Учебное пособие для студентов II курса. Учебное пособие для студентов ii курса благовещенск 2010г. Учебное пособие
 Скачать 6.67 Mb.
|
|
Классификация повязок По виду перевязочного материала: Мягкие повязки: клеевые; пластырные; косыночные; бинтовые; пращевидные; Т-образные. Жесткие повязки: твердые (транспортные и лечебные шины, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты); отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов). По способу закрепления перевязочного материала: Безбинтовые повязки: клеоловая; коллодийная; пластырная; косыночная; пращевидная; Т-образная. Бинтовые повязки: циркулярная или круговая; спиральная; ползучая; перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная); колосовидная; черепашья (сходящаяся и расходящаяся); возвращающаяся; бинтами трубчатыми (сетчатыми). По назначению: защитная (асептическая повязка) – стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая ее от инфекции; лекарственная – стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью; гемостатическая (давящая) – тугая бинтовая повязка применяется для остановки кровотечения из раны;  Кровотечение из раны. Гемостатическая повязка.  Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Крамера.  Транспортная иммобилизация верхней конечности шиной Крамера и подручными средствами. иммобилизирующая транспортная или лечебная – обездвиживающая мягкая или твердая повязка, которая обеспечивает неподвижность конечности при переломах, при повреждении суставов, обширных повреждениях мягких тканей и нагноительных процессах на конечности;  Лечебная иммобилизация верхней конечности гипсовой повязкой. повязка с вытяжением транспортная или лечебная применяется при переломах с целью удержать костные отломки в правильном положении при их смещении, а также предупредить контрактуры при обширных ожогах III;  Транспортная иммобилизация с вытяжением при переломе бедра с помощью шины Дитерихса. Лечебная иммобилизация с вытяжением при переломе бедра на шине Беллера.  Пращевидная повязка. Пращевидная повязка накладывается на нос, подбородок, на верхнюю губу, затылок, промежность.  Пращевидная повязка на различные части головы. Т-образная повязка удобна для наложения на область промежности: горизонтальная часть ее (марлевая полоска) идет вокруг талии в виде пояса и завязывается сбоку, сзади через пояс перекидывают марлевую полоску средней частью, оба конца которой ведут через промежность, закрепляя наложенный на промежность перевязочный материал, и прикрепляют к поясу спереди.  Мягкие безбинтовые повязки и техника их наложения Клеевые (клеоловые, коллодийные, с использованием клея БФ). Клеевые повязки накладываются на сухую (на влажную не приклеится) и без волос (к волосам приклеится – снимать больно) кожу. Такие повязки накладываются на послеоперационные, свежие и гранулирующие раны с небольшим гнойным отделяемым, а также при лечении фурункулов и карбункулов. Техника наложения клеоловой повязки: на рану накладывают стерильную марлевую салфетку, пропитанную лекарственным веществом. Кожу вокруг повязки смазывают ватным фитильком, смоченным клеолом, и выжидают 1-2мин, пока клеол немного подсохнет, после чего всю смазанную область вместе с повязкой прикрывают натянутой марлевой салфеткой, которую плотно прижимают к покрытой клеолом поверхности кожи. При коллодиевой повязке клей наносят ватным фитильком поверх натянутой фиксирующей салфетки. Свободные края салфетки, не приклеившиеся к коже, подрезают. Пластырная повязка накладывается на сухую (на влажную не приклеится) и без волос (к волосам приклеится – снимать больно) кожу. Полосками липкого пластыря укрепляют повязку на послеоперационных, посттравматических и гранулирующих ранах. Липким пластырем сближают края раны, что иногда заменяет наложение вторичных швов. Лейкопластырную повязку в виде черепицы накладывают при открытом пневмотораксе.  Клеоловая повязка на Пластырные повязки на передней брюшной стенке. различные части тела. Эти повязки не применяют при обильном гнойном отделяемом из раны, так как от гноя пластырь размокает и отстает. При частых сменах повязки пластырь раздражает кожу, в связи с этим следует переходить на бинтовые повязки. При закреплении перевязочного материала пользуются узкими полосками пластыря, которые накладывают параллельно или крестообразно. Косыночная повязка является универсальной.  