ИЗДАНИЕ 09 Уч_пособие клин. ЗАДАЧИ ТРВМ 2018. Учебное пособие для ординаторов, обучающихся по специальности
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
План дополнительного обследования. Необходимо произвести сравнительную рентгенографию обоих коленных суставов в двух проекциях. УЗИ для исключения другой патологии. План лечения. Лечение по месту медицинского обслуживания. При остеохондропатии на рентгенограммах - фрагментация апофиза большеберцовой кости не связанная с костью ядро окостенения. Ростковая зона при этом будет не равномерно/клиновидно расширена. При травме на рентгенограммах ростковая зона при этом будет лентовидной. Ограничение физической нагрузки до 6 месяцев в зависимости от стадии, бандаж на коленный сустав. НПВС, ФТЛ, препараты кальция. Рекомендации при выписке: 1.Динамическое наблюдение по месту медицинского обслуживания. 2. Ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев, бандаж на коленный сустав. 3. ФТЛ. 53 4. Препараты кальция. Клиническая задача № 24 Диагноз. Острый инфаркт миокарда. Закрытый перелом левой ключицы со смещением отломков. Обоснование диагноза. Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, объективных данных: при осмотре в области левой ключицы имеется дефект, при пальпации определяется крепитация. При пальпации грудной клетки определяется болезненность по передней поверхности слева. Произведена рентгенография грудной клетки и ключицы, выявлен перелом ключицы со смещением. На ЭКГ острый инфаркт миокарда. План обследования. Консультация реаниматолога, кардиолога. План лечения. Реанимационное отделение, лечение острого инфаркта сердца. Иммобилизация перелома ключицы мягкой восьмиобразной повязкой. Рекомендации при выписке. Лечение перелома ключицы в плановом порядке. Клиническая задача № 25 Диагноз. ДТП. Открытый многооскольчатый перелом обеих костей левой голени в средней – нижней трети со смещением отломков, повреждением задней большеберцовой артерии? (по Калан-Марковой IIIB-IV). Открытый перелом внутренней лодыжки с небольшим смещением. Алкогольное опьянение. Обоснование диагноза. Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, объективных данных: факт ДТП. Имеется выраженная деформация левой голени на границе с/3-н/3, стопа развернута от этого уровня кнаружи. При пальпации определяется болезненность всей левой голени, при перкуссии боль усиливается с иррадиацией в область деформации. Имеется значительное абсолютное укорочение левой голени минус 5 см. При сравнительном осмотре обеих стоп выявляется: окружность 54 области левого голеностопного сустава больше на +1,5 см. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за выраженной боли; в коленном суставе движения пассивные сохранены, активные не выполняет из-за боли. После снятия повязки выявляется рана с неровными краями в средней трети голени размером 10х15 см. Дно раны - мышцы, обрывки фасции и выступающий кпереди дистальный фрагмент большеберцовой кости на протяжении 12 см. Рана умеренно кровоточит. Вторая рана размером 10х3 см в области внутренней лодыжки глубиной до 5 мм, дно раны надкостница. Пульсация на периферических артериях сомнительна. План обследования. В приемном покое (в перевязочной) рентгенограмма левой голени в прямой проекции. ПАК, группа крови, ЭКГ, ПАМ, КГ, биохимия крови, RW, кровь на гепатиты B и C. После ПХО консультация ангиохирурга, УЗИ сосудов нижней конечности. План лечения. В приемном покое асептическая повязка, иммобилизация лестничной шиной и транспортировка в экстренном порядке в операционную. ПХО, ЧКО аппаратом внешней фиксации. В отделении перевязки, коррекция при наличии неполной репозиции перелома, НПВС, антибиотики, реологические сосудистые препараты, антикоагулянты, АС, ПСС. При повреждении артерий сосудистый шов или эндопротезирование артерии аутовеной. В плановом порядке операция полной стабилизации перелома. Рекомендации при выписке: 1. Наблюдение по месту медобслуживания. Уход за кожей вокруг спиц аппарата Илизарова. 2. ЛФК, массаж, пользоваться костылями при ходьбе. 3. Контрольный осмотр лечащего врача с рентгенограммами (на область голеностопного сустава и область с/3 голени) для решения вопроса о возможности полной нагрузки на правую ногу через 2 мес. 55 ТРАВМАТОЛОГИЯ СБОРНИК КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ Список литературы 1. Военно-полевая хирургия. Под ред. И.Ю. Быкова, Е.К. Гуманенко, Н.А. Ефименко Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2009, 816 с. Рекомендуется УМО в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей. 2. Корнилов А.А. Травматология и ортопедия, ВПХ М., ГЭОТАР–Медиа, 2005, Учебник. 3. Кузин М.И, Харнас С.Ш. Местное обезболивание.- М.:Медицина,1982,144 4. Матвеев Р.П. Медведев Г.М. Политравма: Организационные и лечебные аспекты. ФА по здрав. и СР, Северный ГМУ, Северный науч. центр СЗО РАМН, Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2006. 5. Травматология. Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова Национальное руководство.ГЭОТАР-Медиа, 2008, 808 с. Рекомендуется УМО в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального 56 57 |