Задача с сотрясением мозга, гипертензионный синдром Организация ортопедической и травматологической помощи в России
 Скачать 351.31 Kb.
|
1. Открытое вправление бедра (по типу минимальной артротомии-репозиции)Применяется у детей первого года жизни при неудаче консервативного лечения. Раннее установление факта невправимости бедра консервативными способами и выполнение операции на первом году жизни дает возможность уменьшить травматичность хирургического вмешательства. Нет необходимости вмешиваться на костях таза и бедра. 2. Открытое вправление бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины (подвздошной остеотомией таза)Применяется у детей старше 1 года в тех ситуациях, когда врожденный вывих бедра сочетается с выраженным недоразвитием вертлужной впадины. Разработанная нами методика подвздошной остеотомии не требует использования трансплантата. То есть, при фиксации фрагментов остеотомии тазовой кости нет необходимости в использовании чужеродных тканей или заборе собственного костного трансплантата. 3. Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей (деторсионно-варизирующей) остеотомией бедраВ тех случаях, когда головка бедра смещена высоко относительно впадины, помимо собственного открытого вправления бедра возникает необходимость вмешательства как на тазовой, так и на бедренной кости – т.н. «классическая триада». Операция применяется у детей от 2 до 6-7 лет и позволяет обеспечить хорошие отдаленные результаты лечения у большинства пациентов. Пирогов- основоположник отечественной военно-полевой хирургии. Великий русский хирург Н. И. Пирогов ( 1810-1881) был разносторонним ученым и его работы по травматологии и военно-полевой хирургии имели исключительное значение. Описание анатомических препаратов конечностей при пересечении на различных уровнях , в том числе и через суставы, позволило определить топографически обоснованные доступы при хирургических вмешательствах, а костно-пластическая ампутация стопы, предложенная Пироговым, применяется до настоящего времени. Эфирный наркоз, гипсовая повязка, впервые примененные в военно-полевых условиях, методика подкожных тенотомий расширили возможности в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Правила наложения кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывается у верхней границы раны выше на 5 см. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности - на средней трети бедра. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка. Жгут накладывается на верхних конечностях до 1.5 часов, на нижних до 2 часов. В холодное время продолжительность наложения жгута сокращается на 30 минут. По истечению времени жгут снять на 15 секунд. Дальнейшее время наложения сокращается в 2 раза от первоначального. Соблюдение данного режима строго необходимо. Более длительное наложение жгута грозит развитием гангрены и последующей ампутацией конечности. 7 билет. 1. Переломы нижнее-грудного и поясничного отделов позвоночника. Клиника, диагностика, лечение. 2. Врожденная косолапость. Клиника, диагностика, лечение. 3. Силы и средства на медицинском пункте батальона 1. Переломы нижнее-грудного и поясничного отделов позвоночника. Клиника, диагностика, лечение. Клиника перелома тела : зависит от степени разрушения поврежденной кости, в анамнезе – травма с механизмом: нагрузка по оси в сочетании со сгибанием и ротацией. Жалобы на боль в месте повреждения, м.б. с иррадиацией по корешковому типу, нарушение ф-ции позвоночника, преимуществнно сгибания. Отмечается стремление больного распрямить и вытянуть позвоночник, попытка сесть вызывает боль в спине, х-но положение Томпсона (пациент при попытке сесть упирается руками в кушетку и опора идет не на седалищные бугры, а на руки больного). Осмотр: сглаженность физиологических изгибов, с-м возжей (место перелома по позвоночнику окружается 2 валиками), болезненность при надавливании на остистые отростки в зоне перелома, положительный с-м осевой нагрузки, с-м прилипшей пятки (пострадавший не может поднять прямую ногу и при попытке выполнить это движение волочит стопу по постели, сгибая ногу в тазобедренном и коленном сустеве). При пальпации живота можно пальпировать выстоящие кпереди тела позвонков, может быть перитонизм и ложный перитонит на 2-3 день и проявляется парезом кишечника, задержкой стула и газов, метеоризмом, болями в животе. Диагностика: рентгенография (клиновидная деформация тела позвонка, уплотнение тени позвонка), КТ. Лечение: консервативное (способы фиксационный – корсетный, функциональный, комбинированный). Обезболивание, укладывание на жесткий щит с поднятым головным концом и вытяжение с помощью ватно-марлевых колец за подмышечные впадины, подкладывают валик-реклинатор. Фиксационный способ предполагает создание жесткого устройства или повязки (корсет), в течение 3-6 дней больной находится на вытяжении и обследуется для выяснения возможности