Задача с сотрясением мозга, гипертензионный синдром Организация ортопедической и травматологической помощи в России
 Скачать 351.31 Kb.
|
|
1 билет 1) организации травматологической помощи в России 2) этиология врождённых заболеваний 3) эвакуация по оппалову что ли (?) 4) задача с сотрясением мозга, гипертензионный синдром 1. Организация ортопедической и травматологической помощи в России. В РФ создана и эффективно функционирует система специализированной ортопедо- травматологической службы. Возглавляет ее Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. Вредена и Президиум Ассоциации травмотологов-ортопедов. Руководство по организации ортопедической службы республики, края, области, города возложено на главных специалистов ортопедов -травматологов конкретного региона . Общее организационно -методическое руководство всеми этими звеньями ортопедической службы проводят научно- исследовательские институты травматологии и ортопедии в зоне своей деятельности совместно с кафедрами травматологии и ортопедии медицинских вузов и институтов последипломной подготовки врачей. Основными рабочими звеньями ортопедо –травматологической службы являются: поликлиники и дневные стационары, больничные стационары, протезно –ортопедические предприятия, специализированные санатории, школы – интернаты. Главная цель: ранее выявление ортопедических заболеваний и применение эффективных профилактических и лечебных мероприятий: учет ортопедических больных и осуществление диспансерного метода в обслуживании этих больных; реабилитация их с последующим трудоустойством. 2.Этиология и патогенез деформирующих артрозов. У одних больных артроз развивается на фоне диспластически измененного сустава: остаточные явления врожденного вывиха бедра , вальгусная или варусная деформация коленного сустава и др дефекты суставов с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений. Развиваются артрозы после некоторых воспалительных процессов в суставе: посттуберкулезные, постсифилитические, после эпифизарных остеомиелитов , хронических синовитов. Причинами артрозов могут быть нарушение обмена веществ, изменение функции желез внутренней секреции, витаминный дисбаланс, создающие патологический фон и меньшую выносливость костной системы к повышенным и даже к обычным физическим нагрузкам. Также мутация генетического фонда может быть вызвана различными как эндогенными, так и экзогенными факторами, которые можно рассматривать как пусковой механизм в патогенезе артроза. Таким образом деформирующие артрозы можно рассматривать как полиэтиологическое заболевание. Существуют три основные патогенетические теории артрозов: 1) Теория нарушения местного кровообращения ( была выдвинута Вельяминовым который считал , что деформирующий артроз является следствием трофических изменений в тканях под влиянием нарушений функции периферической или ЦНС. Гипоксия может развиваться в результате нейрорефлекторного спазма сосудов, вызванного патологическими преартрозным состоянием сустава ( последствия травмы, хронические синовиты, перегрузки сустава). 2) Биомеханическая теория ( По данным Чернова, при вальгусных или варусных искривлениях возникают значительные статико-динамические изменения, обусловленные неравномерной статической нагрузкой на коленный сустав, статическим растяжением связочно- сумочного аппарата и проекционным укорочением деформированной конечности.). 3) Теория изменения внутрисуставного гидростатического давления выдвинута Красновым в 1970г – изменение продуктивной способности к образованию жидкости со стороны синовиальной оболочки при травмах и заболеваниях, а также снижение напряжения капсулы сустава вследствие нарушения мышечного тонуса. Снижение внутрисуставного давления усиливает взаимодавление суставных концов костей, в результате чего нарушается адаптация хрящевой ткани к функциональным нагрузкам с последующим развитием характерных для заболевания артрозных изменений. 