Задача с сотрясением мозга, гипертензионный синдром Организация ортопедической и травматологической помощи в России
 Скачать 351.31 Kb.
|
|
22 билет 1. Травматический вывих бедра 2. Осанка. Виды осанки 3. Помощь пострадавшим в Омдб первой и второй очереди Дезо при переломе ключицы Вроде 22. Точно не помню 1. Клиника диагностика и лечение повреждений органов малого таза 2. Классификация сколиоза 3. ПХО 4. Задача - перелом 1 поясничного позвонка 1.Клиника, диагностика и лечение переломов костей таза 1 и 2 клин. Групп. По локализации и степени повреждения тазового кольца различают: 1) краевые переломы костей таза; 2) переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца; 3) переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (в переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем отделах); 4) переломы вертлужной впадины(перелом крыши, дна, центральный вывих); 5) переломы костей таза с повреждением тазовых органов. 1 Группа. Краевые переломы. А)Перелом крыла подвздошной кости возникает от прямой травмы, обычно вследствие сдавления таза в ограниченной зоне. Клиника: Боль, припухлость, кровоподтек, мышечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах на стороне поражения. Боли усиливаются при активном сгибании и отведении нижней конечности. По рентгенограмме уточняют характер повреждения. Лечение. Внутритазовая анестезия на стороне повреждения. Постельный режим в течение 3—4 нед. Конечность укладывают на стандартную шину (для расслабления мышц). Назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед. Б)Переломы верхней передней и нижней передней остей. Верхняя передняя ость отрывается при чрезмерном напряжении портняжной мышцы и напрягате-ля широкой фасции бедра со смещением фрагмента книзу и кнаружи. Нижняя передняя ость отрывается в результате перенапряжения прямой головки четырехглавой мышцы во время бега, прыжков и т. п. Реже переломы остей возникают при прямом приложении травмирующей силы. Клиника. Боль в зоне верхней передней или нижней передней ости, припухлость, кровоизлияние, иногда крепитация отломков, нарушения функции мышц, прикрепляющихся к поврежденному апофизу. При переломе верхней ости затруднено передвижение больного вперед и поднимание выпрямленной конечности, а движение назад вызывает значительно меньшую боль. Пострадавшие предпочитают ходить спиной вперед (симптом «заднего хода» Лозинского). Контрольная рентгенограмма позволяет уточнить характер повреждения. Лечение. Обезболивание места перелома. Конечность укладывают на стандартную шину в положении расслабления мышц, прикрепляющихся к поврежденному апофизу; сгибание в тазобедренном и коленном суставах до угла 140— 150°С с дисциплинирующим манжетным вытяжением (груз 1—2 кг). Постельный режим в течение 3—4 нед; назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. В)Перелом седалищного бугра. В механизме повреждения главная роль отводится чрезмерному напряжению сгибателей голени, приводящему к отрыву апофиза (прыжки, бег и т. п.). Клиника. Боль, нарушение функции сгибателей голени (при их напряжении боль усиливается). Характер повреждения уточняется на основании рентгенологического исследования. Лечение. Обезболивание места перелома (10—15 мл 2% раствора новокаина). Постельный режим в течение 3—4 нед в положении на животе с разгибанием в тазобедренном и сгибанием в коленном суставе до угла 150°. С этой целью под голень подкладывают валик. Назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. При значительных смещениях и нарушениях функции прибегают к оперативному скреплению костного фрагмента или его удалению (при раздроблении, маленьких осколках) и фиксации прикрепляющихся к седалищному бугру мышц. Г)Перелом крестца (ниже крестцово-подвздошного сочленения) возникает при прямом приложении травмирующей силы, падении на ягодицы, реже — при сдавлении таза в переднезаднем направлении с приложением травмирующей силы в нижнем отделе крестца. Клиника . Боль, припухлость, кровоподтек, деформация, обусловленная смещением и выявляемая при пальцевом ректальном исследовании. Л е ч е н и е . Обезболивание зоны перелома (см. Блокады лечебные — пресакральная анестезия). Больного укладывают на щит на 2—3 нед. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик или резиновый круг такой высоты, чтобы периферический фрагмент крестца не касался постели. Назначают свечи с белладонной, очистительные клизмы со 2-го дня после травмы, физиотерапию. Сидеть больному разрешают через 1—2 мес после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 2 Уг мес. О с л о ж н е н и я . При значительных Смещениях могут повреждаться нижние крестцовые нервы с последующими расстройствами функции тазовых органов. Лечение симптоматическое. Перелом копчика возникает при прямом приложении травмирующей силы — падении на ягодицы. Линия перелома нередко располагается у основания копчика, в зоне крестцово-копчикового сочленения. Клиника. Боль в области копчика, усиливающаяся при ходьбе, сидении, акте дефекации. Наружная пальпация и ректальное исследование позволяют уточнить локализацию перелома. Рентгенограммы не всегда информативны. Лечение. Обезболивание зоны перелома. Назначают постельный режим, больной должен лежать на резиновом круге в течение 2— 3 нед. Анестезию зоны перелома повторяют при продолжающихся болях через 3—4 дня. Свечи с белладонной, очистительные клизмы назначают со 2-го дня после травмы. Показана физиотерапия (см.). Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед. При стойком болевом синдроме, сращении копчика со смещением в полость малого таза, препятствующем отправлению физиологических функций, при посттравматической кокцигодинии, не поддающейся консервативному лечению, прибегают к оперативному лечению — удалению фрагмента копчика. Группа.Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца. А)Переломы лобковой кости. Механизм повреждения, как правило, прямой, реже играет роль сдавление таза в боковом направлении. При изолированном переломе смещение незначительное. Клиника. Локальная боль, усиливающаяся при сдавлении таза во фронтальной плоскости и при пальпации, а также при попытке больного передвигаться или двигать ногами лежа. Положителен симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может оторвать выпрямленную ногу от постели). Напрягающаяся подвздошно-поясничная мышца (основной сгибатель бедра) резко усиливает боль из-за непосредственного контакта с зоной повреждения. Отмечается припухлость или гематома в области перелома. Возможны дизурические явления в результате ушиба стенки мочевого пузыря или кровоизлияния в параве-зикальную клетчатку. Лечение. Анестезия места перелома 10—15 мл 2% раствора новокаина. Постельный режим в течение 4—5 нед. При одностороннем переломе конечность с поврежденной стороны укладывают на стандартную шину в положение небольшого (на 5—10°) отведения. При двусторонних переломах больного укладывают в положение «лягушки» (ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах до 140—150°, колени разводят, бедра ротируют кнаружи, а стопы сближают), используя валик или функциональную кровать. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Дозированная нагрузка показана через 3—4 нед, полная через 6—7 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед. Б)Переломы седалищной кости возникают вследствие прямой травмы, падения с высоты на ягодицы, а также при сдавлении таза. Клиника . Боль, усиливающаяся при движениях нижней конечности на стороне повреждения. Нарушение функции нижней конечности, связанное с натяжением сгибателей голени, начинающихся от седалищного бугра. Диагноз уточняется после рентгенографии. Лечение. Обезболивание места перелома. Постельный режим в течение 3—4 нед, больной должен лежать в положении«лягушки». Назначают ЛФК, механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 6—7 нед. 2. Клиника и диагностика сколиоза. Локализация и степень деформации позвоночника по Чаклину. Течение болезни. Клиническая картина заболевания зависит от типа сколиоза, характера и степени деформации. А) По характеру деформации позвоночника различают: -С-образный сколиоз имеет одну дугу искривления. Как самостоятельная формация встречается после травмы позвоночника, туберкулезного ондилита или может быть начальным проявлением сколиотическои лезни. -S-образный сколиоз в позвоночнике образует две дуги, направленные в отивоположные стороны. Характерная особен-сть — быстро прогрессирующее течение. -Тотальный сколиоз — отличительной особенностью является то, что в искривление вовлекаются почти все грудные и поясничные позвонки, образующие одну пологую дугу. Эта форма сколиоза чаще бывает паралитической, и пологая форма деформации является следствием отсутствия компенсаторных возможностей организма для образования противоискривления. Тотальные сколиозы быстро прогрессируют и с большим трудом поддаются стабилизации. Б) Тип сколиоза определяется уровнем деформации позвоночника, на котором развивается основная дуга, и степенью выраженности компенсаторных дуг: -Поясничный сколиоз. Имеет вершину искривления на уровне от XII грудного до III поясничного позвонка. Этот тип сколиоза вызывает