Задача 1 Больная В., 15 лет. Жалобы приступы с выключением сознания при просмотре телепередач
 Скачать 264.5 Kb.
|
|
цев. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Шизофрения. Параноидная форма. 2. Шизофрения. Кататоническая форма. Онейроидно-кататонический приступ. 3. Шизофрения. Параноидная форма. 4. Шизофрения. Простая форма. 5. Шизофрения шизоаффективная. Вопрос 2. Какие структурные нарушения мышления наблюдаются в клинической картине шизофрении: 1. разорванность и логические соскальзывания. 2. паралогичность, символичность 3. резонерский тип рассуждений, аутистическое мышление. 4. остановка, отнятие, наплывы мыслей с чувством чуждого воздействия. 5. все вышеперечисленное. Задача 16. Дима Г., 15 лет. В анамнезе - неуточненный аффективный послеродовой психоз у бабушки. Беременность матери и роды — без патологии. Рос ак †1езР?атологииЮ осР0кПBивнымЬ многоРGиталЬ CвлекалсяРHахматамиЬ CчилсяР2РмузыкальнойРHколеЮ тивным, много читал, увлекался шахматами, учился в музыкальной школе. Психически заболел остро в 11 лет. Неадекватно тяжело переживал обиду (подрался с мальчиком, тот ударил его по голове), настроение несколько дней было по еадекватноРBяжелоР?ереживалРобидуР(?одралсяРAРмальчикомЬ BотРCдарилР5гоР?оР3оловеЩ, =астроениеР=есколькоР4нейР1ылоР?оП=иженнымЬ AталР?лаксивымЬ 7адавалР2опросыЬ =еРCмретР;иЬ =еРмогРCснутьЮ 'ерезР4 4няРAостояниеР8зменилосьЬ AталР2озбужденЬ 2оП8нственноР=астроенЬ 0грессивностьРAочеталасьРAР2еселостьюЬ многоР3оворилЬ 7аПBрудненияР7асыпанияРAменилисьР?олнойР1ессонницейЮ труднения засыпания сменились полной бессонницей. После стационарного лечения состояние нормализовалось, но через месяц вновь был госпитализирован: все время громко говорит, отвечая на вопросы, прибавляет прибаутки, повторяет слова собеседника, рифмует, произносит отрывки стихотворений. Глаза блес лазаР1лесПBятЬ 3олосЬ 2началеР7вонкийЬ :РCтруРAталРохрипшимЮ тят, голос, вначале звонкий, к утру стал охрипшим. В палате предлагает сыграть с ним в шахматы, но партию не заканчивает, пе Р?алатеР?редлагаетРAыгратьРAР=имР2РHахматыЬ =оР?артиюР=еР7аканчиваетЬ ?еПреключаетсяР=аР1ильярдЮ реключается на бильярд. О самочувствии и настроении говорит, что оно «прекрасное». Через 2 нед. стал заторможен, лицо потускнело, сообщает что трудно думать, мысли идут медленно, «голова плохо работает», кругом все поблекло, у ребят «заплывшие лица», «все столько плачут, что самому хочется плакать». В дальнейшем в течение 3 месяцев обострений не отмечается. Мальчик вернулся в свою школу, ко всем своим прежним увлечениям. Учится отлично, перешел в 9-й класс, имеет много друзей. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Шизофрения. Гебефреническая форма. 2. Маниакально-депрессивный психоз 3. Шизофрения. Параноидная форма. 4. Шизофрения. Кататоническая форма. 5. Адаптационная реакция со смешанным нарушением эмоций и поведения. Вопрос 2. Возможная схема терапии данного расстройства включает: 1. Финлепсин 2. Ремерон. 3. Галоперидол. 4. Аминазин. 5. Возможно применение каждого из вышеперечисленных препаратов. Задача 17. Валерий Р., 17 лет. Семейный анамнез отягощен психопатологией: у отца параноидная шизофрения. С детства был замкнутым, вяловатым, любил читать, отличался моторной неловко алерийР Ю, 17 ;етЮ !емейныйР0намнезРотягощенР?сихопатологиейк CРотцаР?араноиднаяРHизофренияЮ !Р4етстваР1ылР7амкнутымЬ 2яловатымЬ ;юбилРGитатьЬ отличалсяРмоторнойР=еловкоПAтьюЮ !Р4етьмиР=еР8гралЮ стью. С детьми не играл. Был очень привязан к матери. В школе учился удовлетворительно. С 15 лет увлекся философией. Рассуждал о смысле жиз РHколеРCчилсяРCдовлетворительноЮ !