Задача 1 Больная В., 15 лет. Жалобы приступы с выключением сознания при просмотре телепередач
 Скачать 264.5 Kb.
|
|
Какое нарушение сознания описано в примере? A. Алкогольный делирий B. Сумеречное помрачение сознания C. Эпилептический онейроид D. Острый параноид E. Психосенсорная аура 2. Какие эмоционо-волевыее расстройства могут наблюдаться у данной категории больных в межиктальном периоде A.Вязкость аффекта B. Импульсивность C. Эксплозивность D. Дефензивность (мягкость, угодливость, ранимость) E. Все вышеперечисленное Задача № 8 Больной Р.Д., 25 лет. разнорабочий Анамнез заболевания: приступы дебютировали в 17 лет, проявляясь сильными ритмичными синхронными и симметричными по намнезР7аболеванияк ?риступыР4ебютировалиР2Р17 ;етЬ ?роявляясьРAильнымиРритмичнымиРAинхроннымиР8РAимметричнымиР?оП4ергиваниямиРрукЬ ?реимущественноР?лечР8Р?редП?лечийЬ особенноРразгибателейЮ 'астотаР8Р8нтенсивностьР?риПAтуповР=арасталаР?риР4епривацииРAнаР8Р2незапномР?робужденииЮ ступов нарастала при депривации сна и внезапном пробуждении. Алкоголь значительно уменьшал выраженность приступов, в связи с чем возникла склонность к алкоголизации. Через 5 мес. после начала заболевания присоединились приступы, воз лкогольР7начительноРCменьшалР2ыраженностьР?риступовЬ 2РAвязиРAРGемР2озниклаРAклонностьР:Р0лкоголизацииЮ 'ерезР5 месЮ ?ослеР=ачалаР7аболеванияР?рисоединилисьР?риступыЬ 2озП=икающиеРAразуР?ослеР?робужденияР8Р?роявлялисьРощущениемР2незапныхРAильныхР"CдаровР?одР:олеП=иТ, 2РAвязиРAРGемР?ациентРрезкоР?адалР=аРOгодицыЮ ни", в связи с чем пациент резко падал на ягодицы. В течение 20-30 мин. после пробуждения больной был вынужден лежать или сидеть в постели или пе РBечениеР20-30 минЮ ?ослеР?робужденияР1ольнойР1ылР2ынужденР;ежатьР8лиРAидетьР2Р?остелиР8лиР?еПредвигатьсяР=аР?олусогнутыхР=огахР("3усинымРHаП3омТ), GтобыР8збежатьРAильныхР?аденийЮ 'астотаР4анныхР?риступовРAоставлялаР2 гом"), чтобы избежать сильных падений. Частота данных приступов составляла 2—4 раза в нед., и так разаР2Р=едЮ, 8РBакП6еРотмечаласьРGеткаяР7ависимостьРотР4епривацииРAнаЮ же отмечалась четкая зависимость от депривации сна. Анамнез жизни: ранний анамнез без особенностей. Развивался по возрасту. Регулярно принимает ал намнезР6изник раннийР0намнезР1езРособенностейЮ азвивалсяР?оР2озрастуЮ егулярноР?ринимаетР0лП:огольРAР19 ;етЮ коголь с 19 лет. Наследственность отягощена. Имеет племянницу 13 лет, страдающую эпилепсией. Неврологический статус. Черепные нервы: недостаточность конвергенции справа. Двигательная сфера: объем активных и пассивных движений в конечностях полный, парезов нет. Мы ыПHечныйРBонусР2Р?роксимальныхР8Р4истальныхРотдеП;ахРрукР8Р=огР=ормаленЬ равномеренЮ лах рук и ног нормален, равномерен. Па аПBологическиеРрефлексыРотсутствуютЮ тологические рефлексы отсутствуют. Координаторная сфера: в позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет четко.Чувствительная сфера: нарушений глубокой и по оординаторныеР?робыР2ыполняетРGеткоЮ'увствительнаяРAферак =арушенийР3лубокойР8Р?оП2ерхностнойРGувствительностиР=еР2ыявленоЮ верхностной чувствительности не выявлено. Интеллект: нормален. Вопросы 1. Предполагаемый нозологический диагноз A. Доброкачественная психомоторныя эпилепсия B. Приступы, связанные с отменой алкоголя C. Органическое заболевание головного мозга с эписиндромом D. Миоклоническия эпилепсия с миоклонически- астатическими приступами Е Эпилепсия с вторично- генерализованными тонико- клоническими приступами 2 Возможная схема терапии A. Реланиум + клоназепам B. Карбамазепин + амитриптилин C. Депакин- хроно D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин E. Фенобарбитал + бензонал Задача № 9 Больной С.Л.., 35 лет, слесарь Жалобы: судорожные приступы с выключением со алобык AудорожныеР?риступыРAР2ыключениемРAоП7нанияЮ знания. Болен с 19 лет. Наследственность отягощена эпилепсией по материнской линии Пароксизмы характеризуются следующей симптоматикой: потерей сознания, напряжением произвольной мускулатуры, внезапным и быстрым падением, сопровождаемым громким криком, остановкой дыхания, нарастающей бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, сменяющаяся цианозом. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Через 30—60 секунд верхняя челюсть совершает движения, при которых про 0 AекундР2ерхняяРGелюстьРAовершаетР4виженияЬ ?риР:оторыхР?роП8сходитРритмическоеРAмыканиеРротовойРIелиЬ 8зоРртаР2ыделяетПAяР?енаЬ окрашеннаяР:ровьюЬ BакР:акРобычноР1ольнойР?рикусываП5тРOзыкЮ ет язык. Голова совершает ритмические движения сгибания и раз оловаРAовершаетРритмическиеР4виженияРAгибанияР8РразП3ибанияЬ режеРротацииЮ гибания, реже ротации. В плечах отмечаются сгибание и разгибание, реже — отведение и приведение, в предплечьях — разгибательно-пронаторные движения; иногда разгибательно-супинаторные дви †разгибательноЭ?ронаторныеР4вижениял 8ногдаРразгибательноЭAупинаторныеР4виП6енияРGередуютсяРAоРAгибательнымиЮ жения чередуются со сгибательными. В ногах судо Р=огахРAудоПрогиРAовершаютсяЬ :акР?равилоЬ ?оРBипуРBройногоРCкороченияР8Р?оследующегоРCдлиненияР4ыханиеР2осстанавливаетсяЬ AтановитсяРHумнымЬ ?рерывистымЮ роги совершаются, как правило, по типу тройного укорочения и последующего удлинения дыхание восстанавливается, становится шумным, прерывистым. Изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью. Возможно непроизвольное мочеиспускание. Сознание глубоко помрачено. По прошествии двух-трех минут, выявляется мышечная гипотония, патологические рефлексы, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. Затем следовал глубокий продолжительный сон. После припадка часто выявлялись послеприпадочные расстройств. Воспоминаний о припадках у больного не сохранялось. Только тогда был выставлен диагноз. В настоящее время судорожные приступы возника Р=астоящееР2ремяРAудорожныеР?риступыР2озникаПNтР8сключительноР2Р?ериодР?робужденияРAРGастоПBойР4оР1 разаР2Р=едЮ той до 1 раза в нед. Общая продолжительность приступа — 3 мин. ЭЭГ: (межприступный период, бодрствование). Альфа ритм 10 Гц, 90 мкВ, зональные различия вы цЬ 90 мкВЬ 7ональныеРразличияР2ыПраженыЬ =ерегуляренЮ ражены, нерегулярен. Бета ритм средней выражен етаРритмРAреднейР2ыраженП=остиР2Р?ереднихРотделахЮ ности в передних отделах. Отмечается нерегулярное ритмическое замедление в ритме тета (5-6 Гц), пре цЩ, ?реП8мущественноР2РBеменноЭFентральныхРотведенияхЮ имущественно в теменно-центральных отведениях. В фоновой записи трехкратно констатируются ко РDоновойР7аписиРBрехкратноР:онстатируютсяР:оПроткиеР2спышкиР3енерализованнойР?олипикЭ2олновойР0ктивностиРAР0мплитуднымР?реобладаниемР2Р;евойР3емисфереР8РGастотойРоколоР3 роткие вспышки генерализованной полипик-волновой активности с амплитудным преобладанием в левой гемисфере и частотой около 3 Гц. КТ: патологических изменений не выявлено Вопросы 1. Каким видом приступов страдает больной? A. Вторично-генерализованные судорожные приступы B. Атонические приступы C. Типичные абсансы D Тонико-клонические генерализованные судорожные приступы Е Миоклонические приступы 2 Возможная схема терапии A. Депакин- хроно B. Карбамазепин C. Реланиум + клоназепам D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин E. Ламиктал + бензонал Задача № 10 Больной В., 27-и лет, шофер. Перед началом работы больной внезапно потерял сознание, но не упал. Судорожные явления ограничиваются клоническими подергиваниями отдельных групп мышц с последующей амнезией. Состояние длилось менее минуты К врачу пришел впервые. На ЭЭГ "спайк-волны" частотой 3-3,5 гц. генерализованные. Вопросы 1Предположительный диагноз? A Псевдоэпилептический приступ B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами C. Транзиторная ишемическая атака D Эпилепсия со сложными типичными абсансами Е Синкопальное состояние 2 Возможная схема терапии A. Депакин- хроно B. Карбамазепин C. Реланиум + клоназепам D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин E. Ламиктал + бензонал Задача № 11 Больной В., 29 лет Предприниматель. Анамнез без особенностей. ЯМРТ. -норма Ранее не лечился. Дебют в 18лет Больной 2-3 раза в год при пробуждении или засыпании внезапно, без ауры, теряет сознание, падает, иногда с резким пронзительным криком, появляются последовательно сменяющиеся тонические и клонические судороги, заканчивающиеся амнезией. Вопросы 1. Предположительный диагноз? A Эпилепсия Кожевникова B. Эпилепсия с вторично -генерализованными приступами C. Болезнь Меньера D Эпилепсия с типичными абсансами Е Эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими припадками. 