Ортопед. Аудит. Учебное пособие для аудиторной работы студентов 3 курса в 6 семестре обучающихся по специальности 060105. 65 Стоматология
 Скачать 2.37 Mb.
|
|
Вариант № 2. 1. ЦЕЛЬНОЛИТОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ КАРКАС БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ИЗГОТОВЛЕН ИЗ: 1) ХКС 2) стали 3) драгоценных сплавов 4) пластмассы 5) пластмассы и стали 2. ПРИ ВЫРАЖЕННОМ ТОРУСЕ НА ТВЁРДОМ НЁБЕ РАСПОЛАГАЮТ ДУГУ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) в передней трети твѐрдого нѐба 2) в средней трети твѐрдого нѐба 3) в задней трети твѐрдого нѐба 4) хирургическое лечение 5) замена конструкции 3. ТОЛЩИНА ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО РАВНА: 1) 1-1,5мм 2) 1,5-2мм 3) 2-3мм 4) 3-4мм 5) 1-1,5 см 139 4. РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТРОСТКА КЛАММЕРА АККЕРА НА ОПОРНОМ ЗУБЕ: 1) выше межевой линии 2) по межевой линии 3) ниже межевой линии 4) по усмотрению зубного техника 5. АТТАЧМЕН ЭТО: 1) замковое крепление 2) балочное крепление 3) вид кламмера 4) антиопрокидывающее устройство 5) шинирующее устройство 6. ЧАСТЬ КОРОНКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА РАСПОЛОЖЕННОЙ МЕЖДУ КОНТРОЛЬНОЙ ЛИНИЕЙ И ЖЕВАТЕЛЬНОЙ (РЕЖУЩЕЙ) ПОВЕРХНОСТЬЮ ЗУБА, НАЗЫВАЕТСЯ: 1) окклюзионной зоной 2) зоной поднутрения 3) ретенционной зоной 4) зоной безопасности 5) клапанной зоной 7. КРЕПЛЕНИЯ ДЛЯ СЁДЕЛ: 1) сетка 2) петля 3) кольцо 4) кламмер 5) дуга бюгеля 8. КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПОЗВОЛЯЮТ НЕ НАРУШАТЬ ВКУСОВУЮ, ТАКТИЛЬНУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ДИКЦИЮ: 1) кламмер 2) искусственные зубы 3) небольшие размеры базиса 4) завышенные размеры базиса 5) заниженные размеры базиса 9. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ «БЮГЕЛЬНОМУ ПРОТЕЗУ»: 1) съѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, опирающийся на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, нѐбо и передающий нагрузку смешанным путѐм, посредством периодонто-гингивомускулярных рефлексов 140 2) съѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, передающий падающую на него нагрузку опорным зубам физиологическим путѐм 3) несъѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания 4) несъѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, передающий падающую на него нагрузку опорным зубам физиологическим путѐм 5) шинирующий лечебный аппарат 10. ТЕЛЕСКОПИЧЕСКАЯ КОРОНКА: 1) эстетическое устройство 2) опорное устройство 3) опорно-удерживающее устройство 4) опорно-удерживающее и эстетическое устройство 5) комбинированное устройство Вариант № 3. 1. ВИД ПРИКУСА, ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТА ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ: 1) выбора конструкции бюгельного протеза 2) отказа в протезировании пациента бюгельной конструкцией 3) несъемной конструкции 4) хирургического лечения 5) терапевтического лечения 2. КРЕПЛЕНИЯ ДЛЯ СЁДЕЛ: 1) сетка 2) петля 3) кольцо 4) кламмер 5) дуга бюгеля 3. ПРИ ВЫРАЖЕННОМ РВОТНОМ РЕФЛЕКСЕ РАСПОЛАГАЮТ ДУГУ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) в передней трети твѐрдого нѐба 2) в средней трети твѐрдого нѐба 3) в задней трети твѐрдого нѐба 4) по всей протяженности твердого нѐба 5) бюгельный протез не применяют 141 4. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ «БЮГЕЛЬНОМУ ПРОТЕЗУ»: 1) съѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, опирающийся на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, нѐбо и передающий нагрузку смешанным путѐм, посредством периодонто-гингивомускулярных рефлексов 2) съѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, передающий падающую на него нагрузку опорным зубам физиологическим путѐм 3) несъѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания 4) несъѐмный лечебный аппарат для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, передающий падающую на него нагрузку опорным зубам физиологическим путѐм 5) шинирующий лечебный аппарат 5. ОСУЩЕСТВЛЯЕТ СТАБИЛИЗАЦИЮ ПРОТЕЗА ВО ВРЕМЯ ФИКСАЦИИ И РАСПРЕДЕЛЯЕТ ЖЕВАТЕЛЬНУЮ НАГРУЗКУ НА ОПОРНЫЕ ЗУБЫ: 1) тело кламмера 2) окклюзионная накладка кламмера 