Ортопед. Аудит. Учебное пособие для аудиторной работы студентов 3 курса в 6 семестре обучающихся по специальности 060105. 65 Стоматология
 Скачать 2.37 Mb.
|
|
Вариант 2 1. ОПТИМАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ЛАПКИ ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА НА ЗУБЕ: 1) горизонтальное 2) под углом 5-10° к горизонтали 3) под углом 10-15° к горизонтали 4) под углом 15-20° к горизонтали 5) под углом 20-25° к горизонтали 2. В БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗАХ, ЗАМЕЩАЮЩИХ КОНЦЕВЫЕ ДЕФЕКТЫ, ИСПОЛЬЗУЮТ КЛАММЕРЫ: 1) Ней №1 2) Ней №2 3) Ней №3 4) Ней №4 5) Ней №5 3. ПРИ НАКЛОНЕ ОПОРНОГО ЗУБА В ОРАЛЬНУЮ ИЛИ ВЕСТИБУЛЯРНУЮ СТОРОНУ В БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗАХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КЛАММЕРЫ: 1) Ней №1 2) Ней №2 3) Ней №3 4) Ней №4 5) Ней №5 4. ПРИ МЕДИАЛЬНОМ НАКЛОНЕ ОПОРНОГО ЗУБА В БЮГЕЛЬНОМ ПРОТЕЗЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КЛАММЕРЫ: 1) Ней №1 2) Ней №2 3) Ней №3 4) Ней №4 5) Ней №5 5. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ В КАЧЕСТВЕ АНТИОПРОКИДЫВАТЕЛЯ В БЮГЕЛЬНОМ ПРОТЕЗЕ: 1) отростки базиса протеза 2) пальцевые отростки 3) многозвеньевые кламмеры 4) непрерывные кламмеры 5) передние небные дуги 184 6. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДВУСТОРОННИХ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ, КОГДА БЕЗЗУБАЯ ЧАСТЬ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ИМЕЕТ СКАТ, НАПРАВЛЕННЫЙ В ДИСТАЛЬНУЮ СТОРОНУ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ: 1) опорно-удерживающие кламмеры 2) многозвеньевые кламмеры 3) непрерывные кламмеры 4) дробители нагрузки 5) антиопрокидыватели 7. ТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ НЕБНОЙ ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ I-А КЛАССА ПО КЕННЕДИ: 1) переднее 2) среднее 3) заднее 4) переднесреднее 5) среднезаднее 8. ЕСЛИ НЕОБХОДИМО УВЕЛИЧИТЬ ЖЕСТКОСТЬ НЕБНОЙ ДУГИ, ТО УВЕЛИЧИВАЮТ РАЗМЕР: 1) в толщину 2) в ширину 3) в толщину и ширину 4) больше в ширину 5) больше в толщину 9. ОТНОШЕНИЕ НЕБНОЙ ДУГИ К СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ТВЕРДОГО НЕБА: 1) касательное 2) не касается на 0.5-1 мм 3) не касается на 1-1.5 мм 4) не касается на 1.5-2 мм 5) не касается на 2-2.5 мм 10. ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОМ НАКЛОНЕ ФРОНТАЛЬНОГО УЧАСТКА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КПЕРЕДИ ПРИМЕНЯЮТ: 1) лингвальную дугу 2) вестибулярную дугу 3) лингвальную пластинку 4) модифицированный непрерывный кламмер 5) вестибулярную дугу с модифицированным непрерывным кламмером 185 Вариант 3 1. В БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗАХ, ЗАМЕЩАЮЩИХ ВКЛЮЧЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КЛАММЕРЫ: 1) Ней №1 2) Ней №2 3) Ней №3 4) Ней №4 5) Ней №5 2. ПРИ НИЗКИХ КОНВЕРГИРОВАННЫХ МОЛЯРАХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗАХ КЛАММЕРЫ: 1) Ней №1 2) Ней №2 3) Ней №3 4) Ней №4 5) Ней №5 3. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДВУСТОРОННИХ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ, КОГДА БЕЗЗУБАЯ ЧАСТЬ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ ИМЕЕТ СКАТ, НАПРАВЛЕННЫЙ В МЕЗИАЛЬНУЮ СТОРОНУ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ: 1) опорно-удерживающие кламмеры 2) многозвеньевые кламмеры 3) непрерывные кламмеры 4) дробители нагрузки 5) антиопрокидыватели 4. ТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ НЕБНОЙ ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ III КЛАССА ПО КЕННЕДИ: 1) переднее 2) среднее 3) заднее 4) переднесреднее 5) заднесреднее 5. ПРИ МАЛЕНЬКОМ ПРОСТРАНСТВЕ МЕЖДУ ДНОМ ПОЛОСТИ РТА И ДЕСНЕВЫМ КРАЕМ В БЮГЕЛЬНОМ ПРОТЕЗЕ ПРИМЕНЯЮТ: 1) лингвальную дугу 2) вестибулярную дугу 3) лингвальную пластинку 4) модифицированный непрерывный кламмер 186 5) вестибулярную дугу и модифицированный непрерывный кламмер 6. РАСПОЛОЖЕНИЕ КАРКАСА СЕДЛА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) на вершине альвеолярного гребня 2) на оральном скате альвеолярного гребня 3) на вестибулярном скате альвеолярного гребня 4) на оральном скате и вершине альвеолярного гребня 5) на вестибулярном скате и вершине альвеолярного гребня 7. ДЛИНА КАРКАСА СЕДЛА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: 1) до 1/3 длины базиса протеза 2) до 1/2 длины базиса протеза 3) до бугров верхней челюсти 4) на всю длину базиса 5) на 2/3 базиса протеза 8. ДЛИНА КАРКАСА СЕДЛА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: 1) до 1/4 длины базиса протеза 2) до 1/3 длины базиса протеза 3) до 1/2 длины базиса протеза 4) до 2/3 длины базиса протеза 5) на всю длину базиса протеза 9. В БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗАХ ПРИ КОНЦЕВЫХ СЕДЛАХ ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ: 1) на всю длину базиса 2) на 1/3 длины базиса протеза 3) на 1/2 длины базиса протеза 4) на 2/3 длины базиса протеза 5) на 3/4 длины базиса протеза 10. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА: 1) вертикальный 2) вертикальный левый и правый 3) вертикальный передний и задний 4) горизонтальный 5) горизонтальный правый и левый 187 Ситуационные задачи по теме: Задача №1. В зуботехническую лабораторию поступил оттиск. 1. Опишите последовательность изготовления рабочей модели для изготовлении бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами. 2. Этапы дублирования модели. 3. Составные элементы опорно-удерживающего кламмера. 4. Классификация оттисков. 5. Какие оттискные материалы вы знаете. Задача №2. Врач расчертил модели в параллелометре и вынес чертѐж каркаса протеза на модель. 1. Какие возможны последующие действия техника – лаборанта для подготовки модели к изготовлению цельнолитого каркаса. 2. С помощью каких материалов будут они осуществлены. 3. Составные части параллелометра. 4. Методы параллелометрии. 5. Типы межевых линий. Задача №3. Технику – лаборанту поступили из литейной элементы каркаса бюгельного протеза. 1. Каковы его последующие действия. 2. С помощью каких материалов они будут осуществляться. 3. Составные элементы каркаса бюгельного протеза. 4. Какие типы литых кламмеров вы знаете. 5. Составные элементы кламмера. 7. Список тем по УИРС , предлагаемый кафедрой: 1. Основные технологические приемы, вспомогательные и основные материалы, инструменты и оборудование, применяемое при изготовлении бюгельных протезов. 2. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления бюгельных протезов. 188 1. Тема Припасовка и проверка каркаса бюгельного протеза в клинике ортопедической стоматологии, критерии оценки качества его изготовления. Конструирование зубных рядов, моделирование базиса из воска, расстановка зубов. Проверка конструкции бюгельного протеза. Методика наложения бюгельного протеза. Критерии клинической оценки протеза. Правила пользования бюгельными протезами. 2. Значение изучения темы. Проблема оказания стоматологической помощи населению при частичной адентии зубных ряда является актуальной в связи с частой диагностикой данной патологии. В связи с этим врачу стоматологу – ортопеду необходимо знать припасовку и проверку каркаса бюгельного протеза для того, чтобы восстановить жевательную функцию, эстетический момент. 3. Цель обучения: На основе теоретических знаний и практических умений студент должен: -знать: клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов, критерии оценки качества бюгельного протеза, методику наложения и правила пользования бюгельными протезами. -уметь: проверить и припасовать каркас бюгельного протеза, провести клиническую оценку изготовленного протеза. -иметь представление: о методике наложения и правилах пользования бюгельными протезами. - иметь навыки: проверки и припасовки каркаса бюгельного протеза, методике наложения бюгельного протеза. 4. План практического занятия: 4.1. Самостоятельная работа: - курирование больных; - знать клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов, критерии оценки качества бюгельного протеза, методику наложения и правила пользования бюгельными протезами, уметь проверить и припасовать каркас бюгельного протеза, провести клиническую оценку изготовленного протеза, иметь представление о методике наложения и правилах пользования бюгельными протезами - работа с методической литературой – 140мин. 4.2. Контроль исходных знаний: - тесты исходного уровня знаний; 4.3. Самостоятельная работа по теме: - заслушивание рефератов, сообщений; - заполнение амбулаторных карт. 4.4. Итоговый контроль знаний: - тестовый контроль; - решение ситуационных задач; - подведение итогов 189 5. Основные понятия и положения темы. При проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание на расположение окклюзионных накладок. Они должны находиться в запланированных местах и не мешать смыканию зубных рядов. Дуга нижнего бюгельного протеза отстает от слизистой на 0,3–0,5 мм. Дуга верхнего протеза плотно прилежит к твердому небу, не оказывая на него давления. Кламмеры, независимо от назначения, плотно прилежат к зубам. Путь введения