Уход за больными терапевтического и хирургического профиля. Учебное пособие для студентов лечебного факультета теоретическая часть самара, 2011 Уход за больными терапевтического и хирургического профиля
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Тема: «Обязанности и условия труда среднего и младшего медицинского персонала» Наименование должностей, относящихся к среднему и младшему медицинскому персоналу. Везде и всегда медицина воспринималась скорее как искусство, близкое к магии. Даже в России, где репутация здравоохранения была изрядно подпорчена разрухой последних десятилетий, талантливые и честные врачи пользуются огромным уважением со стороны пациентов. «Доктор, вы волшебник!» – радостно говорит исцеленный и обычно забывает, что своему здоровью он обязан не только врачу, но и целой армии среднего и младшего медицинского персонала. Времена, когда целители в гордом одиночестве сидели в лесной хижине или в избушке на окраине деревни, давно прошли. Как бы ни славили самозваные лекари-пророки биокосмическую энергию, эликсиры египетских жрецов и псевдонародные средства от Ефросиньи Задунайской, именно современная массовая медицина внесла основной вклад в снижение смертности и увеличения продолжительности жизни. В Средние века средняя продолжительность жизни человека, существовавшего в условиях чудовищной нищеты, составляла 20–30 лет. Средняя продолжительность жизни мужчин и женщин в1880-е годы в России составляла соответственно 29 и 31 год, в 1900-е – 32,4 и 34,5. Но мало построить сотни больниц. Врачей не так много, чтобы обеспечить уход тысячам, а то и миллионам пациентов. Врачи должны лечить, а кто будет осуществлять уход за больными, поддерживать чистоту и порядок в отделениях, кто будет следить за больничным имуществом, за состоянием больных? Именно для этих целей и нужен средний и младший медицинский персонал. Без их участия работа врачей была бы просто парализована. Наименование должностей, относящихся к среднему медицинскому персоналу Акушерка Фельдшер Медицинская сестра Зубной техник Лаборант Инструктор по лечебной физкультуре Инструктор - дезинфектор Медицинский статистик Медицинский регистратор Наименование должностей, относящихся к младшему медицинскому персоналу: Младшая медицинская сестра по уходу за больными; Сестра – хозяйка; Санитарка. Обязанности среднего медицинского персонала. АКУШЕРКА Должностные обязанности: Устанавливает диагноз и срок беременности, принимает нормальные роды; Оказывает доврачебную медицинскую помощь беременным женщинам и гинекологическим больным; Проводит диспансеризацию и патронаж беременных и родильниц; Оказывает экстренную акушерскую, гинекологическую помощь и неотложную доврачебную помощь новорожденным; Наблюдает за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни; Ассистирует при малых акушерских и гинекологических операциях. Должна знать: Основы гигиены женщины в период беременности и после родов, механизм нормальных родов и их варианты; Принципы ведения осложнений беременности; Оновные методы профилактики и борьбы с осложнениями; Санитарно - противоэпидемический режим родовспомогательных учреждений; Вопросы контрацепции и основы здорового образа жизни. Требования к квалификации по разрядам оплаты Среднее медицинское образование по специальности "Акушерское дело": 8 разряд: акушерка, не имеющая квалификационной категории; 9 разряд: акушерка, имеющая 2 квалификационную категорию; 10 разряд: акушерка, имеющая 1 квалификационную категорию; 11 разряд: акушерка, имеющая высшую квалификационную категорию. ФЕЛЬДШЕР Должностные обязанности: Осуществляет оказание лечебно - профилактической и санитарно - профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях; Диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, выписывает рецепты, владеет современными методами терапии и профилактики заболеваний; Оказывает доврачебную неотложную помощь, ассистирует врачу при оперативных вмешательствах и сложных процедурах, принимает нормальные роды; Осуществляет текущий санитарный надзор, организует и проводит противоэпидемические мероприятия; Проводит санитарно - просветительную работу среди населения, включая гигиеническое обучение и воспитание, пропаганду здорового образа жизни. Должен знать: основы законодательства и директивные документы о здравоохранении; организационную структуру, основные аспекты деятельности лечебно - и санитарно - профилактических учреждений; показатели состояния здоровья обслуживаемого населения; правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием. Требования к квалификации по разрядам оплаты Среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело": 8 разряд: фельдшер, не имеющий квалификационной категории; 9 разряд: фельдшер, имеющий 2 квалификационную категорию; 10 разряд: фельдшер, имеющий 1 квалификационную категорию; 11 разряд: фельдшер, имеющий высшую квалификационную категорию. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА. Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы. Существуют следующие должности медсестёр • Главная медицинская сестра. В настоящее время это специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой. • Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала. • Палатная медицинская сестра выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание. • Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для биохимических исследований. • Операционная медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё. • Участковая медицинская сестра помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий. • Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.). • Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных. Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом: 1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчичников, клизм и пр. 2. Осуществление сестринского процесса, в том числе: • сестринский осмотр – первичный осмотр больного, измерение температуры тела, подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДЦ) и пульса, измерение АД, контроль суточного диуреза и пр.; • правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала); • обеспечение ухода за больными – уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта; контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного питания больных. 3. Оказание первой доврачебной помощи. 4. Обеспечение транспортировки больных. 