3. Принципы этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. / этап - это пункты медицинской помощи в очаге бедствия и вблизи его, оснащенные всем необходимым для автономной работы. На этом этапе проводится сортировка, при которой определяют очередность пострадавших, нуждающихся в неотложной помощи в перевязочной, а затем в эвакуации для оказания более квалифицированной и специализированной помощи, а также на этом этапе определяют группы легко пострадавших. Оказывают доврачебную, первую врачебную помощь с элементами квалифицированной помощи и проводят подготовку пострадавших к дальнейшей эвакуации II этап - это многопрофильные автономные госпитали полевого типа (ПМГ) вблизи границ катастрофы, предназначенные для оказания квалифицированной и основных видов специализированной помощи по жизненным показаниям, а также для проведения кратковременной интенсивной терапии и подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации III этап - многопрофильные госпитали на базе крупных больниц, расположенных в близлежащих населенных пунктах. Узкая профилизация их достигается путем придачи специализированных бригад постоянной готовности или бригад специализированной медицинской помощи гражданского или военного подчинения.. Специализированную помощь оказывают в полном объеме до определения окончательного исхода. Нуждающихся в длительном лечении эвакуируют в крупные восстановительные центры тыла страны. В последнее время эти этапы делят на два - догоспитальный и госпитальный. Догоспитальный этап - это медицинская помощь в очаге поражения в виде само- и взаимопомощи, доврачебной помощи и первой врачебной помощи на развернутых медицинских пунктах. Госпитальный этап - это квалифицированная и основные виды специализированной медицинской помощи по жизненным показаниям в многопрофильных автономных госпиталях полевого типа (ПМГ) и специализированная помощь в полном объеме в многопрофильных госпиталях на базе ближайших сохранившихся больниц. 4. Закрытая ЧМТ с гипертензионным синдромом. При обследовании обязательны две обзорные краниограммы- прямая и боковая. ; энцефалография,- регистрация положения срединных структур мозга., КТ, МРТ. Лечение: 1) придать больному горизонтальное положение, создать покой голове, строгий постельный режим. 2). Проверить дыхательные пути от рвотных масс.3) остановить если есть наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой. 4) Холод к голове. 5) дать ингаляцию кислородом. 6) По показаниям- дать аналептические средства( кордиамин) , сердечные гликозиды ( коргликон). 7) Седативные средства и транквилизаторы (элениум, седуксен). 8) Снотворные средства (фенобарбитал). 9) Антигистаминные препараты. 10) Дегидратация. 11) мочегонные средства. Билет 2 1. Чмт, классификация закрытых, перелом основания черепа 2. Обследование ортопедического пациента и с травмами, специальные методы исследования 3. Катастрофа определение, классификация 4. Транспортная иммобилизация при переломе костей голени Классификация закрытой ЧМТ. Переломы основания черепа, клиника, диагностика, лечение. Закрытая: 1. Сотрясение головного мозга (1,2 степень). 2. Ушиб головного мозга ( 1, 2, 3 степень). 3. Сдавление головного мозга на фоне его ушиба. 4. Сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба. 5. Повреждение костей свода черепа и головного мозга ( ушиб, сдавление). Переломы основания черепа возникают преимущественно от непрямого механизма травмы при падении с высоты на голову, таз, нижние конечности вследствие воздействия на позвоночник, а также как продолжение переломов свода. Картина перелома основания черепа складывается из клинических сопутствующей травмы мозга ( ушиб той или иной степени тяжести) и симтпомов , патогномоничных для нарушения целости передней, средней или задней черепных ямок. В первом случае возникают кровоизлияния в парзорбитальную клетчатку ( симптом очков) и истечение ликвора с примесью крови из носовых ходов. Проявляются через 12-24ч. Может сопровождаться экзофтальмом и подкожной эмфиземой при повреждении воздухоносных полостей. При переломе средней черепной ямки характерными признаками следует считать кровоподтек в заднюю стенку глотки и ликворею из слуховых проходов. Перелом задней черепной ямки соровождается тяжелыми бульбарными расстройствами ( повреждение ствола мозга) и кровоподтеками в подкожную клетчатку области сосцевидного отростка. . При обследовании обязательны две обзорные краниограммы- прямая и боковая. ; энцефалография,- регистрация положения срединных структур мозга., КТ, МРТ. Лечение: 1) придать больному горизонтальное положение, создать покой голове, строгий постельный режим. 