Задача с сотрясением мозга, гипертензионный синдром Организация ортопедической и травматологической помощи в России

• Название: Задача с сотрясением мозга, гипертензионный синдром Организация ортопедической и травматологической помощи в России
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 351.31 Kb.
• Имя файла: travma_otvety_na_bilety.docx
• Тип: Задача; #766449
• страница: 6 из 17

Билет 20 
1. Травматический вывих бедра
2. Осанка. Виды осанки
3. Виды помощи в омб 1,2 уровня.
4. Повязка дезо

1. Травматический вывих бедра. Клиника, диагностика, лечение.

ВЫВИХ БЕДРА составляет 4—6% общего числа травматичес­ких вывихов. Вывих бедра возникает от действия очень большой, чаще непрямой силы. Встречаются задние и передние вывихи. Зад­ние по смещению головки бедра могут быть подвздошными и седалищными, передние — запирательными и надлобковыми. Вид вывиха зависит от степени сгибания, приведения или от­ведения, а также от ротации бедра кнутри или кнаружи в мо­мент травмы. Наиболее часты задние вывихи, при которых иногда наблюдается перелом края вертлужной впадины. Если вывих сопровождается переломом дна вертлужной впадины, его относят к передомовывиху бедра (центральный вывих).

Клиника. Для каждого вида вывиха характерна определенная деформация нижней конечности: для задних вы­вихов — сгибание, приведение и внутренняя ротация, для пере­дних — сгибание, отведение и наружная ротация. При задних вывихах отмечаются укорочение конеч­ности и лордоз. Большой вертел стоит выше линии Розера—Не-латона (прямая линия, соединяющая передневерхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром). Сзади и кверху от вертлужной впадины иногда пальпируется сместившаяся голов­ка бедра. При передних вывихах укорочение ноги незначитель­ное, в некоторых случаях (при запирательных вывихах) она кажется удлиненной. Под паховой связкой или в области запи-рательного отверстия виден выступ, иногда прощупывается го­ловка бедра, которая при надлобковых вывихах может сдавить сосуды. Активные движения отсутствуют, пассивные — ограни­чены и сопровождаются пружинящим сопротивлением. Рентгено­логическое исследование уточняет вид вывиха.

Л е ч е н и е : наркоз (по возможности с миорелаксан-тами). Чаще используют рычагообразный способ Кохера—Кефера и метод Джанелидзе. Первый применяют при вправлении всех не­свежих вывихов бедра, а также свежих передневерхних выви­хов, второй — при вправлении свежих задних и передненижне-го (запирательного) вывихов.

1)Способ Кохера—Кефера. Больного укладывают на пол на спину, помощник фиксирует таз двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в тазобедренном и ко­ленном суставах и постепенно приводит, производя медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15—20 мин. В момент максимальной тракции он делает легкий поворот бедра кнаружи и его отведение. Происходит вправление головки потому же пути, по которому она вышла. При надлобковом выви­хе конечность вначале выпрямляют, усиленно отводят и пово­рачивают кнаружи с последующим переходом в положение сги­бания и поворотом внутрь. Фиксированные запирательные вывихи следует устранять тягой за большой вертел, лучше все­го при помощи чрескостной спицы.

2)Способ Джанелидзе. Больного следует уложить на стол на живот так, чтобы поврежденная нога свисала со стола. Пере-дневерхние ости должны плотно прилегать к столу (для более прочной фиксации подкладывают два небольших мешочка с песком); помощник нажимает на крестец больного в течение 15—20 мин. Затем поврежденную ногу сгибают в тазобедренном суставе и устанавливают под углом 90° к плоскости стола. Хи­рург сгибает ее в коленном суставе, несколько отводит, ротиру­ет кнаружи, затем надавливает своим коленом на голень боль­ного и производит несколько плавных ротационных движений. В результате головка сдвигается в вертлужную впадину с харак­терным щелкающим звуком.

Невправимые вывихи (чаще седалищные) лечат опе­ративно путем передней артротомии тазобедренного сустава. После отделения от крыла подвздошной кости пе-риостально-мышечного лоскута и оттягивания его кзади и кна­ружи определяют верхний край вертлужной впадины. Расширяют место разрыва капсулы сустава, вводят элеватор и освобождают головку от фиксации захлестнутыми мышцами (чаще внутренней залирательной, мышцами-близнецами) и, производя рычагооб-разные движения, добиваются вправления. Рану зашивают.

