ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
 Скачать 3.31 Mb.
|
Болезни кожи и подкожной клетчаткиБуллезные нарушения (L 10–13) Исключен: Доброкачественный семейный пемфигус (болезнь Хейли–Хейли) (Q 82.80) L 10 Пузырчатка (пемфигус) L 10.0 Пузырчатка обыкновенная L 10.0Х Проявления в полости рта L 10.1 Пузырчатка вегетирующая L 10.1Х Проявления в полости рта L 10.2 Пузырчатка листовидная L 10.2Х Проявления в полости рта L 10.5 Пузырчатка медикаментозная L 10.5Х Проявления в полости рта L 10.8 Другие виды пузырчатки L 10.8Х Проявления в полости рта L 12 Пемфигоид L 12.0 Буллезный пемфигоид L 12.0Х Проявления в полости рта L 12.1 Рубцующийся пемфигоид Включен: доброкачественный пемфигоид слизистой оболочки L 12.1Х Проявления в полости рта L 13 Другие буллезные изменения L 13.0 Герпетиформный дерматит Включена: болезнь Дюринга Исключен: герпетиформный стоматит (К 12.02) L 13.0Х Проявления в полости рта Дерматит и экзема (L 23.24) L 23 Аллергический контактный дерматит L 23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами L 23.2Х Проявления в полости рта L 24 Простой раздражающий контактный дерматит Исключен: контактный стоматит (К 12.14) L 24.VХ Проявления в полости рта Папулосквамозные нарушения L 40 Псориаз L 43 Лишай плоский L 43.1 Лишай плоский буллезный L 43.1Х Проявления в полости рта L 43.2 Лишаевидная реакция на лекарственные средства При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (раздел ХХ) L 43.2Х Проявления в полости рта L 43.8 Другой плоский лишай L 43.80 Папулезные проявления в полости рта L 43.81 Ретикулярные проявления L 43.82 Атрофические и эрозивные L 43.83 Типичные бляшки L 43.88 Проявления в полости рта уточненные L 43.89 Проявления в полости рта неуточненные Крапивница и эритема (L51) L 51 Эритема многоформная L 51.0 Небуллезная эритема многоформная L 51.0Х Проявления в полости рта L 51.1 Буллезная эритема многоформная Включен: синдром Стивенса–Джонсона L 51.1Х Проявления в полости рта L 51.9 Эритема многоформная неуточненная L 51.9Х Проявления в полости рта Раздел XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Системные поражения соединительной ткани (М 30–35) М 32 Системная красная волчанка Исключена: дискоидная красная волчанка (L93.0) М 32.VX Проявления в полости рта Раздел XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S 00-S 15 T 00-T 95 Внешние причины заболеваемости и смертности Х 62-Х 77 Y 40-Y 82 3. «эрозивнО-Язвенные» поражения СОПР
3.1. Рецидивирующие (малые) афты (К 12.00) Этиология не выяснена. Известны вирусная, инфекционно-аллергичес-кая, аутоиммунная, трофоневротическая теории. Клинические особенности: афты Микулича — одно из самых частых заболеваний, составляющее 5 % от всех заболеваний СОПР. Среди взрослых болеют чаще женщины. Течение заболевания — хроническое с разной частотой рецидивов. При рецидивах может незначительно нарушаться общее состояние (субфебрильная температура), возможен регионарный лимфаденит. Элементов поражения обычно мало (1–5 шт.). Локализация в полости рта: переходная складка, боковые поверхности языка, уздечка языка, слизистая оболочка губ и щек. Динамика элемента: процесс начинается с появления резко ограниченного гиперемированного пятна, овальной или округлой формы, которое через 8–16 ч эрозируется и покрывается фибринозным налетом. Спустя 2–4 дня некротические массы отторгаются, а еще через 2–3 дня афта разрешается. Несколько дней на ее месте держится застойная гиперемия. Типичный элемент на СОПР: афта (1–3 шт.) округлой или овальной формы, размером до 1см, располагается на фоне гиперемированного пятна (ободок гиперемии), мягкая на ощупь, болезненная, покрыта не снимающимся фибринозным серовато-белым налетом, при насильственном удалении которого эрозивная поверхность начинает кровоточить. Дифференциальная диагностика:
3.2. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (К 12.01) Клинические особенности: имеет сходное с афтами Микулича клиническое течение, но протекает со значительным нарушением общего состояния (температура тела повышается до 38–39С). Афты рубцуются медленно в течение 1–2 месяцев. Практически у всех больных выявляются заболевания ЖКТ. Локализация в полости рта: элементы поражения возникают на неороговевающей слизистой оболочке, особенно часто на мягком нёбе, миндалинах, слизистой оболочке губ и щек, языке. Динамика элемента поражения: на СОПР появляются 1–2 гиперемированных пятна, которые через 1–3 ч приподнимаются над окружающей слизистой оболочкой, уплотняются, через 1–2 дня изъязвляются и покрываются фибринозным налетом. Заживают долго, разрешаются образованием рубцов. Типичный элемент: глубокая кратерообразная язва до 2-х см в диаметре, округлой или неправильной формы, с венчиком гиперемии вокруг, края приподняты, уплотнены, при пальпации в основании незначительный воспалительный инфильтрат. Поверхность покрыта серым фибринозным налетом. Язва болезненная. Дополнительные методы исследования:
