ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35

• Название: Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
• Анкор: ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694.doc
• Дата: 19.09.2017
• Размер: 3.31 Mb.
• Имя файла: ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #8681
• страница: 8 из 45

5. ЛЕЧЕНИЕ

Несмотря на бурный прогресс в области изучения патогенеза ВИЧ-инфек-ции, следует признать невозможность излечения от этого заболевания в ближайшие десятилетия. Современные лекарственные средства и мероприятия, используемые для лечения, следующие:

1. 
   Этиологические, специфически воздействующие на репликацию вируса — азидотимидин (зидовудин, ретровир), ламивудин, абакавир и др.
   
2. 
   Патогенетические, корректирующие иммунные нарушения (иммуномодуляторы: левомизол, тимозин, Т-активин; иммунозаменители: зрелые лимфоциты, костный мозг).
   
3. 
   Симптоматические, направленные на устранение оппортунистических инфекций и неопластических процессов. Симптоматическая терапия проводится по нозологическим принципам.
   

6. ВИДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Амбулаторная стоматологическая помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в медучреждениях по месту жительства либо по месту работы. Некоторая часть ВИЧ-инфицированных может обращаться к частнопрактикующим врачам. С учетом этого каждый стоматолог должен быть готов к оказанию медицинской помощи данной категории пациентов.

Следует помнить, что статус ВИЧ-инфицированного не влияет на план лечения. Однако стоматолог, который будет лечить такого пациента, должен проконсультироваться с его лечащим врачом для более полного ознакомления с состоянием ВИЧ-инфицированного и согласования плана лечения.

Необходимое внимание следует уделить профилактике заболеваний полости рта: гигиеническому обучению пациентов, использованию препаратов фтора для местного применения в виде зубных паст и полосканий.

Рекомендуется назначение антибактериальных препаратов до лечения (метронидазол внутрь в течение недели, полоскания полости рта раствором хлоргексидина).

Лечение ВИЧ-гингивита, ВИЧ-периодонтита должно включать рациональную индивидуальную гигиену полости рта, проведение профессиональной гигиены и обязательную, дополнительную общую антибиотикотерапию. Дополнительно к системному назначению антибиотиков рекомендуют использовать полоскания хлоргексидином до и после проведения периодонтальной терапии (в течение 3-х дней), а также назначать пациентам антибактериальные препараты в виде геля, полосканий.

Местная анестезия должна быть инфильтрационной или интралигаментарной. У пациентов с нарушением свертываемости крови не рекомендуется проводниковая анестезия.

Для профилактики возможных осложнений эндодонтического лечения рекомендуется назначение антибиотиков и нестероидных препаратов. Биологические методы лечения неэффективны, так как рассчитаны на хорошую общую и местную резистентность организма.

При оказании стоматологической помощи больным ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулёзом, который распространяется капельным путём, рекомендуется отложить процедуры до назначения пациентам противотуберкулёзного лечения, по крайней мере, в течение 2–3 недель.

При системном лечении кандидоза полости рта назначается кетоканазол, флюконазол, нистатин в течение 10–14 дней, местно используется суспензии нистатина, клотримазоловая, миконазоловая, нистатиновая мази.

Вирусная инфекция подразумевает системное лечение с использованием ацикловира, местно рекомендуется аппликации мазью «Зовиракс».

Саркома Капоши лечится традиционной терапией и хирургическим
путем. Стоматолог может осуществлять инъекции химиопрепаратов в место поражения.

При лечении ВИЧ-инфицированного пациента важно соблюдать правила врачебной этики. Недопустимо пренебрежительное или осуждающее отношение к этим больным. Необходимо соблюдать врачебную тайну и не разглашать сведения о наличии у лица ВИЧ или заболевания СПИД, в противном случае врач может нести уголовную ответственность.

7. ПРОФИЛАКТИКА

Часто наблюдающиеся поражения полости рта у ВИЧ-инфицированных больных говорят о том, что никто из медиков не подвергается такой опасности заражения как стоматологи. Стоматологов, имеющих контакт со слюной и
кровью больных, относят к одной из основных групп профессионального риска заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников. При повреждении кожи рук они могут быть инфицированы в 5–10 раз чаще других групп
населения.

