ИЗДАНИЕ 09 Уч_пособие клин. ЗАДАЧИ ТРВМ 2018. Учебное пособие для ординаторов, обучающихся по специальности
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ Федоров В.Г. ТРАВМАТОЛОГИЯ СБОРНИК КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ Учебное пособие для ординаторов, обучающихся по специальности 31.08.66 – травматология и ортопедия, студентов, обучающихся по ФОГС ВО 31.05.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО, 31.05.02 ПЕДИАТРИЯ, а также для врачей практического здравоохранения Ижевск 2018 2 УДК 616-001 ББК 54.58 Ф 33 Федоров Владимир Григорьевич, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, доктор медицинских наук, доцент. Рецензенты: Доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А.Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор Наталья Борисовна Щеколова Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии, федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор Светлана Николаевна Стяжкина Протокол кафедрального заседания № 5 от 18.12.2017 г. Рекомендовано ЦКМС ИГМА (протокол № 3 от 20 февраля 2018 г.) © В.Г. Федоров 2018 Авторских листа 2,23 Печатных листов (Усл. печ. л.) 3,37 3 Содержание Сокращения 4 Введение 5 Требования к результатам освоения дисциплины 8 Клинические задачи 11 Ответы на задачи 34 Список литературы 55 Приложения 56 4 Сокращения RW – реакциия Вассермана. HU - единицы Хаунсфилда (денситометрические показатели, англ.); шкала единиц Хаунсфилда - шкала линейного ослабления излучения по отношению к дистиллированной воде, рентгеновская плотность которой была принята за 0 HU (при стандартных давлении и температуре); одна единица Хаунсфилда соответствует 0,1 % разницы в ослаблении излучения между водой и воздухом, или приблизительно 0,1 % коэффициента ослабления воды, так как коэффициент ослабления воздуха практически равен нулю. Кость имеет денситометрические показатели от +150 до +1000 HU и даже выше. НПВС - нестероидные противовоспалительные средства. ЛФК – лечебная физическая культура. ПАК - полный анализ крови. ПАМ - полный анализ мочи. ПХО – первичная хирургическая обработка. ФТЛ – физиотерапевтическое лечение. ЧКО – чрескостный компрессионный остеосинтез. ЭКГ – электрокардиограмма. ЯМР - томограмма - ядерная магнито-резонансная томография. 5 Введение. Данное учебно-методическое пособие предназначено для формирования определенных компетенций (competere от лат. - соответствовать, подходить), т.е. формирования способности, на основе полученной информации, практически применять в своей профессиональной деятельности знания и умения при решении задач, постоянно возникающих в течение практической деятельности. Основные компетенции, которые будут формироваться при решении задач в данном сборнике: Индекс компете нций Название компетенции Характеристика компетенции УНИВЕРСАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ УК-1 Готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу Знает: сущность методов системного анализа и системного синтеза; понятие «абстракция», ее типы и значение. Умеет: выделять и систематизировать существенные свойства и связи предметов, отделять их от частных, не существенных; анализировать учебные и профессиональные тексты; анализировать и систематизировать любую поступающую информацию; выявлять основные закономерности изучаемых объектов, прогнозировать новые неизвестные закономерности. Владеет: навыками сбора, обработки информации по учебным и профессиональным проблемам; навыками выбора методов и средств решения учебных и профессиональных задач. Индекс компете нций Название компетенции Характеристика компетенции ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ ПК-1 Готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю Знает: - методику исследования здоровья взрослого и детского населения; - основные проблемы и направления современного общественного здравоохранения и международной политики в этой области; - права пациентов и основные юридические механизмы их обеспечения; - методы сохранения и укрепления здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний; - основные факторы риска, оказывающие влияние на состояние здоровья; хронические неинфекционные заболевания, вносящие наибольший вклад в структуру смертности; - главные составляющие здорового образа жизни, принципы реализации профилактических программ. 6 Индекс компете нций Название компетенции Характеристика компетенции ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания Умеет: - использовать информацию о здоровье взрослого и детского населения в деятельности медицинских организаций; - анализировать информацию о состоянии здоровья населения. - составлять перечень мероприятий, направленных на повышение качества и эффективности профилактической помощи населению и формированию здорового образа жизни; - работать с законами, подзаконными нормативными актами, нормативно методической литературой, регулирующими правоотношения в сфере охраны здоровья; - использовать в работе статистические отчетные данные Министерства здравоохранения РФ и УР о структуре заболеваемости и смертности; - формировать средства наглядной агитации для проведения мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, укрепление здоровья и профилактику хронических неинфекционных заболеваний; - разрабатывать профилактические программы. Владеет: - методикой исследования здоровья взрослого и детского населения с целью его сохранения, укрепления и восстановления; - методами организации гигиенического образования и воспитания населения; - методикой