Ортопед. Аудит. Учебное пособие для аудиторной работы студентов 3 курса в 6 семестре обучающихся по специальности 060105. 65 Стоматология
 Скачать 2.37 Mb.
|
|
Вариант № 2 1. ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ ДОЛЖНЫ: 1) плотно прилегать к окклюзионной поверхности зуба 2) отстоять от окклюзионной поверхности зуба на 0,5-1 мм 3) отстоять от окклюзионной поверхности зуба на 1-2 мм 4) отстоять от окклюзионной поверхности зуба на 2-3 мм 5) отстоять от окклюзионной поверхности зуба на 3-4 мм 2. ЕСЛИ ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ В ВЫБРАННОЙ СИСТЕМЕ КЛАММЕРОВ ПОСЛЕ ИХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БУДУТ МЕШАТЬ СМЫКАНИЮ ЗУБОВ, ТО: 1) рассматривается другая кламмерная система 2) на опорных зубах создается ложе для расположения окклюзионных накладок 3) изготавливается коронка на зуб 4) замена конструкции протеза 5) исправление кламмеров при помощи крампонных щипцов 3. ЕСЛИ ПРИ ВНЕШНЕМ ОСМОТРЕ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ОБНАРУЖИВАЮТ ДЕФЕКТ ОТЛИВКИ, ТО: 1) врач исправляет его самостоятельно 2) дефект исправляет зубной техник 3) протез переделывается 4) достаточно коррекции 5) врач заменяет ортопедическую конструкцию 4. РАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛЕЧА КЛАММЕРА АККЕРА НА ОПОРНОМ ЗУБЕ: 1) выше межевой линии 161 2) по межевой линии 3) ниже межевой линии 4) ниже межевой линии на ½ 5) выше межевой линии на ½ 5. КЛАММЕР СИСТЕМЫ НЕЯ ИМЕЮЩИЙ БОЛЬШУЮ ЛАБИЛЬНОСТЬ: 1) Аккера 2) Роуча 3) кольцевой 4) Е - кламмер 5) G – кламмер 6. ФУНКЦИЯ КЛАММЕР АККЕРА: 1) удерживающую 2) опорно-удерживающую 3) опорную 4) комбинированную 5) фиксирующую 7. ПРИ ВЫРАЖЕННОМ РВОТНОМ РЕФЛЕКСЕ РАСПОЛАГАЮТ ДУГУ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА 1) в передней трети твѐрдого нѐба 2) в средней трети твѐрдого нѐба 3) в задней трети твѐрдого нѐба 4) в месте перехода средней трети твѐрдого нѐба в заднюю треть 8. ТОЛЩИНА ОККЛЮЗИОННЫХ НАКЛАДОК КЛАММЕРА: 1) 0,5-1,0 мм 2) 2-3 мм 3) 1,5-1,8 мм 4) 2 -2,5 мм 5) 2,7-3 мм 9. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МЕТАЛЛИЧЕСКОМУ КАРКАСУ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) должен с усилием накладываться на зубной ряд 2) кламмеры должны плотно охватывать зубы 3) каркас не должен балансировать, кламмеры должны плотно охватывать зубы 4) дуга должна прилежать к слизистой оболочке 5) кламмеры должны плотно охватывать зубы, каркас не должен балансировать 162 10. ОЧИСТКУ ОТЛИТОГО КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ОТ ВКРАПЛЕНИЙ ОКАЛИНЫ И ОГНЕУПОРНОЙ МАССЫ ПРОИЗВОДЯТ С ПОМОЩЬЮ: 1) ударного механизма 2) специального отбойного молотка 3) прессом 4) пескоструйным аппаратом Вариант № 3 1. РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТРОСТКА КЛАММЕРА АККЕРА НА ОПОРНОМ ЗУБЕ: 1) выше межевой линии 2) по межевой линии 3) ниже межевой линии 4) ниже межевой линии на ½ 5) выше межевой линии на ½ 2. ЕСЛИ НЕОБХОДИМО УВЕЛИЧИТЬ ЖЁСТКОСТЬ НЁБНОЙ ДУГИ, ТО УВЕЛИЧИВАЮТ РАЗМЕР: 1) в толщину 2) в ширину 3) в толщину и ширину 4) больше в ширину 3. ТОЛЩИНА ОККЛЮЗИОННЫХ НАКЛАДОК КЛАММЕРА: 1) 0,5-1,0 мм 2) 2-3 мм 3) 1,5-1,8 мм 4) 2 -2,5 мм 5) 2,7-3 мм 4. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МЕТАЛЛИЧЕСКОМУ КАРКАСУ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) кламмеры должны плотно охватывать зубы 2) окклюзионные накладки должны не нарушать смыкания естественных зубов 3) не должен травмировать ткани протезного ложа. 4) не должны обхватывать зуб 5) отставать от поверхности зуба на 0,5 мм 5. НАЗОВИТЕ ЭТАПЫ ПРИПАСОВКИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) шлифовка протеза 2) внешний осмотр каркаса 163 3) наложение на опорные зубы в полости рта, внешний осмотр каркаса, шлифовка протеза 4) проверка окклюзионных контактов, плотности смыкания зубов 5) активация кламмеров 6. ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ ДОЛЖНЫ: 1) плотно прилегать к окклюзионной поверхности 2) должен быть зазор около 0,5 мм 3) должен быть зазор около 0,8 мм 4) должен быть зазор около 1 мм 5) должен быть зазор около 1,5 мм 7. ДУГА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ РАСПОЛАГАЕТСЯ: 1) у шеек зубов 2) на середине расстояния между шейками зубов и переходной складкой слизистой оболочки дна полости рта 3) у переходной складки слизистой оболочки дна цолоети рта 4) на шейках зубов 8. ВЫСОКУЮ ТОЧНОСТЬ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЛЕДУЮЩИЙ МЕТОД ИЗГОТОВЛЕНИЯ КАРКАСОВ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА: 1) паяный 2) цельнолитой 3) смешанный 4) сочетание цельнолитого каркаса и гнутых плеч кламмера 5) сочетание паяного каркаса и гнутых плеч кламмера 9. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ В КАЧЕСТВЕ АНТИОПРОКИДЫВАТЕЛЯ В БЮГЕЛЬНОМ ПРОТЕЗЕ: 1) отростки базиса протеза 2) пальцевые отростки 3) многозвеньевые кламмеры 4) непрерывные кламмеры 5) передние нѐбные дуги 10. ЕСЛИ НЕОБХОДИМО УВЕЛИЧИТЬ ЖЁСТКОСТЬ НЁБНОЙ ДУГИ, ТО УВЕЛИЧИВАЮТ РАЗМЕР: 1) в толщину 2) в ширину 3) в толщину и ширину 4) больше в ширину 164 5) больше в толщину Ситуационные задачи по теме: Задача №1. При попытке наложения каркаса бюгельного протеза на опорные зубы, он не накладывается одновременно на все опорные зубы. Каркас накладывается на опорные зубы с одной стороны, а при продвижении каркаса на опорных зубах с другой стороны каркас поднимается с противоположной. 1. Каковы причины данного явления. 2. Тактика врача-стоматолога. 3. На каком этапе была допущена ошибка. 4. Составные части бюгельного протеза. 5. Способы фиксации бюгельного протеза. Задача №2. При припасовке каркаса бюгельного протеза каркас накладывается на опорные зубы, но пружинит, т.е. при смыкании зубных рядов каркас продвигается по опорным зубам, а при открывании рта, поднимается. 1. Каковы возможные причины данного явления. 2. Как исправить данную ситуацию. 3. Возможные варианты расположения дуги бюгельного протеза на ВЧ. 4. Перечислите материалы, из которых возможно изготовление каркаса бюгельного протеза. 5. Составные части бюгельного протеза. Задача №3. После наложения каркаса бюгельного протеза на зубной ряд он мешает смыканию зубов. 1. Каковы возможные причины данного явления. 2. Как исправить данную ситуацию. 3. На каком этапе была допущена ошибка. 4. Варианты расположения дуги бюгельного протеза на НЧ. 5. Классификация кламмеров по Ней. 7. Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой 1. Кламмерные системы бюгельной конструкции (рисунки). 2. Методика параллелометрии и ее значение. 165 1. Тема Основные технологические приемы, вспомогательные и основные материалы, инструменты и оборудование, применяемое при изготовлении бюгельных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов. 2. Значение изучения темы. Проблема оказания стоматологической помощи населению при частичной адентии зубных ряда является актуальной в связи с частой диагностикой данной патологии. В связи с этим врачу стоматологу – ортопеду необходимо знать этапы изготовления бюгельного протеза, инструменты и оборудования для изготовления в целях успешного лечения частичных дефектов зубных рядов. 3. Цели занятия: На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен: - знать: основные, вспомогательные материалы, инструменты и оборудование необходимые при изготовлении бюгельных протезов. - уметь: правильно их применить. - иметь представление: о последовательности клинико- лабораторных этапов изготовления бюгельных протезов. - иметь навыки: выполнения клинических этапов при изготовлении бюгельных протезов. 