Задача с сотрясением мозга, гипертензионный синдром Организация ортопедической и травматологической помощи в России
 Скачать 351.31 Kb.
|
|
Травматология - наука о травмах. Травматизм - совокупность травм на определённой территории (в стране, городе и т.д.) или среди определённого контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и т.д.). I. По виду повреждающего фактора: механические (удар, сдавление, растяжение); физические (тепло, холод, электричество, радиоактивное излучение); химические (действие кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, ядов); операционные и др. II. По характеру повреждения: 1. закрытые (без повреждения кожи и слизистых оболочек), к ним относятся ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы; 2. открытые (повреждения органов и тканей, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек), раны, открытые переломы и открытые вывихи; 3. одиночные; 4. политравма, т.е. множественные повреждения (переломы нескольких костей сегментов, сочетанные переломы, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, включая головной мозг, а также комбинированные повреждения (сочетание механических, термических, лучевых и т.д.); 5. сочетанные травмы сопровождаются повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг. По месту приложения травмирующей силы: прямые (повреждение наступило в зоне приложения силы); непрямые (повреждение наступило в отдалении от зоны приложения си- лы). По времени воздействия: острые травмы, возникающие в результате одномоментного воздействия повреждающего фактора и сразу после воздействия; хронические, появляющиеся после многократных и постоянных воздействий травмирующего агента, как правило, небольшой силы: относится большинство профессиональных заболеваний- плоскостопие, спинальные синдромы, тендовагиниты и т.д.). Различают следующие виды травматизма: производственный (промышленный и сельскохозяйственный) травматизм по дороге на работу и с работы, а также при выполнении общественных поручений или общественных обязанностей непроизводственный травматизм – дорожно-транспортный, уличный, спортивный, детский, бытовой уголовный (преднамеренный) военный В медицинской практике выделяют два основных типа остеосинтеза: Погружной (внутренний). Крепление отломков костей проводится внутри тела пациента с применением фиксаторов. В погруженном остеосинтезе выделяют подвиды: Внутрикостный (крепление штифтами) Накостный (фиксация пластинами, винтами) Чрескостный (крепление винтами, спицами) Чрескостный (наружный). Фиксация проводится над кожей с помощью специальных аппаратов, состоящих из металлических колец, спиц и стержней (например, аппарат Илизарова). А также выделяют открытый или закрытый остеосинтез. В наши дни травматологи все чаще прибегают к малоинвазивному остеосинтезу, то есть крепление фиксаторов происходит через микроразрезы кожи. Этиология и патогенез врожденного вывиха бедра Врожденный вывих бедра является крайней степенью дисплазии тазобедренного сустава. Это недоразвитие захватывает все элементы тазобедренного сустава, как костных образований, так и окружающих мягких тканей. Различают три степени тяжести недоразвития тазобедренного сустава: 1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины (рис. 101). Параартикулярные ткани при этом, благодаря незначительным изменениям, удерживают головку бедра в правильном положении. Следовательно, смещение бедренной кости отсутствует, головка центрирована в вертлужной впадине. 2-я степень – подвывих. При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит. 3-й степень – врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной. При этом бедро смещено кнаружи и кверху Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани) Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком. Ограничение отведения Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава. Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц. Укорочение конечности Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне. Асимметрия кожных складок Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии. Наружная ротация конечности Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей. Другие симптомы У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела. Консервативная терапия При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться. Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года. Оперативное лечение Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции. Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного суставапроводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава. Организационная структура медицинской помощи при ЧС Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Она является функциональной подсистемой РСЧС. Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства. Формирования СМК МЗ РФ: бригады скорой медицинской помощи - БСМП (линейные и специализированные), предназначены для оказания ЭМП в районе бедствия на догоспитальном этапе, бригады экстренной медицинской помощи - БЭМП (врачебно-сестринские и доврачебные); их основное назначение - усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы, медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП; служат для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе, специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП); входят в состав центров медицины катастроф и предназначены для усиления ЛПУ, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, автономные выездные медицинские госпитали (АВМГ); предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в очагах катастроф или в непосредственной близости их. С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы ряд территориальных служб медицины катастроф в своем составе дополнительно развертывают: оперативные группы управления (ОГУ), санитарную авиацию (СА), подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси, аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета Ми-17МВ. Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий на базе ГЦСЭН создаются подвижные формирования: * санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) * санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) * противоэпидемиологические бригады (ПЭБ) * специализированные противоэпидемиологические бригады (СПЭБ) * группы эпидемиологической разведки (ГЭР). Учреждения службы МК: * Всероссийский центр МК "Защита" и его клинические базы * региональные центры МК (Новосибирск, Хабаровск, Москва, Чита, Екатеринбург, Казань, Ростов, Санкт-Петербург, Красноярск, Самара) * территориальные центры МК (краевые, областные, городские) * межрайонные (зональные) центры МК * клиники региональных (территориальных) центров МК * территориальные ЛПУ здравоохранения (согласно плана на ЧС) * базы, склады спецмедснабжения * учебные заведения по подготовке медицинских работников (первичной и последипломной) по медицине катастроф. Органы руководства и управления службой МК: * МЗ РФ (отдел МК) * территориальные органы управления (отделения МК) территорий РФ * межведомственные координационные комиссии * штабы Всероссийской службы МК * штабы медицинской службы гражданской защиты. Начальником Всероссийской СМК является министр здравоохранения РФ. 12 билет 1. перелом головки и анатомической шейки плеча 2. вялые параличи, характеристика, причины возникновения 3. характеристика травм в катастрофы мирного времени 4. пальцевое прижатие плеч артерии при кровотечении в н/3 Переломы шейки плеча. Классификация, диагностика, лечение. Головка плечевой кости вместе с суставной впадиной лопатки образует плечевой сустав. Периферия головки плечевой кости ограничена небольшим сужением, носящим название анатомической шейки плеча. Ниже анатомической шейки плеча находятся два бугорка большой и малый, к которым прикрепляются мышцы. Область плеча выше бугорков входит в состав плечевого сустава и переломы выше этого места называются внутрисуставными или надбугорковыми. Ниже бугорков плечевой кости находится небольшое сужение – хирургическая шейка плеча. Переломы в области хирургической шейки плеча называются подбугорковыми. На нижнем конце плечевой кости находятся шаровидная головка мыщелка плечевой кости, который образует сустав с лучевой костью предплечья, и блок плечевой кости, который сочленяется с локтевой костью. Переломы в области хирургической шейки плеча. Этот вид перелома плечевой кости внесуставной и так же чаще возникает у пожилых людей, особенно женщин. Механизм травмы хирургической шейки плеча – падение на прижатую к туловищу руку или на руку отведенную назад. Переломы хирургической шейки плеча могут быть: вколоченные, невколоченные. Вколоченные переломы возникают, если один из отломков кости внедряется внутрь другого отломка. Пациенты жалуются на боли в плече и ограничение движений поврежденной рукой. При вколоченном переломе движения в плечевом суставе часто не нарушены. Диагноз перелома хирургической шейки плеча уточняют при ренгенологическом исследовании. В качестве первой помощи накладывают повязку Дезо, прибинтовывая согнутую руку к туловищу, или накладывают шину. Лечение перелома хирургической шейки плеча. Проводят обезболивание места перелома. При вколоченных переломах в подмышечную область подкладывают валик, руку сгибают под определенным углом и фиксируют задней гипсовой лонгетой. Лечение длится до двух месяцев. При невколоченных переломах место перелома обезболивают и проводят закрытое ручное сопоставление отломков. Для этого руку, согнутую в локтевом суставе вытягивают, затем конечность устанавливают под определенным углом, укладывают на отводящую шину и фиксируют гипсовыми бинтами или лонгетами. Через 1,5 месяца иммобилизацию снимают и назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтическое лечение. Иногда при невозможности сопоставить отломки, проводят оперативное лечение, отломки сопоставляют и закрепляют при помощи винтов или специальных пластин. вялые параличи, характеристика, причины возникновения Полиомиелит или детский спинно-мозговой паралич – нейровирусное заболевание, поражающее преимущественно детей младшего возраста. Источник инфекции больной человек или вирусоноситель. Заражение оральным (вода, пищ.продукты, руки) или воздушно-капельным путем. Стадия остаточных явлений: х-ся распространенными вялими параличами и парезами, атрофией, арефлексией, отсутствием или снижением электровозбудимости, нередко контрактурами и деформациями. Парализованные конечности тонкие, короткие, синюшные, холодные, искажена форма туловища, искажаются суставы, ведет к вывихам и подвывихам. Чаще наблюдаются контрактуры в суставах нижних конечностей, испытывающих большую физ.