Ортопед. Аудит. Учебное пособие для аудиторной работы студентов 3 курса в 6 семестре обучающихся по специальности 060105. 65 Стоматология
 Скачать 2.37 Mb.
|
|
экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие. Схема №18 КОНСТРУКТИВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ Различают три вида кламмеров: Удерживающие. Опорные. Комбинированные (опорно-удерживающие) Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку. При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа. Фиксация протеза может быть как за счет тщательного оформления базисной части, так и за счет правильного выбора типа кламмера для каждого опорного зуба. В настоящее время имеется множество разновидностей конструкций опорно-удерживающих кламмеров. Поэтому предложенная в 1969г. систематизация Ney имеет очень важное значение в их изучении и применении. Авторы изучили то обстоятельство, что перелом кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса протеза, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше межевой линии, должна охватывать БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ КАРКАС БАЗИСЫ С ИСКУССТВЕННЫМИ ЗУБАМИ ПАЯНЫЙ ОПОРНО- УДЕРЖИВАЮЩИЕ И РАЗГРУЖАЮЩИЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТОЙ Дуга, литая пластинка Крепления для седел соединенные кламмеры с протезом кламмеры антиопрокидыватели проволочные литые 128 зуб на коронки. Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю типами кламмеров. Выбор того или иного типа кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение межевой линии. 1-й тип кламмера используется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба. 2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и 2-мя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или расщепленным. Этот тип кламмера применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. 3-й тип кламмера или кламмер типа 1-2. Кламмер 3-го типа применяется, если межевая линия имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах при наклоне или развороте. 4-й тип кламмера – одноплечий обратного действия. Применяется при атипичном расположении межевой линии, при щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при конической или низкой клинической коронке. 5-й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне. Дуга бюгельного протеза и ее расположения на челюстях Это элемент дугового протеза, соединяющий его части. При этом получается блок сопротивления, который дает функционально выгодную нагрузку опорных зубов (Курляндский В.Ю.1956г.). Главной функцией является объединение всех элементов опирающегося протеза. Дуга должна быть прочной, жесткой, обладать хорошими физико-механическими свойствами. Расположение дуги на верхней и нижней челюсти зависит от топографии дефекта зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка, формы неба, выраженности торуса и других факторов. Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избежание травмы языка и мягких тканей. Лучшая жесткость дуги обеспечивается изготовлением ее методом литья из кобальтохромового сплава. 129 Общим правилом при конструировании дуг на верхней и нижней челюсти является, то что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа. На верхней челюсти дуга должна иметь толщину 0.9-1.2 мм, а ширина 8-10 мм (Сорокин Г.П.) 4-6мм (Перзашкевич Л.М.). Отстоять от слизистой на верхней челюсти дуга должна на 0.5 мм (Перзашкевич Л.М.). На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии 1-1.2 мм ниже шеек зубов и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. На нижней челюсти она отстоит от слизистой оболочки на 1-1.2. При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.). По данным Копейкина В.Н. (1988 г.) дуга протеза на нижней челюсти должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм. Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно. Применение их противопоказано при: 1. Отсутствии места для дугу. 2. Двухсторонней конвергенции премоляров. 3. Значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди (Перзашкевич Л.