3) отросток кламмера 4) плечо кламмера 5) дуга протеза 6. ТЕЛЕСКОПИЧЕСКАЯ КОРОНКА: 1) эстетическое устройство 2) опорное устройство 3) опорно-удерживающее устройство 4) опорно-удерживающее и эстетическое устройство 5) нет правильного ответа 7. КОНТРОЛЬНОЙ ЛИНИЕЙ НАЗЫВАЮТ: 1) часть продольной оси зуба 2) часть линии десневого края 3) часть линии экватора 4) часть линии жевательной поверхности 5) часть линии обзора, проходящей на коронке зуба 8. ТОЛЩИНА ДУГИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО РАВНА: 1) 1-1,5мм 2) 1,5-2мм 142 3) 2-3мм 4) 3-4мм 5) 1-1,5 см 9. ПРИ ВЫРАЖЕННОМ ТОРУСЕ НА ТВЁРДОМ НЁБЕ РАСПОЛАГАЮТ ДУГУ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) в передней трети твѐрдого нѐба 2) в средней трети твѐрдого нѐба 3) в задней трети твѐрдого нѐба 4) нет правильного ответа 5) замена конструкции 10. ФУНКЦИИ ТЕЛА ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА: 1) препятствует опрокидыванию протеза 2) несѐт на себе конструктивные элементы кламмера 3) учувствует в передаче и распределении жевательной нагрузки 4) осуществляет фиксацию протеза 5) передает опорному зубу вертикальную нагрузку Ситуационные задачи по теме: Задача №1. Пациент С., 41 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов и затруднение пережевывание пищи. Анамнез заболевания: зубы начал удалять в результате осложненного кариеса с 20 лет. Последний зуб удалил 2 месяца назад. Объективные данные: слизистая оболочка бледно-розовогоцвета, без патологических изменений. Альвеолярный отросток выражен, зубы устойчивы. При рентгенологическом обследовании патологических изменениях в тканях пародонта не выявлено. Зубная формула:00054321|12340000 7654321|12345678 1. Поставьте диагноз. 2.Составьте план лечения. 3. Выберете конструкцию протеза. 4. Перечислите составные части бюгельного протеза. 5. Назовите способы фиксации бюгельного протеза. Задача №2. После очистки протеза от гипса обнаружено, что край протеза значительно превышает намеченные границы. 1.Что необходимо применить для доведения границ до нормальных размеров. 2. Назовите причину данного явления. 143 3. Перечислите способы гипсовки в кювету восковой композиции базиса протеза. 4. Перечислите возможные ошибки на этапах изготовления протеза, которые могли привести к данному дефекту. 5. Назовите границы ПСПП на ВЧ. Задача №3. Больная С., 49 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти и затрудненное пережевывание пищи. Анамнез заболевания: сроки удаления зубов точно назвать не может, 3 года назад былиизготовлены мостовидные протезы с опорой на 74 | 48. Зубная формула: 07654321|12345678 07000321|12345000 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Выберете конструкцию протеза. 4. Перечислите показания к изготовлению мостовидных протезов. 5. Обосновано ли применение мостовидного протеза на 24 и 28 зубы. 7. Список тем по УИРС , предлагаемый кафедрой: 1. Показания к протезированию бюгельными протезами. 2. конструктивные элементы бюгельных протезов 3. Подготовка полости рта к протезированию бюгельными протезами. 144 1. Тема Кламмерная система бюгельной конструкции. Анатомическая форма зуба. Клинический экватор зуба. Параллелометрия. Закономерности выбора кламмерной системы конструкции кламмеров. Элементы бюгельного протеза, снижающие жевательное давление на опорные зубы. 2. Значение изучения темы. Проблема оказания стоматологической помощи населению при частичной адентии зубных ряда является актуальной в связи с частой диагностикой данной патологии. В связи с этим врачу стоматологу – ортопеду необходимо знать составные части дугового протеза, элементы фиксации, этапы изготовления дугового протеза, методы параллелометрии, необходимо для изготовления качественного дугового протеза. 3. Цели занятия: На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен: -знать: различные конструктивные элементы бюгельных протезов; -уметь: правильно их подобрать; -иметь представление: о методе параллелометрии. - иметь навыки: в выборе кламмерной системы при изготовлении бюгельных протезов. 