Учебнометодическое пособие по истории медицины предназначено для студентов лечебного факультета медицинских вузов
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Медицина позднего средневековья (эпоха Возрождения, XV- XVII вв.) Позднее средневековье именуется эпохой Возрождения. Главная черта культуры того времени - обращение к наследию античной, главным образом - древнегреческой культуры, в т. ч. и медицины. В XIV-XV вв. в общественной и культурной жизни Западной Европы и прежде всего Италии, произошли большие перемены. В недрах феодальной общественно-экономической формации зарождался новый капиталистический способ производства. Он требовал нового притока знаний, и ученые обратились к исследованию природы. Прогрессивными направлениями в естествознании того времени были ятроматематика (греч. mathematike – наука о количественных отношениях) и ятромеханика (греч. mechane – орудие, машина).Основные положения ятромеханики изложены в сочинении “О движении животных” итальянского анатома и физиолога Джованни Альфонсо Борелли (1608-1679), одного из основоположников биомеханики. Среди выдающихся достижений эпохи Возрождения, имеющих отношение как к физике, так и к медицине – изобретение в конце XVI в. термометра (точнее, воздушного термоскопа). Его автор – итальянский ученый Галилео Галилей (1564-1642), подтвердивший и развивший гелиоцентрическую теорию Н.Коперника (1543). В начале XVII в. в Европе было сделано множество оригинальных термометров. Большое влияние на развитие естествознания (и физиологии) в этот период истории оказала деятельность английского философа и политического деятеля Франсиса Бекона (1561-1626). Не будучи врачом, Бекон во многом определил пути дальнейшего развития медицины. Ф.Бекон, в частности, сформулировал три основные цели медицины: первая – сохранение здоровья, вторая – излечение болезней, третья – продление жизни. Основными орудиями познания Ф.Бекон считал чувства, опыт, эксперимент и то, что из них вытекает. Прогнозируя развитие науки, Ф.Бекон заглядывал вперед на многие столетия. Так, в области медицины он выдвинул ряд идей, реализацией которых занимались многие последующие поколения ученых. К ним относятся: изучение анатомии не только здорового, но и больного организма; изобретение методов обезболивания; широкое использование при лечении болезней прежде всего природных факторов и развитие бальнеологии. Современник Ф.Бекона выдающийся французский ученый Рене Декарт (1596-1650) также знаменует переход к философскому мышлению и естествознанию нового времени. Р.Декарт явился одним из творцов ятрофизики (от греч. iatros – врач и physis - природа) – направления в естествознании и медицине, которое рассматривало жизнедеятельность всего живого с позиции физики. Ятрофизика изучала явления природы в состоянии покоя и отражала метафизическое направление в философии XVII-XVIII в. По сравнению со средневековой схоластикой метафизическое мышление XVII в. было явлением прогрессивным. Декарт считал, что жизненные действия подчиняются механическим законам и имеют природу отражения (названную позднее “рефлекторной”). Все нервы он разделил на те, по которым сигналы поступают в мозг (позднее “центростремительные”), и те, по которым из мозга сигналы движутся к органам (позднее “центробежные”), и, таким образом, в простейшем виде разработал схему рефлекторной дуги. Он изучил анатомию человеческого глаза и разработал основы теории света. Леонардо да Винчи – живописец, механик, инженер, математик (1452-1519), явился одним из первых основоположников современной анатомии (в числе первых в Европе стал вскрывать человеческие трупы и систематически изучать их строение). Его труды стали известны только в 18 веке после выхода в свет труда Везалия. Андреас Везалий (1514-1564). Учился в 3-х университетах по курсу гуманитарных наук и медицине. В Падуе получил степень доктора и в 25 лет стал профессором Падуанского университета. Занимаясь анатомией, он правильно описал скелет человека и мышцы, установил отсутствие в сердечной перегородке отверстия, описал клапаны сердца. В 1543 г. опубликовал труд «О строении человеческого тела» – открытое выступление против учения Галена. Книга Везалия была встречена насмешками и враждой. Конец его жизни был печален. Лишенный возможности заниматься анатомией, преследуемый клеветой (его обвинили в том, что он вскрывал и живых людей), Везалий сжигает часть своих рукописей и в 1564 году совершает паломничество – покаяние в Палестину, на поклонение гробу Господню в Иерусалиме. На обратном пути Везалий после кораблекрушения был выброшен на малообитаемый остров Занте в Ионическом море, где и погиб от голода и болезни. Анатомия А. Везалия страдала всеми недостатками естествознания того времени. Например, функции органов он рассматривал с точки зрения механики (суставы, кости – шарниры, рычаги). Но его труд имел революционное значение и явился мощным стимулом для дальнейшего изучения анатомии и