ОАМ оч круто. Учебное пособие для иностранных соискателей высшего образования вузов Под
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ . ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Учебное пособие для иностранных соискателей высшего образования вузов Под общей редакцией доцента Р . Ф. Еременко Харьков НФаУ 2017 УДК 616-071: 612. 46 (075.8) К 49 Рекомендовано ЦМС Национального фармацевтического университета (протокол № 3 от 23.02.2017 г) Авторы РФ. Еременко, ЭВ. Супрун, М. Е. Березнякова, ОН. Литви- нова, Л. В. Карабут, Е. В. Должикова, Г. П. Фомина, В. И. Ковалева, В. В. Ко- зарь, О. А. Паламарчук, А. Л. Литвиненко, Е. П. Матвийчук Рецензенты В. Д. Бабаджан, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренней медицины № 2 и клинической иммунологии и аллергологии Харьковского национального медицинского университета НИ. Горбенко, доктор биологических наук, профессор, заведующий отделом экспериментальной фармакологии и токсикологии ГУ Институт проблем эндокринной патологии им. В. Я. Данилевского НАМН Украины Клинический анализ мочи. Характеристика лабораторных К 49 показателей : учеб. пособ. для иностр. соиск. высш. обр. вузов / РФ. Еременко, ЭВ. Супрун, М. Е. Березнякова и др. ; под общ. ред. РФ. Еременко. – Х НФаУ, 2017. – 68 с. Пособие содержит материал для изучения темы Клинический анализ мочи. Характеристика лабораторних показателей теоретические вопросы, тестовые и ситуационные задачи по основным методам проведения общего клинического анализа мочи. Студентам необходимо владеть теоретическими компетенциями по характеристике физических, химических свойств и параметрам микроскопического исследования осадка мочи, которые они могут использовать при обучении на практических занятиях, а также при прохождении производственной практики. Материал подан в соответствии с учебной программой по лабораторной диагностике для студентов фармацевтических факультетов и изложен с учетом необходимых профессиональных навыков провизоров общего профиля. Предназначено для иностранных соискателей высшего образования фармацевтических вузов и фармацевтических факультетов медицинских вузов. УДК 616-071: 612. 46 (075.8) Еременко РФ, Супрун ЭВ, Березнякова М. Е, Литвинова ОН, Карабут Л. В, Должикова Е. В, Фомина Г. П, Ковалева В. И, Козарь В. В, Паламарчук О. А, Литвиненко А. Л, Матвийчук Е. П, 2017 НФаУ, 2017 3 СОДЕРЖАНИЕ Введение...................................................................................................... 4 1. Клинический анализ мочи. 5 2. Исследование мочи ................................................................................ 8 3. Исследование физических свойств мочи ............................................ 9 4. Исследования химических свойств мочи .......................................... 15 5. Микроскопическое исследование мочевого осадка ......................... 31 6. Количественные методы определения мочевого осадка ................. 51 7. Тесты успешности обучения. 64 Список использованных источников информации .............................. 67 4 ВВЕДЕНИЕ Учебное пособие для аудиторной работы является составной частью учебно-методического комплекса по лабораторной диагностике для соискателей высшего образования фармацевтических вузов и фармацевтических факультетов медицинских вузов III-IV уровней аккредитации. Лабораторная диагностика – один из основных компонентов диагностического процесса. Клинический анализ мочи – лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает физическое, химическое исследования и микроскопическое изучение мочевого осадка. Данное исследование необходимо дляполучения информации при установке клинического диагноза, входе скрининга группы населения для выявления бессимптомных, врожденных или наследственных болезней. При расшифровке результатов анализа мочи нельзя оценивать отдельно отклонения какого-либо показателя от нормы, а только совокупность всех показателей в динамике. Клинический анализ мочи широко используется как первичный метод обследования при обращении к специалистам любого профиля, для диспансеризации и контроля проводимого лечения. Общий клинический анализ мочи является наиболее часто выполняемым видом лабораторных исследований, так как даёт возможность получить большой объем диагностической информации о состоянии почек, других органов и систем. Завершающими наиболее информативным этапом этого исследования является микроскопическое исследование мочи. Микроскопическая картина осадка (наличие различных солей, количество и виды присутствующего эпителия, цилиндров и форменных элементов) даёт чёткое представление о патологии различных отделов мочеполовой системы. Результаты клинического анализа мочи позволяют наблюдать за динамикой развития заболевания или его осложнений и контролировать эффективность лечения. Клиническая лабораторная диагностика является базой для всего цикла медико-биологических дисциплин, изучаемых в фармацевтическом вузе. 5 1. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Цель занятия изучить показатели общего клинического анализа мочи в норме и при патологии, приобрести практические навыки проведения клинического анализа мочи и интерпретации его результатов. СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ 1. Оценка исходного уровня знаний (тестовый контроль. Разбор темы практического занятия (информационный материал. Решение тестов и ситуационных задач по теме занятия. 4. Ответы на вопросы студентов по теме занятия. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ Исходный уровень знаний 1. Механизм образования мочи. 2. Состав и функции мочи. 3. Система гомеостаза. Вопросы по теме практического занятия. Диагностическое значение общего клинического анализа мочи. Показатели, определяемые при общем клиническом анализе мочи. Методика сбора мочи для клинического анализа. 2. Физические свойства мочи. Методы определения относительной плотности мочи, определение окраски мочи, цвет, запах мочи. Отклонения от нормы при заболеваниях почек. 3. Химические свойства мочи. Количественные и качественные методы определения белка и глюкозы. Причины возникновения про- теинурии и глюкозурии. 4. Микроскопическое исследование мочевого осадка. Элементы мочевого осадка организованный и неорганизованный осадок. В результате освоения темы студент должен уметь – подготовить биологический материал, реактивы, лабораторную посуду, оборудование к проведению клинического анализа мочи 6 выполнять исследование параметров клинического анализа мочи верно интерпретировать данные клинического анализа мочи знать – характеристику физических и химических свойств мочи параметры микроскопического исследования мочевого осадка принципы роботы и правила эксплуатации основных типов измерительных приборов, анализаторов и другого оснащения, которое используют для проведения клинического анализа мочи. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ) 1. Структурно-функциональной единицей почки является а) нефрон б) почечное тельце в) клубочек г) базальная мембрана. 2. Вертикальный размер почки равен а) 10–12 см б) 5–7 см в) 14–17 см г) 15 см. 3. Пути инфицирования почечных лоханок и интерстиция: а) гематогенное распространение б) лимфогенное распространение в) восходящий путь г) все вышеперечисленные. 4. Цилиндрические трубки с просветом в 4-5 мм – это а) почечная лоханка б) мочеточник в) мочеиспускательный канал г) маточные трубы. 7 5. Непарный полый орган, содержащий в среднем 750 см мочи, – это а) предстательная железа б) мочевой пузырь в) придаточные железы г) придаток яичка. 6. Неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки – это а) пиелонефрит б) гломерулонефрит; в) цистит г) аднексит. 7. Заболевание почек, характеризующееся поражением клубочков почек – это а) амилоидоз почек б) пиелонефрит в) аднексит; г) гломерулонефрит. 8. Воспаление мочевого пузыря – это а) простатит б) бартолинит; в) цистит г) гломерулонефрит. 9. Продвижение мочи из лоханки в мочевой пузырь происходит а) рефлекторно б) из-за сокращения внутренних слоев мочеточника в) из-за сокращения мышц малого таза г) за счет нейрогуморальной регуляции. 10. Часть нефрона, соединяющая проксимальный и дистальный канальцы – это а) петля Генле; б) нефрон в) собирательная трубочка г) извитой каналец. 8 2. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ Клинический анализ мочи – лабораторное исследование мочи, обычно с диагностической целью. Исследование мочи состоит из определения физических, химических свойств и микроскопического исследования осадка мочи. Физические свойства мочи цвет, количество, прозрачность, запах, удельный вес. Параметры нормальной мочи (оценивается утренняя моча цвет – от соломенно-желтого до насыщенного желтого прозрачность – прозрачная запах – отсутствует (в зависимости от возраста, особенностей питания удельный вес – 1012-1025. Химические свойства мочи(рН, белок, глюкоза, ацетон, желчные пигменты, уробилин, индикан): рН – нейтральная, слабощелочная, слабокислая (4,8-7,5); белок – отсутствует или не более 0,033 гл глюкоза – отсутствует ацетон – отсутствует желчные пигменты – отсутствуют уробилин (уробилиноген) – незначительное количество индикан – незначительное количество. Микроскопическое исследование осадка мочи Элементы органического происхождения эритроциты у женщин в поле зрения, у мужчин – 0-1; лейкоциты у женщин, детей – 0-6 в поле зрения, у мужчин – 0-3 в поле зрения эпителиальные клетки в поле зрения цилиндры – отсутствуют микроорганизмы – отсутствуют. Элементы неорганического происхождения соли – небольшое количество кристаллов. Правила сбора мочи. После тщательного туалета наружных половых органов собирается утренняя порция мочи в одноразовый контейнер. Первые 3-5 мл не собираются, вся остальная моча – до конца. У женщин необходимо исключить попадание вагинальных примесей в мочу. 9 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ В норме цвет мочи колеблется от янтарно-желтого до соломен- но-желтого. Цвет мочиопределяют в проходящем свете, приподняв пробирку на уровень глаз. Также можно позади пробирки с образцом поместить белую салфетку. Однако при некоторых заболеваниях цвет может быть желтый, бледно-желтый, бледно-молочный, желто-оранже- вый, желто-зеленый (буро-зеленый), синеватый, синевато-зеленый, желто-бурый (темно-желтый), розовый, красный, красный, красно- бурый, буро-черный. Прозрачность мочи. В норме моча прозрачная, но при стоянии может выпадать облакоподобная муть, которая диагностического значения не имеет. Помутнение мочи также может быть вызвано бактериями, солями, слизью, липидами, клеточными элементами. Причину помутнения мочи определяют при ее микроскопии или с помощью химического анализа. Некоторые наиболее простые процедуры, позволяющие удалить мутность мочи, представлены в табл. 1. Для каждого исследования берут не более 2–3 мл мочи. Таблица 1 Методы удаления мутности мочи Причины, которые вызывают мутность мочи Методы удаления Ураты Нагревание Фосфаты Добавление уксусной кислоты Оксалаты кальция Добавление соляной кислоты Жир Смешивание со смесью эфира и спирта Слизь Центрифугирование. Фильтрование Клеточные элементы Фильтрование. Центрифугирование Бактерии Бактериальный фильтр 10 Определение запаха мочи Свежевыпущенная моча запаха практически не имеет. При патологических процессах запах мочи может быть разным. Запах аммиака возникает при следующих патологических процессах хронический цистит пиелит, пиелонефрит, туберкулез злокачественные опухоли (распад тканей. Запах ацетона (незрелых яблок, сладковатый) вызывает гиперке- тонемия в случаях сахарного диабета. Запах серы цистинурия; гомоцистинурия. У больных диабетом при кетонурии появляется яблочный или плодовый запах. Количество мочи У взрослого человека, получающего обычное смешанное питание, суточное количество мочи – суточный диурез (diuresis) – варьирует в пределах от 800 до 1500 мл. Для оценки суточного диуреза сравнивают количество мочи с количеством жидкости, поступающей в сутки. В норме из организма с мочой выводится 60-80 % от объема потребленной воды. Полиурия (polyuria) – увеличение суточного количества мочи более 2000 мл в сутки. Она возникает при чрезмерном употреблении жидкости нервном возбуждении (физиологическая полиурия). При патологических состояниях она отмечается при рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов; хронической почечной недостаточности (ХПН); выздоровления от острой почечной недостаточности (ОПН); • несахарном диабете (4-6 ли более амилоидозе, саркоидозе, миеломной болезни. Полиурия наблюдается также при приеме диуретиков под влиянием некоторых лекарственных препаратов (кофеина, препаратов наперстянки, этанола, ацетилсалициловой кислоты, лития, противодиабетических препаратов. Олигурия (oliguria) – уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл в сутки. 