Р15 ;етРCвлексяРDилософиейЮ ассуждалРоРAмыслеР6изП=иЬ 3оворилРоР5еР1есцельностиЮ ни, говорил о ее бесцельности. Заявлял ей, что во всем правы Ницше и Спенсер. В школе спорил с учителем обще РHколеРAпорилРAРCчителемРобщеПAтвоведенияЬ 1ылР?одвергнутРосуждениюЬ ?ослеРGегоР?очувствовалР=епреодолимуюРBоскуЬ ?ришелР:Р2ыводуЬ GтоРонР«=еполноценныйһ. ствоведения, был подвергнут осуждению, после чего почувствовал непреодолимую тоску, пришел к выводу, что он «неполноценный». Оставшись дома один, принял 20 таблеток сонапакса и уснул. Очнулся, когда «скорая помощь» промывала ему желудок. В психиатрической больнице: Контактен. Жалуется на слабость. Мысли излагал сумбурно, суждения прими ыслиР8злагалРAумбурноЬ AужденияР?римиПBивныеЬ опроверженийРAлушатьР=еРEотелЮ тивные, опровержений слушать не хотел. Заявил, что разработал свою философ аявилЬ GтоРразработалРAвоюРDилософПAкуюРAистемуЬ =оРAутьР5еР8зложитьР=еРAмогЬ ?овторяяРBолькок «/Р скую систему, но суть ее изложить не смог, повторяя только: «Я — за сверхчеловека». Сказал, что любит мать, но не дал никакой эмоциональной реак †7аРAверхчеловекаһ. !казалЬ GтоР;юбитРматьЬ =оР=еР4алР=икакойРMмоциональнойРреакПFииР=аР2опросыРоРBомЬ :акР1ыРматьР?ережилаР5гоРAмертьЮ ции на вопросы о том, как бы мать пережила его смерть. Выяснилось, что раньше увлекался шахматами, но последний год всякий интерес к ним пропал. Физическое развитие — по возрасту. Катамнестическое исследование показало, что школу закончить не смог, работает сторожем. От поддерживающей терапии отказывается. Апатичен. К матери и другим родственникам охладел, ведет отгороженный образ жизни, бездеятелен. Продуктивная симптоматика не выражена. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Адаптационная реакция со смешанным нарушением эмоций и поведения. 2. Шизофрения. Простая форма. 3. Шизофрения. Кататоническая форма. 4. Психогенный параноидный психоз. 5. Психопатия полиморфного (мозаичного) типа. Вопрос 2. 1. Назовите предполагаемый синдром в дебюте психического расстройства: 1. параноидный 2. гебефренический 3. метафизической интоксикации 4. обсессивный (навязчивостей) 5. истерический Задача 18. Пациент И., 18 лет. Заболел в 11 лет, перенес кратковременное депрессивное состояние с гипотимией и психомоторной заторможенностью. Госпитализирован через месяц в состоянии воз оспитализированРGерезРмесяцР2РAостоянииР2озП1ужденияк 2еселЬ =аР;ицеРрасполагающаяР:Р=емуРозорнаяРCлыбкаЬ 3олосР7вонП:ийЬ AразуРAоР2семиР7накомитсяЬ ;егкоРмиритсяРAРразличнымиР?роцедурамиЬ 8нъекциямиЬ 7апретомР2ыходитьР8зР?алатыЬ остаетсяР2Р?рекрасномР=астроенииЬ расшаркиваетсяР?ередР2рачамиЬ 1еретсяР?омогатьРAанитаркамР2РCборкеЬ BутР6еР=аходитРAебеР7аменуРAредиР4ругихРребятЬ распоряжаетсяЬ =еРобижаетсяЬ 5слиРAлышитР2РответР7лобнуюРрепликуЬ речьР1ыстраял GастоР=еР7аканчиваетРDразыЬ AР1ессмысленнымиР2озП3ласамиЮ гласами. В поведении, высказываниях про Р?оведенииЬ 2ысказыванияхР?роПOвляютсяР8нтеллектР8Р:ультураР5гоР2озрастаР8Р2оспитанияЮ являются интеллект и культура его возраста и воспитания. Высказывает бредовые идеи переоценки и отношения. Через два года в таком же маниакальном состоянии — по каждому поводу нецензурная брань; если затевает драку, то не считается с тем, кто пытается его удержать, переворачивает мебель, не замечая, что задел врача, расталкивает медсестер, по-прежнему много говорит, но высказывания однообразны. Имеют место бредовые суждения переоценки значимости собственной личности, преследования, воздействия. К 18 годам заболе Р18 3одамР7аболеП2аниеРCтрачиваетРDазныйРEарактерЬ =арастаетРAпецифическийР4ефектР2Р2идеРMмоциональногоР8Р2олевогоРоскуденияЬ ?очтиР?