5. Приём поступивших больных и организация выписки больных. 6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений. 7. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены. 8. Ведение медицинской документации. Должна знать: роль и задачи медицинской сестры в лечебно - диагностическом процессе, профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни; организационную структуру учреждений здравоохранения; правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием. Требования к квалификации по разрядам оплаты. Среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело": 6 - 7 разряды: медицинская сестра, не имеющая квалификационной категории; 7 - 8 разряды: медицинская сестра, имеющая 2 квалификационную категорию; 8 - 9 разряды: медицинская сестра, имеющая 1 квалификационную категорию; медицинские сестры, не имеющие квалификационной категории: операционная, анестезист, палатная, процедурная, перевязочная, по массажу, врача общей практики; 9 - 10 разряды: медицинская сестра, имеющая высшую квалификационную категорию; медицинские сестры, имеющие 2 квалификационную категорию: операционная, анестезист, палатная, процедурная, перевязочная, по массажу, врача общей практики; 10 разряд: медицинские сестры, имеющие 1 квалификационную категорию: операционная, анестезист, палатная, процедурная, перевязочная, по массажу, врача общей практики; 11 разряд: медицинские сестры, имеющие высшую квалификационную категорию: операционная, анестезист, палатная, процедурная, перевязочная, по массажу, врача общей практики. ЗУБНОЙ ТЕХНИК Должностные обязанности: Осуществляет самостоятельное изготовление зубных протезов, ортодонтических и челюстно - лицевых конструкций; Самостоятельно изготавливает различные виды искусственных коронок, простые конструкции штифтовых зубов, различные конструкции мостовидных протезов, съемные пластинчатые и бюгельные протезы, ортодонтические и челюстно - лицевые конструкции. Должен знать: основы медицинской стоматологической помощи; организацию производства в зуботехнической лаборатории; основные материалы, применяемые в зубопротезной технике; технологию изготовления зубных челюстно - лицевых протезов и ортодонтических аппаратов; использование фарфора и металлокерамики в зубопротезной технике. Требования к квалификации по разрядам оплаты Среднее медицинское образование по специальности: «Стоматология ортопедическая": 6 - 7 разряды: зубной техник, имеющий 3 квалификационную категорию; 7 - 8 разряды: зубной техник, имеющий 2 квалификационную категорию; 8 - 9 разряды: зубной техник, имеющий 1 квалификационную категорию; 9 - 10 разряды: зубной техник, имеющий высшую квалификационную категорию. ЛАБОРАНТ Должностные обязанности: Проводит лабораторные исследования под руководством врача и самостоятельно готовит лабораторную аппаратуру, реактивы, химическую посуду, питательные среды, краски, дезинфицирующие растворы; Принимает и регистрирует материал, поступивший на исследование, проверяет правильность его упаковки, своевременность доставки; Проводит стерилизацию лабораторного инструмента, посуды и материала; Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии; Представляет результаты исследования врачу. Должен знать: микробиологическую диагностику основных инфекционных заболеваний; санитарно - микробиологические исследования; методы общеклинических, биохимических, гематологических и цитологических лабораторных исследований; методы санитарно - гигиенических исследований объектов внешней среды; санитарно - гигиенические нормы и режим работы лаборатории, технику проведения лабораторных исследований с использованием лабораторной аппаратуры. Требования к квалификации по разрядам оплаты Среднее медицинское образование по специальности "Лабораторное дело": 6 - 7 разряды: лаборант, не имеющий квалификационной категории; 7 - 8 разряды: лаборант, имеющий 2 квалификационную категорию; 8 - 9 разряды: лаборант, имеющий 1 квалификационную категорию; 9 - 10 разряды: лаборант, имеющий высшую квалификационную категорию. ИНСТРУКТОР ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ Должностные обязанности: Подготавливает помещение, гимнастические предметы и снаряды для проведения занятий по лечебной физкультуре, контролирует самочувствие больных до и после проведения занятий, проводит занятия с больными в бассейне и на механотерапевтических аппаратах; По назначению врача проводит отдельные виды лечебного массажа; Совместно с врачом по ЛФК разрабатывает схемы лечебной гимнастики и комплексы физических упражнений к ним в соответствии с современным научным уровнем; Ведет учетно-отчетную документацию. Должен знать: основы физиологии и патофизиологии организма; методики проведения лечебной физкультуры для больных с различными заболеваниями; показания и противопоказания к проведению лечебной физкультуры; основы проведения лечебного массажа; правила личной гигиены, санитарно - гигиенические нормы при проведении занятий и правила техники безопасности и охраны труда. Требования к квалификации по разрядам оплаты. Среднее медицинское или физкультурное образование: 6 - 7 разряды: инструктор по лечебной физкультуре, не имеющий квалификационной категории; 7 - 8 разряды: инструктор по лечебной физкультуре, имеющий 2 квалификационную категорию; 8 - 9 разряды: инструктор по лечебной физкультуре, имеющий 1 квалификационную категорию; 9 - 10 разряды: инструктор по лечебной физкультуре, имеющий высшую квалификационную категорию. ИНСТРУКТОР – ДЕЗИНФЕКТОР Должностные обязанности. Организует и выполняет работу по проведению дезинфекционных мероприятий, определяет их объем, методику и средства дезинфекции отдельных объектов; Контролирует правильность приготовления и использования дезинфекционных растворов, применения аппаратуры, инвентаря, качество выполненной дезинфекции, соблюдение дезинфекторами правил личной и общественной безопасности и правил охраны труда при выполнении дезинфекционных работ; Ведет документацию на выполнение всех дезинфекционных работ. Должен знать: методические и директивные документы, определяющие порядок и правила проведения дезинфекционных работ; разрешенные к применению дезинфекционные, стерилизационные средства, инструкции по их применению; условия эксплуатации дезинфекционного оборудования; правила применения средств индивидуальной защиты и оказания первой помощи при отравлениях. Требования к квалификации по разрядам