нагрузку. Паралич мышц спины приводит к тотальным сколиозам. Нередки сочетания деформаций позвоночника с паралитическими деформациями нижних конечностей. Выделены 4 степени пареза: 1-легкий парез, сила мыщц 4 балла, 2 – парез средней выраженности, сила мышц 3 балла, 3 – глубокий парез, сила мышц 1-2 балла, 4 – паралич, мышечная сила 0. От наличия или отсутствия опороспособности профессор Чернов выделяет 3 варианта поражений: а-компенсированное (активный способ замыкания суставов), в-субкомпенсированное (пассивный способ замыкания сустава), с-декомпенсированное (замыкание в суставе отсутствует). В зависимости от распространенности поражений выделяют 4 группы: тотальное поражение – все мышцы конечности парализованы, распространенное поражение – парезы и параличи наблюдаются в 3 сегментах, ограниченное поражение – в 2 сегментах, локальное поражение – в мышцах одного сегмента конечности. Особенности травм при катастрофах мирного времени. При катастрофах мирного времени(железнодорожные, автомобильные столкновения, авиационные, пожары, землетрясения, цунами) чаще всего наблюдаются механич повреждения, ожоги и отравления, которые как правило сопровожд псих травмой. При авариях на объектах ядерной энергии возник остр луч болезнь, следом за крупными катастрофами идут ифекц заболевнаия,котор возник в рез-те большого скопления людей и отсутствия возможности соблюдать правила санит-гигиенич. 13 билет 1. Перелом хирургической шейки плеча. Клин, диаг, леч. 2. Профил и консерват леч больных с полиомиелитом 3. 1 период — период изоляции в мед помощи при катастрофах 4. Упала на вытянутую руку. Боль и наруш функции в локтевом суставе. Сустав деформирован, по задней поверхности выстоит локтевой отросток. Предплечье укорочено. Движ в суставе отсут. Наруш треугольник и линия Гютера. + симптом пружинящего сопротивления. Диагноз, доп методы обслед. Лечение. ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА- ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ встречается преимущественно у пожилых людей, и возникает при падении на руку и силовом воздействии по оси плеча, реже при непосредственном приложении травмирующей силы. В зависимости от механизма травмы и положения периферического отломка различают аддукционный (приводящий) и абдукционный (отводящий) переломы хирургической шейки. Аддукционный при приведении плеча к туловищу. Абдукционный на отведенную руку. Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Боль, значительная припухлость и кровоизлияние, нарушение функции; при пальпации иногда крепитация отломков. Нагрузка по оси конечности вызывает боли в зоне перелома. Вид и степень смещения отломков уточняют после рентгенографии в 2 проекциях (переднезадняя проекция и аксиальный снимок). Обязательно исследование периферического пульса и иннервации. Л е ч е н и е начинают с обезболивания места перелома, устранение смещения, сопоставляя отломки конец в конец Иммобилизация гипсовой повязкой в положении отведения плеча кнаружи и кпереди до функционально выгодного состояния (или на отводящей шине) показана при аддукционных перепамах, при аб-дукционных конечность фиксируют гипсовой повязкой в положении легкого отведения (20—30°) с валиком в подмышечной области. Сроки иммобилизации при обоих видах переломов — 5— 6 нед. Своевременно назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. 2. Оперативное лечение больных с остаточными явлениями полиомиелита. Классификация оперативных методов лечения. Ортопедическое лечение паралитических форм направлено на предупреждение и лечение контрактур и деформаций, на ускорение восстановления функции опоры и движения Оно включает мероприятия, препятствующие вторичному сморщиванию фасциальных образований, связок и мышц, их укорочению, а также меры, способствующие устранению ложных параличей, нестабильности или неконгруэнтности суставов, обусловленных подвывихами или вывихами суставов. Проводимых мероприятий: устранение контрактур с помощью редрессаций и фиксаций конечности этапными гипсовыми повязками: теномиотомии и сухожильно-мышечная пластика; удлинение сухожилий и рассечение части сухожильно-капсульно-связочного аппарата; тенодезы или создание искусственных связок и сухожилий; артроризы и артродезы суставов; резекция и остеотомия костей. Как правило, целью оперативного вмешательства является освобождение больного от ортопедическою аппарата, создание равновесия мышечных сил и стабилизации сустава или более удобное использование ортопедических изделий при ходьбе, самообслуживании и занятии профессиональным трудом. При укорочении нижней конечности более чем на 4 см у больных с последствиями П. производят ее удлинение за счет остеотомий или закрытого разрыва метафизарной зоны с последующей дистракцией с помощью аппарата Илизарова 3. 1 период «период изоляции» в медицинской помощи при катастрофах. В фазе изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь, оказываемая преимущественно в виде само и взаимопомощи. Продолжительность этой фазы может быть различной - от нескольких минут до многих часов.. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ это комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного и предупреждения развития тяжелых осложнений. Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания - первые 10-15 минут после получения поражения. |