остоянноР=аходитсяР2Р1ольницахЬ CстановленаР8нвалидП=остьРII 3руппыЮ ность II группы. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Адаптационная реакция затяжная со смешанным нарушением эмоций и поведения. 2. Шизофрения. Параноидная форма. Непрерывное течение. 2. Шизофрения. Кататоническая форма. 3. Шизофрения шизоаффективная. 4. Психогенный параноидный психоз. 5. Маниакально-депрессивный психоз. Вопрос 2. Какие симптомы учитываются при клинической оценке аффективных расстройств: 1. нарушения мышления. 2. проявления тревоги, страхов. 3. двигательная активность 4. изменения настроения. 5. все вышеперечисленное. Задача 19. Пациент В, 20 лет. Первое поступление в больницу в 12 лет. В анамнезе: колебания настроения у матери. Мальчик рос активным, общительным, хорошо учился. За 2 мес до госпитализации подрался с одноклассником, после чего стал грустным, плохо спал, думал о том, что его дела в школе «плохи». Через неделю восстановился его обычный бодрый тонус. За день до госпитализации не смог утром заставить себя подняться в школу, был замкнут и мрачен. В отделении — типичное депрессивное состояние с хорошим анализом переживаний: «тоскливо», ужас от мысли, что «поглупел, пропала память», «стыдно перед матерью». Постоянно возвращается к мысли, что освоить немецкий язык по школьной программе не сможет. Выяснилось, что воз ыяснилосьЬ GтоР2озП=иклиРмыслиЬ GтоР=аР=егоР4ействуетР?одругаРматериЬ :оторуюРонР?реждеР=едоП;юбливалЮ "еперьРонР8спытывалР:акоеЭBоР2лияниеР=аРAебяЬ :отороеРBоРCскоПрялоЬ BоР7амедлялоРмыслиЬ BоР2Р?отокР5гоРмыслейР2ставлялисьР8мперативныеРAловаР«2станьС AядьС». -тиР2незапныеР2ставанияР2оР2ремяР1еседыР?реждеРобраПIалиР=аРAебяР2ниманиеЬ =оРAчиталисьР?роявлениемР4вигательногоР2озбужденияЮ щали на себя внимание, но считались проявлением двигательного возбуждения. В дальнейшем, после нескольких обострений, отмечены изменения личности в интермиссиях и нарастание бредовой симптоматики, катамнез 8 лет. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Психогенный параноидный психоз. 2. Маниакально-депрессивный психоз. 3. Шизофрения, шизоаффективная. 4. Адаптационная реакция затяжная со смешанным нарушением эмоций и поведения. 5. Шизофрения. Параноидная форма. Вопрос 2. Какие нарушения мышления могут выявляться у больных шизофренией: 1. обрывы, звучание и отчуждение мыслей. 2. чувство открытости мыслей и внешнего воздействия на них 3. резонерский тип рассуждений, аутистическое мышление. 4. паралогичность, символичность мышления. 5. все вышеперечисленное. Задача 20. Пациент М., 15 лет. Впервые заболел в 13 лет, после конфликта с одноклассником, когда снизилось настроение, нарушился сон, был раздражительным. Получал лечение антидепрессантами амбулаторно в течение 3 месяцев. Во время лечения и после продолжал учиться. Следующий, более тяжелый приступ в 15 лет, был госпитализирован. В отделении выглядел угрюмым, был малоконтактен, односложно отвечал персоналу и детям, иногда раздражался, симпатии у ребят и персонала не вызывал. В коротком светлом промежутке заботливо помо Р:ороткомРAветломР?ромежуткеР7аботливоР?омоП3алРCхаживатьР7аР1еспомощнымиЬ рассказывалРоРранееР?рочитанномЬ HутилР гал ухаживать за беспомощными, рассказывал о ранее прочитанном, шутил — к нему тянулись другие дети. Затем — выраженные протесты против на †2ыраженныеР?ротестыР?ротивР=аП4оевшихРCсловийР1ольничногоРрежимаЬ ?одтруниваниеР=адР2зрослымиР1езРGувстваР4истанцииЬ 1орьбаР7аР«Aправедливостьһ доевших условий больничного режима, подтрунивание над взрослыми без чувства дистанции, борьба за «справедливость» — часто в грубой форме. По улучшению состояния дал врачу листочки из своего дневника: «... 