ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
 Скачать 3.31 Mb.
|
|
Тема занятия Дифференциальная диагностика (семинары № 9, № 10): и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта ВВЕДЕНИЕ Диагностика, лечение и профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) остаются важной проблемой терапевтической стоматологии, несмотря на совершенствование их методов. В связи с тем, что в настоящее время изменилось клиническое течение многих заболеваний, усложнилась диагностика и лечение патологического процесса. Например, диагностику заболеваний СОПР необходимо осуществлять не только на основании клинических данных, где основным дифференциальным признаком служит элемент поражения как фактор проявления патологического процесса, но и на основании результатов цитологических, биохимических, микроскопических, рентгенологических, иммунологических и других методов исследования. В данном разделе кратко рассматриваются основные дифференциальные признаки и особенности течения заболеваний, проявляющихся на СОПР сходными клиническими картинами, что позволяет, с учетом полного обследования больного, поставить правильный диагноз и провести соответствующее лечение. Общее время занятий: семинар — 13–140 мин. Практических занятий 9-го и 10-го семестров — 37 (259 учебных часов). Мотивационная характеристика темы. Проблема дифференциальной диагностики заболеваний, имеющих клинические проявления на слизистой оболочке полости рта, — не частный вопрос какого-либо раздела стоматологии, а одна из актуальных проблем современной стоматологии. Схожесть клинических проявлений в полости рта большого числа различных заболеваний обуславливает важность дифференциальной диагностики для проведения последующего эффективного лечения и скорейшей реабилитации пациентов. Цель семинара: интегрировать знания о принципах и методах дифференциальной диагностики заболеваний, имеющих проявления на слизистой оболочке полости рта, схемах стоматологической помощи таким пациентам. Задачи занятия. Знать:
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Диагностика Поставить правильный диагноз у пациентов с заболеваниями СОПР можно только на основании тщательного клинического обследования с учетом состояния всего организма. Методы диагностики: 1. Опрос. 1.1. Жалобы. 1.2. Анамнез жизни (с учетом сопутствующих заболеваний и аллергологического анамнеза). 1.3. Анамнез заболевания (длительность, с чем связано начало или обострение, характер течения, рецидивы, сезонность). 2. Осмотр. 2.1. Внешний осмотр (проявление заболевания в челюстно-лицевой области и других частях организма). 2.2. Осмотр полости рта. 2.2.1. Общее обследование полости рта:
2.2.2. Детальное обследование полости рта:
Описание элемента поражения проводят в определенной последовательности:
Кроме этого, для дифференциальной диагностики заболеваний необходимо учитывать:
3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика: 3.1. Цитологическое исследование (мазок-отпечаток, мазок-перепечаток, мазок-соскоб, осадок промывной жидкости). 3.2. Гистологическое и микробиологическое исследования (специфические заболевания, гнойные процессы, для уточнения причины поражения слизистой оболочки, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам). 3.3. Аллергологические пробы (накожная, скарификационная, внутрикожная, мукозные, сублингвальная, пероральная провокационная) и клеточные тесты (реакция лейкоцитоза, реакция агломерации лейкоцитов, дегрануляции тучных клеток (РТДК), реакция базофилов по Шекли, серологические реакции, реакции миграции лейкоцитов (РТМЛ) и др.). 3.4. Люминесцентная диагностика (в лучах Вуда). 3.5. Реография и полярография. 3.6. Иммунологические методы исследования (непрямая и прямая реакции иммунофлюоресценции (РИФ)). 3.7. Биохимические данные (кровь, слюна). На основании проведенного обследования формулируют диагноз согласно принятой классификации. 2. Классификация заболеваний СОПР Классификация заболеваний СОПР имеет большое значение в практической работе врача, так как позволяет правильно ориентироваться в многообразии нозологических форм болезней, что способствует правильной диагностике, выбору обоснованной терапии и проведению профилактических мероприятий. В основу классификаций закладываются различные признаки — клиническое течение, характер морфологических изменений, глубина поражения и др. Наиболее широкое применение получили классификации, основанные на этиологических факторах и патогенезе заболеваний (классификации Е.А. Боровского, А.А. Машкиллейсона и другие описаны в учебной литературе). Ниже представлен фрагмент Международной классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта и проявлений общих заболеваний на СОПР (ICD-DA 1994 WHO), в который включена патология, наиболее часто встречающаяся в полости рта. Раздел I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Туберкулез (А 18–22) А 18 Туберкулез других органов А 18.8 Туберкулез других уточненных органов А 18.8 Х Полость рта Другие бактериальные болезни (А30–43) А 36 Дифтерия А36.VX Проявления в полости рта А 38 Скарлатина Исключен: стрептококковый гингивостоматит (К 05.00) А 38.XX Проявления в полости рта Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (А 50–58) Исключена: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В20–В24) А 50 Врожденный сифилис А 50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами А 50.0X Пятна на слизистой оболочке полости рта |