Застарелые невправимые вывихи. Выполняют открытую или закрытую тенотомию или дезинсерцию (отслоение от места прикрепления) сгибате­лей и приводящих мышц бедра, затем поперечную подвертель-ную остеотомию бедра с незначительным укорочением (до 1— 1,5 см), очищение вертлужной впадины от патологических элементов, репозицию проксимального конца бедренной кости и внутрикостный металлоостеосинтез бедра.

К осложнениям относятся: перелом края суставной впадины (чаще заднего); повреждение седалищного нерва при заднениж-них вывихах; сдавление бедренных сосудов и запирательного нерва при передненижних вывихах; асептический некроз голов­ки бедра (наиболее часто возникает в связи с травмой питаю­щих сосудов); оссифицирующий миозит (особенно часто при позднем вправлении, а также грубых манипуляциях, приводя­щих к кровоизлияниям).

2.Сколиоз. Этиология и патогенез заболевания.

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади - кифосколиоз.

Этиология:

1) врожденные сколиозы;

2) диспластические: возникают на фоне спондилодисплазии, миело-лисплазии, сирингомиелии, нейрофиброматоза, миопатии;

3) неврогенные сколиозы: после полиомиелита; менингоэнцефалита или детского церебрального паралича; болевые нейрорефлекторные;

4) дистрофические и дисобменно-гормональные сколиозы-Дистрофические сколиозы наблюдаются у детей, перенесших остеохондропатию тел позвонков (б лезнь Шойермана-Мау). Из обменных нарушений у больных сколиозом чаще встречается cсиндром Марфана- нарушения обмена в соединительной ткани, снижают ее прочность.

5) идиопатические сколиозы;

6) сколиозы, возникшие от различных причин: торакогенные, после травмы, рахита, туберкулезного спондилита, опухолей позвоночника.

Патогенез:

Для возникновения и прогрессирования сколизa необходимо сочетание трех факторов:

1) первичного патологического фактора, нарушающего нормальный рост позвоночника (диспластические изменения в спинном мозге, позвонках, дисках; первичный фактор может быть и приобретенным);

2) фактора, создающего общий патологический фон организма и обусловливающего проявление первичного фактора в целом сегменте позвоночника (обменные или гормональные нарушения);

3) статико-динамических нарушений — фактора, который приобретает особое значение в период формирования структурных изменений позвонков.

3.Объем помощи на Омедб первой и второй очереди.

В Омедб производиться квалифицированная помощь.

При срочности выполнения мероприятия квалифицированной хирургической помощи разде­ляются на две группы: 1) неотложные, отсрочка которых неминуемо ведет к смерти раненого; 2) мероприятия которые вынужденно могут быть отсрочены. Мероприятия 2-й группы в свою очередь подразделяются на две подгруппы: 1) отказ от выполнения неотложных мероп­риятий не ведет к гибели раненого, но может вызватм развитие тяжелых осложнений; 2) без выполнения неотложных мероприятий не развиваются тяжелые осложнения.

Первая группа мероприятий(по жизненным показаниям):

-борьба с асфиксией разного происхождения;

-неотложные операции по поводу кровотечения;

-комплексная терапия шока, острой постгеморра­гической анемии, синдрома длительного раздавливания;

-чревосечение при повреждениях органов живота;

- некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи, конечностей, вызывающих нарушения дыхания и кровообращения;

-торакотомия при ранениях и закрытых травмах груди продолжающимся массивным кровотечением;

-ушивание открытого пневмоторакса;

-плевроцентез при напряженном пневмотораксе;

-операции по поводу анаэробной инфекции;

-трепанация черепа при нарастающем сдавлении головного мозга.

Вторая группа_мероприятий, первая подгруппа:

-ампутация по первичным показаниям (необратимая ишемия конечности);

-наложение надлобкового свища при повреждении уретры и внебрюшинном ранении мочевого пузыря;

- сигмостомия при повреждении внебрюшинного отдела прямой кишки; - первичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами (ОВ), а также ран со значительным разрушением мягких тканей и сильным загрязнением их землей;

- туалет ожоговых ран, зараженных ОВ и загрязненных землей.

Вторая подгруппа включает хирургические вмешательства, которые могут быть отсрочены. Опасность развития инфекционных осложнений можно сни­зить применением антибиотиков. Фактически в эту группу входят первичная хирургическая обработка неосложненных ран и туалет загрязненных ожогов.

