Ортопед. Аудит. Учебное пособие для аудиторной работы студентов 3 курса в 6 семестре обучающихся по специальности 060105. 65 Стоматология
 Скачать 2.37 Mb.
|
|
Кольцевой кламмер (рис. 39) Рисунок 39. Кольцевой кламмер Называемый также: • Одноплечий кламмер Показания: • Моляры (верхняя и нижняя челюсти) III и IV классы Кеннеди • При дефектах зубного ряда на последнем зубе • Идеально билатеральное расположение, чтобы протез при снятии и посадке не перекашивался • Сильно повернутые или наклоненные конечные зубы • На перемещенных молярах, с экстремальным изменением положения • При приближенной к седловидной части протеза ретенционной области Обычный вид: • Одноплечий кламмер • Плечо кламмера заканчивается на мезио-буккальной (верхняя челюсть) или мезио-оральной (нижняя челюсть) стороне • Малый соединитель проходит от включенной седловидной части ниже мезиальной накладки Кламмер Бонвилля (рис. 40) Рисунок 40. Кламмер Бонвилля Называемый также: • Модифицированный кламмер Бонвилля (Е-кламмер комбиниро- ванный с кольцевым кламмером) • Двойной Е-кламмер Показания: • Преимущественно моляры, условно премоляры (верхняя и нижняя челюсти) 150 • II, III и IV классы Кеннеди • В непрерывном зубном ряду • На зубах с небольшой подвижностью (шинирующий элемент) Обычный вид: • Четырехплечий кламмер • Два или четыре активных плеча кламмера • Малый соединитель слегка смещен с межзубной области Кламмер Роуча (рис. 41) Рисунок 41. Кламмер Роуча Называется также: • J-кламмер по Шою,T- кламмер, Y-кламмер • С-образный кламмер Роуча (модифицированный: малый соединитель находится между зубами) Показания: • Фронтальные зубы, условно премоляры (преимущественно нижняя челюсть) • I, II, III классы Кеннеди, IV класс - условно • При сильном лабиальном наклоне фронтальных зубов, а также в видимых областях боковых зубов Обычный вид: • Двуплечий кламмер • С оральной стороны пассивное плечо кламмера с мезиальной или дистальной накладкой; с лабиальной, или буккальной находятся С- или U- образные активные плечи кламмера • Малый соединитель подходит с дистальной стороны к оральному плечу и к накладке кламмера Планирование конструкции дугового протеза заключается: 1. Определении пути введения и выведения протеза, расположение межевой линии на опорных зубах и положения кламмеров. 2. Установлении границ базиса, положение дуги протеза на небе и альвеолярном отростке челюсти. 3. В выборе конструкции опорно-удерживающих элементов каркаса бюгельного протеза (кламмера, отростки, фиксаторы, ответвления). Все это в целом позволяет нанести на модели рисунок будущего протеза. Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностические модели из супер-гипса, высушивают и обрезают. Высота цоколя должна составлять не менее 1.5 см. Боковые стенки делают параллельными друг другу и перпендикулярные основанию. Диагностическую модель изучают в параллелометре. 151 Параллелометр – это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух и более зубов или других частей челюстей. В основе параллелометра лежит принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Путем введения протеза называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются на своих местах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа. Наилучшим путем введения и выведения протеза является тот, когда протез легко вводится и выводится из полости рта, встречая минимум помех, которые нельзя исключить и обеспечить одинаковую ретенцию на всех опорных зубах. Возможны следующие пути введения протеза: а. Вертикальный; б. Вертикальный правый; в. Вертикальный левый; г. Вертикальный задний; д. Вертикальный передний; Путь введения протеза зависит от расположения кламмеров, а последнее влияет на эстетику. Изучение моделей в параллелометре ставит своей задачей определение межевой линии. Межевая линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную, и тем самым определяет путь введения и выведения протеза. Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, т.е. зона которая и позволяет эластической части плеча кламмера обеспечивать ретенцию протеза. Определения межевых линий опорных зубов помогает правильно разместить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза. Существует три метода выявления пути введения протеза: Произвольный. Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов. Метод выбора. Метод произвольной ориентации модели в параллелометре Модель на столике параллелометра устанавливают так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была расположена перпендикулярно к стежню грифеля. После фиксации положения модели на столике параллелометра, к каждому опорному зубу подводят грифель и очерчивают линию обзора. При данном методе параллелометрии межевая может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зубов. Поэтому на 152 отдельных опорных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными. Данный метод показан при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов Грани цоколя модели обрезают, добиваясь их параллельности. Затем находят вертикальную ось одного опорного зуба, анализирующий стержень должен совпадать с длинной осью зуба. Направление которой переносят на боковую поверхность цоколя. Затем определяют вертикальную ось 2-го опорного зуба, расположенного на тоже стороне и переносят ее на боковую поверхность цоколя. Затем находят среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определят средние оси зубов на другой стороне зубного ряда модели. Полученные ―средние‖ переносят на свободную грань цоколя и между ними определяют ―среднюю‖ всех опорных зубов. На найденной ―средней‖ устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень заменяют на графитовый и на каждом опорном зубе очерчивают межевую линию. Данный метод не учитывает эстетических требований расположения кламмеров. Метод выбора Модель на столике параллелометра устанавливают так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была расположена перпендикулярно к стержню грифеля. Последний подводят к каждому зубу по очереди и изучают величину опорной и удерживающей зон. Модель изучают под разными наклонами, выбирая один, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. После того, как будут обозначены межевые линии и определен путь введения протеза, изучают расположение дуги, опорно-удерживающих кламмеров, непрерывного кламмера, когтеобразных отростков. Затем на модели рисуют каркас будущего протеза. Элементы бюгельного протеза, снижающие жевательное давление на опорные зубы 1. Дуга бюгельного протеза 2. Кламмеры и их модификации 3. Седловидная часть бюгельного протеза 4. Окклюзионная накладка 5. Дробители нагрузки Дуга - это элемент дугового протеза, соединяющий его части. При этом получается блок сопротивления, который дает функционально выгодную нагрузку опорных зубов (Курляндский В.Ю.1956г.). Главной функцией является объединение всех элементов опирающегося протеза. Кламмер - часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и 153 стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Окклюзионная накладка - располагается в продольной межбугорковой борозде; при хорошо выраженных бугорках накладка позволяет частично удерживать зуб от смещения в стороны, когда на него действует сила под углом. Кроме того, накладка передает жевательное давление на зуб. 6. Задания для уяснения темы занятии, методики вида деятельности Тестовые задания по теме ТЕСТЫ ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ Вариант № 1 1. ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ ДОЛЖНЫ: 1) плотно прилегать к окклюзионной поверхности 2) должен быть зазор около 0,5 мм 3) должен быть зазор около 0,8 мм 4) не должны прилегать к окклюзионной поверхности 2. ГРАНИЦА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ: 1) включает нижнечелюстной бугорок 2) перекрывает челюстно-подъязычную линию на 1 мм 3) проходит по своду переходной складки подъязычной области 4) не включает нижнечелюстной бугор 3. ГРАНИЦА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СТОРОНЫ: 1) включает нижнечелюстной бугорок 2) проходит по своду переходной складки, обходя уздечку нижней губы и щѐчно-десневые тяжи 3) перекрывает челюстно-подъязычную линию на 1 мм 4) включает вестибулярный отдел преддверия полости рта 4. ГРАНИЦА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ПРОХОДИТ: 1) на 2 мм позади нѐбных слепых отверстий 2) по своду переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щѐчно-десневые тяжи 3) охватывает верхнечелюстные бугры 4) на 5 мм позади небных слепых отверстий 154 5. КИПМАЙДЕР ЭТО: 1) кламмер 2) окклюзионная накладка 3) антиопрокидыватель 4) кламмер 6. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ В КАЧЕСТВЕ АНТИОПРОКИДЫВАТЕЛЯ В БЮГЕЛЬНОМ ПРОТЕЗЕ: 1) отростки базиса протеза 2) пальцевые отростки 3) многозвеньевые кламмеры 4) непрерывные кламмеры 7. ЕСЛИ НЕОБХОДИМО УВЕЛИЧИТЬ ЖЁСТКОСТЬ НЁБНОЙ ДУГИ, ТО УВЕЛИЧИВАЮТ РАЗМЕР: 1) в толщину 2) в ширину 3) в толщину и ширину 4) больше в ширину 8. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МЕТАЛЛИЧЕСКОМУ КАРКАСУ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) кламмеры должны плотно охватывать зубы 2) окклюзионные накладки должны не нарушать смыкания естественных зубов 3) не должен травмировать ткани протезного ложа. 4) кламмеры не обхватывают зуб 9. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПРОТЕЗУ НА ЭТАПЕ ПРИПАСОВКИ В КЛИНИКЕ: 1) должен быть без дефектов, тщательно обработан должен без особого усилия накладываться на зубной ряд, не травмировать ткани протезного ложа 2) должен без особого усилия накладываться на зубной ряд 3) не травмировать ткани протезного ложа 4) дуга должна плотно прилегать к слизистой оболочке 10. РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТРОСТКА КЛАММЕРА АККЕРА НА ОПОРНОМ ЗУБЕ: 1) выше межевой линии 2) по межевой линии 3) ниже межевой линии 4) выше межевой линии на ½ 155 Вариант № 2 1. ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ ДОЛЖНЫ: 1) плотно прилегать к окклюзионной поверхности 2) должен быть зазор около 0,5 мм 3) недолжны прилегать к опорному зубу 4) должен быть зазор около 0,8 мм 2. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПРОТЕЗУ НА ЭТАПЕ ПРИПАСОВКИ В КЛИНИКЕ: 1) должен быть без дефектов, тщательно обработан должен без особого усилия накладываться на зубной ряд, не травмировать ткани протезного ложа 2) должен без особого усилия накладываться на зубной ряд 3) не травмировать ткани протезного ложа 4) дуга должна плотно прилегать к слизистой оболочке 3. НАЗОВИТЕ ЭТАПЫ ПРИПАСОВКИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) шлифовка протеза 2) внешний осмотр каркаса 3) наложение на опорные зубы в полости рта, шлифовка протеза, внешний осмотр каркаса 4) проверка окклюзионных контактов, плотности смыкания зубов 4. ГРАНИЦА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ: 1) включает нижнечелюстной бугорок 2) перекрывает челюстно-подъязычную линию на 1 мм 3) проходит по своду переходной складки подъязычной области 4) перекрывает челюстно-подъязычную линию на 2 мм 5. ГРАНИЦА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СТОРОНЫ: 1) включает нижнечелюстной бугорок 2) проходит по своду переходной складки, обходя уздечку нижней губы и щѐчно-десневые тяжи 3) перекрывает челюстно-подъязычную линию на 1 мм 4) проходит по своду переходной складки 6. ГРАНИЦА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ПРОХОДИТ: 1) на 2 мм позади нѐбных слепых отверстий 156 2) по своду переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щѐчно-десневые тяжи 3) охватывает верхнечелюстные бугры 4) обходя уздечку верхней губы 7. ЕСЛИ КАРКАС БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА БАЛАНСИРУЕТ В ПОЛОСТИ РТА, ТО: 1) нужно переделать протез 2) достаточно перебазировки 3) сменить конструкцию 4) достаточно коррекции 8. РАСПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА КЛАММЕРА АККЕРА НА ОПОРНОМ ЗУБЕ: 1) выше межевой линии 2) по межевой линии 3) ниже межевой линии 4) ниже межевой линии на ½ высоты коронки 9. ЕСЛИ ОТЛИТЫЙ КАРКАС БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НЕ ПЛОТНО НАКЛАДЫВАЕТСЯ НА МОДЕЛЬ И НЕ ТОЧНО ПРИЛЕЖИТ К НЕЙ, ТО: 1) протез переделывается 2) отлитый каркас подвергается повторному обжигу 3) неточность исправляется крампонными щипцами 4) меняется конструкция 10. РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТРОСТКА КЛАММЕРА АККЕРА НА ОПОРНОМ ЗУБЕ: 1) выше межевой линии 2) по межевой линии 3) ниже межевой линии 4) выше межевой линии на ½ высоты коронки Вариант № 3 1. ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ ДОЛЖНЫ: 1) плотно прилегать к окклюзионной поверхности зуба 2) отстоять от окклюзионной поверхности зуба на 0,5-1 мм 3) отстоять от окклюзионной поверхности зуба на 1-2 мм 4) не должны прилегать к окклюзионной поверхности 2. РАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛЕЧА КЛАММЕРА АККЕРА НА ОПОРНОМ ЗУБЕ: 1) выше межевой линии 2) по межевой линии 157 3) ниже межевой линии 4) выше межевой линии на ½ высоты коронки 3. КАКУЮ ФУНКЦИЮ ВЫПОЛНЯЕТ КЛАММЕР АККЕРА: 1) удерживающую 2) опорно-удерживающую 3) опорную 4) комбинированную 4. ЕСЛИ ОТЛИТЫЙ КАРКАС БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НЕ ПЛОТНО НАКЛАДЫВАЕТСЯ НА МОДЕЛЬ И НЕ ТОЧНО ПРИЛЕЖИТ К НЕЙ, ТО: 1) протез переделывается 2) отлитый каркас подвергается повторному обжигу 3) неточность исправляется крампонными щипцами 4) меняется конструкция 5. ТОЛЩИНА ОККЛЮЗИОННЫХ НАКЛАДОК КЛАММЕРА: 1) 0,5-1,0 мм 2) 2-3 мм 3) 1,5-1,8 мм 4) 2-2,5 мм 6. ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ ДОЛЖНЫ: 1) плотно прилегать к окклюзионной поверхности 2) должен быть зазор около 0,5 мм 3) должен быть зазор около 0,3 мм 4) индивидуально в каждом случае 7. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МЕТАЛЛИЧЕСКОМУ КАРКАСУ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) должен с усилием накладываться на зубной ряд 2) кламмеры должны плотно охватывать зубы 3) каркас не должен балансировать 4) дуга должна прилежать к слизистой оболочке 8. ГРАНИЦА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ: 1) включает нижнечелюстной бугорок 2) перекрывает челюстно-подъязычную линию на 1 мм 3) проходит по своду переходной складки подъязычной области 4) перекрывает челюстно-подъязычную линию на 3 мм 158 9. ГРАНИЦА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СТОРОНЫ: 1) включает нижнечелюстной бугорок 2) проходит по своду переходной складки, обходя уздечку нижней губы и щѐчно-десневые тяжи 3) перекрывает челюстно-подъязычную линию на 1 мм 4) проходит по своду переходной складки 10. ГРАНИЦА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ПРОХОДИТ: 1) на 2 мм позади нѐбных слепых отверстий 2) по своду переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щѐчно-десневые тяжи 3) охватывает верхнечелюстные бугры 4) на 5 мм позади нѐбных слепых отверстий ТЕСТЫ ЗАКРЕПЛЯЮЩИЙ УРОВЕНЬ Вариант № 1 1. НАЗОВИТЕ ЭТАПЫ ПРИПАСОВКИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) шлифовка протеза 2) внешний осмотр каркаса, шлифовка протеза, наложение на опорные зубы в полости рта 3) наложение на опорные зубы в полости рта 4) проверка окклюзионных контактов, плотности смыкания зубов 5) активация кламмеров 2. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КАРКАСУ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ПРИПАСОВКИ НА МОДЕЛИ: 1) не должен иметь дефектов отливки, должен быть тщательно обработан 2) края деталей должны быть острыми 3) края не должны быть острыми 4) кламмеры должны плотно охватывать зубы 5) дуга должна плотно прилегать к модели 3. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПРОТЕЗУ НА ЭТАПЕ ПРИПАСОВКИ В КЛИНИКЕ: 1) должен быть без дефектов, тщательно обработан 2) должен без особого усилия накладываться на зубной ряд, должен быть без дефектов, тщательно обработан 3) не травмировать ткани протезного ложа 4) дуга должна плотно прилегать к слизистой оболочке 159 5) не должен мешать смыканию зубов в различных видах окклюзии 4. ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ ДОЛЖНЫ: 1) плотно прилегать к окклюзионной поверхности 2) должен быть зазор около 0,5 мм 3) не прилегает к окклюзионной поверхности 4) должен быть зазор около 0,8 мм 5) должен быть зазор около 1 мм 5. ЕСЛИ КАРКАС БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА БАЛАНСИРУЕТ В ПОЛОСТИ РТА, ТО: 1) нужно переделать протез 2) достаточно перебазировки 3) достаточно коррекции 4) изменить конструкцию 5) исправить с помощью крампонных щипцов 6. РАСПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА КЛАММЕРА АККЕРА НА ОПОРНОМ ЗУБЕ: 1) выше межевой линии 2) по межевой линии 3) ниже межевой линии 4) ниже межевой линии на ½ 5) выше межевой линии на ½ 7. ЕСЛИ ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ В ВЫБРАННОЙ СИСТЕМЕ КЛАММЕРОВ ПОСЛЕ ИХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БУДУТ МЕШАТЬ СМЫКАНИЮ ЗУБОВ, ТО: 1) рассматривается другая кламмерная система 2) на опорных зубах создается ложе для расположения окклюзионных накладок 3) изготавливается коронка на зуб 4) меняется ортопедическая конструкция 5) подгибаются кламмеры 8. ЕСЛИ ОТЛИТЫЙ КАРКАС БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НЕ ПЛОТНО НАКЛАДЫВАЕТСЯ НА МОДЕЛЬ И НЕ ТОЧНО ПРИЛЕЖИТ К НЕЙ, ТО: 1) протез переделывается 2) отлитый каркас подвергается повторному обжигу 3) неточность исправляется крампонными щипцами 4) достаточно коррекции 5) меняется ортопедическая конструкция 160 9. В БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗАХ, ЗАМЕЩАЮЩИХ КОНЦЕВЫЕ ДЕФЕКТЫ, ИСПОЛЬЗУЮТ КЛАММЕРЫ: 1) Ней №1 2) Ней №2 3) Ней №3 4) Ней №4 10. РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТРОСТКА КЛАММЕРА АККЕРА НА ОПОРНОМ ЗУБЕ: 1) выше межевой линии 2) по межевой линии 3) ниже межевой линии 4) ниже межевой линии на ½ 5) выше межевой линии на ½ |