1 марта был перелом в моем настроении. Настроение более чем хорошее, но менее чем превосходное. Впервые смог заниматься алгеб первыеРAмогР7аниматьсяР0лгебПройЮ рой. Мой мозг пробуждается от сна. Исчезла скованность, наладился стиль речи. Во время подъема мне хочется больше двигаться, общаться с людьми. Я осуждаю ошибки, которые допустил в подъ оР2ремяР?одъемаРмнеРEочетсяР1ольшеР4вигатьсяЬ общатьсяРAР;юдьмиЮ /РосуждаюРошибкиЬ :оторыеР4опустилР2Р?одъП5мек :урениеЬ =аплеваПBельскоеРотношениеР:РCчебеЮ /Р=ачинаюР8спытыватьРмучительныйРAтыдР7аРAвоиР4ействияЮ.». тельское отношение к учебе. Я начинаю испытывать мучительный стыд за свои действия..». Катамнестическое исследование в течение 5 лет не выявило дефекта эмоционально-волевой сферы. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Реактивный депрессивный психоз 2. Депрессивный невроз (невротическая депрессия). 3. Маниакально-депрессивный психоз. 4. Шизофрения, шизоаффективная. 5. Затяжная депрессивная реакция со смешанным нарушением эмоций и поведения. Вопрос 2. Какие расстройства эмоционально - волевой сферы характерны для больных маниакально-депрессивным психозом вне обострений: 1. апатия, абулия 2. отсутствие расстройств 3. эксплозивность 4. вязкость аффекта, торпидность 5. мягкость, угодливость, ранимость. Задача 21. Пациент К., 14 лет, лечится в стационаре. В возрасте 2 лет в связи с болезнью матери был разлучен с нею, остался с родственниками. Стал грустить, много плакать, отказывался от еды, исхудал. Простудился. В связи с общим ослабленным состоя РAвязиРAРобщимРослабленнымРAостояП=иемР8РопасениямиРразвитияР?невмонииР1ылР3оспитализированЮ нием и опасениями развития пневмонии был госпитализирован. В больнице пе Р1ольницеР?еПресталР5стьРAовсемЬ =еР?ринималР;екарстваЬ =иРAР:емР=еРразговаривалЬ «2ыгляП4елРAтаричкомһ. дел старичком». Мать прервала свое лечение, взяла мальчика домой, быстро восстановился прежний образ поведения. Учился в средней школе, успевал хорошо. В 10 лет снизилась успеваемость, систематически уединялся, стал бездеятелен, отмечались эпизоды жестокости к животным. Окончательно забросил учебу в 12 лет, с этого возраста наблюдается у психиатра. В 14 лет при удовлетворительном интеллекте не способен к психическому напряжению, не учится, не читает («разучился»), бездеятелен, беспечен, предается одному хобби: ежедневно ранним утром идет в автопарк и следит за отправкой санитарных машин, иногда ездит с кем-ни Р14 ;етР?риРCдовлетворительномР8нтеллектеР=еРAпособенР:Р?сихическомуР=апряжениюЬ =еРCчитсяЬ =еРGитаетР(«разучилсяһ), 1ездеятеленЬ 1еспеченЬ ?редаетсяРодномуРEоббик 5жедневноРраннимРCтромР8детР2Р0втопаркР8РAледитР7аРотправкойРAанитарныхРмашинЬ 8ногдаР5здитРAР:емЭ=иП1удьР8зРHоферовЮ будь из шоферов. При каждой попытке вернуть к обычному для подростка его возраста образу жизни плачет, обнаруживает инфантильные реакции. Друзей не имеет, общается только с членами семьи, круг деятельности и интересов сужается с каждым годом, к жизни не адаптирован. Рассуждения носят резонерский характер, общий вид, мимика маловыразительны. Апатичен. Бредовая и галлюцинаторная симптоматика не выявляется. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Шизофрения. Простая форма. 2. Шизофрения. Параноидная форма. 3. Шизофрения. Гебефреническая форма. 4. Адаптационная реакция затяжная с преобладанием нарушений поведения. 5. Шизофрения, шизоаффективная. Вопрос 2. Какие расстройства эмоционально - волевой сферы наиболее характерны для больных шизофренией вне обострений: 1. отсутствие расстройств 2. эксплозивность 3. вязкость аффекта, торпидность 4. мягкость, угодливость, ранимость. 