2). Проверить дыхательные пути от рвотных масс.3) остановить если есть наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой. 4) Холод к голове. 5) дать ингаляцию кислородом. 6) По показаниям- дать аналептические средства( кордиамин) , сердечные гликозиды ( коргликон). 7) Седативные средства и транквилизаторы (элениум, седуксен). 8) Снотворные средства (фенобарбитал). 9) Антигистаминные препараты. 10) Дегидратация. 11) мочегонные средства. 2. Особенности клинического обследования ортопедо- травматологического больного. Специальные методы обследования. Специальный ортопедо-травматологический статус включает: осмотр больного, пальпацию, аускультацию, определение объема движений в суставах и измерение длины и окружности конечностей, определение мышечной силы и функции пораженного органа. Для установления клинического диагноза проводят дополнительные исследования : лабораторные ( общий белок крови снижен), рентгенологические, кт, мрт, сонография, остеосцинтиграфия, электромиография, физиологические, морфологические исследования производят при многих заболеваниях костей и суставов, этому исследованию подлежат все удаленные ткани при пограничных с опухолями заболеваниях, при артрозах исследуют измененную синовиальную оболочку, дегенерированный суставной хрящ , при хронических воспалительных процессах и при многих др заболеваниях. 3. Определение катастрофы. Классификация катастроф. катастрофа в нашем понимании - это чрезвычайное событие, сопровождающееся большими разрушениями и массовым поражением людей. По В.А. Неговскому, катастрофа -это непредвиденная и неожиданная ситуация, с которой пострадавшее население не способно справиться самостоятельно. Катастрофа, с точки зрения медицины, это внезапное, быстротечное, чрезвычайно опасное для жизни и здоровья людей событие. Согласно международной классификации, причиной катастроф могут быть различные явления. Классификация катастроф Катастрофы: 1. Естественные, природные (стихийные бедствия): а) метеорологические б) теллурические и тектонические извержения вулканов, землетрясения; в) топологические - наводнения, сели, оползни, снежные обвалы; г) космические П. Искусственные, производственные (технологические): а) транспортные б) производственные с высвобождением энергии в) специфические - эпидемии, эндемии; г) социально-экономические 4. Наложить транспортную шину на переломе обеих костей голени. Конечность укладывают на шину в среднее физиологическое положение. Следует обязательно проконтролировать натяжение гамачка шины, который должен быть ослаблен под икроножной мышцей. Для выравнивания поверхности под область ахиллова сухожилия подводят ватно- марлевый валик. Вытяжение длится 4-6 недель. Билет 3. 1. Сотрясение ГМ 2. Патогенез. Симптомалогия, ранняя диагностика врожденного вывиха бедра 3. Дайте характеристику катастрофам последних лет 4. Соберите набор для лигатурной перевязки артерий вроде Сотрясение головного мозга. Клиника диагностика, лечение. Причиной служит механическая травма прямого и непрямого воздействия, вслед за которой развиваются общемозговые симптомы: потеря сознания, потеря памяти, головная боль, тошнота, одно- или двукратная рвота, слабость, головокружение, вегетативная лабильность, неустойчивость в позе Ромберга, положительный симптом Манна-Гуревича. Первая степень- потеря сознания не превышает 10 минут, умеренно выражены общемозговые и вегетативные симптомы, положительный симптом Манна-Гуревича., неустойчивость в позе Ромберга. Исчезновение симптомов происходит в течение 5-7дней и лишь сохраняется головная боль. Вторая степень- потеря сознания от 10-30минут. Больной в состоянии оглушенности, бледен., сонлив. Интенсивные головные боли, шум в ушах, слабость., головокружение, тошнота, рвота, положительный симптом Манна-Гуревича., неустойчивость в позе Ромберга. Дополнительные методы исследования информации, достоверно подтверждающей диагноз, практически не дают. Исключение- люмбальная пункция, с помощью которой можно установить изменение давления цереброспинальной жидкости. Исчезновение симптомов происходит в течение 2-4 нед. Лечение: 1) придать больному горизонтальное положение, создать покой голове, строгий постельный режим. 