4. План изучения темы: 4.1 Самостоятельная работа: - курирование больных; - знать составные части, этапы изготовления бюгельного протеза, в целях успешного лечения частичных дефектов зубных рядов. - работа с методической литературой – 140мин. 4.2 Исходный контроль знаний: - тесты исходного уровня знаний; 4.3 Самостоятельная работа по теме: - заслушивание рефератов, сообщений; - заполнение амбулаторных карт. 4.4. Итоговый контроль знаний: - тестовый контроль; - решение ситуационных задач; - подведение итогов 166 5. Основные понятия и положения темы. Схема №20 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЛИТЫХ КАРКАСОВ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ Этапы действия Материальное оснащение Критерии контроля Клиническое обследование пациента, снятие оттиска. Стоматологическое кресло, установка, мединструментарий , ложки стандартные, эластические оттискные массы, резиновая колба, шпатель, нож для подрезания модели. После проведения всестороннего клинического обследования зубочелюстной системы пациента снимают слепки с челюстей - эластическими массами для изготовления диагностической модели и любыми имеющимися слепочными материалами для изготовления вспомогательной модели. Изготовление диагностичес ких моделей. Изготовление шаблонов с прикусными валиками из воска. Колба резиновая, шпатель, прочный гипс, пластинки базисного воска, спиртовка, зуботехнический шпатель. Модели при изготовлении бюгельных протезов отливают из прочного гипса, следя за тем, чтобы гипс равномерно заполнял все отделы оттиска, для чего оттиск постукивают о край резиновой колбы. После освобождения модели от слепочного материала, на них изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками по общепринятой методике. Определение центральной окклюзии. Восковой шаблон, с прикусными валиками, шпатель зуботехнический, спиртовка. Используя один из методов, определяют центральную окклюзию и фиксируют ее с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Изучение диагности- ческихмоделе й в параллеломет ре и нанесение чертежа каркаса на модель. Диагностические модели, параллелометр с набором стержней. Используя один из методов проведения параллелометрии определяют топографию oбщей межевой линии на oпорных зубах и, руководствуясь ее положением на зубах и по отношению к дефекту, выбирают конструкцию кламмеров и наносят их границы на модели. После нанесения конструкции кламмеров на модель наносят чертеж других элементов каркаса бюгельного протеза. Затем модель составляют в положении центральной окклюзии и анализируют характер смыкания зубных рядов с учетом расположения на опорных зубах окклюзионных накладок и других опорных частей. 167 Подготовка опорных зубов под кламмеры. Медоборудование, мединструментарий шлифовальные головки, резиновые круги. После анализа диагностических моделей и нанесения чертежа каркаса на модель, если окклюзионные накладки в выбранной системе кламмеров после изготовления их будут мешать смыканию зубов, то на опорных зубах создается ложе для их расположения. Препарирование опорного зуба под окклюзионную накладку осуществляют алмазной головкой. Ложе должно быть в пределах эмали, окончательную припасовку окклюзионной накладки осуществляют уже в готовом виде, путем сошлифовывания бугра антагониста. Снятие двойного слепка. Мединструментари й, стандартная ложка, термомасса, эластическая масса, горячая вода, холодная вода. На выбранную стандартную ложку накладывают разогретый валик термомассы, вводят ложку в полость рта, отжимают и, не дожидаясь затвердения, одномоментно выводят из полости рта, ополаскивают в холодной воде и вновь вводят в полость рта для проверки и определения пути наложения ложки с термомассой. Замешивают