ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
 Скачать 3.31 Mb.
|
3.5. НовообразованияСаркома Капоши. Впервые описана австрийским дерматологом М. Капоши в 1874 г. Сначала это заболевание рассматривали как крайне редкое экзотическое, хронического течения, регистрируемое исключительно у пожилых мужчин, проживающих в Центральной Африке. Однако по мере накопления наблюдений становилась все более очевидной зависимость заболевания от подавления иммунного ответа. Внедрение в клиническую практику глюкокортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, развитие трансплантологии с обязательной необходимостью глубокой иммуносупрессии обусловили существенное увеличение частоты регистрации саркомы Капоши. Эта зависимость полностью подтвердилась после начала пандемии ВИЧ-инфекции. Уже в 1988 г., в соответствии с рекомендациями ВОЗ, саркома Капоши у людей моложе 60 лет при отсутствии других видимых причин развития иммунодефицита была включена в перечень основных СПИД-ассоциированных заболеваний. Причем, по частоте регистрации саркома Капоши заняла второе место после пневмоцистной пневмонии. Саркома Капоши всегда протекает по типу системного заболевания. В большинстве случаев сначала поражается кожа, а затем слизистая оболочка полости рта. Кожные поражения чаще локализуются на туловище, руках, голове и шее, в отличие от локализации на ногах при классической саркоме Капоши. На лице излюбленной локализацией является кожа носа. В полости рта поражения преимущественно локализуются на твердом небе и деснах. У ВИЧ-инфицированных начало болезни острое, внезапное. Характеризуется появлением эритематозных пятен ярко-красной, багровой, фиолетовой окраски с геморрагиями. В более поздних стадиях элементы темнеют, увеличиваются в размерах, могут возвышаться, разделяться на дольки и изъязвляться. Изъязвления в полости рта встречаются более часто, чем на коже. На десне поражения могут проявляться в виде эпулиса. В терминальной стадии характерна диссеминация процесса. По гистологической структуре саркому Капоши относят к сосудистым опухолям. Лимфома не-Ходжкина. При ВИЧ-инфекции угнетение клеточного иммунитета сопровождается повышением активности В-клеток. Клинически лимфома не-Ходжкина проявляется появлением плотного, эластичного, красноватого или слабо-фиолетового набухания, которое может изъязвляться. Наиболее частая локализация поражений — десна и слизистая оболочка твердого и мягкого неба. Для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование.3.6. Вирусные инфекцииВирус простого герпеса вызывает первичное или рецидивирующее заболевание. При острой инфекции в продромальном периоде отмечаются лихорадка, недомогание, увеличение лимфатических узлов. Через 1–2 дня появляются элементы поражения на любом участке слизистой оболочки полости рта, красной кайме губ, кожных покровах. Везикулы быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий. Вирус может быть выделен из содержимого везикул. Заживление наступает через 10–14 дней. В дальнейшем заболевание может рецидивировать, что провоцируется инсоляцией, респираторными инфекциями, травмой, стрессом и ослаблением иммунитета. В условиях прогрессирующего иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных герпетическая инфекция протекает тяжелее:
Опоясывающий герпес. Заболевание начинается с появления жгучих нестерпимых болей невралгического характера по ходу ветвей тройничного нерва. В пораженной зоне нарушается чувствительность. Через несколько дней в этой области появляются односторонние везикулярные высыпания. Локальные изменения сопровождаются выраженной температурной реакцией и развитием общей интоксикации. После вскрытия везикул образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом. Заживление наступает через 2–3 недели, но боль может сохраняться в течение нескольких месяцев. На фоне глубокого иммунодефицита возможно развитие язвенно-некротической формы болезни. У ВИЧ-инфици-рованных возможны рецидивы заболевания, а также сочетание с саркомой |