4. План изучения темы: 4.1 Самостоятельная работа: - курирование больных; - изучить методы параллелометрии, закономерности выбора кламмерной системы при протезировании бюгельными протезами. - работа с методической литературой – 140мин. 4.2 Исходных контроль знаний: - тесты исходного уровня знаний; 4.3 Самостоятельная работа по теме: - заслушивание рефератов, сообщений; - заполнение амбулаторных карт. 4.4. Итоговый контроль знаний: - тестовый контроль; - решение ситуационных задач; - подведение итогов 5. Основные понятия и положения темы. Кламмер - часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Кламмер состоит: 1. плечо, 2. тело, 3. отросток кламмера, 145 4. окклюзионная накладка 1. Плечо - часть кламмера, которая охватывает коронку зуба; располагается непосредственно в зоне между экватором и десной, должно прилегать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять конфигурацию коронки зуба и быть упруго прочным. 2. Тело - пружинящая часть кламмера, располагается на контактной поверхности коронки зуба (выше или ниже экватор1). 3. Отросток - расположен под искусственными зубами и жестко соединяет сам кламмер с базисом протеза. 4. Окклюзионная накладка - располагается в продольной межбугорковой борозде; при хорошо выраженных бугорках накладка позволяет частично удерживать зуб от смещения в стороны, когда на него действует сила под углом. Кроме того, накладка передает жевательное давление на зуб. Встречаются более сложные кламмеры, в конструкцию которых введены дополнительные детали. Схема №19 КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАММЕРОВ. 1. По материалу: -металлические (хромоникелевые. хромокобальтовые. золото- платиновые) - пластмассовые (по Кеннеди) - сочетание 2. По месту прилегания: - зубные - десневые - зубодесневые 3. По форме: - круглые - полукруглые - ленточные 4. По способу изготовления: - штампованные - гнутые -литые 5. По функции: - опорные - удерживающие - опорно-удерживающие 6. По степени охвата зубов: - одноплечие - двуплечие - двойные - кольцеобразные - перекидные - Т-образные - многозвеньевые 7. По методу соединения с базисом протеза: - Стабильное (жесткое); - Полулабильное (пружинящее) - прерыватели действия; - Лабильное (суставное). Оформление протеза и определение показаний для кламмера можно значительно упростить, если ситуации диагностических моделей классифицировать в стандартные группы. Проще всего ограничиться только группированием протезов для включенных, концевых, и комбинированных дефектов. Можно пользоваться следующей топографической классификацией по Кеннеди. I класс Двусторонний концевой дефект – билатеральный - укороченные зубные ряды - (2 опорных пункт1) II класс Односторонний концевой дефект - унилатеральный 146 - укороченный зубной ряд - (3 опорных пункт1) III класс Боковой включенный дефект - прерванный зубной ряд - (4 опорных пункт1) IV класс Фронтальный включенный дефект - по средней линии - прерванный зубной ряд - (4 опорных пункт1) Проволочный одноплечий кламмер. Кламмер этого типа охватывает зуб только с одной стороны. Обычно плечо оказывает постоянное пружинящее действие. Длительное пользование протезом с кламмером, вызывающим постоянное напряжение, приводит к патологи- ческой подвижности опорного зуба. Избежать этого нежелательного дей- ствия удерживающего кламмера можно точным прилеганием пластмассы протеза к оральной поверхности зуба. Проволочный двуплечий кламмер. Этот кламмер имеет два плеча. Первое располагается с вестибулярной поверхности, второе - с дачной или небной, оказывая противодействие первому. Проволочный петлевидный двуплечий кламмер. Он возник в результате усовершенствования проволочного одноплечего кламмера. Материалом для него служит проволока из нержавеющей стали диаметром 0,6 - 0,8 мм. Петлевидный кламмер противопоказан при низких клинических коронках. Апроксимальный (контактный) кламмер. Апроксимальный одноплечий и двуплечий кламмеры — это разновидности удерживающего. Они применяются лишь на передних зубах. Это название кламмер получил за то, что охватывает зуб лишь с контактной поверхности, не выходя на вестибулярную. Современная инструкция его называется перекидным (джексоновским) кламмером. Ленточный одноплечий кламмер.