эластическую массу согласно инструкции, наносят ее слоем на термомассу с учетом того, чтобы получить точный отпечаток участка протезного ложа. Ложку с нанесенной на термомассу эластической массой вводят в полость рта, устанавливают на челюсти и отжимают, добиваясь неподвижности ложки в горизонтальных направлениях. После схватывания эластической массы ложку со слепком одномоментно выводят из полости рта. Двойной слепок готов его оценивают и передают в лабораторию. Изготовление рабочих моделей. Прочный гипс, колба, шпатель. Замешивают прочный гипс, постепенно заполняют слепок простукивая его о край резиновой колбы, что бы избежать образования на модели воздушных пор. Гипс 168 накладывают на выступающие части слепка с тем, чтобы он стекал в углубления, вытесняя воздух. Заполнив слепок гипсом, на стол накладывают горку гипса для цоколя и кладут сверху слепок, прижимая его так, чтобы высота цоколя была не ме- нее 1,5 см. После окончания кристаллизации гипса (30-40мин), модель вскрывают. Для этого ее ложкой вверх подставляют под струю горячей вводы, термомасса разогревается и слепок легко отделяется от модели. Модель обреза- ют и высушивают. Нанесение на рабочую модель межевой линии и перенесение рисунка каркаса протеза на рабочую модель. Параллелометр, рабочая модель, диагностическая модель. Диагностическую модель устанавливают на столик параллелометра и ориентируют на общую межевую линию, восстанавливают искомый наклон столика. Диагностическую модель заменяют на рабочую, не меняя наклона, и очерчивают линию обзора на рабочей модели. Если наклон столика восстановлен правильно, она должна совпадать с линией обзора диагностической модели. Затем, ориентируясь на диагностическую модель на рабочую переносят рисунок каркаса протеза. Подготовка модели к дублировани ю. Спиртовка, шпатель, бюгельный воск. Восстанавливают воском параллельность опорных зубов в гингивальной зоне, обрезая излишки с помощью ножа параллелометра (модель для этого устанавливают в параллелометре). Воском также заливают все поднутрения, предупреждая захождение в них гидроколлоидной массы и облегчая тем самым удаление модели. В местах, где детали каркаса бюгельного протеза не должны прилегать к слизи стой, делают прокладки из пластинки бюгельного воска. 169 Получение негативной формы. Бюгельная кювета, вибростолик, водяная баня, гидроколлоидная масса "Гелин", термометр. Дублирующую массу нарезают мелкими кусочками и разогревают в сосуде на водяной бане до полного растворения. Затем, непрерывно помешивая, доводят температуру ее до 40-50°С. Модель, подготовленную к дублированию, укрепляют пластилином или разогретым воском к крышке кюветы для дублирования, закрывают кювету и опускают на 2-3 мин в холодную воду. Дав воде стечь, устанавливают ее на вибростолике и заливают остывший до 40-42°С гелин равномерной струѐй в одно из 3-х отверстий верхней части кюветы. Заливку прекращают, когда дубликатная масса покажется в остальных двух отверстиях. В течение 15 минут кювету охлаждают на воздухе, а затем помещают на 15-20мин в холодную воду для окончательного затвердения массы. После снимают пластмассовую крышку, обрезают гелий вокруг модели и вынимают модель из формы. Осматривают негативную форму, обдувают ее внутреннюю поверхность и устанавливают конус. Изготовление огнеупорной модели. Порошок, резиновая колба, шпатель для замешивания, вибростолик. Определенное количество порошка засыпают в чистую резиновую колбу, сливают необходимое количество воды в соответствии с инструкцией, и энергично размешивают в течение 1 минуты. При этом порошок превращается в зыбкую пасту с хорошей текучестью, позволяющей заполнить все участки формы. Устанавливают на вибратор негативную форму и заполняют ее небольшими порциями