2). Проверить дыхательные пути от рвотных масс.3) остановить если есть наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой. 4) Холод к голове. 5) дать ингаляцию кислородом. 6) По показаниям- дать аналептические средства( кордиамин) , сердечные гликозиды ( коргликон). 7) Седативные средства и транквилизаторы (элениум, седуксен). 8) Снотворные средства (фенобарбитал). 9) Антигистаминные препараты. Патогенез врожденного вывиха бедра. Ранняя диагностика заболевания ( клинические и рентгенологические признаки). Врожденный вывих бедра является тяжелой патологией, характеризующейся недоразвитием всех элементов, образующих тазобедренный сустав: костной его основы и окружающих мягкотканых образований- связок, капсулы, мышц, сосудов, нервов. В патогенезе выделяют три этапа: предвывих, подвывих и вывих. 1этап- предвывих ( дисплазия). Характеризуется скошенностью крыши вертлужной впадины, поздним появлением ядра окостенения головки и незначительным отстоянием проксимального конца бедренной кости от впадины. 2этап-подвывих, при наличии всех элементов предвывиха отмечается выраженное отстояние проксимального конца бедренной кости кнаружи и несколько кверху по отношению к уплощенной суставной впадине. При подвывихе головка бедренной кости находится во впадине и не смещается за пределы отвернутого кверху лимбуса. 3этап- вывих. Головка бедренной кости выходит за пределы плоской вертлужной впадины, а лимбус отжимается книзу и закрывает вход во впадину. К ранним симптомам вывиха бедра относятся следующие: наружная ротация конечности; увеличение количества и ассиметрия складок на бедрах и ягодицах; относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения; ограничение отведения в тазобедренных суставах; симптом щелчка. Классическими рентгеновскими признаками врожденного вывиха бедра является триада Путти: скошенность крыши вертлужной впадины, позднее появление ядра окостенения головки и латеральное смещение бедренной кости. 3. Дать характеристику крупных катастроф последних лет. В последние десятилетия мир стал свидетелем нескольких крупных химических катастроф, сопровождавшихся массовыми поражениями людей и тяжелыми экологическими последствиями. В Бхопале (Индия, 1984) взорвался 50-тонный резервуар с техническим метилизоцианатом, в результате пострадало около 50 тыс. человек, из них 3 тыс. погибло в первые часы катастрофы.Самая крупная радиационная катастрофа произошла на Чернобыльской АЭС (Украина, 26.04.1986 Характерными были обширные лучевые ожоги кожи. С острой лучевой болезнью зарегистрировано более 400 человек, 27 из них умерли (Гуськова А.К., 1993). Через 10 лет - в 1996 году от лучевой болезни и ее последствий погибли 20 тыс. человек. Ученые высказывают реальное предположение, что в Чернобыле произошел атомный взрыв, только без характерной ударной волны и светового излучения, зато проникающая ионизация выразилась в полной мере. Очень драматичным для нас был 1988 год. Июнь - крушение поездов в Арзамасе, июль - взрыв на железной дороге на станции Свердловск-Сортировочная, декабрь - сильнейшее землетрясение в Армении. Ежегодно на планете происходит более миллиона землетрясений, т.е. каждые 30 секунд, 80% из них вокруг границ плато Тихого океана. Три тысячи землетрясений происходит непосредственно на суше. В США отмечаются до 700 землетрясений в год, половина из них происходит в Калифорнии .Землетрясение в Армении силой 10,5 баллов распространилось на 8301 км до Аляски со скоростью 42647 км в час. (Наярян В., 1990). Опасным колебаниям земной коры подверглось 40% территории республики. Пострадало 365 городов и сельских населенных пунктов. Из них 58 были полностью разрушены . Для того, чтобы правильно организовать медицинскую помощь при катастрофе, необходимо иметь ясное представление о структуре санитарных потерь. Структура повреждений при землетрясении в Армении, по данным Э.