М. 1974г.). В таких случаях показано применение лингвальной пластинки или вестибулярной дуги. Лингвальная пластинка покрывает оральную поверхность естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего искривления его ската до границы подвижной слизистой оболочки. Вестибулярные дуги помещают в преддверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их делают более широкими и плоскими чем лингвальные. Модифицированный непрерывный кламмер применяется в тех случаях, когда имеется очень маленькое пространство между дном полости рта и десневым краем. Данная клиническая картина встречается при значительной атрофии альвеолярного отростка или после гингивэктомии. Базис бюгельных протезов Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы и ответвления от металлических деталей опирающегося протеза. Базис укрепляется на опорные зубы через соединительные элементы и опирается на альвеолярный отросток. В настоящее время для изготовления базисов применяют сплавы золота и кобальто-хромовые, а также различные пластмассы. Преимущества базиса из кобальто-хромового сплава над золотым в том, что первый имеет небольшой удельный вес, а перед пластмассой в 130 высокой прочности. При проведении перебазировок базиса: преимущество сохраняется за пластмассой. Функции базиса: 1. Удержание искусственных зубов. 2. Передача нагрузки от приложенного давления. 3. Обеспечение сопротивления силам смещения. Форма и размеры базиса зависят не только от наличия зубов и анатомических условий полости рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем больше естественных зубов воспринимает жевательное давление и чем больше они могут быть нагружены, тем меньше требуется площадь для базиса протеза. Преимущества бюгельных протезов над съемными пластиночными заключаются в следующем: имеют меньший размер, следовательно быстрее пациент адаптируется к ним; не вызывают ощущение инородного тела; не нарушают вкусовую и температурную чувствительность. В опирающихся съемных протезах применяются в основном стандартные искусственные зубы из пластмассы и фарфора. Однако возможго применение металлических зубов, отлитых вместе с каркасом протеза. При постановке искусственных зубов в частично съемных протезах необходимо соблюдать законы статики и динамики, т.е. зубы размещаются посередине альвеолярного гребня. Так же необходимо учитывать межальвеолярные соотношения. Соединение каркаса протеза с базисом может быть: 1. Жестким - целесообразно использовать, когда опирающийся съемный протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой с небольшой равномерной упругостью. 2. Пружинящее крепление - достигается путем введения одной или нескольких пружин. Пружинящее соединение показаны тогда, когда необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти. Это необходимо при малом количестве опорных зубов или когда опорные зубы недостаточно устойчивые. 3. Шарнирные соединения - предназначены для рационального распределения жевательной нагрузки на слизистую и пародонт. При дистально ограниченных дефектах (3 и 4 классы) вертикальная нагрузка передается преимущественно на опорные зубы, поэтому размеры базиса могут быть уменьшены, чтобы не мешать движениям языка (Соснин Г.П.). При хорошо сохранившимся альвеолярном отростке для замещения дефектов зубного ряда 4 класса делают искусственные зубы на приточке (Соснин Г.П.). Границы базиса протеза со свободно оканчивающимися седлами должны быть расширены, особенно на нижней челюсти при значительной 131 протяженности дефектов. Границы базисов протеза на нижней челюсти устанавливаются как для полного съемного протеза, т.е. в пределах нейтральной зоны. Дистальная граница базиса протеза на нижней челюсти проходит на позадиальвеолярных буграх. Это необходимо для предупреждения смещения протеза в дистальном направлении и уменьшения давления на слизистую оболочку. На верхней челюсти нет необходимости расширять границы базиса при большой и средней высоте альвеолярного отростка, а расположение площади опоры не имеет существенного значения. При изготовлении бюгельного протеза оттиски с зубных рядов, аль- веолярных отростков и челюстей снимают эластическими материалами по общепринятой методике либо применяют двухслойный оттиск. 6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности Тестовые задания по теме: ТЕСТЫ ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ Вариант № 1 1. КРЕПЛЕНИЯ ДЛЯ СЁДЕЛ: 1) сетка 2) петля 3) кольцо 4) дуга 2. ПРИ ВЫРАЖЕННОМ РВОТНОМ РЕФЛЕКСЕ РАСПОЛАГАЮТ ДУГУ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) в передней трети твѐрдого нѐба 2) в средней трети твѐрдого нѐба 3) в задней трети твѐрдого нѐба 4) протезирование бюгельными протезами не показано 3. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ «БЮГЕЛЬНОМУ ПРОТЕЗУ»: 1) съѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, опирающийся на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, нѐбо и передающий нагрузку смешанным путѐм, посредством периодонто-гингивомускулярных рефлексов 2) съѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, передающий падающую на него нагрузку опорным зубам физиологическим путѐм 132 3) несъѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания 4) несъѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, передающий падающую на него нагрузку опорным зубам физиологическим путѐм 4. ТЕЛЕСКОПИЧЕСКАЯ КОРОНКА: 1) эстетическое устройство 2) опорное устройство 3) опорно-удерживающее устройство 4) опорно-удерживающее и эстетическое устройство 5. КОНТРОЛЬНОЙ ЛИНИЕЙ НАЗЫВАЮТ: 1) часть продольной оси зуба 2) часть линии десневого края 3) часть линии экватора 4) часть линии обзора, проходящей на коронке зуба 6. ШИРИНА ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ: 1) 3-5 мм 2) 1-1,5 см 3) 5-8 мм 4) 8-10 мм 7. АТТАЧМЕН ЭТО: 1) замковое крепление 2) балочное крепление 3) вид кламмера 4) штифтовая конструкция 8. КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПОЗВОЛЯЮТ НЕ НАРУШАТЬ ВКУСОВУЮ, ТАКТИЛЬНУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ДИКЦИЮ: 1) кламмер 2) искусственные зубы 3) небольшие размеры базиса 4) дуга протеза 9. ВИДЫ КАРКАСОВ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ: 1) пластмассовый 2) паяный, цельнолитой 3) серебряной 4) золотой 133 10. РАССТОЯНИЕ ОТ ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ДО СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ: 1) лежит непосредственно на слизистой оболочке 2) 1-1,5 мм 3) 0,5-10 мм 4) 1 см Вариант № 2. 1. ШИРИНА ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ: 1) 3-5 мм 2) 2-3 мм 3) 1,5-2 мм 4) 1-2 см 2. КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПОЗВОЛЯЮТ НЕ НАРУШАТЬ ВКУСОВУЮ, ТАКТИЛЬНУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ДИКЦИЮ: 1) кламмер 2) искусственные зубы 3) небольшие размеры базиса 4) дуга протеза 3. ВИДЫ КАРКАСОВ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ: 1) пластмассовый 2) паяный 3) цельнолитой 4) золотой 4. ШИРИНА ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ: 1) 3-5 мм 2) 1-1,5 см 3) 5-8 мм 4) 8-10 мм 5. РАССТОЯНИЕ ОТ ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ДО СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ: 1) лежит непосредственно на слизистой оболочке 2) 1-1,5 мм 3) 0,5-10 мм 4) 1 см 134 6. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ: 1) дефект зубного ряда I класс по Кеннеди, дефект зубного ряда II класс по Кеннеди 2) дефект зубного ряда II класс по Кеннеди 3) включѐнный дефект протяжѐнностью менее трѐх зубов 4) дефект зубного ряда III класс по Кеннеди протяжѐнностью более трѐх зубов 7. ТЕЛЕСКОПИЧЕСКАЯ КОРОНКА: 1) эстетическое устройство 2) опорное устройство 3) опорно-удерживающее устройство 4) опорно-удерживающее и эстетическое устройство 8. КИПМАЙДЕР ЭТО: 1) шинирующее устройство 2) фиксирующее устройство 3) антиопрокидывающее устройство 4) эстетическое устройство 9. ЦЕЛЬНОЛИТОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ КАРКАС БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ИЗГОТОВЛЕН ИЗ: 1) ХКС 2) стали 3) драгоценных сплавов 4) пластмассы 10. ФУНКЦИИ ТЕЛА ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА: 1) препятствует опрокидыванию протеза 2) несѐт на себе конструктивные элементы кламмера 3) участвует в передаче и распределении жевательной нагрузки, несѐт на себе конструктивные элементы кламмера 4) осуществляет фиксацию протеза Вариант № 3. 1. АТТАЧМЕН ЭТО: 1) замковое крепление 2) балочное крепление 3) вид кламмера 4) часть искусственного зуба 2. ИЗУЧЕНИЕ РАБОЧЕЙ МОДЕЛИ В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ НЕОБХОДИМО: 1) для определения центральной окклюзии 2) для выбора пути введения шины 135 3) для определения методики дублирования модели 4) для выбора модели 3. ТОЛЩИНА ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО РАВНА: 1) 1-1,5 мм 2) 1,5-2 мм 3) 2-3 мм 4) 3-4 мм 4. ЦЕЛЬНОЛИТОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ КАРКАС БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ИЗГОТОВЛЕН ИЗ: 1) ХКС 2) стали 3) драгоценных сплавов 4) пластмассы 5. КОНТРОЛЬНОЙ ЛИНИЕЙ НАЗЫВАЮТ: 1) часть продольной оси зуба 2) часть линии десневого края 3) часть линии экватора 4) часть линии обзора проходящей на коронке зуба 6. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ «БЮГЕЛЬНОМУ ПРОТЕЗУ»: 1) съѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, опирающийся на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, нѐбо и передающий нагрузку смешанным путѐм, посредством периодонто-гингивомускулярных рефлексов 2) съѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, передающий падающую на него нагрузку опорным зубам физиологическим путѐм 3) несъѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания 4) несъѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, передающий падающую на него нагрузку опорным зубам физиологическим путѐм 7. РАССТОЯНИЕ ОТ ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ДО СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ: 1) лежит непосредственно на слизистой оболочке 2) 1-1,5 мм 3) 0,5-10 мм 136 4) 1 см 8. ВИДЫ КАРКАСОВ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ: 1) пластмассовый 2) паяный 3) цельнолитой 4) комбинированный 9. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ: 1) дефект зубного ряда I класс по Кеннеди, дефект зубного ряда II класс по Кеннеди 2) дефект зубного ряда II класс по Кеннеди 3) включѐнный дефект протяжѐнностью менее трѐх зубов 4) дефект зубного ряда III класс по Кеннеди протяжѐнностью более трѐх зубов 10. ШИРИНА ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ: 1) 3-5 мм 2) 1-1,5 см 3) 5-8 мм 4) 8-10 мм ТЕСТЫ ЗАКРЕПЛЯЮЩИЙ УРОВЕНЬ: Вариант № 1. 1. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ: 1) дефект зубного ряда I класс по Кеннеди, дефект зубного ряда II класс по Кеннеди 2) дефект зубного ряда II класс по Кеннеди 3) включѐнный дефект протяжѐнностью менее трѐх зубов 4) дефект зубного ряда III класс по Кеннеди протяжѐнностью более трѐх зубов 5) дефект зубного ряда в сочетании с поражением тканей пародонта 2. КОНСТРУКТИВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) дуга 2) седловидная часть 3) опорно-удерживающие и разгружающие элементы, седловидная часть, дуга 4) искусственные зубы 5) вкладки, коронки 137 3. ПРЕИМУЩЕСТВА ЦЕЛЬНОЛИТОГО БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) возможность различного (жѐсткого, полужесткого и лабильного) крепления каркаса с кламмерами 2) окклюзионные накладки позволяют понизить прикус 3) шинирование сохранившихся зубов защищает их пародонта от действия жѐсткого давления 4) снижает интенсивность кариеса 5) уменьшает давление на слизистую оболочку, атрофию костной ткани альвеолярного отростка 4. РАССТОЯНИЕ ОТ ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ДО СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ: 1) лежит непосредственно на слизистой оболочке 2) 1-1,5 мм 3) 0,5-10 мм 4) 0,1-0,2 мм 5) до 1 см 5. ФУНКЦИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ НАКЛАДКИ ОПОРНО- УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА: 1) фиксация протеза 2) стабилизация протеза во время функции 3) удержание искусственных зубов 4) распределяет жевательное давление на опорные зубы 5) восстанавливает окклюзионные контакты с антагонистами 6. ШИРИНА ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ: 1) 3-5 мм 2) 1-1,5 см 3) 5-8 мм 4) 8-10 мм 5) 0,1-0,3 мм 7. ШИРИНА ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ: 1) 0,3-0,5 мм 2) 0,2-0,3 мм 3) 1,5-2 мм 4) 8-10 мм 5) 1-1,5 см 8. ВИДЫ КАРКАСОВ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ: 1) пластмассовый 2) паяный 138 3) цельнолитой 4) пластмассовый 5) пластмасса и сталь 9. ФУНКЦИИ ТЕЛА ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА: 1) препятствует опрокидыванию протеза 2) несѐт на себе конструктивные элементы кламмера 3) учувствует в передаче и распределении жевательной нагрузки 4) осуществляет фиксацию протеза 5) передает опорному зубу вертикальную нагрузку 10. КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПОЗВОЛЯЮТ НЕ НАРУШАТЬ ВКУСОВУЮ, ТАКТИЛЬНУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ДИКЦИЮ? 1) кламмер 2) искусственные зубы 3) небольшие размеры базиса 4) завышенные размеры базиса 5) заниженные размеры базиса |