проведения обезболивания и манипуляции (одномоментной репозиции), Комбинированный способ – фиксационный способ с физиолечением. Оперативное лечение: цель операции – стабилизировать позвоночный столб с разгрузкой места перелома, обездвиженность позвоночника. Костная аутопластика, фиксация металлическими пластинами, фиксатором-стяжкой, костный транстлантант. Врожденная косолапость. Кл-я, диагностика, лечение. Врожденная косолапость – деформация стопы, основные элементы которой эквинус (сгибательная контрактура), варус (поворот стопы внутрь) и аддукция (приведение дистального отдела отдела стопы). Классификация: типичная в основе дефект развития связок (легкие формы или варусные контраткуры, мягкотканые формы, костные формы), атипичные формы (при артрогриппозе, амниотических перетяжках и деформациях костей голени). Врожденная косолапость встречается очень часто и достигает 33-38 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Причина врожденной косолапости - нарушение правильного развития костей стопы или нарушение развития мышц голеней (малоберцовый) и их иннервации. Тыльная часть стопы таким образом оказывается повернутой вбок и кнаружи, а подошвенная часть стопы повернута к средней линии. Все это сопровождается ограничением движений в голеностопном суставе. Когда такой ребенок начинает ходить, он опирается на наружные края стоп, а не на подошвенную часть стопы. При этом развивается специфическая походка. Ребенок при каждом шаге, как бы перешагивает через свою ногу. Постепенно развивается деформация костного скелета стопы. При длительном течении косолапости возникают подвывихи костей стопы относительно друг друга. Кожа на наружных поверхностях стоп огрубляется. Мышцы голени, не участвующие в ходьбе атрофируются. Нарушается нормальное функционирование коленных суставов. Диагноз обычно устанавливают на основании типичной клинической картины болезни. Консервативное лечение начинают уже с первых недель жизни ребенка, поскольку мягкие растяжимые ткани ребенка позволяют удержать стопу в правильном положении и обеспечить ее нормальное развитие. Назначается лечебная гимнастика (редрессация), которую комбинируют с массажем стоп и применяют 3-4 раза в день. Применяются упражнения трех видов, повторяются они по 20 раз. Стопу фиксируют в правильном положении при помощи мягкого бинта из фланели. Суть всех выполняемых действий в попытке восстановить форму и движения во всех суставах стопы. Когда правильная форма стопы достигнута, на стопу и голень накладывают специальные шины. В более тяжелых случаях применяются гипсовые повязки для поэтапного исправления формы стопы. Повязки накладывает врач-ортопед на специальном столе. Через три недели повязку снимают и накладывают следующую. Затем назначается ношение ортопедической обуви. А ночью ребенок спит с шинами из полиэтилена. Одновременно применяется массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Если всех эти мероприятия оказываются неэффективными, назначается оперативное лечение. Операции выполняют в возрасте ребенка от 1 до 2 лет. Производится пластическая операция на сухожилиях, связках, апоневрозах стопы. Чаще всего операция выполняется по методу Т.С.Зацепина. После устранения деформации стопы оперативным путем, на стопу накладывается гипсовая повязка до 6 месяцев. Силы и средства на медицинском пункте батальона Состав: начальник (прапорщик, старший прапорщик) 1, сан.инструктор (старший сержант) 1, санитар (рядовой) 2, водитель-санитар (рядовой) 4.Оснащение: комплект войсковой фельдшерский, комплект Б-1 перевязочные средства стерильные, часть комплекта Б-2 шины, сумки медицинские войсковые, сумки медицинские санитара, аппарат ИВЛ ручной портативный ДП-10, ингалятор кислородный КИ-4, шлем для раненых в голову ШР, лямки медицинские носилочные, носилки санитарные, нарукавные знаки Красного Креста, сан.автомобиль УАЗ-452А с прицепом 1-АП-0,5, бронированная медицинская машина – 3 ед. 8 билет. 1. Переломы и вывихи ключицы. Клиника, диагностика, лечение. 2. Врожденная косолапость. Клиника, диагностика оперативное лечение. 3. Методы временной и окончательной остановки кровотечения на этапах медицинской эвакуации. Требования к наложению кровоостанавливающего жгута. Задача: травма ныряльщика Переломы и вывихи ключицы. Клиника, диагностика, лечение. Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице, а также в результате падения на плечо, прямую руку, локоть. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. У детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко. Диагностика переломов ключицы осуществляется с помощью рентгенографии. В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо. Лечение перелома ключицы. Обезболивание, путем введения в место перелома раствора новокаина. Производится репозиция, в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Затем плечо должно быть обездвижено, для этого чаще всего применяются повязка Дезо, кольца Дельбе или восьмиобразная повязка. Срастается ключица за 1-1,5 месяца. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению перелома ключицы, если отломки повреждают или сдавливают сосуды и нервы или смещение ключицы не удается устранить. В этом случае применяется фиксация отломков при помощи металлических штифтов, длинных винтов или специальных пластин. Причиной вывиха ключицы может стать удар в грудную клетку, падение на плечо. Чаще встречается смещение ключицы вперед, которое называется передним вывихом. Пациент жалуется на боль в области грудино-ключичного сочленения. На передней поверхности грудной клетки возникает отек и изменение формы области сочленения. Если грудинный конец ключицы вывихивается вперед – на передней поверхности грудной клетки прощупывается конец ключицы в виде выпячивания. При заднем вывихе ключицы обнаруживается западение. Диагноз уточняю при помощи рентгеновского исследования. Лечение вывиха грудинного конца ключицы. Проводится обезболивание. Затем хирург-травматолог вправляет вывих. На грудную клетку накладывают восьмиобразную гипсовую повязку с отведенной под определенным углом рукой на 5 недель. Если ключицу вправить не удается или она не удерживается на своем месте, проводят оперативное лечение. Грудинный конец ключицы фиксируют при помощи винта или чрескостного лавсанового шва. После операции накладывается гипсовая повязка с отведением руки на срок до 5 недель. После снятия гипса назначается физиотерапия и лечебная физкультура.Вывихи акромиального конца ключицы встречаются часто и составляют до 5% от всех травматических вывихов. Механизмом травмы обычно служит падение на плечо, удар в плечо или ключицу. Ключица прикрепляется к лопатке при помощи нескольких связок. Если разорваны не все связки, образуется подвывих акромиального конца ключицы, при разрыве всех связок – вывих. Акромиальный конец ключицы смещается вверх и несколько назад. Пациент жалуется на боль в области вывиха, которая усиливается при движениях рукой, прощупывании. Движения рукой ограничены. Конец ключицы просматривается под кожей в виде ступеньки. При надавливании на него ключица вправляется, если ее отпустить, вывих возникает снова. Этот симптом называется симптом клавиши. Проводят рентгенологическое исследование. Лечение вывиха акромиального конца ключицы. Проводится обезболивание места травмы при помощи раствора новокаина. Полные вывихи акромиального конца ключицы лечатся оперативно. Область вывиха вскрывают, ключицу вправляют и фиксируют при помощи гвоздя, винта или спиц. Поврежденные связки ключицы обычно срастаются сами, иногда их сшивают по методу Беннеля. После оперативного лечения накладывается гипсовая повязка на срок до 5 недель. При старых вывихах ключицы вправление ее может привести к развитию дегенеративных изменений в акромиально-ключичном суставе. В этом случае выполняют резекцию акромиального конца ключицы в косом направлении, чтобы устранить контакт ключицы с акромиальным отростком лопатки, с таким расчетом также, что бы конец ключицы не выпирал под кожей. Врожденная косолапость. Кл-я, диагностика, лечение. Врожденная косолапость – деформация стопы, основные элементы которой эквинус (сгибательная контрактура), варус (поворот стопы внутрь) и аддукция (приведение дистального отдела отдела стопы). Классификация: типичная в основе дефект развития связок (легкие формы или варусные контраткуры, мягкотканые формы, костные формы), атипичные формы (при артрогриппозе, амниотических перетяжках и деформациях костей голени). Врожденная косолапость встречается очень часто и достигает 33-38 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Причина врожденной косолапости - нарушение правильного развития костей стопы или нарушение развития мышц голеней (малоберцовый) и их иннервации. Тыльная часть стопы таким образом оказывается повернутой вбок и кнаружи, а подошвенная часть стопы повернута к средней линии. Все это сопровождается ограничением движений в голеностопном суставе. Когда такой ребенок начинает ходить, он опирается на наружные края стоп, а не на подошвенную часть стопы. При этом развивается специфическая походка. Ребенок при каждом шаге, как бы перешагивает через свою ногу. Постепенно развивается деформация костного скелета стопы. При длительном течении косолапости возникают подвывихи костей стопы относительно друг друга. Кожа на наружных поверхностях стоп огрубляется. Мышцы голени, не участвующие в ходьбе атрофируются. Нарушается нормальное функционирование коленных суставов. Диагноз обычно устанавливают на основании типичной клинической картины болезни. Консервативное лечение начинают уже с первых недель жизни ребенка, поскольку мягкие растяжимые ткани ребенка позволяют удержать стопу в правильном положении и обеспечить ее нормальное развитие. Назначается лечебная гимнастика (редрессация), которую