ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
 Скачать 3.31 Mb.
|
3. КЛИНИКАВ течении ВИЧ-инфекции можно выделить несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую. 1. Острая ВИЧ-инфекция. Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. От момента заражения до выработки антител в титре, достаточном для лабораторного определения, обычно проходит в среднем от 3-х недель до 3-х месяцев. Однако у 10 % инфицированных антитела обнаруживаются только через 6 месяцев и позднее. Этот период называется «сероконверсионным окном». Выработка антител к ВИЧ в организме проявляется клиническими симптомами. Относительно чаще развивается, так называемый мононуклеозоподобный синдром, напоминающий клинику инфекционного мононуклеоза. Основные признаки: острый тонзиллит и фарингит, повышение температуры тела, протекающее с познабливанием и потливостью. Характерны миалгии, артралгии, головные боли. При объективном обследовании отмечаются полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, возможны краснухо- или кореподобные высыпания. Первичные проявления могут также протекать в виде гриппоподобного варианта, либо энцефалопатических реакций, где ведущими симптомами являются головная боль, повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов. Продолжительность острой ВИЧ-инфекции — от нескольких дней до нескольких недель, заканчивается спонтанно. Антитела к ВИЧ появляются только к завершению острой фазы или позже, поэтому на практике этот диагноз ставится, как правило, ретроспективно. 2. Бессимптомная ВИЧ-инфекция. Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и симптомов. Диагноз устанавливается на основании данных эпидемиологического анализа и лабораторных исследований. Продолжительность течения бессимптомной стадии, по данным различных авторов, исчисляется годами. 3. Синдром генерализованной лимфоаденопатии. Может рассматриваться как клинический тест ВИЧ-инфекции, если поражается не менее двух лимфоузлов в двух разных областях (внепаховых, т. к. паховый лимфаденит малоинформативен) и лимфоаденопатия сохраняется более 3-х месяцев. Наиболее часто поражаются лимфоузлы, расположенные по задней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, над- и подключичные и подмышечные. Более, чем в 50 % случаев реагируют подподбородочные, поднижнечелюстные, околоушные группы узлов. При пальпации они мягкие, подвижные, не напряжены, безболезненны, увеличены до размера более 1см в диаметре у взрослых и более 0,5 см у детей. Генерализованная лимфоаденопатия свидетельствует об активации В-лимфоцитарного звена и оценивается как стадия кратковременного неустойчивого равновесия между инфекционным процессом и сдерживающими его развитие защитными механизмами. 4. СПИД-ассоциированный комплекс (САК). Протекает на фоне умеренного иммунодефицита с содержанием CD4+T-лимфоцитов <400/мм3. Характерными признаками для САК являются:
Появляются грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек (кандидоз полости рта, герпес, опоясывающий лишай, волосатая лейкоплакия, пиодермии, фурункулез). Часто встречаются заболевания верхних дыхательных путей, локализованная саркома Капоши, поражения периферической нервной системы. 5. Терминальная стадия — собственно СПИД. Развивается при уровне CD4+T-лимфоцитов <200/мм3. Характеризуется появлением оппортунистических заболеваний, индикаторных для СПИДа. Это угрожающие жизни инфекции и злокачественные новообразования, которые имеют генерализованную форму и необратимое течение: пневмоцистная пневмония, кишечный криптоспоридиоз, токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, внелегочный криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, прогрессирующая энцефалопатия и др. (эти заболевания включены в специальный перечень). В Республике Беларусь регистрации подлежат все случаи ВИЧ-инфекции. Диагноз СПИД можно ставить только по критериям ВОЗ, которые предполагают наличие одного или более индикаторных заболеваний, исключение других причин иммунодефицита и лабораторное подтверждение ВИЧ-инфекции. 3.1. Поражения полости рта у людей, зараженных ВИЧПоражения полости рта у лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией, относятся к числу первых симптомов заболевания, характеризующихся большой частотой и разнообразием. Появление ранних признаков иммунодефицита именно в полости рта понятно: сопутствующее подавление иммунитета способствует пролиферации условно-патогенных микробов, что вызывает характерные поражения этой локализации. Классификация поражений полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией (принята на заседании Контрольного центра ЕЭС по оральным проблемам ВИЧ-инфекции, Амстердам, 30–31 августа 1990 г.) Группа 1. Поражения, часто связанные с ВИЧ-инфекцией:
Примечание: с Candida albicans часто бывает связан ангулярный хейлит.
Группа 2. Поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией:
Группа 3. Поражения, вероятно связанные с ВИЧ-инфекцией:
|