сравнительно небольшие косметические нарушения и не сопровождается нарушением функции органов дыхания и кровообращения. Нередко диагностируется в среднем возрасте, когда появляются боли из-за развивающегося вторичного остеохондроза. -Грудной сколиоз. Характеризуется локализацией вершины искривления на уровне VI-X грудных позвонков. Наблюдается грубая деформация грудной клетки и туловища с развитием реберного горба. Грудной тип сколиоза сопровождается грубыми нарушениями функции внешнего дыхания и кровообращения. корешковые боли и мозговые симптомы возникают лишь при значительных деформациях позвоночника. -Грудно-поясничный сколиоз имеет вершину искривления на уровне X-XII грудных позвонков. Все симптомы грудного и поясничного сколиоза. -Верхнегрудной сколиоз имеет вершину искривления в области V грудного позвонка. Наблюдается деформация не только грудной клетки, но и плечевого пояса и шейного отдела позвоночника, где обычно развивается компенсаторное противоискривление. Этот тип сколиоза не сопровождается болями и сравнительно мало нарушает функцию органов дыхания и кровообращения. -Шейные сколиозы в основном являются врожденными или вторичными при неустраненной врожденной кривошее. Как правило, вызывают косметический недостаток - деформацию лица и черепа, высокое положение надплечья. Функциональных нарушений внутренних органов не вызывает. В) Степень деформации позвоночника(В.Д. Чаклин): 1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Характерны асимметрия мышц на уровне первичной дуги и образование мышечного валика в поясничном отделе, асимметрия надплечий и лопаток при грудном сколиозе и треугольников талии при поясничной локализации. Угол сколиотической дуги 175-170°. 2 степень сколиоза. Более заметно искривление позвоночника во фронтальной плоскостил намечается реберный горб. Деформация частично фиксирована и полностью не исчезает при разгрузке позвоночника. Намечаются признаки компенсаторной дуги. Угол иск ревления составляет 170-150°. 3 степень сколиоза. Значительная сколиотическая деформация позвоночника с выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной дуги сколиоза. Коррекция позвоночника при разгрузке незначительная. Проявляется сердечно-сосудистая недостаточность в виде тахикардии, сердцебиения, учащения дыхания при малейшем увеличении нагрузки (беге, прыжках, подъеме по лестнице). Сколиотическая дуга равна 150—120°. IV степень сколиоза. Характеризуется резко выраженным фиксированным кифосколиозом со значительным отклонением туловища в сторону, опущением реберных дуг до соприкосновения с гребнем подвздошных костей и даже погружением их в полость таза. Нередко больные жалуются на слабость и боли в позвоночнике. Заметно выражены нарушения со стороны легких, сердца. У некоторых больных появляются спиналь-ные симптомы: слабость мышц конечностей, повышение рефлексов и мышечное напряжение. В тяжелых случаях развиваются спастические параличи. Сколиотическая дуга - менее угла 120°. Диагностика: рентгенологическое обследование, можно выявить причину сколиоза, определяется торсия, величина сколиотической дуги, признаки остеохондроза, индекс стабильности – это отношение угла искривления на рентгенограмме, снятой в положении ребенка лежа , к тому же углу в положении больного стоя. 3.Первичная хирургическая обработка, ее этапы и виды. Цели — предотвращение осложнений, ускорение заживления, улучшение результата лечения. Виды: 1)ранняя — до появления общих и местных признаков воспаления (до 24 часов); 2)отсроченная—до 48 часов, если проводились мероприятия по профилактике инфекционных осложнений; 3)поздняя — имеются общие и местные признаки воспаления (после 24 часов, если не вводились антибиотики, после 48 часов, если вводились антибиотики). Противопоказания: у агонирующих; при шоке (исключение — кровотечение). Не показана: — множественные поверхностные раны; — сквозные ранения конечностей, если нет повреждений сосудов, нервов, костей и груди, если нет открытого и нарастающего пневмотракса, внутреннего кровотечения. Непременные условия ПХО: — полное обезболивание (наркоз, передуральная и спинномозговая анестезия, проводниковая анестезия (!), местная -анестезия (при небольших поверхностных ранах)). — тщательное обмывание кожи конечности и раны перед ПХО. Элементы ПХО (приемы): — рассечение (входной и выходной ран, особенно фасций); — иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел (мертвые мышцы, серого цвета, не кровоточат и не «сокращаются при иссечении); — гемостаз; — дренирование (дополнительные разрезы, контранретуры, дренажи); — восстановление анатомических взаимодействий (остео-гинтез, сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов, за ,шивание раны если нет противопоказаний). Каждый этап ПХО сопровождается отмыванием раны перекисью водорода и раствором антисептиков. Незашитая рана дренируется: — трубками; — марлевыми выпускниками; — марлей смоченной мазью Вишневского или гипертоническим раствором. 