протеза должен быть логичным и понятным пациенту. Схема №21 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРИПАСОВКИ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА Схема №22 ПРИПАСОВКА И ПРОВЕРКА КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА В КЛИНИКЕ ЭТАПЫ ДЕЙСТВИЙ МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ КРИТЕРИИ КОНТРОЛЯ Внешний осмотр каркаса. Каркас бюгельного протеза. Каркас не должен иметь дефектов отливки, должен быть тщательно обработан как со стороны, прилежащей к тканям протезного ложа, так и со стороны, обращенной в полость рта. Края деталей каркаса не должны иметь острых углов во избежание травмы языка и мягких тканей при введении и выведении протеза. Каркас должен плотно накладываться на модель и точно прилегать к ней. КАРКАС ПРОТЕЗА ПОСТУПАЕТ В КЛИНИКУ НА МОДЕЛИ внешний осмотр каркаса наложениена опорныезубы в полости рта проверка окклюзионных контактов плотности смыкания зубов 190 Наложение на oпорные зубы в полос рта. Стоматологическая установка, кресло, мединструментарий, твердосплавные боры, шлифовальные круги, крампонные щипцы. Накладывают каркас на опорные зубы и осторожно продвигают его по зубам, удаляя твердосплавным бором ретенционные пункты каркаса. Усилия, необходимые при надевании металлического каркаса, можно прикладывать только к элементам, опирающимся на опорные зубы, и ни в коем случае не на концевые седла. Это может привести к деформации каркаса. Кламмеры в опорной части должны плотно лежать на зубах, эластичная часть кламмера должна давить на зуб не постоянно, а только во время перехода через экватор зуба, в связи с этим требованием можно незначительно активировать эластичные плечи кламмеров. В каждом протезе проверяется дуга бюгельного каркаса и отростки, их место расположения, толщина и длина, особое внимание уделяется наличию пространства между ними и зубами, а также слизистой оболочкой, для того, чтобы исключить возможность травмирования. Проверка плотности смыкания зубов. Каркас бюгельного протеза, шлифовальные инструменты, копировальная бумага. После припасовки каркаса на опорных зубах и по отношению к мягким тканям протезного ложа, приступают к проверке плотности смыкания зубов с окклюзионными накладками в статистике и динамике. С помощью копировальной бумаги определяют точки завышения и затем из толщины окклюзионных накладок или с бугров зубов-антагонистов снимают излишки до полного исчезновения препятствия между зубными рядами. Толщина окклюзионных накладок должна сохраняться в пределах 1,5-1,8 мм, а сошлифовывание бугров зубов- антагонистов должно обязательно заканчиваться полировкой сошлифованных участков 191 каучуковым кругом. Проверка центральной окклюзии. После припасовки каркаса бюгельного протеза проводят проверку правильности определения центральной окклюзии, проведенной во 2 клиническом этапе. Шаблоны вводят в полость рта и проверяют правильность определенного ранее смыкания зубных рядов. Если шаб- лоны не соответствуют смыканию зубов в положении центральной окклюзии то валик разогревают, шаблоны вводят в полость рта и определяют центральную окклюзию. После этого шаблоны с окклюзионными валиками и каркас на модели передают в техническую лабораторию для изготовления базиса с искусственными зубами. Наложение частичного съемного протеза. Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и краев, их поверхность, качество отделки и полировки, положение кламмеров. Особенно важно качество полировки межзубных промежутков. При нарушении режима полимеризации или соотношений между весовым содержанием полимера и мономера в базисе протеза появляются поры, раковины, трещины и другие дефекты. При полировке в них набивается полировочная масса и протез приобретает неопрятный вид. Поры могут занимать небольшой участок, и тогда их легко устранить наслоением самотвердеющей пластмассы с полимеризацией под давлением. Когда же они разбросаны по всей поверхности протеза, его следует переделать. Часто в краях протеза, огибающих альвеолярный бугор верхней челюсти, встречаются зазубрины, острые выступы, которые надо удалить еще до наложения протеза. Краям протеза необходимо придать закругленную форму. Кламмеры также должны стать предметом обследования. Следует обращать особое внимание на их концы. Острые, незакругленные концы кламмеров опасны. Ими можно поранить слизистую оболочку губ при введении и выведении протеза. Обращают внимание на цвет зубов, их размер и постановку. После этого приступают к введению протеза в рот, предварительно