ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
 Скачать 3.31 Mb.
|
3.2. КандидозКандидоз полости рта встречается у 75 % пациентов со СПИД-ассоции-рованным комплексом и СПИДом. Субъективные ощущения могут отсутствовать или появляются жалобы на сухость во рту, ощущение жжения, боли в сосочках языка, чувство стягивания слизистой губ. Клинические проявления заболевания варьируют в зависимости от формы поражения. Псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз ранее был известен как острое заболевание, но при ВИЧ-инфекции эта форма поражения может существовать месяцами. Клинически характеризуется наличием белого или желтоватого налета на гиперемированной слизистой оболочке полости рта. При соскабливании налет снимается, обнажая кровоточащую поверхность. В процесс может вовлекаться любой отдел слизистой оболочки полости рта. Эритематозная (атрофическая) форма проявляется эритематозными макулярными бляшками, которые чаще локализуются на небе и спинке языка, реже — на слизистой оболочке щек. Поражения языка обычно локализуются по средней линии, при этом отмечается атрофия нитевидных сосочков. Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного, налет отсутствует. Эритематозный кандидоз при ВИЧ-инфекции имеет, как правило, хроническое течение. Хронический гиперпластический кандидоз — наиболее редко встречающаяся форма кандидоза у ВИЧ-инфицированных больных, которую чаще связывают с табакокурением. Элементы поражения локализуются на слизистой оболочке щек, обычно билатерально, плотно соединены с подлежащей тканью. В дополнение к интраоральным поражениям может развиться ангулярный хейлит. При диссеминации процесса на внутренние органы с развитием висцеральных поражений (слизистой пищевода, бронхов) кандидоз рассматривается как СПИД-ассоциированное заболевание. Диагноз кандидоза ставится на основании клинических симптомов и обнаружении грибов в мазках. В дополнение может применяться культуральный метод исследования, а в затруднительных случаях — биопсия. 3.3. Волосистая (волосатая) лейкоплакияВолосистая (волосатая) лейкоплакия чаще обнаруживается на боковых поверхностях языка, иногда может переходить на всю спинку и даже корень языка. Поверхность слизистой оболочки неровная и покрыта разрастаниями, напоминающими волоски. Они имеют длину от нескольких мм до 2–3 см. Очаги поражения имеют сморщенную, как бы «гофрированную» поверхность с нечеткими границами. Характерной особенностью является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. При локализации на слизистой оболочке щек поражение может иметь плоскую форму. Очень редко встречается поражение дна полости рта, ретромолярного пространства, мягкого неба. Течение заболевания, как правило, бессимптомное. Для постановки окончательного диагноза при этих поражениях требуется подтверждение наличия вирусных частиц герпетического типа методом электронной микроскопии или обнаружение вируса Эпштейн–Барра с помощью метода гибридизации. Диагноз волосистой лейкоплакии является индикатором иммунодефицита и рассматривается как достаточное подтверждение того, что у ВИЧ-инфицированного пациента разовьется СПИД. Следует отметить, что интенсивность поражений не коррелирует с вероятностью развития СПИДа, а наличие даже маленьких очагов диагностически так же важно, как и обширных. 3.4. Болезни периодонтаГингивиты и быстро прогрессирующие периодонтиты часто встречаются у ВИЧ-инфицированных больных, однако они не являются диагностическими признаками ВИЧ-инфекции, поскольку не менее часто встречаются у неинфицированных. Тем не менее, неожиданные, атипичные формы болезней периодонта и/или их быстрое прогрессирование со слабой реакцией на обычное терапевтическое лечение является важным признаком и может насторожить клинициста о наличии системной болезни. ВИЧ-гингивит проявляется в виде краевой гингивальной эритемы, которая возникает остро, внезапно. Локализуется, в основном, во фронтальном участке зубного ряда и сопровождается спонтанным десневым кровотечением. Клинические признаки могут исчезнуть через 3–4 недели, но затем заболевание рецидивирует. Врача должно насторожить несоответствие между интенсивностью воспаления и местными этиологическими факторами (эритема может развиваться при относительно хорошей гигиене полости рта, либо отсутствует положительная динамика состояния десны после устранения зубного налета и местных факторов риска). ВИЧ-некротизирующий гингивит начинается внезапно (реже постепенно) с кровоточивости десен при чистке зубов, боли, неприятного запаха изо рта. Десна становится ярко-красной, отечной, маргинальная десна и межзубные сосочки некротизируются, приобретая желто-серый цвет. Симптомы могут ослабевать через 3–4 недели, но часто наблюдаются рецидивы. У некоторых ВИЧ-инфицированных некротизирующий гингивит имеет выраженное деструктивное течение, что приводит к развитию некротизирующего периодонтита. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией. Отмечается потеря мягких тканей, быстрое разрушение периодонтальной связки и кости, приводящее к глубокому кратерообразному межальвеолярному некрозу, иногда обнажающему альвеолярную кость и образующему секвестры. Эти повреждения вызывают острую боль, которую пациенты описывают как локализованную в челюсти глубокую, сильную боль. Хотя инфекция может поразить весь зубочелюстной аппарат, но обычно она локализуется в нескольких отдельных областях, окруженных относительно здоровыми тканями. ВИЧ-периодонтит представляет любое деструктивное заболевание периодонта с потерей костной ткани, образованием карманов, подвижностью зубов, но без признаков изъязвления, некроза. Чаще у ВИЧ-инфицированных наблюдается быстропрогрессирующая форма периодонтита, характеризующаяся неравномерной генерализованной деструкцией тканей периодонта и кости. Эффективность лечения значительно ниже, чем у здоровых пациентов. |