А. Нечаева (1989), оказалась следующей: переломы костей конечностей и таза - 49,7%, повреждения черепа и позвоночника - 27,1%, груди и живота - 10,7%, мягких тканей -12,5%, синдром длительного сдавления наблюдался у 23,8% пострадавших. По данным Ю.Г. Шапошникова (1990), синдром длительного сдавления был у 50%, сочетанные травмы отмечались у 25-80%, комбинированные - у 2-5%. Реальную опасность для населения территорий, по которым проходит железная дорога или крупная автострада, представляет перевозка высокотоксичных и взрывоопасных веществ. На станции Арзамас-1 (1988 г.) взорвались 3 вагона с промышленной взрывчаткой, что привело к гибели на месте катастрофы более 80 человек. Ранения получили 840 человек, 218 из них были госпитализированы. Ликвидация последствий этих бедствий и качество оказания медицинской помощи напрямую зависят от квалификации и подготовленности специалистов-медиков к работе в чрезвычайных и экстремальных условиях. 4 билет 1. Клиника, диагностика, лечение ушибов ГМ 2. Дифференциальная диагностика врожденного вывиха бедра 3. Основные поражающие факторы при катастрофах 4. Транспортная иммобилизация при закрытом переломе обеих костей предплечья Клиника, диагностика и лечение ушибов головного мозга. Возникает вследствие прямого и непрямого механизма воздействия. Клиника ушиба мозга заключается в том, что сразу после травмы у пострадавших возникают общемозговые и локальные симптомы, а при тяжелых формах присоединяются менингеальные симптомы и стволовые. Различают 3 степени ушибов мозга. 1степень потеря сознания от неск минут до 1часа. Общемозговые симптомы, микроочаговые признаки сохраняются 12-14дней., может сопровождаться умеренным субарахноидальным кровоизлиянием и переломами костей свода и основания черепа, которые обнаруживают на краниограммах. КТ выявляет зону пониженной плотности мозговой ткани, аналогичной по показателям отеку головного мозга. 2 степень выключение сознания после травмы 4-6часов.( в этом периоде брадикардия, тахипное, повышенное АД, нистагм). По возврщению сознания отмечается амнезия, интенсивная головная боль, многократная рвота. Симптомы сохраняются от 3-5нед до 6мес. Будут выраженные менингеальные симптомы. Доп методы исследования: Люмбальная пункция, краниограммы, энцефалография, КТ. 3степень-потеря сознания от неск часов до неск недель. Состояние крайне тяжелое( изменение частоты сердечных сокращений, артериальная гипертензия , нарушение частоты и ритма дыхания, гипертермия. Ярко выражены первично-стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, парез взора, тонический нистагм, двусторонний мидриаз, нарушение глотания. Будут выраженные менингеальные симптомы. Этот ушиб сопровождается переломами свода и основания черепа и массивным субарахноидальным кровоизлиянием. Лечение: 1) придать больному горизонтальное положение, создать покой голове, строгий постельный режим. 2). Проверить дыхательные пути от рвотных масс.3) остановить если есть наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой. 4) Холод к голове. 5) дать ингаляцию кислородом. 6) По показаниям- дать аналептические средства( кордиамин) , сердечные гликозиды ( коргликон). 7) Седативные средства и транквилизаторы (седуксен). 8) Снотворные средства (фенобарбитал). 9) Антигистаминные препараты. 2.Дифференциальная диагностика врожденного подвывиха и вывиха бедра представляет определенные трудности, так как имеется некоторое сходство клинических и рентгенологических симптомов с другими заболеваниями тазобедренного сустава. Необходимо детальное изучение анамнеза, клинических и рентгенологических данных для установления точного диагноза. Наибольшие затруднения в установлении диагноза возникают у детей первых месяцев жизни. Дифференциальную диагностику при врожденном вывихе бедра в раннем детском возрасте следует проводить со следующими заболеваниями: 1.