комбинируют с массажем стоп и применяют 3-4 раза в день. Применяются упражнения трех видов, повторяются они по 20 раз. Стопу фиксируют в правильном положении при помощи мягкого бинта из фланели. Суть всех выполняемых действий в попытке восстановить форму и движения во всех суставах стопы. Когда правильная форма стопы достигнута, на стопу и голень накладывают специальные шины. В более тяжелых случаях применяются гипсовые повязки для поэтапного исправления формы стопы. Повязки накладывает врач-ортопед на специальном столе. Через три недели повязку снимают и накладывают следующую. Затем назначается ношение ортопедической обуви. А ночью ребенок спит с шинами из полиэтилена. Одновременно применяется массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Если всех эти мероприятия оказываются неэффективными, назначается оперативное лечение. Операции выполняют в возрасте ребенка от 1 до 2 лет. Производится пластическая операция на сухожилиях, связках, апоневрозах стопы. Чаще всего операция выполняется по методу Т.С.Зацепина. После устранения деформации стопы оперативным путем, на стопу накладывается гипсовая повязка до 6 месяцев. 3. Временную производят при оказании первой мед, доврач,перв врачеб помощи.Возвышенное положение конечности(поднять повреждённую конеч)-при венозном или капиллярном кровотечении, особенно из ран нижних конечностей.Давящая повязка- при умерен кровотеч из мелк сос, веноз или капил кровот. -при кровот из варикозно расшир вен ниж конеч. МБ наложена с целью профилактики кровотеч в раннем послеоперац периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молоч жел, мастэктомиии). Техника:наклад неск стерил салфеток (сверху иногда формируют валик) и туго бинтуют. Перед наложен повязки на конечн необходимо придать ей возвыш положен. Повязку наклад от периферии к центру.Тугая тампонада раны.- марлевыми тампонами, начиная из глубины раны (при необходим рану разводят крючками), от места кровот из сос до краев кожи. При наличии местных гемостатич ср-в типа губки «Гемасепт» след вводить в рану вместе с тампонами. При оказании квалифицированной хирургической помощи в случае повреждения магистрального сосуда производится его временное шунтирование (восстановление кровотока по временному протезу) — единственный метод временной остановки кровотечени, присущий этому виду помощи. Максимал сгибание конеч.- при кровот из сос бедра (макс сгиб в тазобедр суст), голени и стопы (макс сгиб в коленном суст), кисти и предплечья (макс сгиб в локтевом суст)- при артериал кровот, а тж при любом массивном кровот из ран конечн. Метод менее надёжен, чем жгут, но и менее травматичен. Макс сгиб в локтевом - для остановки после пункции локт вены (в/в инфузии, забор крови для исследований).Пальцевое прижатие арт.-макс быстр выполн, недостаток — эффект в теч 10-15 мин, т.е. кратковременность.— артериал или массивное кровот из соответ артериал бассейна.-в экстренных ситуациях, для подготовки к применению др способа гемостаза, например, наложения жгута.Наложение жгута. Стандарт жгут - резин лента 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах.-К из ран конечностей хотя мб наложение в паховой и подмыш обл, а тж на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповреждённой стороне зашищают шиной Крамера.) Показания:артериал К из ран конечн; любое массивное К из ран конечн. Особенность— полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но тж вызывает ишемию тканей. ТЖ, жгут может сдавливать нервы и др образования. Общие правила:1.Перед налож жгута - приподнять конечность.2.наклад проксимальн раны и как можно ближе к ней.3. Под жгут - ткань (одежду).4. При наложении делают 2—3 тура, равномер растягивая его, причём туры надо накладывать один на другой. 5.После наложения указать точное время его наложения. Критерии правильно наложения:остановка К;прекраще периферич пульсации; бледная и холод конечность. Жгут нельзя держать > 2 ч на ниж конеч и 1,5 ч на верх. Иначе мб развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки жгут кажд час распускают пример на 10—15 мин, заменяя этот метод др временн способом остановки (пальц прижатие). Снимать жгут нужно постепен ослабляя его, с предварит введением обезболивающ. Окончательная остановка кровотечения (наружного и внутреннего) задача квалифиц и специализир хирург помощи. При этом используют следующие методы: перевяз сосуда в ране ( при ПХО). перевяз на протяжении (при возник вторич позд К, т.к. стенка сос воспалена и перевяз в проксимал разрезе).; боковой шов (наклад при поперечных повреждениях не > ½ d сосуда или при продольных ранах длиной не >1-1,5 см.).В остальных случаях сосуд пересек и накладывают циркулярный шов. При наложении циркулярного вида шва необходимо избежать натяжения при сопоставлении концов. -дополнительную мобилизацию, при дефекте сосуда не > 2-3 см. При более обшир дефектах-сосуд пластика, выпол при оказании спец мед.