2 Возможная схема терапии A. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин B. Депакин- хроно C. Реланиум + клоназепам D. карбамазепин+ ламотриджин E. Ламиктал + бензонал Задача № 12 Больной Т., 22 года, работает токарем на стации. Впервые обратился с жалобами на пароксизмы. Больной внезапно бледнеет, лицо делается "пустым", невыразительным, взгляд неподвижно устремлен в пространство. Больной или замолкает, или прек ольнойР8лиР7амолкаетЬ 8лиР?рекЀ 4оэпилептическийР?риступЍB. -пилепсияРAоРAложнымиРDокальнымиР?риступамиЍC. "ранзиторнаяР8шемическаяР0такаЍD -пилепсияРAРBипичнымиР0бсансамиЍ доэпилептический приступ B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами C. Транзиторная ишемическая атака D Эпилепсия с типичными абсансами Е Синкопальное состояние 2 Возможная схема терапии A. Реланиум + клоназепам B. Карбамазепин C. Депакин -хроно D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин E. Ламиктал + бензонал Задача № 13 Больной Е., 17 лет. Последний год у больного внезапно помрачается сознание: он дезориентирован в окружающем, но сохраняется взаимосвязанность действий и поступков. В это время он высказывает бредовые идеи, испытывает галлюцинации на фоне бурного аффекта страха, тоски, злобы. Больной резок, агрессивен, его охватывает ярость с бессмысленным стремлением к разрушению или убийству. Такие состояния возникают и прекращаются внезапно. Повторяется 1 -2 раза в неделю. Вопросы: 1.Какое расстройство описано в примере? A. Алкогольный делирий B. Кататоническое возбуждение C. Эпилептический онейроид D. Острый параноид E. Сумеречное помрачение сознания (галлюцинаторно- бредовой вариант) 2. Назовите факторы, способствующие развитию психических нарушений при эпилепсии A. Врожденное или приобретенное поражение головного мозга - травмы, нейроинфекции, пре-, пери- и постнатальная патология и др. B. Образ жизни больного и социальные ограничения C. Побочные эффекты антиэпилептических препаратов D. Патогенетическое влияние эпилептических приступов E. Все вышеперечисленное Задача № 14 Больная 18-ти лет утром отправилась на работу, однако бессмысленно бродила по городу, разъезжала на городском транспорте. На встречающихся знакомых производила впечатление угрюмой, утомленной и какой-то растерянной, отвечала на несложные вопросы, но не вызывала у окружающих каких-либо подозрений в ее психическом неблагополучии. Как сообщила потом больная, она оказалась н акРAообщилаР?отомР1ольнаяЬ онаРоказаласьР=Ѐ ?риступамиР?оРBипуРBрансовЍC. -пилепсияРAР?ростымиРDокальнымиР?риступамиРAР?сихическимиР=арушениямиЍD -пилепсияРAРBипичнымиР0бсансамиЍ приступами по типу трансов C. Эпилепсия с простыми фокальными приступами с психическими нарушениями D Эпилепсия с типичными абсансами Е Синкопальное состояние 2. Психические расстройства больных эпилепсией определяются: A. Эпилептизацией B. Органическим поражением головного мозга C. Побочным действием антиэпилептических препаратов - фармакогенные изменения; D. Формой эпилепсии E. Все вышеперечисленное Задача № 15 Больной М.,13 лет. Ученик 6-го класса. Время от времени поднимается в ночное время и бродит по квартире. В это время он может даже открыть запертую дверь, выйти на улицу. При попытке уложить в постель оказывает бессмысленное сопротивление, становится агрессивным, не откликается на имя. Спустя некоторое время становится послушным, позволяет уложить себя в постель. Утром жалуется на головную боль,эпизод амнезирует. В раннем возрасте у мальчика были редкие эпилептические судорожные припадки. Последние 2-3 года ухудшилась успеваемость в школе. До настоящего времени изредка мочится в постель во время сна. Вопросы 1Предположительный диагноз? A Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу сомнамбулизма и ночного энуреза B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу трансов и ночного энуреза C. Эпилепсия с простыми фокальными приступами с психическими нарушениями, ночной энурез D Идиопатическая генерализованная эпилепсия с психосенсорными нарушениями и ночным энурезом Е .