5. апатия, абулия. Задача 22. Алеша П., 16 лет. Родился от беременности, протекавшей с ток Ю, 16 ;етЮ одилсяРотР1еременностиЬ ?ротекавшейРAРBокПAикозомЬ 2Р0сфиксииЬ =есколькоРотставалР?оРBемпамР?сихомоторногоРразвитияЮ !Р2 4оР5 ;етРматьРотмечалаР?ериодыР?оР2 - 3 =еделиЬ :огдаРмальчикР?ереставалР8гратьРAР8грушкамиЬ многоР;ежалЬ =еРAразуРоткликалсяР=аР?ризывРматериЮ !Р7 ;етРCменьшилсяР7апасР8спользуемыхРAловЬ MпизодическиРмочилсяР?одРAебяЬ 3рызР=огтиЮ сикозом, в асфиксии, несколько отставал по темпам психомоторного развития. С 2 до 5 лет мать отмечала периоды по 2 - 3 недели, когда мальчик переставал играть с игрушками, много лежал, не сразу откликался на призыв матери. С 7 лет уменьшился запас используемых слов, эпизодически мочился под себя, грыз ногти. Видимой причины для невротизации ребенка не было. В дальнейшем стал возбудимым, «трудным», в детских коллективах постоянно конфликтовал, учился посредственно. С 10 лет курит, проводит время с асоциальными подростками, убегает из дому, ночует в подвалах, участвовал в краже. При обследовании жалуется на головные боли, головокружения, плохую переносимость жары, духоты, метеочувствительность. Интеллект на нижней границе возрастной нормы, внимание истощаемое. Психотических симптомов не обнаруживает. Выявляется аффективная возбудимость, неустойчивость. Критическая оценка своих действий недостаточна, подчиняем. Неврологическое обследование выявило недостаточность конвергенции справа, нистагм в крайних отведениях. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный, парезов нет. Мы ыПHечныйРBонусРрукР8Р=огР=ормальныйЬ равномерныйЮ !ухожильныеР8Р?ериостальныеРрефлексыРоживленыЬ D=S. шечный тонус рук и ног нормальный, равномерный. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, D=S. Па аПBологическиеРрефлексыРотсутствуютЮ тологические рефлексы отсутствуют. Координаторные пробы выполняет четко. Нарушений чувствительности не выявлено. Вопрос 1. Назовите предполагаемый диагноз: 1. Адаптационная затяжная реакция с преобладанием нарушений поведения. 2. Органическое заболевание головного мозга вследствие перинатальной травмы. Психопатоподобный синдром. 3. Шизофрения. Параноидная форма. 4. Затяжная депрессивная реакция со смешанным нарушением эмоций и поведения. 5. Психопатия неустойчивого (мозаичного) типа. Вопрос 2. Какие расстройства эмоционально - волевой сферы характерны для больных органическим заболеванием головного мозга вне обострений состояния: 1. апатия, абулия. 2. эмоциональное уплощение. 3. эмоциональная тупость. 4. нарушение соответствия эмоциональных реакций реальности и другим переживаниям. 5. ни одно из перечисленных. Задача 23. Больной М., 19 лет, получает стационарное лечение в психиатрической больнице. С раннего детства часто болел простудными заболеваниями, перенес пневмонию. Рос молчаливым, плаксивым, отставал в физическом развитии, выглядел всегда младше своих лет. Учился в средней школе. В 12 лет снизилась успеваемость, стал бездеятелен, уединялся, эпизодически уходил из дома на 2-3 дня. С 12 лет наблюдается у психиатра. В настоящее время интеллект удовлетворительный, однако не учится, не читает, бездеятелен, беспечен, большее время смотрит телевизор, не выходит из дома. Не способен к длительному психическому напряжению, инфантилен. Друзей не имеет, общается только с членами семьи, круг деятельности и интересов сужается с каждым годом, к жизни не адаптирован. Эмоционально уплощен, однообразен. Пассивен. Мышление резонерское, с элементами логического соскальзывания. Продуктивных психотических расстройств не выявляется. Осознания болезни, критики к состоянию нет. Установлена инвалидность. |