11 Физиологическая олигурия возникает при ограничении питьевого режима потере жидкости с потом при высокой температуре окружающей среды или при физической нагрузке. В диагностике патологических состояний олигурия отмечается при сердечной декомпенсации потерях большого количества жидкости внепочечным путем (с потом при температурных реакциях, профузные поносы, ожоги, рвота, кровотечение шоке, коллапсе поражении почек при остром нефрите (суточный диурез снижается до 200-300 мл, нефротическом синдроме в отечной фазе, при острой почечной недостаточности (гемолитическая, токсическая почка действии нефротоксических веществ (свинца, мышьяка, висмута, этиленгликоля, лекарственных препаратов. Анурия (anuria) – полное прекращение выделения мочи (менее 200 мл в сутки. Это раннее клиническое проявление синдрома острой почечной недостаточности. Возникает также при тяжелых формах острого нефрита терминальной стадии сердечной недостаточности острой кровопотере неукротимой рвоте закупорке мочеточников камнями, сдавливании мочеточников опухолями (рак матки, придатков, мочевого пузыря. Ишурия (ischuria) – задержка мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания. Наблюдается при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак простатите • парапроктите; некоторых функциональных и органических поражениях ЦНС; нарушении нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря при некоторых острых хирургических состояниях в полости живота и малого таза, обширных травмах скелетной мускулатуры приеме наркотиков, атропина, ганглиоблокаторов. 12 Суточный диурез разделяют на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет 3 : 1 или 4 : 1. Никтурия (nycturia) – доминирование ночного диуреза над дневным, является одним из симптомов различных почечных заболеваний. Наблюдается при гипертрофии предстательной железы • несахарном диабете. Частота мочеиспускания В норме частота мочеиспускания составляет 4-5 разв сутки. Полакиурия (pollakiuria) – частое мочеиспускание, отмечается при приеме большого количества жидкости, а также при воспалении мочевыводящих путей. Олакиурия (olakiuria) – редкое мочеиспускание, возможно при ограниченном приеме жидкости и при нервно-рефлекторных нарушениях. Дизурия (dysuria) – болезненное мочеиспускание, часто является симптомом различных воспалительных заболеваний мочеполовой системы цистита, уретрита, пиелонефрита, туберкулеза почки. Относительная плотность мочи У здорового человека в течение суток относительная плотность мочи может колебаться в широких пределах – от 1,001 до 1,040, а в утренней (наиболее концентрированной) порции она составляет 1,020–1,026. Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, поскольку указывает на концентрацию растворенных в ней веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей) и отражает способность почек к концентрации и разведению. Более точную информацию о концентрационной функции почек получают при прямом определении осмотической концентрации мочи методом криоскопии (определением точки замерзания. Исследования необходимо проводить в условиях стандартного водного режима (проба Зимницкого) или в условиях применения сухих блюд (проба Фольгарда). 13 Относительная плотность мочи зависит не только от количества растворенных частиц, но и от их молекулярного веса. Вещества с большой молекулярной массой (например, протеины) способствуют повышению относительной плотности, не меняя существенно осмотической концентрации мочи. Осмотическая концентрация определяется в первую очередь содержанием электролитов и мочевины, она выражается в мосм/л. У здорового человека максимальная осмотическая концентрация мочи достигает 910 мосм/л (максимальная относительная плотность – 1,025–1,026). Определение относительной плотности мочи. Измеряют относительную плотность мочи с помощью урометра (ареометр сошка- лой от 1,000 до 1,050, для удобства запятую после единицы опускают. Методика определения 1) мочу наливают в узкий цилиндр на 50 или 100 мл, избегая образования пены (если образовалась пена, ее снимают фильтровальной бумагой 2) в цилиндр осторожно опускают урометр и, когда он перестает колебаться, определяют относительную плотность по нижнему мениску (урометр при этом должен свободно располагаться в цилиндре, не касаясь его стенок. В норме показатель колеблется от 1005 до 1030. Концентрационную функцию почек считают удовлетворительной, если в какой- либо порции дневной мочи при проведении пробы Зимницкого относительная плотность составляет 1025–1028. Гиперстенурия (hypersthenuria) – относительная плотность мочи больше 1,026 (осмотическая концентрация мочи выше 910 мосм/л, часто повышенная до 1200 мосм/л), возникает при – наростании отеков (острый гломерулонефрит, застойная почка при сердечной недостаточности сахарном диабете (при тяжелых формах сахарного диабета с массивной глюкозурией относительная плотность может быть равна 1,040–1,050); токсикозах беременных. |