Ничего из вышеперечисленного 2. Психические расстройства больных эпилепсией определяются: A. Органическим поражением головного мозга, лежащим в основе заболевания B. Результатом деятельности эпилептического очага, зависят от локализации очага; C. Стрессовыми факторами; D. Формой эпилепсии E. Все вышеперечисленное Задача № 16 Больной Л., 16 лет впервые обратился к врачу. Как выяснилось из беседы, он вышел из института вместе с товарищами, "разговаривали на общие темы". Внезапно он как-то резко повернулся и бросился на проезжую часть дороги. Там остановился и стал снимать пальто резкими движениями. Вскоре прекратил свои действия и растерянный подошел к своим товарищам. Объяснить свое поведение не смог, растерянно оглядывался на остановившихся прохожих. Вопросы 1. Предположительный диагноз? A Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу сомнамбулизма B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу трансов C. Эпилепсия с простыми фокальными приступами с психическими нарушениями D. Идиопатическая генерализованная эпилепсия с сенсорными нарушениями Е. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу фуги 2. При какой при локализации очага чаще развиваются хронические эпилептические психозы ? A. теменной B. височной C. затылочной D. лобной E. все вышеперечисленное Задача № 17 Больная О.,34 года, страдает эпилепсией с 9-и лет в виде генерализованных тонико-клонических приступов. Обычно он утрированно вежлива и слащава в обращении с персоналом. Внезапно состояние меняется, она становится злобной, тоскливой, тревожной. Высказывает недовольство тем, что происходит вокруг, конфликтует с больными, громко, цинично бранится, сетует на плохое отношение, с ожесточением набрасывается на больных. Спустя сутки-двое ее поведение становится обычным. Вопросы 1. Предположительный диагноз? A Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими и со сложными фокальными приступами по типу сомнамбулизма B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу трансов C. Эпилепсия с простыми фокальными приступами с психическими нарушениями D. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими и сложными психическими эмоциональными (по типу дисфории) фокальными приступами Е. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу фуги 2. Характерологическими особенностями изменений личности при эпилепсии являются все кроме: A. Эгоцентризм B. Обстоятельность C. Педантизм D. Сочетание грубости и угодливости E Злопамятность, мстительность Задача № 18 Больной 20-и лет, с 6-и лет страдает эпилепсией. Мышление его тугоподвижно, с трудом переключается с одной темы на другую, обстоятелен, часто пользуется уменьшительно-ласкательными словами. Он слащав, льстив, утрированно вежлив, но легко переходит к агрессии и злобе. Память резко снижена, сообразительность плохая, ассоциации скудные. Вопросы Нарушение интеллекта при эпилепсии наименее характерно для: A. Криптогенной эпилепсии B. Идиопатической эпилепсии C. Симтоматической эпилепсии D. Эпилептической энцефалопатии Е. Все перечисленное верно 2. При эпилепсии выявляются следующие расстройства мышления, кроме: A. Брадифрении B. Обстоятельности C. Паралогичности D. Персеверации E. Склонности к детализации Задача № 19 Больная Н. 31 год, артистка. В кабинете врача ведет себя очень демонстративно - постоянно и эмоционально рассказывает о своих успехах на сцене, о том, что ее любит публика и т.п. С детства упрямая, капризная, повышенно эмоциональна. На незначительные неприятности давала бурные реакции плача, рыданий и "припадков". В больницу поступила из-за конфликтов с администрацией театра. Считает, что ей дают мелкие роли, не соответствующие ее таланту. После бурной сцены с режиссером отмечался судорожный припадок с плачем и смехом. Очень внушаема. Вопросы |