23 билет 1. Переломы костей предплечья. Клиника, диагностика, лечение 2. Клиника сколиозов 3. Первич.,вторич и повторная хир.обработка, содержание, особенности Задача перелом латерального надмыщелка бедра с разрывом связок надколенника, гемартроз 1. Переломы костей предплечья. Клиника, диагностика, лечение. 1)ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА. Механизм травмы, как правило, непрямой (падение на вытянутую руку или тыльную поверхность максимально согнутого предплечья). Р а с п о з н а в а н и е . Боль, припухлость в области локтевого сгиба, разлитая болезненность при пальпации, нарушение функции локтевого сустава (особенно сгибания). Лечение. При переломах без клинически значимого смещения осуществляют иммобилизацию локтевого и лучезапястного суставов яонгетной гипсовой повязкой в положении сгибания под прямым углом в течение 2 нед. Затем накладывают съемную лонгету на 1—2 нед. Для устранения небольшого смещения сгибают предплечье в локтевом суставе под острым углом. При невозможности закрытой репозиции, ущемлении костного фрагмента между суставными поверхностями показано оперативное лечение. 2)ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ возникает при падении на отведенную руку и отклонении предплечья кнаружи, может сочетаться с переломами головки мыщелка плеча. Р а с п о з н а в а н и е . боль, припухлость локтевого сустава, гемартроз, локальную болезненность, усиливающуюся при пальпации. Движения в локтевом суставе ограничены и болезненны, особенно пронация и супинация предплечья. Лечение. При трещинах головки, шейки и переломах без клинически значимого смещения (не более 2—3 мм), эпифизе-олизах без смещения осуществляют иммобилизацию гипсовой лоигетой от верхней трети плеча до оснований пальцев согнутой в локтевом суставе под прямым углом верхней конечности; положение предплечья среднее между пронацией и супинацией. Длительность иммобилизации 2—3 нед, у детей — 1—1 VI нед. Краевые переломы со смещением в полость сустава (раздробленные переломы), а также вторичные и застарелые нарушения подлежат оперативному лечению. 3)ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ДИАФИЗА ЛОКТЕВОЙ КОСТИ чаще связан с прямой травмой. Обычно перелом локализуется в нижней трети, реже — в средней и верхней третях диа-физа. Р а с п о з н а в а н и е .Боль, припухлость, кровоизлияние, деформация, зависящая от характера смещения, локальная болезненность при пальпации, умеренное нарушение функции. Лечение. При переломах без смещения — иммобилизация согнутого под прямым углом предплечья циркулярной гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед. Смещения устраняют под местной анестезией, у детей — под наркозом. Иммобилизация в течение 10—12 нед, у детей — 4—6 нед. Своевременно назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 12—14 нед. 4)Перелом предплечья - диафиза лучевой кости чаще связан с прямой травмой, локализуется преимущественно в средней трети. Возможны все виды смещений фрагментов, кроме значительного смещения по длине, поскольку этому препятствует неповрежденная локтевая кость. Распознавание. Боль, припухлость, предплечье всегда в положении пронации. Паль-паторно определяется локальная болезненность. Отмечается нарушение функции, особенно активной пронации и супинации. Лечение. При переломах без смещения накладывают циркулярную гипсовую повязку от основания пальцев до средней трети плеча в положении сгибания предплечья под прямым углом (у детей гипсовая лонгета). Сроки иммобилизации 7—8 нед, для детей — 3—5 нед. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотера-пию. Трудоспособность восстанавливается через 9—10 нед. Закрытая репозиция производится под местной, проводниковой анестезией, реже под общей. Сроки иммобилизации Я—10 нед, у детей 4—6 нед. Во время иммобилизации выполняют ритмические сокращения мышц, движения в свободных суставах, назначают УВЧ через гипс с 4—5-го дня. По снятии повязки показаны ЛФК, массаж, меха-н ©физиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 10— 12 нед. 5)Перелом предплечья - диафигза обеих костей относится к частым повреждениям костей, возникает от непрямого насилия — падения на кисть, реже — пря непосредственном ударе. Распознавание. Жаль, изменение формы конечности, обусловленное смещением фрагментов, локальная болезненность и патологическая подвижность, нарушение функции, болезненная осевая нагрузка; предплечье укорочено. Лечение. При переломах костей предплечья без смещения осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой от оснований пальцев до верхней трети ялеча в среднем между пронацией и супинацией положении согнутого под прямым углом предплечья. Длительность иммобилизации 8—Ш нед, у детей — 4—5 нед. При переломах со смещением (угловым, по длине и ширине, ротационным), с поперечной плоскостью излома выполняют одномоментную закрытую репозицию руками или на различных аппаратах (В. И. Иванова, Ф. Ф. Сафина, Н. И. Милешина и др.). Анестезия местная или общая. 6)ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА составляет от 1 до 1,5% всех переломов, возникает у взрослых и у детей старшего возраста при прямой травме — удар по локтевому отростку при согнутой в локтевом суставе конечности, реже при резком сокращении трехглавой мышцы плеча. Иногда разрываются надкостница и сухожилие трехглавой мышцы, что приводит к смещению отломков. Р а с п о з н а в а н и е. Боль, припухлость, гемартроз локтевого сустава. При пальпации определяется локальная болезненность, а при смещении — щель между фрагментами локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе ограниче-Рис. 71. Остеосинтез ны и болезненны, особенно разги- шурупом при переломе бание. При отведении ротированного локтевого отростка. плеча кнутри до горизонтального уровня предплечье пассивно свисает, занимая вертикальное положение. Попытки пассивно разогнуть предплечье также резко болезненны. Лечение. При переломе без смещения накладывают глубокую гипсовую лонгету от плечевого сустава до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суставе до 150—160° (с целью расслабления трехглавой мышцы плеча). Срок фиксации 3—4 нед, а у детей — 1 VI— 2 нед. С первых же дней п о к а з а н ы ЛФК в свободных суставах , физиотерапия . Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед. Переломы локтевого отростка с выраженным смещением и повреждением сухожильно-связочного аппарата подлежат оперативному лечению. 7)ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ составляет 15—25% всех переломов, имеет выраженную сезонность. Возникает от действия непрямой силы — падение на руку с опорой на ладонь или удар в ладонь (разги-бательный тип перелома, перелом Коллеса), реже падение на тыльную поверхность кисти (сгибательный тип перелома, перелом Смита); может сочетаться с переломом костей запястья, чаще ладьевидной. Р а с п о з н а в а н и е . Боль, кровоизлияние, припухлость, штыкообразная деформация при смещении отломков в нижней трети предплечья; резкая болезненность при пальпации, нарушение функции. При переломах без смещения, вколоченном или неполном переломе клинические проявления скудные Необходимо исследовать чувствительность и подвижность пальцев, помня о возможности нарушения нервов и сухожилий. Л е ч е н и е . Выполняют анестезию области перелома 15— 20 мл 2% раствора новокаина. При переломе шиловидного отростка необходима анестезия и этой зоны. При переломах без смещения предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении, среднем между пронацией и супинацией, на 2—3 нед. 8)ПЕРЕЛОМОВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОЙ И ВЫВИХ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ возникают вследствие прямой травмы (приложение силы с локтевой стороны), реже — непрямой (падение на вытянутую руку). Головка может смещаться кпереди и кнаружи (наиболее часто) или кпереди и кнутри, а также кзади. Локтевая кость обычно ломается на границе верхней и средней третей (повреждение Монтеджа), реже — в области проксимального метафиза (повреждение Брехта) или в области эпифиза (повреждение Мальгеня). Р а с п о з н а в а н и е . Боль, припухлость и кровоизлияние в верхней трети предплечья. Локализованная болезненность при пальпации локтевой кости и области локтевого сустава. Смещенная головка лучевой кости прощупывается в необычном месте. Движения в локтевом суставе ограничены. Л е ч е н и е . Применяют местное, реже— общее обезболивание. При повреждении Монтеджа со смещением головки лучевой кости кпереди вначале сопоставляют фрагменты локтевой кости тягой за предплечье, согнутое в локтевом суставе. Затем оказывают давление на головку сверху, которая в свежих случаях обычно легко вправляется. Репозицию отломков и головки можно выполнять одновременно. После устранения смещений руку сгибают в локтевом суставе под углом 75—85°.