Патологический вывих бедра — в анамнезе отмечается перенесенный пупочный сепсис, острый эпифизарный гематогенный остеомиелит, в остром периоде местно отмечается отечность, ограничение и болезненность активных и пассивных движений в тазобедренном суставе, контрактура в тазобедренном суставе. Решающее значение в диагностике патологического вывиха бедра принадлежит рентгенографии тазобедренного сустава. Как правило, проксимальный конец бедра значительно отстоит от вертлужной впадины, отмечается периостальные наслоения, остеопороз. Ядро окостенения появляется поздно, оно деформировано. Ацетобулярный индекс не изменен. 2.Паралитический вывих — в анамнезе отмечается тяжелая родовая травма. Асфиксия, часто повреждение отмечается у недоношенных детей. При осмотре определяется внутренняя ротация конечностей, их перекрест. Выявляются патологические рефлексы, повышенные сухожильные рефлексы. Резко повышен мышечный тонус. Движения в тазобедренном суставе резко ограничены. На рентгенограмме дисплазия вертлужной впадины не отмечается. 3.Врожденная варусная деформация шейки бедренной кости — отмечается укорочение конечности (абсолютное), ограничение отведения, наружная ротация, симптом пульса отрицательный. Ротационные движения ограничены, симптом соскальзывания отсутствует. На рентгенограмме вертлужная впадина развита нормально, линия эпифизарного хряща шероховатая, проходит вертикально. Шеечно-диафизарный угол менее 90°. При ультразвуковом исследовании тазобедренного сустава для врожденной варусной деформации шейки бедра характерно: уменьшение шеечно-диафизарного угла до 90 градусов и меньше, линия эпифизарного хряща проходит вертикально, шероховатая, расширенная. 4.Артрогрипоз — разгибательные контрактуры коленных суставов при артрогрипозе часто сопровождаются вывихами в тазобедренных суставах. В то же время наличие сочетания множественных врожденных контрактур и деформации суставов с выраженной атрофией скелетной мускулатуры позволяет правильно поставить диагноз. 5.Рахит. Как при врожденном вывихе бедра, так и при рахите может наблюдаться асимметрия кожных складок, ослабление тонуса мышц. При рентгенографии тазобедренных суставов отмечается поздняя оссификация головок бедренной кости. Дети, страдающие рахитом, поздно начинают ходить. Походка неуверенная, переваливающаяся. Определяется отвислый живот, выраженный лордоз, кроме того, следует помнить о возможности сочетания рахита и врожденного вывиха бедра. При рахите определяется большой родничок, облысение затылка, повышенная потливость, наличие четок на ребрах, деформация грудной клетки, «бороздка Гаррисона», «браслеты». Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют рентгенологическое и ультразвуковое исследования. На рентгенограмме отмечается расширение эпифизарной зоны, неравномерность обызвествления, ядра окостенения появляются поздно, контуры их нечёткие, размытые. Диафизы костей утолщены. Диспластических изменений вертлужной впадины и нарушения центрации головки бедренной кости не определяется. При ультразвуковом исследовании диспластических изменений в тазобедренном суставе не определяется. Необходимо исследовать кальциевый обмен, который при рахите нарушен (снижение содержания кальция). Эпифизарные дисплазии — при эпифизарных дисплазиях как при врожденном вывихе бедра, отмечается ограничение отведения бёдер. Решающее значение в дифференциальной диагностике принадлежит рентгенологическому и ультразвуковому исследованию. Основные поражающие факторы при катастрофах. Катастрофа - это необычное, быстротечное, выходящее "из ряда вон" событие природного или искусственного происхождения, сопровождающееся большими разрушениями, материальным ущербом и человеческими жертвами. При этом погибших может быть от нескольких десятков человек до многих тысяч и сотен тысяч, а пострадавших - в два-три раза больше. Основными поражающими факторами при катастрофах являются - механические травмы, ожоги и отравления. Все катастрофы сопровождаются нарушениями психики пострадавших из-за эмоциональной перегрузки в результате необычности происшествия, гибели множества людей и близких родственников на их глазах. Следом идут, как правило, массовые инфекционные заболевания вследствие разрушения водоснабжения, электро- и тепло-обеспечения. В зависимости от характера катастрофы могут быть и другие поражающие факторы - переохлаждение, утопление, химические и радиационные поражения. Наложить транспортную иммобилизацию при закрытом переломе обеих костей Предплечья. Конечность иммобилизируют гипсовой лангетой в функционально выгодном положении от верхней трети плеча до головок пястных костей на 4-5 недель. Трудоспособность через 6-8недель. Билет 5. 