Ленточный одноплечий кламмер изготовляется из листовой нержавеющей стали толщиной 0,5 мм. Плечо ленточного кламмера выгибают специальными контурными щипцами, которые позволяют придать ему нужную форму. В настоящее время этот кламмер практически не применяется, так как под ним скапливаются остатки пищи и его трудно точно припасовать к поверхности зуба. Удлиненный кламмер. Кламмер получающийся в следствии продления плеча кламмера через межзубной промежуток, и наложения на щечную поверхность соседнего зуба. Ошибочно думать, что удлинение кламмера улучшает его фиксирующие свойства. Эластичным в этих кламмерах остается только одно крайнее плечо. Другие же звенья по су- ществу являются телом кламмера. Удлиненный или двухзвеньевой кламмер показан при малой устойчивости крайнего опорного зуба. Непрерывный кламмер (многозвеньевой)представляет собой разновидность продленного, но отличается от него тем, что образует замкнутую систему, Этот кламмер может располагаться как с вестибулярной, так и с язычно-небной поверхности зубного ряда. Его можно выгибать из проволоки, но лучший результат получается при 147 отливке непрерывных многозвеньевых кламмеров. Он может применяться как удерживающий, шинирующий элемент и как опирающийся кламмер, Денто-альвеолярный кламмер.Это отростки базиса протеза с вестибулярной стороны, направленные к естественным зубам. Обладая известной долей эластичности, они свободно проходят через экватор зуба и устанавливаются под ним. Таким способом эти кламмеры и обеспечивают фиксацию протеза. Применяются при высоких коронках опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие дефект, параллельны друг другу. При низких клинических коронках использование денто-альвеолярных кламмеров противопоказано. Пластмассовые кламмеры обладают еще одним недостатком — их нельзя активировать. Десневой кламмерявляется отростком базиса, располагающимся почти у самой переходной складки. Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда неприемлемы другие способы фиксации и когда опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть использованы для крепления протеза. Они показаны для фиксации протеза в области фронтальных зубов по эстетическим соображениям и при заболевании пародонта. Чаще всего десневые кламмеры применяют в полных протезах, когда передние зубы стоят на приточке, а также при значительных костных выступах, сгладить которые по каким-либо причинам не представляется возможным. Система кламмеров фирмы Нея G-кламмер (рис. 36) Рисунок 36. G-кламмер Называемый также: • Е-кламмер с мезиаль ной, окклюзионной накладкой • модифицированный G-кламмер (малый соединитель с дисто- палатинальной стороны) Показания: • Премоляры, условно моляры (верхняя и нижняя челюсти) • I и II класс Кеннеди, III класс - профилактически • Противопоказан при сильном дистальном наклоне Обычный вид: • Двуплечий кламмер • Активное буккальное и пассивное оральное плечо кламмера, с мезиальной, отдаленной от седла окклюзионной накладкой 148 • Малый соединитель с дистальной стороны от включенного или концевого дефекта Е-кламмер (рис. 37) Рисунок 37. Е-кламмер Называемый также: • Кламмер Акерса • Кламмер Нея №1 « Двуплечий кламмер с накладкой» • Трехплечий кламмер • Модифицированный Е-кламмер (пассивная контропора) Показания: • Моляры, премоляры (верхняя и нижняя челюсти) • III класс Кеннеди, IV класс- условно • На крайних зубах, при включенных дефектах в боковой области • При небольших включенных дефектах, также в области премоляров Обычный вид: • Двуплечий кламмер • Один или два активных кламмерных плеча с окклюзионной накладкой вблизи седловидной части • Малый соединитель, идущий от включенной или концевой седловидной части протеза Back- Action кламмер (кламмер обратного действия)(рис. 38) Рисунок 38. Back- Action кламмер (кламмер обратного действия) Называемый также: обратный кламмер Показания: • Премоляры, моляры, преимущественно нижняя челюсть • I, II и IV классы Кеннеди, III класс - профилактически • При билатеральном расположении • Противопоказан для зубов нижней челюсти, если при сильном лингвальном наклоне зубов имеется незначительная или совсем отсутствует ретенционная область Обычный вид: • Одноплечий кламмер |