оплаты Среднее медицинское образование и спецкурсы по подготовке дезинструкторов: 6 - 7 разряды: инструктор - дезинфектор, не имеющий квалификационной категории; 7 - 8 разряды: инструктор - дезинфектор, имеющий 2 квалификационную категорию; 8 - 9 разряды: инструктор - дезинфектор, имеющий 1 квалификационную категорию; 9 - 10 разряды: инструктор - дезинфектор, имеющий высшую квалификационную категорию. МЕДИЦИНСКИЙ СТАТИСТИК Должностные обязанности: Обеспечивает систематизацию и статистическую обработку учетно-отчетных данных; Высчитывает показатели деятельности учреждения, инструктирует персонал подразделений о правилах ведения учетных форм и составления статистических отчетов; Составляет годовой статистический отчет по учреждению; Своевременно подает заявки на приобретение бланков учетно-отчетных статистических форм; Подготавливает различные справки на основе данных статистического учета. Должен знать: организацию статистического учета в учреждении, основы статистики; методы анализа статистических данных; формы первичных документов по статистическому учету и отчетности, положения и инструкции по их заполнению; действующую международную классификацию болезней; правила эксплуатации вычислительной техники, основы научной организации труда, правила и нормы охраны труда. Требования к квалификации по разрядам оплаты Среднее медицинское образование: 5 - 6 разряды: медицинский статистик, не имеющий квалификационной категории; 6 - 7 разряды: медицинский статистик, имеющий 2 квалификационную категорию; 7 - 8 разряды: медицинский статистик, имеющий 1 квалификационную категорию; 8 - 9 разряды: медицинский статистик, имеющий высшую квалификационную категорию. МЕДИЦИНСКИЙ РЕГИСТРАТОР Должностные обязанности: Ведет регистрацию больных, обратившихся за медицинской помощью в лечебное учреждение; Обеспечивает хранение и доставку медицинских карт в кабинет врача. Должен знать: правила работы с первичной документацией, внутреннего трудового распорядка учреждения. Требования к квалификации по разрядам оплаты. 4 разряд: общее среднее образование и индивидуальное обучение не менее 3 месяцев; 5 разряд: среднее медицинское образование или общее среднее образование и стаж работы по профилю не менее 2 лет. Обязанности младшего медицинского персонала МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ Должностные обязанности: Работает под руководством медицинской сестры по оказанию помощи по уходу за больными; Обеспечивает содержание в чистоте и опрятности больных и помещения; Следит за правильным использованием и хранением предметов ухода за больными; Производит смену постельного и нательного белья; Участвует в транспортировке тяжелобольных; Следит за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка лечебного учреждения. Должна знать: несложные медицинские манипуляции (постановка банок, горчичников, компрессов); правила санитарии и гигиены, ухода за больными, техники безопасности и охраны труда. Требования к квалификации по разрядам оплаты. 3 разряд: общее среднее образование и курсовая подготовка младших медицинских сестер по уходу за больными; 4 разряд: общее среднее образование, курсовая подготовка младших медицинских сестер по уходу за больными и стаж работы по профилю не менее 2 лет. СЕСТРА - ХОЗЯЙКА Должностные обязанности: Руководит работой палатных санитарок и уборщиц по содержанию в чистоте и порядке помещений учреждения (подразделения), обеспечивает отделение хозяйственным, мягким и жестким инвентарем, спецодеждой, предметами гигиены и канцелярскими принадлежностями, моющими средствами, постельным и нательным бельем для больных; Производит смену халатов, полотенец сотрудникам; Составляет заявки на ремонт помещений, оборудования, инвентаря и контролирует его проведение; Обеспечивает блоки питания (буфет, столовая) оборудованием, посудой и следит за правильной их маркировкой и использованием; Ведет учетно - отчетную документацию. Должна знать: сроки годности используемого в учреждении (подразделении) белья и другого мягкого инвентаря; сроки и методы санитарной обработки инвентаря; условия эксплуатации и хранения инвентаря; формы учетно - отчетной документации и правильность их заполнения; правила соблюдения санитарно - гигиенического режима в учреждении (подразделении). Требования к квалификации по разрядам оплаты 3 разряд: общее среднее образование и подготовка по специальной программе; 4 разряд: общее среднее образование, подготовка по специальной программе и стаж работы по профилю не менее 2 лет. САНИТАРКА Должностные обязанности: Производит уборку помещений в соответствии с санитарным режимом учреждения; Помогает старшей медицинской сестре при получении медикаментов, инструментов, оборудования и доставке в отделение; Получает у сестры - хозяйки и обеспечивает правильное хранение и использование белья, хозяйственного инвентаря и моющих средств; Убирает прикроватные столики у лежачих больных после каждого приема пищи; По указанию палатной медицинской сестры сопровождает больных в лечебно - диагностические кабинеты; Сообщает сестре - хозяйке о неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации и в электроприборах. Должна знать: правила санитарии и гигиены, техники безопасности и охраны труда; назначение моющих средств и правила обращения с ними. Требования к квалификации по разрядам оплаты 2 разряд: начальное общее образование и индивидуальное обучение не менее 3 месяцев; 3 разряд: начальное общее образование и стаж работы по профилю не менее 2 лет. В целом обязанности младшего медицинского персонала сводятся к нескольким задачам: ● Регулярная влажная уборка помещений; ● Оказание помощи медицинским сестрам по уходу за больными – смена белья, кормление и уход за тяжелобольными, санитарно-гигиеническая обработка больных, медицинских инструментов, посуды и средств ухода за пациентами; ● сопровождение и транспортировка больных на диагностические и лечебные процедуры. Все эти работы не только довольно тяжелые, но и очень ответственные. Влажная уборка в медицинских учреждениях не сводится к обычной работе уборщицы, так как включает в себя обязательную дезинфекцию помещения. Для обеспечения должного уровня чистоты недостаточно пару раз провести по полу рваной тряпкой, замоченной в черной воде. Эта рутинная работа – не дань традиции, а чрезвычайно важная мера, в некоторых случаях способная спасти пациенту жизнь. Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах среднего и младшего медицинского персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы: микроклиматических параметров и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав) и др. Расстановка медицинского и технического оборудования, его эксплуатация должны проводиться в соответствии с правилами охраны труда и возможностью его обработки. В процедурных, аэрозольно-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях должны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом в канализацию. Санитарно-бытовые помещения для персонала лечебных учреждений должны быть оборудованы с соблюдением следующих требований: а) количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава персонала; б) площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной; в) площадь гардеробных для домашней и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,4 м2 на 1 шкаф. Гардеробные должны быть обеспечены двустворчатыми закрывающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов; г) для работающих женщин должны быть предусмотрены помещения (комнаты) личной гигиены женщин, имеющие в своем составе процедурные кабины, оборудованные гигиеническими душами с гибкими шлангами и смесителями горячей и холодной воды. Размер процедурной кабины должен быть не менее 1,8 х 1,2 м. В кабинах должны быть крючки (вешалки) для белья и одежды. Для обеспечения персонала горячим питанием в лечебных учреждениях должны быть предусмотрены столовые или буфеты (в зависимости от количества работающих). Количество посадочных мест в столовых или буфетах следует предусматривать из расчета 10-12 мест на 100 работающих. Администрация лечебного учреждения осуществляет комплекс мероприятий по улучшению условий труда в соответствии с законодательством Российской Федерации. Персонал лечебных учреждений должен проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры и профилактические прививки в соответствии с законодательством Российской Федерации. Требования к условиям труда персонала отдельных специализированных подразделений и кабинетов определяются специальными правилами по устройству и эксплуатации указанных подразделений и кабинетов. Требования к правилам личной гигиены среднего и младшего медицинского персонала лечебного учреждения Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Верхняя одежда хранится в гардеробе для персонала. Стирка одежды должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных. Смена одежды в учреждениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала операционных, родильных блоков, реанимационных, перевязочных, процедурных и отделений новорожденных должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного или родовспомогательного учреждения не допускается. Медицинские сестры, акушерки обязаны мыть и дезинфицировать руки перед осмотром каждого больного (роженицы, родильницы) или выполнением процедур, а также после выполнения "грязных процедур" (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета и т.д.). В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан: - использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором; - при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком; - при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000; - при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода; - при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем; - для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи. Лекция № 6 Тема: «Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ» Проблема внутрибольничной инфекции в последние года приобрела исключительно большое значение для всех стран мира, как промышленно развитых, так и развивающихся; наша страна не является исключением. В высокоразвитых странах ВБИ возникают у 5% пациентов больниц. В США и Великобритании самыми распространёнными видами госпитальной инфекции являются инфекции мочевыделительной системы, затем гнойно-септические инфекции дыхательных путей, бектериемия и кожные инфекции. В менее развитых странах наибольшую проблему представляют больничные кишечные инфекции В России наиболее часто встречаются раневые инфекции – 25,1%, инфекции мочевыводящих путей – 22%, нижних дыхательных путей – 20,5%. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания в стационаре, летальность в группе лиц с ВБИ значительно превышает таковую аналогичных групп больных без ВБИ. Проблемы внутрибольничных инфекций Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду – как для пациентов, так и для медицинских работников Больничный режим – это комплекс организационных и санитарных мероприятий, направленных на содействие успеху лечения и предупреждение возможных вредных влияний окружающей среды на больных, медицинский, обслуживающий персонал и население, проживающее вблизи больницы. Нарушение больничного режима приводит к «госпитализму» - заболеваниям, вызванным внутрибольничными факторами. Опаснейшей формой госпитализма являются внутрибольничные (госпитальные) инфекции. Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице (определение ВОЗ). Внутрибольничные инфекции вызывают более чем 300 патогенных или условно патогенных микроорганизмов. Возникновению этих заболеваний способствуют: снижение сопротивляемости организма, обусловленное болезнью и (или) лечением; скопление и циркуляция возбудителей заболевания; селекция антибиотикоустойчивых и (или) высоковирулентных возбудителей болезни, а также повышенные возможности контактов и заражения. Если источник ВБИ принесли извне, говорят об экзогенно занесенной внутрибольничной инфекции. Однако нередки случаи, когда инфекционный агент изначально присутствовал в организме пациента и стал причиной развившегося заболевания в результате лечебно-диагностических мероприятий. В этих случаях говорят об эндогенных ВБИ. Чтобы возникла ВБИ, необходимо наличие трёх звеньев эпидемического процесса: возбудитель, средство передачи возбудителя и восприимчивый к инфекции организм человека. Возбудителями ВБИ могут стать: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты. Источниками внутрибольничных инфекций, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются: - больные острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно патогенных микроорганизмов; - медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки); - матери, в основном в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста, - носители или больные. Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больных стёртыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов. Успехи медицины обусловили рост численности «контингентов риска» развития ВБИ с резко сниженной сопротивляемостью организма, ранее обречённых на гибель, а в настоящее время спасаемых медициной. К ним относятся недоношенные новорожденные с низкой массой тела; дети, родившиеся в результате хирургических вмешательств от матерей с отягощённым анамнезом, длительно протекающей соматической и инфекционной патологией; больные с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, болезнями крови, тяжёлыми травмами; лица, получающие иммунодепрессанты, радио- и рентгенотерапию; лица пожилого возраста. Специфическими внутрибольничными факторами, влияющими на характер инфекции, являются: низкая устойчивость больных к инфекции; контакт с инфекционными больными; микробное загрязнение окружающей среды; устойчивость эндемических микроорганизмов к лекарственным препаратам. В условиях лечебно-профилактических учреждений действуют естественные «классические» механизмы передачи: воздушно-капельные, фекально-оральные, контактные. Вместе с тем велика частота парэнтеральных путей передачи таких инфекций, как гепатит В, сифилис, гнойно-воспалительные заболевания. возрастает опасность заражения ВИЧ-инфекцией при введении в организм крови, её компонентов, других биологических жидкостей, при пересадке органов и тканей, доноры которых не прошли специальной проверки. Возбудители инфекции могут передаваться через: - прямой контакт человека с человеком, такой как непосредственный контакт медицинского персонала с пациентами или их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма; - непрямой контакт пациента или медицинского работника с загрязнённым промежуточным предметом, включая загрязнённое медицинское оборудование или медицинские принадлежности; - воздушно-капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании, кашле; - распространение по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в частицах пыли, в том числе взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы; - обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязнённая кровь, лекарства, пища, вода; - переносчика инфекции (животного, насекомого, играющего роль промежуточного переносчика заболевания). Значимость отдельных путей и факторов передачи инфекции зависит от профиля стационара. Например, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником её являются длительные носители стафилококка среди медицинского персонала, ведущим фактором передачи – воздух, то в ожоговых отделениях – синегнойная палочка, основной источник инфекции – больные, основной путь передачи – контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и т.д.). в урологических стационарах доминируют инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, энтеробактер, протей, синегнойная и кишечная палочки. Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в ЛПУ способствуют: - недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция; - наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов; - нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки; - нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.д. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих оптимальные гигиенические условия в больнице и предотвращающих возникновение внутрибольничных инфекций, возлагается на главного врача и госпитального эпидемиолога. Ответственность за проведение мероприятий по профилактике ВБИ несут заведующие отделениями. Старшие сёстры отделений организуют и контролируют выполнение мероприятий противоэпидемического плана. Основные пути профилактики ВБИ. У медицинского персонала имеется несколько способов разрушить цепочку инфекции: осуществлять эффективный контроль за ВБИ, устранять возбудителей инфекции, прерывать пути передачи инфекции, повышать устойчивость организма (иммунитет) человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все четыре звена Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций включает: архитектурно-планировочные мероприятия, обеспечивающие рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических и вспомогательных помещений, максимальную изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в па- латные секции, операционные блоки на путях движения больных и персонала; санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ними возбудителей внутрибольничных инфекций. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и операционных блоках; санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на повышение санитарной культуры персонала и больных, разделение потоков больных, персонала, посетителей, «чистых» и «грязных» материалов, контроль за санитарным состоянием отделений; выявление, санация и лечение бактерионосителей среди больных и персонала; дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, предусматривающие применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций. Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций предусматривает плановую и экстренную, активную или пассивную иммунизацию больных и персонала. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями Эпидемиологический надзор – это система постоянных наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций. Система эпидемиологического надзора за ВБИ включает следующие составные элементы: - учёт и регистрацию внутрибольничных инфекций; - расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций; - санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях; - изучение циркуляции патогенных и условно патогенных микроорганизмов; - определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; - контроль за состоянием здоровья медицинских работников (заболеваемостью, носительством); - слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; - эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. Комплексный анализ всех полученных данных служит основанием для планирования и проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Своевременное выявление ВБИ – функция лечащих врачей. Однако в этом им должны помогать медицинские сёстры, которые раньше врачей могут выявить начало острого инфекционного заболевания (повышение температуры, наличие сыпи, покраснения в области раны и т.п.). Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Учёту подлежат: а) острозаразные инфекционные заболевания; б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с: - родами и абортами; - оперативными вмешательствами; - инъекциями лечебных и профилактических препаратов; - переливанием крови и её заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов; - использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др. В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедших в указанный перечень, они также подлежат учёту и регистрации с указанием клинической формы. На каждый выявленный случай ВБИ в оперативном порядке подаётся экстренное извещение (форма № 058/ у); все выявленные случаи ВБИ ежедневно учитываются в каждом лечебном учреждении в журнале учёта инфекционных заболеваний – форма № 060/у. Для диагностики и осуществления контроля над распространением инфекции проводятся бактериологическое и паразитологическое исследования больных. Поэтому медицинские сестры должны хорошо владеть навыками забора биологического материала. Санитарно – противоэпидемический режим как средство профилактики ВБИ Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки на федеральном и региональных уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ. Таким комплексом на уровне ЛПУ является санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР). Санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение внутрибольничных инфекций. Он соблюдается во всех отделениях и вспомогательных помещениях (прачечная, кухня и т.п.); обязанности по контролю за санитарно-противоэпидемическим режимом возлагается на сестринский состав отделения. Регулярный контроль за соблюдением режима осуществляется санэпиднадзором, основной метод оценки - бактериологические посевы; их результаты позволяют объективно оценивать степень микробного обсеменения помещений, воздуха, предметов ухода, белья, инструментов. Разработка санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима возложена на эпидгруппу ЛПУ, а контроль за его соблюдением осуществляет главная медицинская сестра. Функция среднего медицинского персонала – обеспечение качественной уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также других слагаемых санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Основными элементами санитарно-противоэпидемического режима являются: деконтаминация- общий термин, под которым понимается процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным; очистка - процесс удаления видимых загрязнений ( пыли, грязи, органических и других инородных материалов), обычно осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами; очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации; дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор; этот термин применяется исключительно в тех случаях, когда речь идёт о неодушевлённых предметах, для биологических тканей употребляется термин «антисептика»; стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы. Около 30-ти лет назад Е.Х. Сполдинг разработал рациональный подход к обработке медицинских инструментов и предметов ухода за больными. Он предложил разделить все инструменты и предметы ухода на три категории: критические, полукритические и некритические в зависимости от риска развития инфекции при их использовании. Эта классификация, простая и логичная, используется в США и во многих других странах мира. В различных подразделениях и помещениях ЛПУ объём санитарно-противоэпидемических мероприятий неодинаков. В связи с этим выделяют так называемые зоны чистоты. 1-я зона - нечистая - включает амбулаторные помещения для обследования пациентов, места регистрации, комнаты ожидания и т.п. Люди могут находиться в этой зоне в верхней одежде и уличной обуви. 2-я зона - нормальная - обычные палаты, диагностические отделения, физиотерапевтические отделения (кабинеты) и т.д. Больным не разрешается входить в эту зону в верхней одежде и уличной обуви. 3-я зона - чистая - отделена от других зон тамбуром (шлюзом), в неё входят: операционное, родильное, инфекционное, реанимационное отделения, отделение новорожденных. 4-я зона - с низким содержанием микроорганизмов: процедурная, родовая, операционная, стерильные палаты. Способы достижения санитарно-противоэпидемического режима Способами достижения СПЭР являются: 1) влажная уборка помещений; 2) температурный режим; 3) вентиляция; 4) личная гигиена больного; 5) личная гигиена персонала; 6) использование спец.одежды; 7) контроль за посещениями больного и переданными продуктами; 8) соблюдение правил асептики и антисептики. Рассмотрим подробнее наиболее значимые способы достижения СПЭР. Гигиена персонала Трудно переоценить важность личной гигиены медицинского персонала. К правилам личной гигиены относятся: ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти; тщательная стирка халатов и другой личной одежды; защита рта и носа (по возможности одноразовыми салфетками) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихании, тщательное мытьё рук после пользования туалетом. Мытьё рук – важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический, хирургический. Социальный уровень – мытьё не сильно загрязнённых рук водой и мылом позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов. Социальная обработка рук проводится перед приёмом пищи, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом, при загрязнении рук. Гигиенический уровень – мытьё с использованием антисептических средств; это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов. гигиеническая обработка рук проводится перед выполнением инвазивных процедур, перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной и мочевым катетером, перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения. Хирургический уровень – производится перед хирургическими вмешательствами и предполагает их специальную обработку. Медицинские сёстры должны понимать, что использование перчаток не устраняет необходимости мытья рук. Оно очень важно и при работе в перчатках, так как бактерии быстро размножаются в тёплой, влажной среде внутри перчатки; кроме того во время использования не исключены повреждения перчатки, через которые проникнет жидкость, содержащая микроорганизмы. Перчатки следует надевать при малейшей возможности контакта с кровью, жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или повреждённой кожей любого