ИЗДАНИЕ 09 Уч_пособие клин. ЗАДАЧИ ТРВМ 2018. Учебное пособие для ординаторов, обучающихся по специальности
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Составьте план лечения данного пациента. Ваши рекомендации при выписке. Амплитуда движений в суставах Правый Левый Плечевой. Сгибание /разгибание Отведение/приведение (без лопатки) Отведение/приведение (с лопаткой) Ротация Коленный. Сгибание / разгибание Голеностопный. Тыльное сгибание/подошвенное сгибание 140/0/10 град 70/0 140/0 130 110/0 град. 40/0/0 град 130/0/10 град 60/0 130/0 90 140/0 50/0/10 град 22 Клиническая задача № 12 Бригадой скорой медицинской помощью доставлена девочка 2 лет с подозрением на перелом верхней трети костей левого предплечья. Анамнез: час назад, во время прогулки ребенка с матерью, ребенок оступился, при этом мама, пытаясь удержать ребенка, потянула за руку на себя. В момент травмы мамы услышала «хруст» в руке. Объективно: положение конечности вынужденное: предплечье слегка согнуто в локтевом суставе, пронировано, рука свисает вдоль туловища. Локальный статус. Отека нет. Изменений контуров области локтевого сустава нет. Пальпация болезненна в проекции лучевой кости. Активные движения в локтевом суставе резко ограничены. Попытка супинации предплечья болезненна. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятный у данной пациентки? Дети какой возрастной группы страдают данной травмой? Составьте и обоснуйте план лечения. Критерии вправления подвывиха. Ваши рекомендации по иммобилизации при выписке. Клиническая задача № 13 Пациент Н. 28 лет находился под обломками разрушенного в результате обвала здания в течение 10 часов. Обе нижние конечности до уровня нижней трети бедер были придавлены обломками здания. После извлечения из-под завала пациент предъявляет жалобы на незначительные боли в обеих нижних конечностях. Состояние тяжелое, бледен, заторможен. Пульс 120 уд/мин, АД 70/20 мм рт. ст. Локальный статус. Обе нижние конечности от уровня нижней трети бедер с выраженным отеком, пульсация периферических артерий отсутствует. Отмечается отсутствие 23 чувствительности, активных и пассивных движений в коленных и голеностопных суставах. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Укажите, какие мероприятия необходимы перед транспортировкой. План лечения в стационаре. Мероприятия после стабилизации тяжелого состояния Ваши рекомендации при выписке. Клиническая задача № 14 На прием к ортопеду обратилась девочка 11 лет, с жалобами на боли в правой пятке, усиливающиеся во время и после физической нагрузки. Боли беспокоят около 1 месяца после травмы пяточной кости в области ахиллова сухожилия – ударилась о шведскую стенку. Больная регулярно занимается спортивной гимнастикой – до травмы боли не беспокоили. Ночью боль не беспокоит. Объективно: походка обычная. Ходьба на пятках болезненна справа. Телосложение пропорциональное. Грудная клетка обычной формы. Нарушений осанки нет. Оси конечностей правильные. Конечности симметричные. Стопы в физиологическом положении. Локальный статус. Кожные покровы физиологической окраски. В области пятки определяют припухлость, поверхностная пальпация слегка болезненна в области пяточного бугра, при глубокой пальпации данной локализации боль усиливается. Функция голеностопного сустава - имеется небольшое ограничение сгибания-разгибания, гиперестезия кожи пораженной области. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данной пациентки? Составьте и обоснуйте план обследования. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте план лечения данной пациентки. Ваши рекомендации по лечению данной пациентки. 24 Клиническая задача № 15 Бригадой скорой медицинской помощью доставлен мальчик 10 лет с подозрением на перелом нижней трети костей левого предплечья. Анамнез: час назад, во время игры в футбол, ребенок упал на ладонь вытянутой руки. Объективно: положение конечности вынужденное: предплечье согнуто под углом 100 градусов в локтевом суставе, пронировано, здоровая рука поддерживает за кисть больную. Локальный статус. Целостность кожных покровов не нарушена. Отек незначительный. Деформация в области дистального эпиметафиза лучевой кости. Пальпация болезненна в нижней трети лучевой кости. Активные движения в смежных суставах ограничены, болезненны. Рентгенография нижней трети костей предплечья в двух взаимно перпендикулярных проекциях: отделение эпифиза лучевой кости единым блоком от метафиза на половину поперечника кости в тыльную сторону. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте поставленный Вами диагноз: отличие остеоэпифизеолиза от эпифизеолиза. Составьте план дополнительного обследования. Составьте план лечения данного пациента, укажите допустимое смещение после репозиции на Р-грамме. Ваши рекомендации при выписке. Клиническая задача № 16 Пациент 38 лет. Бригадой СМП доставлен в приемное отделение в экстренном порядке. Жалобы больного на наличие раны, резкую боль в области левого предплечья, невозможность пользоваться левой верхней конечностью. Травма бытовая, сегодня при работе в гараже на левое предплечье упал тяжелый предмет. Вызвал БСМП. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической 25 окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 130/90 мм. рт. ст. ЧСС – 78 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Локальный статус. При осмотре левое предплечье деформировано. По передневнутренней поверхности в средней трети рана в поперечном направлении около 5 см с неровными краями. Дно раны – мышцы предплечья, в ране видны костные отломки, осколки, размозженные участки мышц, инородные тела. Кровотечение из раны незначительное. При пальпации болезненность, крепитация отломков, патологическая подвижность в средней трети левого предплечья. Чувствительность, движения пальцев левой кисти сохранены. Пульсация на дистальном участке лучевой и локтевой артерии определяется. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте план обследования. Составьте план лечения данного пациента. Какие осложнения возможны при данном переломе? Клиническая задача № 17 Пациент 27 лет. Доставлен в приемное отделение в экстренном порядке бригадой СМП. Жалобы больного на резкую боль в области обеих голеней, невозможность пользоваться обеими нижними конечностями. Травма в результате ДТП, был пассажиром легкового автомобиля, который столкнулся с а/м Газель. Сидел на переднем пассажирском сидении. Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, несколько заторможен, ориентирован в пространстве и времени. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 100/60 мм. рт. ст. ЧСС – 92 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Локальный статус. При осмотре пациент лежит на каталке. В верхней трети обеих голеней видимая деформация, кровоподтек бордового цвета. Кожные покровы целые. При пальпации резкая болезненность в той же области, отек + 3,0 см, крепитация 26 отломков, патологическая подвижность, положительный симптом осевой нагрузки. Объем движений в обоих коленных суставах резко органичен из-за болей. Чувствительность, движения пальцев левой кисти сохранены. Пульсация на дистальном участке лучевой и локтевой артерии определяется. Помимо травматолога пациент осмотрен хирургом, нейрохирургом – свою патологию они исключили. По данным рентгенографии определяется оскольчатый перелом обеих костей в верхней трети правой и левой голени со смещением отломков. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план обследования. Составьте план лечения данного пациента (консервативное и оперативное), количество раствора необходимого при данной степени шока за сутки. Ваши рекомендации при выписке. Клиническая задача № 18 Женщина 50 лет доставлена бригадой СМП в приемный покой в экстренном порядке. Жалобы на резкие боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при малейшем движении, невозможность пользоваться левой нижней конечностью. Со слов пациентки травму получила сегодня днем – во дворе своего дома упала на левую ногу с высоты своего роста, сразу же почувствовала резкую боль, вызвала СМП, которая доставила ее в дежурную травматологию. В анамнезе детские инфекции, простудные заболевания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ЧСС - 78 ударов в минуту, АД рабочее 135/80 мм. рт. ст., физиологические отправления в норме. Локальный статус: при осмотре пациентка лежит на каталке. Кожные покровы без повреждений. Левая нижняя конечность слегка согнута в коленном суставе, несколько укорочена, 27 ротирована кнаружи. Левый тазобедренный сустав деформирован. Положительный симптом пружинящего сопротивления. Объем движений в левом тазобедренном суставе отсутствует. Чувствительных, двигательных расстройств не выявлено. Пульсация на артериях левой стопы определяется. Описание рентгенограммы в прямой проекции: определяется надлонный вывих головки левой бедренной кости. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данной пациентки? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план обследования. Составьте план лечения данной пациентки. Сроки скелетного вытяжения. Рекомендации при выписке. Клиническая задача № 19 Больной 20 лет. Обратился в кабинет неотложной помощи травматолого-ортопедической поликлиники с жалобами на боль в правом плече. Анамнез заболевания. Два часа назад упал на правую руку. Почувствовал резкую боль, не смог пользоваться конечностью. Локальный статус: правое надплечье опущено. Правая рука находится в положении отведения, согнута в локтевом суставе. Ось правого плеча проходит через ключицу. В области дельтовидной мышцы определяется неровная плоская поверхность вследствие отсутствия головки в суставной впадине. Над этой поверхностью пальпируется акромиальный отросток лопатки. Активные движения в правом плечевом суставе отсутствуют. При пассивных движениях определяется «упругая фиксация» плеча, пружинящее сопротивление. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу. Определяется разлитая болезненность в проекции плечевого сустава. При пальпации головка правого плеча пальпируется в нижнем отделе подмышечной впадины. Пульсация лучевой артерии четкая до и после вправления. Чувствительность и функция пальцев правой кисти не нарушены. На рентгенограмме определяется подклювовидный вывих головки правой плечевой кости. 28 Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Допустимая одномоментная доза новокаина при выполнении обезболивания при лечении данной травмы. Составьте план лечения данного пациента. Ваши рекомендации при выписке. Клиническая задача № 20 Больной 20 лет. Обратился в кабинет неотложной помощи травматолого-ортопедической поликлиники с жалобами на боль в правой ноге. Анамнез заболевания. Два часа назад во время игры в футбол подвернул правую ногу и упал на правый коленный сустав. Почувствовал резкую боль, не смог пользоваться конечностью. Локальный статус: имеется отек правого коленного сустава, его окружность больше окружности левого коленного сустава на 3 см. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность по внутренней поверхности коленного сустава в проекции внутренней боковой связки. В верхнем завороте правого коленного сустава определяется выпот. Положительный симптом «баллотирования» надколенника правого коленного сустава. Функция правого коленного сустава 0/5/90 град. Ходит без нагрузки на правую ногу. Функция и чувствительность пальцев правой нижней конечности не нарушены. Пульсация магистральных сосудов правой нижней конечности четкая. На рентгенограмме костных повреждений нет. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план обследования. Составьте план лечения данного пациента. Ваши рекомендации при выписке. 29 Клиническая задача № 21 Больная 45 лет. Обратилась в кабинет неотложной помощи травматолого-ортопедической поликлиники с жалобами на боль в правой руке. Анамнез заболевания. Два часа назад упала на улице у дома на правую кисть в положении разгибания в лучезапястном суставе. Почувствовала резкую боль, хруст кости, не смогла пользоваться конечностью. Локальный статус: имеется отек н/3 правого предплечья, его окружность больше на 4 см., имеется штыкообразная деформация н/3 правого предплечья. При пальпации резкая болезненность, крепитация костных отломков, патологическая подвижность в проекции н/3 лучевой кости правого предплечья. Функция правого лучезапястного сустава отсутствует из-за резкой боли. Функция и чувствительность пальцев кисти не нарушены. Пульсация лучевой артерии четкая. Под местной анестезией по Белеру 1% р-ром новокаина 20 мл выполнена дважды закрытая одномоментная ручная репозиция лучевой кости. На рентгенограмме определяется перелом лучевой кости правого предплечья в типичном месте (Коллиса) со смещением отломков. Радиоульнарный угол в боковой проекции 0 градусов, в боковой проекции минус 20 градусов. На контрольной рентгенограмме после двух попыток репозиции определяется перелом лучевой кости правого предплечья в типичном месте со смещением отломков. Радиоульнарный угол в прямой проекции 10 градусов, в боковой проекции 0 градусов. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данной пациентки? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план обследования. Составьте план лечения данной пациентки. Укажите какой радиоульнарный угол в норме. Ваши рекомендации при выписке. 30 Клиническая задача № 22 Больной 78 лет. Обратился в кабинет неотложной помощи травматолого-ортопедической поликлиники с жалобами на боль в правом плече. Анамнез заболевания. Два часа назад упал на отведенную правую руку. Почувствовал резкую боль, хруст кости, не смог пользоваться конечностью. В анамнезе инфаркт миокарда (три года назад), сахарный диабет первого типа 12 лет. Локальный статус: контуры правого плечевого сустава сглажены, сохранены. Имеется отек правого плечевого сустава, верхней трети правого плеча, окружность увеличена на 4 см в верхней трети правого плеча. Пальпация верхней трети правого плеча резко болезненна, определяется патологическая подвижность, крепитация костных отломков. Движения в правом плечевом суставе ограничены, резко болезненны. Пальцы правой кисти подвижны, чувствительность сохранена, пульсация на a radialis справа четкая. На рентгенограмме перелом хирургической шейки правой плечевой кости с небольшим смещением отломков под углом примерно 10 градусов, открытым кнаружи с отрывом большого бугорка. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план обследования. Составьте план лечения данного пациента (консервативный и оперативный методы) обоснуйте. Ваши рекомендации при выписке. Клиническая задача № 23 На прием к травматологу обратился мальчик 13 лет с жалобами на боли в правом коленном суставе, усиливающиеся во время и после физической нагрузки. Боли беспокоят около 2 месяцев. Больной регулярно занимается футболом, во время игр были неоднократные травмы, последний раз два дня назад. 31 Объективно: походка обычная. Телосложение пропорциональное. Грудная клетка обычной формы. Нарушений осанки нет. Оси конечностей правильные. Конечности симметричные. Объем движений в суставах в норме. Стопы в физиологическом положении. Локальный статус: кожные покровы области правого коленного сустава физиологической окраски, отек отсутствует. При сравнительном осмотре обоих коленных суставов выявляется припухлость и небольшая отечность мягких тканей в области бугристости большеберцовой кости правой нижней конечности, окружность на уровне бугристости на 3 см длиннее чем на левой ноге. При глубокой пальпации эта припухлость бугристости большеберцовой кости резко болезненная при надавливании. При активном сгибании голени болевые ощущения усиливаются, при пассивном боль появляется только после сгибании коленного сустава больше угла 90 градусов. Вопросы. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план обследования. Составьте план лечения данного пациента в зависимости от полученной рентгенологической картины (какая картина будет при остеохондропатии и при травме). Ваши рекомендации при выписке. Клиническая задача № 24 Мужчина 48 лет. В приемный покой травматологического отделения доставлен на скорой помощи в алкогольном опьянении после бытовой травмы около 3:00. Жалобы на боли в области левой ключицы и выраженную боль в грудной клетке. Из анамнеза: за 2 часа до поступления в больницу упал во дворе дома, находясь в алкогольном опьянении. При осмотре в области левой ключицы имеется дефект, при пальпации определяется крепитация. При пальпации грудной клетки определяется болезненность по передней поверхности слева. |