В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения занос вируса иммунодефицита человека в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый пациент должен рассматриваться как потенциальный носитель ВИЧ.

При работе в стоматологическом кабинете следует обратить внимание на соблюдение особых требований.

1. Перед приемом:

1. 
   Обязательная гигиеническая дезинфекция рук.
   
2. 
   Поскольку при проведении стоматологических манипуляций возможен контакт с кровью, тканями, биологическими жидкостями пациента, необходимо использовать индивидуальные средства защиты: обязательны халат, маска, защитные очки или экран, перчатки. При проведении манипуляций с вероятностью обильного загрязнения (например, при хирургических вмешательствах) необходимо надевать нарукавники, влагонепроницаемый фартук.
   
3. 
   Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними. Ссадины, царапины и прочие мелкие повреждения заклеиваются лейкопластырем.
   
4. 
   Оптимальная подготовка рабочего места предполагает использование только необходимых для работы средств.
   
5. 
   Если материалы, из которых изготовлены отсасывающие приборы и шланги, плохо поддаются дезинфекции, или есть опасность разбрызгивания крови, их следует закрыть пленкой.
   

2. Во время приема:

1. 
   Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т. п.).
   
2. 
   Все манипуляции следует проводить очень аккуратно, чтобы свести к минимуму образование капель, брызг и аэрозолей. Этому способствует использование коффердама, слюноотсоса, пылесоса, а также соблюдение правил эргономики.
   
3. 
   Работая в перчатках, нельзя прикасаться ими к предметам, находящимся за пределами рабочего места врача (ручкам шкафчиков, дверей, личным вещам, медицинской документации и т. д.). При необходимости нужно пригласить медсестру для подачи инструментов, лекарств.
   

3. После приема:

1. 
   Врач снимает перчатки, проводит гигиеническую дезинфекцию рук.
   
2. 
   Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.) сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с Приказом МЗ РБ № 66 от 2 апреля 1993 г. и с другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, D.
   
3. 
   Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т. д.) обеззараживаются согласно Приказу МЗ РБ №66 от 2 апреля 1993г. с последующей утилизацией.
   

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью,
другими биологическими материалами пациентов

Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

• 
  Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:
  

• 
  снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
  
• 
  выдавить кровь из раны;
  
• 
  поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70 %-ным спиртом, 5 %-ной настойкой йода при порезах, 3 %-ным раствором перекиси водорода при уколах и др.);
  
• 
  руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть
  70 %-ным спиртом;
  
• 
  на рану наложить пластырь, надеть напальчник;
  
• 
  при необходимости продолжить работу — надеть новые перчатки.
  

• 
  В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи:
  

• 
  обработать кожу одним из дезинфектантов (70 %-ным спиртом,
  3 %-ной перекисью водорода, 3 %-ным раствором хлорамина);
  
• 
  промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.
  

• 
  При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
  

• 
  полости рта — прополоскать 70 %-ным спиртом;
  
• 
  полости носа — закапать 30 %-ный раствор альбуцида;
  
• 
  глаза — промыть водой (чистыми руками), закапать 30 %-ный раствор альбуцида.
  

• 
  При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:
  

• 
  обеззараживаются перчатки;
  
• 
  при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;
  
• 
  при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дез-инфектантов (кроме 6 %-ной перекиси водорода, нейтрального гипохлорида кальция, которые разрушают ткани);
  
• 
  личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70°С) с моющим средством;
  
• 
  кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70 %-ным спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом;
  
• 
  загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
  

Аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность или слизистую, подлежат регистрации в журнале учета аварий.

Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, об инфекции которых известно, не требует проведения большого числа дополнительных мероприятий, необходимо только правильно организовать прием. Часто информация о ВИЧ-инфекции вызывает сильную эмоциональную реакцию медицинского персонала, что может отрицательно повлиять на ход лечения. Поэтому рекомендуется планировать прием таких пациентов на конец дня, когда после лечения проводятся обязательные гигиенические мероприятия.