Обычно применяют треугольную косынку. Длинная сторона косынки называется основанием, угол против основания – верхушкой, два других угла концами. Часть косынки, расположенная между основанием и верхушкой, называется серединой. Косыночную повязку можно накладывать на любую часть тела: на голову – «шапочка», на молочную железу – «лифчик», на кисть – «варежка», на плечевой сустав, на голень и бедро, на стопу – «носок», на область таза – «трусы» и др. Чаще всего косыночная повязка используется для подвешивания верхней конечности (при переломе костей предплечья, вколоченных переломах шейки плеча, переломе ключицы, обширных травматических повреждениях мягких тканей и гнойно-воспалительных заболеваниях верхней к  онечности).  Косыночная повязка на молочные железы. Косыночная повязка на область живота и ягодиц.  Косыночная повязка на голову и плечевой сустав.  Косыночная повязка на голень и бедро. Косыночная повязка на стопу.   Техника подвешивания поврежденной верхней конечности косыночной повязкой: предплечье устанавливают под прямым углом в локтевом суставе, середина охватывает предплечье, основание ее располагается к середине тела, верхушка огибает локтевой сустав, заворачивается на плечо, где ее укрепляют булавкой. Один конец ложится позади предплечья, идет кверху, огибая шею на поврежденной стороне. Другой конец косынки укладывают с противоположной стороны. На шее оба конца завязывают. Пращевидная повязка состоит из полоски марли или бинта длинной 100см и шириной 10см. Концы ее продольно надрезают, не доходя до середины. У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и для закрепления последнего. Во всех случаях наложения пращевидной повязки принцип один и тот же: концы ее перекрещиваются перед завязыванием. Общие правила наложения повязок Требования к больному Больной должен находиться в удобном положении, при котором не усиливается боль (лежа или сидя), обеспечивающем максимальное мышечное расслабление и свободный доступ к бинтуемой части тела. Бинтуемая конечность должна находиться в функционально выгодном положении. Функционально выгодное (анатомическое) положение для верхней конечности: пальцы кисти в положении легкой ладонной флексии в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах; первый палец противопоставлен всем остальным; кисть в положении небольшой тыльной флексии (20о) и лучевого отведения (10-15о); предплечье в среднем между пронацией и супинацией; локтевой сустав согнут под углом 90о; плечевой сустав обеспечивает свободное свисание конечности вдоль туловища. Функционально выгодное (анатомическое) положение для нижней конечности: тазобедренный сустав фиксирован в выпрямленном положении нижней конечности; коленный сустав слегка согнут; голеностопный сустав согнут под углом 90о. Нужно обеспечить полную неподвижность бинтуемой части тела, для чего необходимо прибегать к помощи третьего лица или использовать различные подставки. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди бинтующего. Требования к бинтующему (врачу, медсестре) Бинтующий должен видеть лицо больного, чтобы контролировать его состояние во время перевязки (по его поведению оценивать причиняемую перевязкой боль, избегать ненужного травмирования), при необходимости прекратить манипуляции и своевременно оказать необходимую помощь. Все манипуляции больному, связанные с перевязкой, проводить бережно, ласково, нежно, безболезненно, щадящее, сопереживая и жалея его, т.е. «Lege artis!». Правила бинтования Выбрав соответствующий размер бинта (в зависимости от части тела, куда будет накладываться повязка), бинтующий держит головку бинта в правой руке, а хвостик – в левой, к бинтуемой поверхности спинкой, а кверху – брюшком. Повязка накладывается слева направо, от тонкого к толстому, от периферии к центру (от дистальных участков к проксимальным). Повязка начинается с фиксирующего тура, закрепляющего конец бинта на бинтуемой поверхности. Бинт должен накладываться с равномерным натяжением без предварительного отматывания (расстояние между головкой бинта и фиксированной его частью не больше 10см). Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок, края его не должны отставать от поверхности и образовывать «карманы», рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот. Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывается или надрезается ножницами в продольном направлении, оба конца перекрещиваются и завязываются, причем ни перекрест, ни узел не должен ложиться на раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибается под последний круговой ход или прикалывается к предыдущим турам английской булавкой. После окончания бинтования проверяется правильность наложения повязки. Возможно нарушение кровообращения в конечности при тугом бинтовании, проявляющееся отеком, посинением (цианозом) или побледнением дистальных ее отделов. При появлении указанных симптомов повязку необходимо ослабить или сменить. При большинстве повязок головка бинта находится в правой руке, хвостик или начало его - в левой, бинтование производится слева направо. Справа налево накладываются повязки на правый глаз, на левую молочную железу, повязка Дезо, на правую верхнюю конечность. Требования к готовой повязке Повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал и хорошо прикрывать раневую поверхность. Не должна нарушать кровоснабжение и иннервацию поврежденной конечности. Должна быть удобной и не приносить дополнительных страданий больному. Не должна ограничивать движения конечности, если они разрешены. Должна быть красивой, эстетичной. Мягкие бинтовые повязки марлевыми бинтами. Типы бинтования Мягкие бинтовые повязки по типу бинтования бывают следующими Циркулярная или круговая повязка – это наиболее простая форма бинтовой повязки. Начинается повязка с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой  Циркулярная повязка на плечо и голень. поверхности, и каждый последующий тур прикрывает предыдущий полностью. Такая повязка удобна для бинтования небольших ран в области лба, средней трети плеча, запястья, нижней трети голени. Спиральная повязка (разновидность циркулярной повязки) начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности; каждый последующий тур прикрывает предыдущий на половину или две трети ширины бинта, и в итоге образуется круговая спираль. Спиральная повязка может закрывать значительную часть тела, производя на нее равномерное давление, поэтому ее применяют при всех серьезных ранениях (груди, живота, плеча, бедра).  Если бинтуемая поверхность имеет конусообразную форму (предплечье, голень), спиральная повязка накладывается с перегибами. Спиральная повязка на Спиральная повязка на грудную клетку и плечо. предплечье и голень с перегибами.  Ползучая повязка (разновидность циркулярной повязки) начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности; каждый последующий тур отстоит от предыдущего на половину ширины бинта. Такая повязка непрочная и применяется для удержания перевязочного материала на значительном протяжении конечности, обычно в начале бинтования, например, при наложении подкладочных гипсовых повязок, когда нужно лишь слегка и быстро закрепить на теле перевязочный материал. Перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная) повязка начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, в дальнейшем по форме повязка напоминает восьмерку (8), при этом туры бинта несколько раз повторяются, а перекрест обычно располагается над пораженной областью. Каждый последующий тур бинта прикрывает две трети предыдущего, перекрещиваясь по одной линии.  Эту повязку используют для бинтования частей тела, имеющих неправильную форму поверхности (область затылка, задняя поверхность шеи, грудная клетка) или обладающих подвижностью (область суставов, кисть). Крестообразная повязка на различные части тела.  Колосовидная повязка (разновидность восьмиобразной повязки) начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, и далее перекрест туров бинта происходит по одной линии, постепенно передвигаясь вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая); при этом каждый последующий тур прикрывает предыдущий на две трети и место перекрестов по внешнему виду напоминает колос. Колосовидная повязка накладывается на область плечевого и тазобедренного суставов.  Черепашья (сходящаяся и расходящаяся) повязка – это вариант восьмиобразной повязки. Она начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, и состоит из туров бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне. Черепашья повязка расходящаяся начинается с первого тура, который идет через сустав (надколенную чашечку), следующие туры бинта расходятся выше и ниже предшествующих туров, перекрещиваясь в подколенной ямке. Черепашья сходящаяся повязка начинается с первого тура вне сустава (выше или ниже), последующие туры бинта постепенно сходятся к центру, полностью закрывая коленную область. Повязка черепашья сходящаяся и расходящаяся накладывается на область коленного, локтевого и голеностопного суставов.  Возвращающаяся повязка начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, и далее сводится к чередованию циркулярных туров бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия бинтуемой поверхности. Ее можно накладывать на кисть, стопу, культю конечности, на голову. Для наложения ее применяют одноглавый или двуглавый бинт.  Возвращающаяся повязка на голову – шапочка Гиппократа. |