физиологии. Везалий был новатором и в преподавании анатомии, сопровождал лекции демонстрациями на трупах, на натурщиках, разнообразными опытами на живых животных. Одновременно с изучением строения организма развивалось и изучение происходящих в нем процессов. Огромный скачок в развитии физиологических знаний был совершен благодаря Уильяму Гарвею (1578-1657), английскому врачу, питомцу Падуанского университета, описавшего кровообращение. Свою книгу «О движении сердца и крови у животных» (De motu cordis et sanguinis in animalibus) Гарвей опубликовал в 1628 году после многолетней работы. С именем Уильяма Гарвея связывают рождение научной нормальной физиологии. Гарвей впервые применил тогда метод расчета к изучению процессов в организме. Он доказал: заключающаяся в организме масса крови должна возвращаться обратно в сердце и не может образовываться в печени и всасываться в тканях; пульсация артерий является следствием сокращения сердца. Он также объяснил истинное значение систолы и диастолы, до того понимавшиеся превратно. Главная заслуге Гарвея – в успешном применении нового метода: эксперимента и математического обоснования. Развитие хирургии. В средние века в Европе в отличие от стран Востока было резкое разграничение между врачами, имевшими университетское образование и занимавшихся лечением внутренних болезней и хирургами, которые не имели университетского образования и считались ремесленниками. Как и все средневековые ремесленники, хирурги имели цеховое деление и объем выполняемых ими медицинских вмешательств. Режущий хирург (высшая ступень). Проводил челюстно-лицевые и пластические операции. Странствующий хирург проводил наиболее простые операции «малой хирургии», удаление зубов и даже кастрации. Цирюльник - весьма распространенные в то время кровопускания были по преимуществу его делом, кроме оказания медицинской помощи, он брил и стриг клиентов. Банщик кроме снятия мозолей проводил удаление вросшего ногтя и лечил некоторые кожные заболевания. Шарлатан обычно лечил животных , но брался и за медицинскую помощь, если никого другого рядом не было. Последнюю ступень в этом цехе занимал… палач. Он обязан был прекрасно знать анатомию, так как ему приходилось казнить и пытать людей, а потом готовить их к тому, чтобы они сами всходили на эшафот. Хирургам запрещалось выписывать рецепты, выполнять врачебные манипуляции. Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания, все операции причиняли жесточайшие мучения, частая гибель пациентов от сепсиса – не было методов обеззараживания ран. Раневую поверхность прижигали раскаленным железом или заливали кипящей смолой. Преобразования в хирургии связаны с именем французского хирурга и акушера Амбруаза Паре (1517-1590).Он не имел врачебного образования. Хирургии обучался в Парижской больнице «hotel Dier» подмастерьем цирюльника. В 1536 г. начал службу в армии в качестве цирюльника-хирурга. Из безвестного подмастерья он стал первым хирургом и акушером при дворе 4 королей и главным хирургом ««hotel Dier». Заслуги А.Паре перед хирургией значимы: вместо мучительного лечения ран прижиганием раскаленным железом или заливанием кипящим смолистым раствором, он ввел наложение повязки из чистой ткани; рекомендовал обеспечить покой раны путем отказа от частых перевязок; заменил перекручивание и сдавливание сосудов перевязкой (лигатурой); улучшил методы ампутации – первый показал, что ампутировать надо в здоровых тканях и сохранять как можно большую часть конечности; предложил и описал много ортопедических приборов; первый описал перелом шейки бедра; внес вклад в акушерство, восстановив забытый древнеиндийский способ – поворот плода на ножку. Не меньшую перестройку, чем хирургия, претерпела и клиника внутренних болезней. Прежде всего, на смену выучивания наизусть древних медицинских текстов пришли поиски «природы болезней». Это сказалось в тщательном наблюдении за больными, собирании и систематизировании симптомов болезни, установлении последовательности их развития. Это было по существу началом клинической медицины. Выразителем этого движения явился падуанский ученый Джованни Батиста Монтано (1489-1552). «Источник медицинской науки – только у постели больного», «учить можно не иначе, как посещая больного» – таковы основные положения Монтано. Особенно большое развитие клинический метод получил в Лейдене, Амстердаме и других научных центрах Нидерландов. Виднейшим врачом-клиницистом был Герман Бургаав (1668-1738), профессор Лейденского университета. Ему принадлежит определение клинической медицины в его сочинении «Введение в клиническую практику», «…клинической называется медицина, которая: наблюдает больных у их ложа там же изучает подлежащие применению средства; применяет эти средства. Главной заслугой Бургаава является его педагогическая деятельность и создание научной школы. Его заслужено называли «всей Европы учитель». Нововведением в клинике Бургаава было применение термометрирования