При смещении головки лучевой кости кзади репозицию следует выполнять в положении разгибания в локтевом суставе при вытяжении за кисть и противовытяжении за плечо. При неудавшейся репозиции (обычно из-за интерпозиции мягких тканей) показана операция — открытое вправление головки, сопоставление и скрепление отломков локтевой кости металлическим стержнем или пластиной. Л е ч е н и е повреждений Брехта и Мальгеня в основном оперативное, так как отломки локтевой кости или трудно вправи-мы, или плохо удерживаются консервативными приемами. 9)ПЕРЕЛОМОВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ И ВЫВИХ ГОЛОВКИ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ (повреждение Галеацци) возникают вследствие прямой (приложение травмирующей силы со стороны лучевой кости в нижней трети) или непрямой травмы (падение на вытянутую руку). Происходит перелом лучевой кости на границе средней и дистальной трети с одновременным вывихом или подвывихом головки локтевой кости при разрыве связок в нижнем лучелоктевом сочленении. Р а с п о з н а в а н и е . Боль, припухлость, типичная деформация нижней трети предплечья, обусловленная переломом лучевой кости на границе средней и нижней трети, лучевым отведением кисти и выстоянием головки локтевой кости. Резкое ограничение функции. Л е ч е н и е . Обезболивание предпочтительнее общее (надежная анестезия и хорошая релаксация мышц). Репозиция выполняется тракцией за кисть согнутого под прямым углом предплечья. Вначале устраняют смещение лучевой кости по длине, затем по ширине и вправляют сместившуюся головку, которая легко становится на свое место. Иммобилизация. Срок иммобилизации 9—11 нед, у детей — 4—6 нед. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 11 — 13 нед.. При неудавшейся закрытой репозиции или вторичном смещении головки локтевой кости показано оперативное лечение: открытая репозиция и фиксация отломков лучевой кости 2.Принципы консервативного лечения больных сколиозом. Значение длительного и комплексного лечения в специализ. Санаториях. Консервативное лечение: 1)Общеукрепляющее лечение включает полноценное питание, богатое белками, витаминами, общеукрепляющую гимнастику. По показаниям назначают медикаментозную терапию (витамины Вр В6, аскорбиновую кислоту, глюконат кальция и др.), направленную на укрепление скелета и нервно-мышечной системы ребенка. 2)Методы активной коррекции позвоночника объединяют лечебную гимнастику, корригирующий массаж, электростимуляцию мышц спины. Из спортивных видов показаны плавание, волейбол, лыжи. 3)Методы пассивной коррекции: вытяжение на наклонной плоскости, этапные гипсовые корсеты, корригирующие гипсовые кроватки. 4)К методам, поддерживающим достигнутый эффект лечения, относится ношение ортопедических ортезов (реклинаторов, функциональных и фиксирующих корсетов). Ношение корсетов сочетается с активной лечебной гимнастикой, массажем спины и желательно с плаванием. 3.Виды и содержание хирургических обработок: первичных, вторичной и повторной. ПРЕВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН. Цели — предотвращение осложнений, ускорение заживления, улучшение результата лечения. Виды: 1)ранняя — до появления общих и местных признаков воспаления (до 24 часов); 2)отсроченная—до 48 часов, если проводились мероприятия по профилактике инфекционных осложнений; 3)поздняя — имеются общие и местные признаки воспаления (после 24 часов, если не вводились антибиотики, после 48 часов, если вводились антибиотики). Элементы ПХО (приемы): — рассечение (входной и выходной ран, особенно фасций); — иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел (мертвые мышцы, серого цвета, не кровоточат и не «сокращаются при иссечении); — гемостаз; — дренирование (дополнительные разрезы, контранретуры, дренажи); — восстановление анатомических взаимодействий (остео-гинтез, сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов, за ,шивание раны если нет противопоказаний). Каждый этап ПХО сопровождается отмыванием раны перекисью водорода и раствором антисептиков. Незашитая рана дренируется: — трубками; — марлевыми выпускниками; — марлей смоченной мазью Вишневского или гипертоническим раствором. ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН— П0 ВТОРИЧНЫМ ПОКАЗАНИЯМ (не путать с повторной!) П оказания — инфекционные осложнения. Приемы: - рассечение; - иссечение; - дренирование. ПОВТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН - по первичным показаниям (если первая была неполой ) - го вторичным показаниям |