1. Клиника, диагностика и лечение сдавления головного мозга. 2.Принципы консервативного лечения врожденного вывиха бедра. 3. Дать определение «Медицина катастроф» ., «Хирургия катастроф», «Военно-полевая хирургия», «Экстремальная хирургия». 4.Диагноз: вывих правой плечевой кости, приобретенный, травматический, неосложненный. Клиника, диагностика и лечение сдавления головного мозга. Причинами сдавления головного мозга могут быть: внутричерепные гематомы, костные отломки, инородные тела, гигромы, пневмоцефалия, гидроцефалия, субарахноидальное кровоизлияние, отек и набухание мозга. Сдавление головного мозга костными отломками возникает при переломе свода черепа с пролабированием фрагментов глубже внутренней костной пластинки. Вдавленные переломы свода черепа бывают двух видов. Первый- когда в результате механического воздействия отломки смещаются под углом, вершина которого смотрит в полость черепа, а периферические концы отломков сохраняют связь с материнской костью.Это импрессионные переломы. Второй ( депрессионный) возникает, когда травма нанесена с большой силой (удар молотком), в результате возникает окончатый перелом, размером и формой повторяющий ранящий предмет. Костная пластинка, закрывавшая возникшее «окно», проваливается в полость черепа и приводит к сдавлению мозга. Инородные тела попадают в полость черепа в результате огнестрельных ( пулевых, осколочных) ранений. При клиническом обследовании выявляют общемозговые, менингеальные и локальные симптомы. Окончательный диагноз ставят после краниографии, КТ, эхоэнцефалографии. Лечение на догоспитальном этапе: 1) придать больному горизонтальное положение, создать покой голове, строгий постельный режим. 2). Проверить дыхательные пути от рвотных масс.3) остановить если есть наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой. 4) Холод к голове. 5) дать ингаляцию кислородом. 6) По показаниям- дать аналептические средства( кордиамин) , сердечные гликозиды ( коргликон). 7) Седативные средства и транквилизаторы (элениум, седуксен). 8) Снотворные средства (фенобарбитал). 9) Антигистаминные препараты. Оперативное лечение: 1. Производят костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа. 2. Устраняют причины сдавления мозга- костные отломки, инородные тела, гематомы. 3. Выполняют окончательную остановку кровотечения. 4. Туалет раны, послойное ушивание тканей. Принципы консервативного лечения врожденного вывиха бедра. Профилактические осмотры новорожденных и ранняя диагностика дисплазий тазобедренного сустава позволили применить функциональные методы лечения с помощью приспособлений, предназначенных для удержания отведенных бедер. При Этом: 1) обеспечивается постепенное ненасильственное сопоставление головки бедра и вертлужной впадины; 2) сохраняется подвижность во всех суставах нижней конечности, включая тазобедренные; 3) исключается действие моментов, неблагоприятно влияющих на нормальное развитие диспластического тазобедренного сустава. Для раннего функционального метода лечения предложены различные приспособления: подушка Фрейка, стремена Павлика, шины Ситенко, Хильгенрейнера, ЦИТО, Волкова, Виленского. Лечение новорожденных и детей до 3мес. Начинают сразу после выписки из родильного дома ( лечебная гимнастика по 8-10 раз в сутки и широкое пеленание). Лечение детей от 3мес до года ( стременами Павлика, шиной Виленского и лечебной гимнастикой как и в первом этапе, шиной ЦИТО- ножки ребенка в положении отведения и сгибания в тазобедренных суставах под углом 90гр. (4-6мес). Лечение детей от года до 3лет должно проводиться в детском ортопедическом стационаре – шина Волкова состоит из кроватки и передней шнурующейся при помощи крючков крышки из трех частей : средней, покрывающей живот, и двух боковых, спереди покрывающих