больных, с использованием термометра Фаренгейта. Ярким противником галенизма и схоластики был Парацельс (1493-1541) – выдающийся немецкий врач. Теофраст Парацельс родился в Швейцарии, в семье ученого врача. Псевдоним «Парацельс» означает «превзошедший Цельса» – некогда глубоко почитаемого римского врача, которого современники Парацельса считали великим знатоком своего дела. Парацельс оставил значительное количество сочинений по политическим, религиозным вопросам и медицине. Совершающиеся в организме процессы он считал химическими и химию рассматривал как основную область знаний ученого-врача. В лекарствоведении Парацельс развил учение о дозировке. Ввел в лечебную практику много химических веществ: ртуть и серу при сифилисе; свинец, сурьму, олово, медь, мышьяк. Уделял много внимания в своей деятельности развитию врачебной этики. «Сила врача в его сердце, - работа его должна освещаться естественным светом и опытностью; величайшая основа лекарства – любовь». Поскольку в средние века и позднее были широко распространены эпидемии, то преобладающее место в медицинской литературе занимали описания заразных болезней и мероприятий против них (эпидемиография). Большую роль в выяснении природы заразных заболеваний и их систематизации сыграли труды падуанского профессора Джироламо Фракасторо (1478-1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» (1546), «О сифилисе или французской болезни». По Фракасторо «Зараза – что поражение, переходящее от одного к другому». Фракасторо передачу заразы приписывал не особым таинственным нематериальным свойствам, а наоборот, материальному началу.«Источник заразы телесен» – специфичен для разных инфекций». Фракасторо систематизировал пути передачи инфекции: непосредственным контактом; через окружающие предметы (постель, одежда, вещи, которые соприкасались с больным); на расстоянии. Таким образом, эпоха Возрождения была эпохой революций, и наука неуклонно продолжала развиваться. Создание централизованного Московского государства было завершено при Иване III (1462-1505) после победы московских войск на реке Угре (1480), определившей окончательное свержение на Руси монголо-татарского ига. С этого времени начинается возрождение многих сторон внутренней жизни русского общества, русской национальной культуры, а вместе с ним - народной, светской и монастырской медицины. В лечебниках ХIII-ХV вв. значительное место отводилось хирургии. На Руси проводились операции черепосверления, чревосечения, ампутации. Больных усыпляли при помощи мака, мандрагоры, вина. Инструменты (ножницы, долота, топоры) проводили через огонь. Раны обрабатывали березовой водой, вином, золой, а зашивали волокнами льна, конопли, тонкими кишками животных. Использовали магнитный железняк для извлечения металлических осколков стрел, славились оригинальные протезы для нижних конечностей. Европа эпохи феодализма - арена опустошительных эпидемий. В летописях эпидемии чумы, дизентерии называются "повальными болезнями", "моровыми поветриями". Из-за "прилипчивости" заразы использовались: изоляция больных, оцепление неблагополучных мест, умерших погребали в их же дворах. Общение с зачумленными домами прекращалось, их жителей кормили с улицы через ворота. В ХVI-XVII вв. карантийные меры стали правительственной системой. Сообщения между городами прекращалось. На дорогах устанавливались заставы, через которые никого не разрешалось пропускать, невзирая на чины. Медицина того времени была бессильна против эпидемий и тем большее значение имела система государственных карантийных мероприятий. Первым государственным медицинским учреждением в России стал Аптекарский приказ, основанный в 1620 году. Сначала это было придворное медицинское заведение, потом функциями его стали: приглашение врачей, контроль за их работой, оплатой, снабжение войск медикаментами, организация карантинных мер, судебно-медицинское освидетельствование, сбор и хранение книг, сбор лекарственного сырья. Первая в Московском государстве "царева" аптека была открыта в 1581 году при Иване Грозном. Нижняя (для простого люда) - в 1672 году. Иноземные врачи пользовались значительными привилегиями. Подготовка русских врачей носила ремесленный характер: ученик в течение ряда лет обучался у одного или нескольких лекарей, затем несколько лет служил лекарским помощником. Иногда Аптекарский приказ назначал экзамены, после чего русскому лекарю выдавали набор хирургических инструментов. Первая государственная Аптекарская школа на Руси была открыта в 1654 году при Аптекарском приказе на средства государственной казны. Обучение включало сбор трав, работу в аптеке. Преподавание велось у постели больного. На Руси не было той схоластики, которая господствовала в Западной Европе. Анатомия преподавалась по костям и рисункам, и сокращенному переводному труду Андрея Везалия. Контрольные тесты
Тема 6 Медико-биологическое направление нового времени ( серединаXVII – начало XXвека) Цели изучения темы
|