формирования и реализации профилактических программ; - навыками восприятия и анализа нормативно-правовых документов, регулирующих вопросы охраны здоровья; - методикой определения влияние факторов окружающей среды на здоровье населения или отдельных его групп. ПК-5 Готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией Знает: методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных (включая СКТ, МРТ, эндоскопические, рентгенологические методы, ультразвуковую диагностику). Умеет: - сформулировать клинический диагноз; разработать план хирургических (терапевтических) действий, с учетом протекания болезни и ее лечения; - намечать объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата; 7 Индекс компете нций Название компетенции Характеристика компетенции ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ болезней и проблем, связанных со здоровьем - обследовать пациентов при различных травматических повреждениях, с гнойно-септическими состояниями, выявлять жизнеопасные нарушения при кровотечениях, накладывать транспортные шины, бинтовые и косыночные повязки, вводить медикаменты через дренажи и микроирригаторы, оценивать пригодность крови и ее препаратов к трансфузии, проводить контроль за показателями гемодинамики и дыхания. Владеет: на основе полуеченной информации диагностировать патологическое состояние, наметить дополнительные методы обследования. ПК-6 Готовность к ведению и лечению пациентов с травмами и (или) нуждающихся в оказании ортопедической медицинской помощи. Знает: клинические симптомы повреждений опорно- двигательной системы, грудной клетки, брюшной полости, полости таза, головы и полости черепа; методику определения площади обожженной поверхности, особенности наложения контурных повязок при ожоговой болезни и холодовой травме. Умеет: обследовать пациентов с травмами и ортопедической патологией, выполниять основные лечебные мероприятия при травмах и ортопедических заболеваниях среди пациентов той или иной группы нозологических форм, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход; своевременно выявлять жизнеопасные нарушения, использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия. Владеет: - основными способами лечения пациентов с травмами и больных с ортопедической патологией, адекватного хирургического и консервативного лечения в соответствии с поставленным диагнозом, - владеет алгоритмом выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии; - интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики; - алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту. ПК-8 Готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, Знает: - методы лечения и показания к их применению; механизм лечебного действия лечебной физкультуры и физиотерапии, показания и противопоказания к их назначению, особенности их проведения; - знает показания противопоказания при назначении лекарственной терапии. Умеет: наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни для решения вопроса о применении природных лечебных факторов, 8 Индекс компете нций Название компетенции Характеристика компетенции ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно- курортном лечении. лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Владеет: алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента на соответствующее реабилитационное лечение. Требования к результатам освоения дисциплины По окончании обучения врач травматолог - ортопед должен знать: анатомию опорно-двигательного аппарата, основные вопросы нормальной и патологической физиологии, биомеханики; основные закономерности регенерации тканей опорно-двигательного аппарата; оптимальные условия регенерации костной и хрящевой ткани, а также биомеханические основы остеосинтеза; общие и специальные методы клинического обследования ортопедо- травматологического больного; механизм возникновения переломов, вывихов, туннельных синдромов и методы их лечения; классификацию механических травм: переломов костей скелета и вывихов; генетические аспекты ортопедической патологии, классификацию врожденных ортопедических заболеваний; диагностические критерии переломов костей скелета, повреждений суставов, связок, сухожилий, сосудов, нервов конечностей и заболеваний опорно-двигательной системы, основные принципы рентгенодиагностики в травматологии и ортопедии, преимущества компьютерной томографии и ЯМР-томографии; должен знать общие вопросы дифференциальной диагностики травм и заболеваний опорно-двигательной системы: должен знать клиническую симптоматику и рентгенологическую диагностику многочисленных вариантов травм и заболеваний опорно- двигательной системы; клиническую картину и диагностику переломов костей скелета, повреждений суставов, связок, сухожилий, сосудов, нервов; знать принципы оказания специализированной помощи при сочетанных и комбинированных повреждениях, в частности, при термических поражениях; клинику и диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей скелета; основы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с травмами и заболеваниями органов опоры и движения; показания к реэндопротезированию; тактику оказания помощи при переломах таза, осложненных повреждением тазовых органов; принципы асептики в медицине, хирургии и травматологии и ортопедии; диагностику и тактику оказания лечебной помощи при: жировой эмболии, тромбэмболии; 9 основы инфузионной терапии при травматическом шоке, кровопотере, интоксикации, характеристику препаратов крови и кровезаменителей; клинику и диагностику синдрома длительного