обработав его ватным тампоном, смоченным 3% перекисью водорода, раствором марганцовки. Как бы аккуратно ни был сделан протез, он никогда не будет сразу свободно накладываться на протезное ложе. Задержка происходит прежде всего на естественных зубах. Участки, мешающие наложению протеза, легко обнаружить с помощью 192 копировальной бумаги, закладывая ее между протезом и естественными зубами. Излишки пластмассы удаляют постепенно, в несколько приемов с помощью фрез или шаровидных головок. Протез следует припасовать так, чтобы он без особых усилий вводился и выводился из полости рта не только врачом, но и пациентом. При удалении излишков пластмассы, мешающих наложению протеза, возможны погрешности, которые приведут к нарушению точности прилегания протеза к естественным зубам. В образовавшиеся щели будет попадать пища. Разлагаясь, она ухудшит гигиену рта. Особенно опасны эти щели около зубов, являющихся опорой для кламмеров. Базис протеза должен находиться на слизистой оболочке. Проверку прилегания следует контролировать с помощью зеркала при хорошем освещении. При этом осматривают прилегание краев протеза по переходной складке с вестибулярной и язычной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указывает на его неполное прилегание. В этом случае нужно найти причину и устранить ее. Однако следует иметь в виду, что у больных, впервые пользующихся съемными протезами, окончательную окклюзионную коррекцию следует проводить на следующий день после наложения протеза из-за неизбежного его оседания в слизистую оболочку. Обучение пациента правилам пользования. После наложения съемного протеза в большинстве случаев требуются последующие коррекции. Это связано с различной степенью податливости слизистой оболочки протезного ложа и невозможностью полностью учесть этот фактор при конструировании съемных протезов. Каждый врач должен умело проводить эти дополнительные этапы. Вначале тщательно анализируют жалобы больных, вычленяя жалобы фонетического, эстетического и функционального характера (плохая фиксация при откусывании или (пережевывании), боль (при разговоре, еде) и др. Особое внимание обращают на болевой синдром, определяя характер боли, ее локализацию, степень. Вначале осматривают протезы во рту, не вынимая их. Обращают внимание на характер окклюзионных взаимоотношений, степень фиксации и стабилизации протезов. Выявленные недостатки устраняют коррекцией окклюзионных контактов, активацией удерживающих элементов. Затем тщательно осматривают протезное ложе. Выявленные участки гиперемии слизистой оболочки, эрозии или язвы, очерчивают химическим карандашом и переносят на базис протеза, которые сошлифовывают. В настоящее время отечественная промышленность освоила выпуск специальной индикаторной пасты. Паста накладывается на зону Поврежденной слизистой оболочки, покрывается протезом и оставляет на базисе точный видимый стел, указывая на зону необходимой коррекции. При наличии контраста между обилием жалоб больного и отсутствием видимых патологических изменений слизистой оболочки выясняют, пользовался ли больной ранее подобными конструкциями зубных протезов, проводят 193 подробную беседу с больным о сложности и индивидуальности процесса адаптации к съемным протезам, разъясняют правила ухода и пользования ими. Относительно необходимости снятия протезов на период ночного сна среди специалистов нет единогласия. С одной стороны, извлечение съемных протезов на ночь в случаях наличия во рту одиночно сохранившихся зубов с пораженным опорным аппаратом может приводить к их травме и последующей быстрой потере. С другой стороны, постоянное сдавливание базисом протеза сосудов подслизистого слоя может приводить к ухудшению трофики тканей, усилению атрофических процессов. Поэтому в каждом конкретном случае врачу необходимо выбирать наиболее оптимальный вариант для больного. Принцип законченности лечения. Оценка эффективности протезирования. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования оцениваются на основании: 1) субъективных ощущений больного; 2) состояния тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов; 3) фиксация и стабилизация протеза; 4) возможности больного употреблять с протезом различную пищу; 5) восстановления внешнего вида больного; 6) чистоты речи; 7) данных мастикациографии нижней челюсти, позволяющих судить об успешности перестройки двигательных рефлексов и выработке в связи с этим полноценных в функциональном отношении жевательных движений; 8) по данным жевательных проб. |