массы при непрерывной вибрации. Заполнение формы продолжается 2-3 минуты, а затем форма остается на вибраторе еще 5-6 минут. Через 10 -12 минут, когда исчезнет влажный блеск с поверхности модели, осторожно удаляют воронку и оставляют на столе до полного затвердевания 40-50 мин. 170 Оставлять модель в форме больше не рекомендуется. Затвердевшую модель освобождают от гелина, срезая его ножом в направлении "от модели". Очистив модель от гидроколлоидной массы, оставляют ее на 15-20 минут на воздухе, а затем помещают в сушильный шкаф на 30 мин при температуре 180-200 С. Высушенную горячую модель погружают в расплавленный парафин. Охлаждают ее, обметают кисточкой. Ориентируясь на рабочую модель, на огнеупорной модели расчерчивают каркас протеза. Моделирован ие конструкции каркаса Спиртовка, воск "Формодент'', "Восколит". Моделирование из воска цельнолитого каркаса протеза можно проводить разными способами. Моделировать каркас можно из готовых стандартных восковых деталей, отлитых в специальных силиконовых матрицах. При моделировании техник должен сле- дить за тем, чтобы восковые детали плотно прилегали к огнеупорной моде- ли имели равномерную толщину и правильное расположение. Целесообразно начинать моделирование кламмеров с точным учетом положения накладки и других деталей кламмера. Затем производят тщательное моделирование дуги и крепления для се- дел. Так как в участках расположения дуги и седел заранее предусмотрены прокладки, моделировочный слой воска наносится непосредственно на модель и приливается расплавленным воском по границам рисунка. Это позволит избежать оттяжек воска при формовке. Изготовление литниковой системы. Воск, шпатель, спиртовка. В отверстие литниковой воронки укрепляют восковой стояк диаметром 6- 8 мм. От него ведут литниковые каналы диаметром 3-4 мм к наиболее массивным частям восковой конструкции. Устанавливаются питатели дугообразно литники создают из восковых палочек, разогревая их над лампочкой или в горячей воде. Целесообразно также подвести 171 литниковые каналы к кламмерам. Восковая модель каркаса перед паковкой должна быть совершенно гладкой, что достигается с помощью обработки каким-либо минеральным или растительным маслом, тщательно протирают небольшие участки и сразу же обезжиривают эти участки ацетоном. Замена восковой композиции каркаса на металл. Огнеупорная модель с литниковой систе- мой, паковочная масса, муфельная печь, литейная установка, сплав металла. В начале восковую конструкцию накрывают жидкой паковочной массой на вибраторе. Затем производят паковку основной массой. После этого прокаливают и обжигают форму в муфельных печах медленно повышая температуру до 800 –880 0 С в течение 3- 4 часов. Воск выгорает, форма расширяется, что позволяет свести усадку металла к минимуму. Расплавляют сплав и производят наливку металла в горячую форму. Форму после заливки охлаждают медленно на воздухе, а после потемнения металла - в холодной проточной воде. Огнеупорная форма при этом легко разрушается. Очистку от остатков формы и окалины производят с помощью пескоструйного аппарата ли- бо при кипячении в течении 2-3 минут в 50% растворе азотной кислоты. Отделка каркаса. Шлифмотор, прорезной круг, шлифовальные круги. Специальными прорезными кругами отрезают литники и затем производят первичную обработку каркаса. Кругами обрабатывают лишь наружную поверхность протеза, поверхность, обращенную к слизистой и зубам, обрабатывают очень осторожно и только твердосплавными борами. В процессе обработки каркас осторожно примеряют на гипсовой модели. Края кламмеров надо так закруглить, что бы они линейно соприкасались с зубами. После полной припасовки на модели окончательно отделывают каркас пастой со специальными щетками и передают в клинику. |