бедра. При хорошей центрации головки бедра, но мелкой вертлужной впадине долечивание можно продолжать на шине Виленского. После консервативного лечения рекомендуется щадящий режим( детям нельзя заниматься спортом, бегать, разрешается плавание). Дать определение «Медицина катастроф» ., «Хирургия катастроф», «Военно-полевая хирургия», «Экстремальная хирургия». медицина катастроф - это крупный раздел медицины, включающий в себя общую хирургию, травматологию, нейрохирургию, комбустиологию, восстановительную пластическую хирургию, радиологию, эпидемиологию, санитарную гигиену и, конечно, терапию, токсикологию, неврологию, психиатрию и другие. Хирургия катастроф изучает патологию травматических, соче-танных и комбинированных повреждений, организацию и тактику всех видов хирургической помощи при катастрофах с большим количеством пострадавших в чрезвычайно неблагоприятных условиях, часто при отсутствии всех коммуникаций (подъездных путей, дорог, водоснабжения, электроснабжения, теплообеспечения) и при остром недостатке медицинских кадров и медимущества. Военная хирургия - это раздел хирургии катастроф, так как война это катастрофа в буквальном смысле слова, только растянутая по времени на недели, месяцы, а иногда, и годы. Вернее - это серия катастроф больших и малых. Каждый бой - катастрофа и количество разрушений и жертв в ней зависит от числа сражающихся солдат и боевой техники. экстремальная медицина - понятие более широкое, нежели медицина катастроф. Она включает в себя и обеспечивает медицинскую помощь пострадавшим при больших, средних и малых катастрофах, авариях и несчастных случаях на производстве, в дороге, в быту. Экстремальная хирургия - понятие, включающее в себя все виды экстренной хирургической помощи при катастрофах, авариях, несчастных случаях, в первую очередь, конечно, реаниматологическую и травматологическую помощь. Организация и тактика являются основой экстремальной хирургии и залогом успешного лечения пострадавших в экстремальных ситуациях. военная хирургия является только частью медицины катастроф, ее разделом, хотя и очень важным. 4.Диагноз: вывих правой плечевой кости, приобретенный, травматический, неосложненный. После обязательной рентгенографии, вывихнутый сегмент должен быть вправлен, только после наркоза.( проводниковая анастезия по методу Мешкова.- больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом 125-130гр, удерживает в течение 10-15минут. Хирург одной рукой создает противоупор за счет давления на акромион, а второй выталкивает головку плеча из-под мышечной впадины кверху и кзади при передних вывихах. Билет 6. 1. перелом шейных позвонков 2. методы оперативного лечения врожденного вывиха бедра 3. пирогов 4. Наложить жгут на н/3 плеча Перелом шейного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение. Жалобы на боль в месте повреждения позвоночника, иногда с иррадиацией по корешковому типу. Пострадавших беспокоит нарушение функции позвоночника, преимущественно сгибания. При переломах шейного отдела больные вытягивают шею( гусиная шея), стараясь уменьшить нагрузку на сломанный позвонок. Иногда при ходьбе пострадавший поддерживает голову руками ( «несет собственную голову») , охватывая ее с боков или же за затылочную и подбородочную области. Симптом вожжей- параллельно позвоночному столбу образуются два валика, сходящихся к месту перелома. Болезненность при пальпации. Проводят рентгенографию в прямой и боковой проекции, КТ. Для лечения используют тракционный способ- больного укладывают на жесткую постель, с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 30 см. Вытяжение производят с помощью петли Глиссона. При сгибательных переломах голова должна быть несколько запрокинута, для этого под спину больного подкладывают матрац, больной лежит без подушки, вытяжение строго по оси позвоночника. При разгибательных переломах голова больного лежит на подушке без валика. Ось имеет вертикальное направление ( 6нед), а затем больному накладывают гипсовый ошейник или воротник Шанца на 2-4недели. В процессе вытяжения назначают необходимое медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру. |