пациента, а также при соприкосновении с поверхностями, загрязнёнными кровью или другим биологическим материалом. Использование перчаток необходимо и в тех случаях, когда на руках медицинского работника имеются порезы, повреждения кожи или любые открытые раны. Использованные перчатки должны быть утилизированы соответственно требованиям. Маски необходимы, чтобы избежать воздушного или капельного переноса микроорганизмов, а также в тех случаях, когда есть вероятность попадание жидкостей организма в нос или рот. Они особенно важны, если персонал работает напрямую над большой раневой поверхностью, такой, как открытые хирургические раны или ожоги, или же при процедурах с инфицированными пациентами, от которых инфекция легко может передаться воздушно-капельным путём. Для глаз и лица необходимы защитные барьеры, чтобы предохранить глаза от брызг крови или других биологических жидкостей. За исключением операционных и изоляторов, где стерильные халаты надевают для защиты пациента, основная цель халатов и фартуков – исключить попадание распространителей инфекции на одежду и кожу персонала. Фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения организма попадут на одежду или кожу Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой. Гигиена пациента – является важной частью инфекционного контроля. пациентов нужно мыть, тщательно обрабатывать полость рта, чистить зубы. Следует регулярно внимательно исследовать слизистые оболочки и кожные покровы на наличие инфекции и при необходимости сразу же проводить лечение. Отделения и палаты должны быть снабжены необходимым для тщательного соблюдения гигиены оборудованием – умывальниками, специальными контейнерами для грязного белья, приспособлениями для удаления мусора. Посещения ограничиваются. В отношении посуды и столовых принадлежностей не требуется особых мер предосторожности, за исключением тех случаев, когда они заметно загрязнены кровью. Важно, чтобы пациенты поняли основные принципы санитарно- противоэпидемического режима: правильное использование и урнирование таких предметов, как испачканные бинты и салфетки; аккуратное пользование туалетом, мытьё рук, особо тщательный уход за теми местами на теле, которые имеют высокий уровень микробного загрязнения, ознакомление с возможными путями передачи инфекции; немедленное сообщение медицинскому персоналу о возникновении боли, покраснения, о появлении или изменении характера выделений из раны; использование эффективных приёмов послеоперативного дыхания и откашливания для снижения лёгочных осложнений; осознание важности прохождения полного курса антибактериальной терапии даже после выписки из больницы. Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала Для осуществления слежения за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится: - регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала различными специалистами в соответствии с действующими приказами МЗ РФ; - плановое и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медицинского персонала согласно действующим приказам; - своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительные; - ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, хирургические отделения). Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медицинского персонала. Правила соблюдения асептики и антисептики будут рассмотрены в следующей лекции. Профилактика заноса инфекции в стационар Предотвращение заноса инфекции в стационар обеспечивается эпидемиологической настороженностью при приёме больных, мероприятиями в отношении персонала, посетителей и студентов медицинских училищ и институтов. Процедура госпитализации больного в приёмном отделении должна сопровождаться выполнением всех предупредительных мер, исключающих или, по крайней мере, сводящих к минимуму занос инфекции в стационар. В частности, обязателен скрупулёзный сбор эпидемиологического анамнеза и тщательный осмотр больного для своевременного выявления лиц, у которых может быть заподозрено инфекционное заболевание. В соответствии с эпидемической ситуацией перед госпитализацией больной может подвергнуться лабораторным исследованиям на носительство возбудителей инфекционного заболевания. Сбор эпидемиологического анамнеза предусматривает выяснение возможных контактов с инфекционными больными в условиях домашнего общения, на работе, в учебном заведении; выезд за пределы населённого пункта, место и условия пребывания; перенесённые инфекционные заболевания, которые могут трансформироваться в длительное носительство или хронические формы; пребывание ранее на стационарном лечении (гемотрансфузии, парентеральные вмешательства в последние 6 месяцев). При установлении инфекционного заболевания или при подозрении на него – немедленная изоляция больного и перевод его в соответствующее инфекционное или специализированное отделение. Иногда, когда по жизненным показаниям необходима срочная, особенно оперативная, помощь, больной оставляется в стационаре (реанимационном или хирургическом отделении), но в этом случае предусматривается строгое выполнение всего комплекса противоэпидемических мероприятий (помещение больного в изолятор, проведение в приёмном отделении заключительной дезинфекции и т.д.). Каждый больной должен подвергаться санитарной обработке (мытьё в ванной или под душем, переодевание в больничную одежду). Особенно тщательно должен проводиться приём детей, при этом чрезвычайно строго выполняются все вышеперечисленные требования, а также собираются данные о прививках. В современных условиях, даже при идеальной работе приёмного отделения, нельзя исключить занос инфекции в больницу. В связи с этим лечебные отделения должны быть готовы к организации мероприятий по локализации очага и предотвращению распространения заболевания в стационаре, то есть лечебное отделение должно быть следующим барьером, препятствующим распространению инфекции. С целью профилактики заноса инфекций в стационары персоналом проводятся следующие мероприятия: - осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на работу; - периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц; - смена персоналом уличной одежды на рабочую перед входом в отделение; - инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы; - периодическая сдача норм санитарного минимума; - строгое закрепление персонала за отделениями. Обычно проявляется повышенная настороженность в отношении