ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
 Скачать 3.31 Mb.
|
3.7. Идиопатические пораженияРецидивирующие афты — единичные или множественные, четко очерченные язвы слизистой оболочки полости рта, покрытые фибринозным налетом и окруженные эритематозным ореолом. Язвы обычно локализуются в пределах слизистой оболочки, однако, у ВИЧ-инфицированных больных они могут поражать надкостницу.Атипичные изъязвления могут обнаруживаться в любой области слизистой оболочки полости рта. Язвы обычно имеют кратерообразную форму, глубокие, покрыты фибринозным налетом.Заболевания слюнных желез. В течение всех стадий ВИЧ-инфекции может встречаться одно- или двустороннее увеличение слюнных желез за счет их инфильтрации, сопровождающееся ксеростомией.4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИСтоматолог сталкивается с большими трудностями при диагностике поражений полости рта у больных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом вследствие их многообразия и неспецифичности. Поэтому диагностика и лечение поражений полости рта у этой группы больных должны осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
В практическом здравоохранении наиболее часто используется обнаружение вирусоспецифических антител в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА, английская аббревиатура — ELISA). Этот метод наиболее прост и доступен для массового обследования, однако он не исключает возможность ложноположительных реакций. Поэтому первичный ИФА-положительный результат требует обязательной проверки с использованием другой серии тест-систем (референс-диагностика). При получении отрицательного результата анализ повторяют третий раз. Дважды отрицательный результат рассматривается как окончательный. Получение повторно ИФА-положительного результата требует экспертного подтверждения методом иммуноблотинга (определение антител к отдельным антигенам вируса), который дает высокоспецифичные результаты. Для того, чтобы пациент был классифицирован как ВИЧ-инфицированный, у него должны быть получены дважды положительные результаты исследования в иммуноферментном анализе, подтвержденные положительным результатом в реакции иммуноблотинга: ИФА++, ИБ+. Результаты исследований передаются лабораторией со строгим соблюдением конфиденциальности в эпидотдел РЦП СПИД, который определяет тактику дальнейшей информации о серопозитивном пациенте. Следует помнить, что в течение достаточно длительного времени (в среднем до 3-х, а иногда до 6 месяцев и более) ВИЧ-инфицированные лица остаются серонегативными, нераспознанными потенциальными источниками заражения, поскольку титр антител в сыворотке крови в этот период еще низкий. Антигенные маркеры ВИЧ обнаруживаются в крови значительно раньше, чем антитела: их циркуляция продолжается до 8 недель. Однако такие тест-системы для скрининговых исследований пока недоступны в связи с существенным увеличением стоимости. Истиной в последней инстанции могут явиться прямые вирусологические методы исследования — выделение ВИЧ в культуре клеток, но в связи с очень высокой стоимостью эти методы не применяются в практической медицине. Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз можно определить по уровню CD4+ Т-лимфоцитов, сотношению CD4+/CD8+ и вирусной нагрузке (количество копий РНК ВИЧ в единице объема крови). |