21 билет.

1.классификация переломов таза
2. Сколиоз.этиология.патогенез
3. Огнестрельные раны
4. Жгут на н/к

1.Классификация переломов костей таза.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА (общие положения). Переломы таза составляют 3—7% всех переломов костей и относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Отно­сительно слабым местом является передний отдел тазового коль­ца. Задние отделы тазового кольца, особенно в зоне крестцово-подвздошного синхондроза, более устойчивы к внешним воздействиям благодаря хорошо развитому связочному аппарату и выраженным костным массивам. Переломы обычно возника­ют при сдавлении тазового кольца в переднезаднем или попереч­ном направлении, реже — вследствие прямой травмы, падения с высоты на ноги, ягодицы и т. п. У лиц молодого возраста, спортсменов нередки отрывные переломы (апофизов) вследствие чрезмерного напряжения прикрепляющихся мышц (ости подвздош­ных костей, седалищный бугор, гребень подвздошной кости).

По локализации и степени повреждения тазового кольца различают: 1) краевые переломы костей таза; 2) переломы кос­тей таза без нарушения непрерывности тазового кольца; 3) пе­реломы костей таза с нарушением непрерывности тазового коль­ца (в переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем отделах); 4) переломы вертлужной впадины(перелом крыши, дна, центральный вывих); 5) переломы кос­тей таза с повреждением тазовых органов.

Осложнения: Шок травматиче­ский, Кровопотеря острая, мочевая инфильтрации тканей, перитонит при повреждении тазовых органов.

2.Этиологическая классификация сколиотической болезни. Характеристика групп.

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади - кифосколиоз.

1)Врожденные сколиозы. Выявляются у 2—3% де­тей и обусловлены грубыми аномалиями развития позвоночника. Наиболее часто наблюдаются дефек­ты развития тел: клиновидные или трапециевид­ные позвонки, полупозвонки с добавочными реб­рами, одностороннее сращение тел, дужек или поперечных отростков, синостоз ребер.

Врожденные сколиозы формируются внутриут­робно и нередко сочетаются с другими врожденны­ми деформациями: косолапостью, синдактилией и полидактилией, кривошеей, воронкообразной де­формацией грудной клетки.

2)Диспластические сколиозы — встречаются у 65— 70% детей, болеющих сколиозом, и по своему те­чению являются наиболее тяжелой формой заболевания. Первичным фактором в развитии диспластического сколиоза может быть либо спон-дилодисплазия (незаращение дужек позвонка, односторонняя люмболи-зация или сакрализация, спондилолиз и спондилолистез), либо миело-дисплазия, сирингомиелия, миопатия и пр.

Спондилодисплазия наиболее часто локализуется в пояснично-крест-цовом отделе позвоночника, что приводит к первоначальному искривле­нию поясничного отдела с образованием вторичной компенсаторной дуги в грудном отделе.

У ряда больных спондилодисплазия сочетается с миелодисплазией. Это проявляется различными неврологическими расстройствами: нару­шением чувствительности, чаще сегментарного характера, ночным недер­жанием мочи, асимметрией сухожильных и периостальных рефлексов. Почти у всех детей с диспластическим сколиозом наблюдается различной выраженности гипотония мышц конечностей с разболтанностью суста­вов, плоскостопие. Нередко обнаруживаются вегетососудистые наруше­ния, проявляющиеся акроцианозом, гипергидрозом и другими расстрой­ствами.

3)Неврогенные сколиозы. У детей невроген-ные сколиозы чаще являются следствием перенесенного полиомиелита. Возникают они в результате нарушения мышечного равно­весия и изменения статической нагрузки. Характерная особенность паралитических сколиозов — формирование тотального од­ностороннего искривления позвоночника без образования компенсаторных дуг.

4)Дистрофические и дисобменно-гормональ-ные сколиозы. Дистрофические сколиозы наблюдаются у детей, перенесших остеохондропатию тел позвонков (б лезнь Шойермана-Мау). Как правило, сколиозы не прогрессируют и вызывают обезображивание грудной клетки.

Из обменных нарушений у больных сколиозом чаще встречается cсиндром Марфана. Это редкое врожденное системное заболевание, в основе которого лежат нарушения обмена в соединительной ткани, снижают ее прочность. У детей с синдромом Марфана отмечается слабое развитие мышц, гипотония и разболтанность в суставах, плоско-валыусные стог деформация грудной клетки и позвоночника. Клиническую картину дополняют паукообразные удлиненные и согнутые в межфаланговых суставах пальцы рук и ног (арахнодактилия).