помощи.; наложение заплаток (при боковых повреждениях – лоскут делают из v. saphena magna). Осложнение: т.к. вена не имеет мышечного слоя, она может растяг под давлен артериал русла, образовывая ложные аневризмы.; прямое шунтиров (вставления трансплантата между конц сос) Преимущество - сохран норм ток крови. ; обходное шунтир (перевяз периферич и центральный концы сосуда и трансплантат вшивается в централ и периферич стенки сосуда). минусы - удлиняется кровоток из-за завихрений, имеющихся в замкнутых частях сосуда, могут образовываться тромбы, впоследствии закупоривающие просвет сосуда. 9 билет 1.перелом ребер 2.врожденная мышечная кривошея. 3.медицинская сортировка, виды. действия МПП 4. устранения вывиха плеча по Кохеру и Мешкову 1. Перелом ребер, клиника, диагностика, лечение. Различают: трещину, поднадкостничный перелом, когда ломается костная ткань, а надкостница остается неповрежденной, полный перелом ребра. Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопление крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку - подкожная эмфизема. Переломы ребер сопровождаются ограничением подвижности грудной клетки, уменьшением дыхательного объема легких, особенно у пожилых людей. Чаще всего переломы случаются в месте наибольшего изгиба ребер – по боковой поверхности грудной клетки. Если сломано одно ребро, смещения отломков обычно не бывает. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения. Жалобы: боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях. При множественных переломах легких пациент обычно сидит неподвижно, дышит поверхностно. При прощупывании грудной клетки обнаруживается резко болезненное место перелома. При повреждении ткани легких и выходе воздуха в подкожную клетчатку при прощупывании ощущается специфическое поскрипывание жировой клетчатки под пальцами – крепитация. При множественном переломе ребер у пациента может нарушиться дыхание, ритм сердечных сокращений. Кожа становится бледной с синюшным оттенком. Если отломки ребер повреждают ткань легких - возникает кровохарканье. Множественные переломы ребер могут осложняться развитием воспаления легких. Диагностику переломов ребер осуществляют на основании рентгенологического исследования. Лечение: При изолированных и неосложненных переломах ребер проводят обезболивание места перелома. Пациенту рекомендуется сидячее положение в постели, назначается дыхательная гимнастика, отхаркивающие препараты, физиотерапевтическое лечение, направленное на предупреждение застойных явлений в легких и улучшение вентиляции легких. Множественные и осложненные переломы требуют фиксации ребер, вытяжения, для восстановления целостности грудной клетки и нормализации дыхания. 2.Врожденная мышечная кривошея. Этиология, клиника, лечение. Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния костей, мягких тканей, сосудов или нервов. Она бывает врожденная и приобретенная. Врожденная мышечная кривошея третье по частоте врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата. Болеют в большей степени девочки. Обычно кривошея развивается справа. Причиной врожденной кривошеи чаще всего бывает патология грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Функция этой мышцы – наклонять и вращать голову. Считается, что в случае врожденной кривошеи имеется врожденный порок развития этой мышцы сочетающийся с травмой мышцы в родах. Травма сопровождается кровоизлиянием в мышцу, после этого формируется рубец и мышца укорачивается. В последующем мышца с больной стороны отстает в росте от здоровой. И уже на третьей неделе жизни становится заметным наклон головы в больную сторону и поворот лица в здоровую сторону, но поворот головы в этом направлении затруднен. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разных размеров и формы. Голова ребенка повернута в сторону, надплечье приподнято, асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне. Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Может измениться нормальное направление слухового прохода. Очень редко встречается двусторонняя кривошея. При этом голова больного чаще всего запрокинута назад, иногда наклонена вперед. Повороты головы резко ограничены. Лечение врожденной мышечной кривошеи. При раннем выявлении кривошеи прогноз хороший. Но при длительном отсутствии лечения, когда асимметрия черепа сформировалась, достигнуть хороших результатов обычно не удается. Если кривошея выявлена в роддоме, ребенку назначается специальная укладка во время сна – здоровой стороной к стене, кормление таким образом, что бы ребенок пытался повернуть голову в больную сторону, массаж грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон. После выписки из роддома назначается лечебная гимнастика, массаж, физиотерапию. Иногда необходимо ношение воротника по типу Шанца, или специального чепчика. Чаще всего к концу первого года жизни удается достигнуть исчезновения кривошеи. Если до 2 лет улучшения не произошло, назначается оперативное лечение. Производится пластическая операция на больной мышце, после операции накладывается гипсовая повязка на 1,5 месяца. В течение последующих 6 месяцев пациент должен носить специальный головодержатель различных конструкций, назначается физиотерапия и лечебная физкультура. 