сдавливания мягких тканей или ишемии и показания к оперативному лечению; методы обезболивания в травматологии и ортопедии; показания к общему обезболиванию; место перидуральной анестезии; местной анестезии при лечении травм опорно-двигательного аппарата; оборудование и оснащение операционных, отделения реанимации, инструментарий и специальную технику, применяемая при травматолого- ортопедических операциях; организацию травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации, а также систему оказания скорой медицинской помощи; основы фармакотерапии, физиотерапии, роль санаторно-курортного лечения при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата; основы законодательства и директивные документы по вопросам организации здравоохранения; принципы врачебной этики и деонтологии. По окончании обучения врач травматолог - ортопед доложен уметь: анализировать результаты своей клинической работы; классифицировать различные ранения, уметь произвести первичную и вторичную хирургическую обработку ран и вести адекватно в послеоперационном периоде, своевременно распознать гнойные осложнения; обследовать и выявлять ортопедическое заболевание как у детей, так и взрослых: врожденный вывих и дисплазию бедра, тазобедренного сустава, нарушение осанки, остеохондроз позвоночника, спондилолистез; выявлять симптоматику при повреждениях менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава; диагностировать аваскулярный некроз головки бедра и болезнь Пертеса; диагностировать импинджмент-синдром плечевого сустава; диагностировать перелом ладьевидной кости запястья и другие заболевания опорно-двигательной системы; интерпретировать результаты общеклинических, биохимических и иммунологических исследований; проводить ПХО, наложить шов при повреждениях магистрального сосуда; обосновать методику обезболивания у больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата; обосновывать наиболее целесообразный план операции при повреждениях мягких тканей, травматических вывихах и переломах; проводить клиническое обследование ортопедотравматологических больных; определить алгоритм специальных методов исследования (биохимических, рентгенологических, ультразвуковых и др.), уметь интерпретировать их результаты; определять степень тяжести травматического шока, обеспечить инфузионную терапию шока, провдить новокаиновые блокады зон поражения; осуществлять профилактику послеоперационных осложнений; оформить медицинскую документацию; оформлять необходимую медицинскую документацию; оценивать тяжесть состояния, принимать необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определять объем и последовательность 10 реанимационных мероприятий, оказывать необходимую срочную первую помощь; оценивать динамику симптоматики в процессе курации ортопедотравматологических больных; проводить консервативное лечение (ручная репозиция, лечение на скелетном вытяжении, контролировать лечение в гипсовой иммобилизации), оперативное лечение (ПХО, производить ампутацию или реконструкцию культи конечности, производить накостный, внутрикостный, чрескостный, интрамедуллярный остеосинтез при переломах, сшивать сухожилия, связки, производить резекцию доброкачественных опухолей скелета; пунктировать сустав и устранить гемартроз; распознать на ранних стадиях заболевания опорно-двигательного аппарата приобретенного и врожденного характера; участвовать в системе выявления ортопедических заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста; читать рентгенологические снимки, компьютерные и ЯМР-томограммы, данные ультразвукового обследования, ангиографии, радионуклидного сканирования, функциональных методов исследования, в том числе электрокардиографии, электромиографии. По окончании обучения врач травматолог - ортопед должен владеть навыками: вправления вывихов в: плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном суставах; диагностики травматологических заболеваний; методиками обезболивания у больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата; методикой остеосинтеза стягивающей петлей (по Weber) при переломах локтевого отростка, надколенника; методом чрескостного остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами; навыками ассистента при выполнении оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате; наиболее распространенными врачебными манипуляциями; оформления медицинской документации; техникой первой хирургической обработки различных ран; экстренной медицинской помощью при травмах и угрожающих жизни состояниях; навыками использования компьютерной техники. 11 Необходимо ознакомиться с ситуацией и дать развернутые ответы Клиническая задача № 1 Мужчина 52 лет. Беспокоит постоянная ноющая боль в левом коленном суставе. Не может выполнять разгибательные движения в коленном суставе и передвигаться. При попытке разогнуть ногу боль усиливается. Два дня назад при спуске с лестницы оступился, почувствовал резкую боль по передней поверхности бедра и дальше не смог самостоятельно передвигаться. Госпитализирован в хирургическое отделение по месту жительства. Наложена гипсовая лонгета, которая на другой день была заменена ортезом. Переведен в травматологическое отделение для оперативного лечения. В анамнезе гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца по типу частой желудочковой экстрасистолии. Принимает этацизин 50 мг х 3 раза / сутки, нерипрел 5/1,25 х 1 раз сутки Операции: 20 лет назад по поводу узлового токсического зоба – принимает элтероксин 75 мг/сутки. 4 года назад артроскопия правого коленного сустава. |