5)Идиопатические сколиозы. Группа больных с идиопатическими сколи-ми, т. е. сколиозами от невыясненных причин составляет 15-20%.

По характеру сколиотической деформации (грудо-поясничный или пояснично-грудной сколиоз) и по тяжести течения идиопатические сколизы близки к диспластическим. Выявляется ряд неврологических симптомов (снижение силы в отдель-х группах мышц, гипорефлексию и др.), указывающих на дефекты в нервно-мышечной системе. Однако других врожденных и диспластических. признаков, характерных для диспластических сколиозов, у больных не обнаруживается.

6)Сколиозы от других причин(после травмы, рахита, туберкулезного спондилита, опухолей позвоноч.). Встречаются редко, локализованы в одном женте позвоночника и, как правило, имеют непрогрессирующее тече-е.

3.Особенности современных огнестрельных ранений. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельном ранении.

1)Раны от пули с низкой скоростью полета:

— относительно устойчивый характер движения;

— энергия тканям передается равномерно по ходу движе­ния пули;

— раневой канал довольно прямой;

— величина выходного отверстия не намного превышает входное;

— тяжесть ранения определяется повреждением костей, со­судов, жизненноважных органов.

Раны от высокоскоростной пули:

— неустойчивый характер движения;

— импульсный характер передачи энергии тканям;

— при сквозных ранениях выходное отверстие значитель­но больше входного.

— образование дефекта с большой массой нежизнеспособ­ных тканей по ходу раневого канала;

— большая зона молекулярного сотрясения;

— кровоизлияние распространяется по межмышечным про­странствам далеко за пределы раневого канала;

— выраженные отклонения раневого канала;

— множественные повреждения за счет осколкоь костей и разрушенных пуль.

Осколочные раны:

— множественность;

— различная площадь входных отверстий;

— часто слепые ранения;

— при высокой начальной скорости полета осколка, рана им»;ет вид конуса, направленного в глубину;

— часто с осколками в раны попадают инородные тела, зеь ля — увеличивается опасность инфекционных осложнений.

Ранения шариками:

— множественные раны с небольшими труднозаметными 15х >дными отверстиями;

— пои низкой скорости полета шарик сохраняет свою фор-w/ в ткакч.х, быстро меняет направления движения, раневой канал  имеет причудливую форму и большую^ протяженность. Г я кесть повреждения определяется ранением жизненно важ-ты -: органов;

— при высокой скорости полета шарик подвергается деформации уже в полете и при ранении проявляет свойства осколка; повреждение более значительное в области входного {отверстия или в глубине раны.

Ранения стреловидными элементами:

— множественность ранений;

— рассеивание внутри тканей;

— бильшая проникающая способность;

— точечные малозаметные ранения полых органов.

Раны от вторичных осколков (при попадании осколков в .иую технику):

— похожи на осколочные раны;

— осколки могут быть рентгенонегативными.

Миновзрывные ранения:

-- тяжелые разрушения стоп и голеней с множественными

осколоками, массивной отслойкой мышц;

—действие ударной волны — могут быть тяжелые закрытые повреждения.

2)Зоны раненого канала:

--первичный раневой канал,

— зона контузии (первичного некроза)

— зона коммоции (молекулярные сотрясения).

Фазы раненого процесса:

1. фаза воспалительного периода—от 1 до 4 суток

— спазм сосудов, гемостаз; —■образование фибринной пленки;

— выделение из разрушенных тканей медиаторов воспа­лительного процесса (гистамин, серотонин), расширение со­судов, замедление кровотока;

— лейкоциты покидают сосудистое русло, образуя лимфа­тический вал;

— фагоцитоз бактерий и крупных белковых осколков;

— лизис мертвых тканей ферментами;

— образование грануляционной ткани.

2. Фаза регенерации:

— гранулирование;

—фиброплозия, контракция;

— эпителизация;

3. Фаза функциональной адаптации:

— компенсация утраченных органов и функций.

Реакция организма на ранение:

— боль;

— кровопотеря (кровотечение);

— шок;

— резорбтивная лихорадка;

— раневая инфекция;

— раневое истощение.

Микробное загрязнение раны и инфицирование раны:

Микробное загрязнение неизбежно при каждом ранении:

— первичное;

— вторичное;

— госпитальное.