3.Медицинская сортировка, ее виды, значение. Сортировка на мпп. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА-метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте(в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи. В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки: * внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе) * эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда). В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака: 1. опасность для окружающих 2. Лечебный 3. Эвакуационный. Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы: * нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) * подлежащие временной изоляции * не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных: * нуждающихся в неотложной медицинской помощи * не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена) * пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы: * подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя),вида транспорта * подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода * подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения. В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп: * I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен. * II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. * III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации * IY сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют - Y сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении. 4.Вправление вывиха плеча по Кохеру Рычаговый принцип вправления. Нужен ассистент. Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают поврежденный плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноименную с вывихнутой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее 4 этапа: 1. Вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу. 2. Производят ротацию плеча кнаружи путем отклонения предплечья в ту же сторону. 3. Не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела. 4. Производят внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое надплечье. Травматичные способ, применяется только у молодых. 10 билет 1.травматический вывих плеча , диагностика , лечение. 2. Врожденная мышечная кривошея. Диф диагностика, оперативное лечение. 3.сортировка больных Омедб(ОМО) 4.задача перелом ключицы со смещение отломков. 1. Травматический вывих плеча. Клиника, диагностика, лечение. Механизм травматических вывихов плечевого сустава чаще бывает непрямым. При падении на вытянутую поднятую или отведенную руку образуется рычаг, который смещает головку плеча. Капсула сустава при этом разрывается. Головка плечевой кости может смещаться в различных направлениях. Выделяют: передние, нижние, задние вывихи плеча. Передние вывихи встречаются чаще всего (более 75%). Если головка плечевой кости сместилась ненамного, такой вывих называют подклювовидным (головка находится под клювовидным отростком лопатки). При значительном смещении головки, она находится под ключицей и такой вывих называют подключичным. При переднем вывихе плеча может произойти перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки, а так же отрыв большого бугорка плечевой кости. При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается в подмышечную ямку и прощупывается там. Частота нижнего вывиха плеча около 20%. Задний вывих происходит обычно при прямом ударе в область плеча. Головка плечевой кости при этом смещается назад к лопатке. Встречается задний вывих редко. Его частота около 1%. При переднем вывихе плеча пациент придерживает плечо здоровой рукой. Движения в пострадавшем плечевом суставе и рукой резко болезненны и практически невозможны. Больной наклоняется в сторону вывихнутого плеча. Форма плеча изменена: под кожей выступает акромиальный отросток лопатки, а на месте плечевого сустава возникает западение. При заднем вывихе плечо повернуто вперед, а при нижнем головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Если смещенная головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникают параличи мышц руки и онемение в иннервируемых пораженными нервами участках кожи. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании. Лечение вывиха плеча. Проводится обезболивание путем введения растворов местных анестетиков в область плечевого сустава. Может понадобиться и введение наркотических аналгетиков. Чаще всего используют промедол. Вправить сустав необходимо как можно раньше. Существует множество методик вправления плечевого сустава. Чаще всего используются способы Джанелидзе, Кохера, Мешкова. Наиболее физиологичным, атравматичным является способ по Джанелидзе. Основан на расслаблении мышц вытяжением, силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на стол на бок чтобы рука свисала через край стола, туловище фиксируют валиками, оставляют на 20-30 минут, далее хирург захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление определяют по щелчку и восстановлению движений в суставе. Далее конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового надплечья до головок пястных костей поврежденной конечности, не менее чем на 4 нед. У пожилых применяют косыночные повязки сроком на 10-14 дней. Назначают анальгетики, УВЧ па плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти. .Врожденная мышечная кривошея. Этиология, клиника, лечение. Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния костей, мягких тканей, сосудов или нервов. Она бывает врожденная и приобретенная. Врожденная мышечная кривошея третье по частоте врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата. Болеют в большей степени девочки. Обычно кривошея развивается справа. Причиной врожденной кривошеи чаще всего бывает патология грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Функция этой мышцы – наклонять и вращать голову. Считается, что в случае врожденной кривошеи имеется врожденный порок развития этой мышцы сочетающийся с травмой мышцы в родах. Травма сопровождается кровоизлиянием в мышцу, после этого формируется рубец и мышца укорачивается. В последующем мышца с больной стороны отстает в росте от здоровой. И уже на третьей неделе жизни становится заметным наклон головы в больную сторону и поворот лица в здоровую сторону, но поворот головы в этом направлении затруднен. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разных размеров и формы. Голова ребенка повернута в сторону, надплечье приподнято, асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне. Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Может измениться нормальное направление слухового прохода. Очень редко встречается двусторонняя кривошея. При этом голова больного чаще всего запрокинута назад, иногда наклонена вперед. Повороты головы резко ограничены. Лечение врожденной мышечной кривошеи. При раннем выявлении кривошеи прогноз хороший. Но при длительном отсутствии лечения, когда асимметрия черепа сформировалась, достигнуть хороших результатов обычно не удается. Если кривошея выявлена в роддоме, ребенку назначается специальная укладка во время сна – здоровой стороной к стене, кормление таким образом, что бы ребенок пытался повернуть голову в больную сторону, массаж грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон. После выписки из роддома назначается лечебная гимнастика, массаж, физиотерапию. Иногда необходимо ношение воротника по типу Шанца, или специального чепчика. Чаще всего к концу первого года жизни удается достигнуть исчезновения кривошеи. Если до 2 лет улучшения не произошло, назначается оперативное лечение. Производится пластическая операция на больной мышце, после операции накладывается гипсовая повязка на 1,5 месяца. В течение последующих 6 месяцев пациент должен носить специальный головодержатель различных конструкций, назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Медицинская сортировка на ОМЕДБ МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА-метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте(в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи. В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки: * внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе) * эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда). В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака: 1. опасность для окружающих 2. Лечебный 3. Эвакуационный. Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных: * нуждающихся в неотложной медицинской помощи * не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена) * пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогнозаделят на 5 сортировочных групп: * I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен. * II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. * III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации * IY сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют - Y сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении. 11 билет 1) что такое травма,определение, классификация.Видытравматизма.Виды остеосинтеза 2) этиология, патогенез, клиника врождённого вывиха бёдра 3) организация помощи при чс 4) перелом шейки бедра, лечение только хирургическое, лучше –эндопротез что такое травма,определение, классификация.Видытравматизма.Виды остеосинтеза. м Травма (греч trauma - повреждение) - одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающего в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма. |