Дифференциальная диагностика:
3.3. Герпетиформный стоматит (К 12.02) Этиология не выяснена. Клинические особенности: заболевание встречается достаточно редко, главным образом, у женщин в возрасте до 30 лет. Общее состояние не страдает. Периодичность рецидивов различна, а процесс заживления завершается обычно в течение 7–10 дней. Локализация: поражению может быть подвержен любой участок, но чаще локализуется на вентральной поверхности языка, дне полости рта и переходных складках. Динамика элемента: возникает множество мелких эрозий (до 100 шт.) без ярко выраженных границ, могут сливаться, образуя большие неглубокие изъязвленные участки. Разрешаются быстро и без рубцевания. Типичный элемент: множество мелких эрозий (1–3 мм) с нечеткими границами, покрыты серым налетом, мягкие, болезненные при пальпации, склонны к слиянию в большие участки. Дифференциальная диагностика:
3.4. Афты Беднара (К 12.03) Клинические особенности: болеют только дети в первые месяцы жизни, заболевание никогда не рецидивирует, общее состояние страдает мало. Локализация в полости рта: только на границе твердого и мягкого нёба, с характерной симметричностью поражения (ближе к средней линии). Типичный элемент: округлые или немного вытянутые эрозии, по виду напоминающие афту, покрыты неснимающимся серо-желтым налетом. При пальпации мягкие, болезненные. Могут переходить в неглубокие язвы. Дифференциальная диагностика:
3.5. Туберкулез (А 18). Проявления в полости рта (А 18.8Х) Этиология: микобактерия туберкулеза. Формы, проявляющиеся на СОПР:
Клинические особенности: первичный туберкулез локализуется в полости рта очень редко (у детей в первые 2–3 года жизни). Чаще в анамнезе имеются сведения о поражении туберкулезом легких или других органов. Вторичный туберкулез в полости рта может проявляться туберкулезной волчанкой, реже — милиарно-язвенным туберкулезом. Скрофулодерма (колликвативный туберкулез) на СОПР встречается крайне редко. Характерно поражение кожи, красной каймы губ в виде люпом (мелкие желтоватые плоские бугорки, безболезненные, склонные к периферическому росту и слиянию, с положительными симптомами Поспелова и «яблочного желе»). При туберкулезной волчанке и милиарно-язвенном туберкулезе диагностируется регионарный лимфаденит (лимфоузлы увеличены, плотные, спаяны с окружающими тканями, безболезненные). Локализация в полости рта: при туберкулезной волчанке — красная кайма верхней губы, на которую процесс обычно переходит с носа, слизистая оболочка десен, твердого и мягкого неба; при милиарно-язвенном туберкулезе — небо и язык. Динамика элемента поражения: при туберкулезной волчанке процесс начинается с возникновения мелких бугорков, которые распадаются, образуя отдельные язвы, которые сливаются в более крупную язву. При милиарно-язвенном туберкулезе наблюдать первичные элементы обычно не удается, т. к. быстро образуются болезненные изъязвления. Язвы разрешаются рубцами, на месте которых могут вновь возникать бугорки. Типичный элемент: до 2,5 см неправильной формы язва, с изъеденными и подрытыми краями, на фоне незначительно воспаленной окружающей слизистой оболочки. Дно язвы неровное, покрыто грязно-серым налетом или разрастающимися грануляциями (ягоды сочной малины), при пальпации края язвы мягкие, при милиарно-язвенном туберкулезе сильно болезненны. На дне и по краям язвы можно видеть милиарные бугорки («зерна Треля»). При локализации на языке язва может иметь щелевидную форму. Дополнительные методы исследования:
Дифференциальная диагностика:
3.6. Первичный сифилис (А51.2). Проявления в полости рта (А 51.2Х) Этиология: бледная трепонема. Клинические особенности: Элементы поражения могут локализоваться на коже, СОПР, половых органах. Через 5–7 дней после образования твердого шанкра появляется регионарный лимфаденит (лимфоузлы увеличены, плотные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны). Локализация: красная кайма губ, язык, десна, миндалины, твердое и мягкое нёбо. Динамика элемента: начинается через 3 недели после заражения с появления ограниченной красноты на слизистой оболочке полости рта. Затем образуется инфильтрат, который распадается с образованием язвы — первичной сифиломы. Разрешается бесследно. Типичный элемент: округлой формы, диаметром 1–2 см, поверхностная блюдцеобразная (чаще одна) язва, резко ограниченная от окружающих тканей. Дно язвы ровное, мясо-красного цвета, блестящее либо с «сальным» налетом. При пальпации в основании язвы определяется хрящеподобный специфический инфильтрат, по размерам больше язвы. Язва безболезненна. Необходимо помнить об особенностях твердого шанкра при локализации:
Дополнительные методы исследования:
Дифференциальная диагностика:
3.7. Вторичный сифилис. Проявления в полости рта (А 51.3) Клинические особенности. Может поражаться кожа. Особенность вторичного сифилиса — волнообразное течение. Локализация в ПР: дужки нёба; мягкое нёбо, миндалины, слизистая оболочка губ, щек. Типичный элемент: вторичный сифилис может проявляться розеоло-папулезной сыпью Розеола — резко ограниченное от здоровой ткани пятно ярко-красного цвета, на слегка отечной слизистой оболочке. Розеолы могут сливаться. Острых воспалительных явлений и субъективных ощущений нет. Папула— резко ограниченный, плотноватый при пальпации, округлый, диаметром до 1 см, безболезненный элемент, серовато-белого цвета. Папула окружена узким гиперемированным инфильтрированным венчиком. При поскабливании серо-белый налет удаляется с образованием эрозии; со временем папулы эрозируются сами. Папулы не обладают склонностью к периферическому росту и слиянию. Но на миндалинах и мягком нёбе могут сливаться (папулезная ангина). При злокачественном течении сифилиса возможно появление пустулезных элементов. Дополнительные методы исследования:
Дифференциальная диагностика:
3.8. Острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (А 69.10) Этиология: симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты Венсана. Клинические особенности: чаще всего болеют молодые люди с ослабленным иммунитетом. Предрасполагающие факторы — перенесенные заболевания, недостаточное питание, авитаминоз, злоупотребление алкоголем, курение, стресс, плохая гигиена полости рта. Имеет острое начало. Страдает общее состояние (t = 38–39С). Есть регионарный лимфаденит (увеличены лимфоузлы, болезненны при пальпации). Жалобы на сильную боль и неприятный запах изо рта. Локализация: поражение не выходит за пределы десны. Динамика элемента: появляются и быстро нарастают некротические изменения в десне, начиная с вершин десневых сосочков и краевой десны. Процесс может перейти в хроническую форму течения. При своевременном лечении период клинических проявлений длится 5–15 дней. Элемент поражения: десневые сосочки «перфорированы» или «срезаны», приобретая вид усеченного конуса. Язвенные поверхности с неровными краями, без уплотнения, покрыты серым или грязно-серым налетом. Десна сильно кровоточит, болезненна при пальпации. Может быть подвижность зубов. На зубах обильные мягкие отложения. Дополнительные методы исследования:
Дифференциальная диагностика:
3.9. Лейкоз. Проявления в полости рта (С 91–С 93) Клинические особенности: характерны общие симптомы — недомогание, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, кровотечения. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, бледность, пастозность, легкая ранимость и кровоточивость СОПР. Проявления лейкоза в полости рта могут быть обусловлены развитием герпетического и кандидозного стоматитов, имеющих тяжелое клиническое течение. Возможно поражение СОПР, вызванное высокими дозами цитостатиков (химиотерапевтический мукозит), для дифдиагностики которого важны сведения о введении метотрексата. Локализация: любой участок СОПР. Динамика элемента: часто первым клиническим признаком является кровоточивость десны, возможна ее гиперплазия. На СОПР появляются геморрагии и гематомы. Часто развиваются некрозы (особенность — склонность к распространению на соседние участки СОПР). При химиотерапевтическом мукозите через 1–7 сут после введения препарата возникают белые плоские, непрозрачные пленки, площадью до 5 см, которые отторгаются через 3–5 дней и СОПР нормализуется в течение 5–14 сут. Элемент поражения: язвы с неправильными контурами, покрытые серым некротическим налетом. Фоновые изменения отсутствуют или выражены слабо. При мукозите на фоне гиперемированной слизистой оболочки четко ограниченные, белые, непрозрачные пленки с блестящей поверхностью, после их отслаивания рыхлая, сочная эрозивная поверхность, сильно болезненная. Дополнительные методы исследования:
Дифференциальная диагностика:
|