посетителей, так как среди них могут быть источники инфекций дыхательных путей (больные лёгкими формами гриппа, носители возбудителей детских инфекций); посетители опасны ещё и потому, что могут передавать контаминированные пищевые продукты. Необходимо отметить, что посещение в обычной одежде менее опасно, чем приход в отделение в больничном халате, который передаётся от одного к другому, постоянно находится в лечебном учреждении и может быть источником формирования госпитальных штаммов. Важную роль играет правильная обработка контаминированного материала. Грязные предметы многоразового пользования, такие как постельное бельё, помещают в герметичные пакеты и отправляют в больничную прачечную. предметы одноразового использования помещают в специальные контейнеры для инфицированного мусора и утилизируют. Изоляция пациента как элемент противоэпидемического режима. Для предотвращения передачи инфекции в больницах применяют специальные изоляционные меры к лицам с подозрением на инфекционное заболевание или носительство. При этом необходимо учитывать эпидемиологические особенности данного инфекционного заболевания в условиях больницы, а именно: естественный резервуар возбудителя, характерные пути передачи, восприимчивость как пациентов, так и медицинского персонала. Не все инфекции легко передаются от человека к человеку, поэтому не все они требуют изоляции. В больнице заражение большинством микроорганизмов происходит при прямом (руки и перчатки медработников) или непрямом контакте, включая воздушно-капельный путь передачи. Заболевания, распространяющиеся воздушно-капельным путем, отличаются высокой контагиозностью, поэтому строгая изоляция предотвращает их распространение; реже встречаются заражения через контаминированные предметы (эндоскопы, лекарственные средства, продукты), они распространяются при близком или прямом контакте и не требуют строгой изоляции. Защитная (обратная) изоляция имеет своей целью защитить пациентов, склонных к инфекциям, от контакта с потенциально патогенными микроорганизмами. Она показана при ослабленной или подавленной иммунной системе, лейкопении, раке и других случаях высокого риска развития инфекционных заболеваний. Вывод: Качественное выполнение всех правил СПЭР позволяет предупреждать случаи внутрибольничных заражений пациентов и персонала. Таким образом, на данной лекции студенты познакомились с методами профилактики внутрибольничных инфекций, уяснили сущность санитарно-противоэпидемического режима, способов его достижения. ЛУКЦИЯ № 7 Тема « Асептика. Антисептика» Находясь в окружении огромных полчищ микробов, человеческий организм вынужден вступать в контакт с ними. Микробы по отношению к человеку могут быть агрессивными (вирулентными). Под вирулентностью понимают способность микроорганизмов размножаться в организме человека. При высокой степени вирулентности микробов и сниженных защитных силах организма может возникнуть инфекционно-септическое заболевание, грозящее гибелью больного. Для предотвращения подобного рода осложнений разработан целый ряд мероприятий по асептики и антисептики. Асептика и антисептика. Асептика – это комплекс профилактических мероприятий, направленный на исключение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, инъекциях, эндоскопии и других лечебных и диагностических вмешательствах. Основными принципами асептики являются: - защита организма больного и, особенно, раны от контакта с внешней средой путём физической изоляции; - уничтожение микроорганизмов на всём, что может соприкасаться с тканями больного и раной. Микроорганизмов не должно содержаться ни на одежде участников операции, ни на инструментах, ни на шовном материале, ни на руках мед.персонала, ни на коже операционного (инъекционного) поля самого больного. Для исключения инфицирования раневой поверхности необходимы следующие мероприятия: - стерилизация белья, инструментов, перевязочного материала, приборов, соприкасающихся с раневой поверхностью и тканями больного; - обработка рук хирурга и операционной (процедурной) медсестры и операционного (инъекционного) поля растворами сильных антисептиков; - соблюдение строгого режима в операционной и процедурной (нахождение в специальной одежде, запрет лишних передвижений и т.д.); - выполнение специальных приёмов с целью не допустить загрязнение раневой поверхности, всё, что соприкасается с тканями раневой поверхности должно быть стерильным, то есть не содержать микробов и их спор. Антисептика –это совокупность способов уничтожения, подавления жизнедеятельности и удаления потенциально опасных для здоровья человека микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых оболочках и в полостях с целью лечения и предупреждения развития инфекционных процессов. Основой антисептики является дезинфекция. Дезинфекция. Дезинфекция – это методы и средства уничтожения болезнетворных микроорганизмов на путях передачи от источника инфекции к здоровому организму. Дезинфекция направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического) процесса, ограничивая функционирование одного из его основных звеньев – возбудителя заболевания. Цель дезинфекции – уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды (в палатах и функциональных помещениях отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии). При некоторых ВБИ, например кишечных инфекциях, дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в ЛПУ. Устойчивость микроорганизмов к дезинфекции (микроорганизмы расположены в порядке убывания устойчивости к дезинфекции) БАКТЕРИАЛЬНЫЕ СПОРЫ МИКОБАКТЕРИИ НЕЛИПИДНЫЕ (МАЛЕНЬКИЕ) ВИРУСЫ ГРИБЫ ВЕГЕТИРУЮЩИЕ БАКТЕРИИ ЛИПИДНЫЕ (СРЕДНЕГО РАЗМЕРА) ВИРУСЫ (ВИЧ, ГЕПАТИТ В) Виды дезинфекции Различают профилактическую (в отсутствие очага инфекции) и очаговую(при наличии очага инфекции)дезинфекцию. Профилактическую дезинфекцию осуществляют независимо от наличия инфекционных больных для предупреждения заболеваний или их распространения в коллективах и ЛПУ. Обеззараживанию подвергают питьевые и сточные воды, посуду в учреждениях общественного питания, мусор, помещения. Профилактическая дезинфекция целесообразна лишь при постоянном непрерывном её проведении, например, хлорирование воды, пастеризация молока, систематическая влажная уборка помещений, мытьё рук и т.д. осуществляют профилактическую дезинфекцию хозяйственные органы или органы санэпиднадзора. Очаговая дезинфекция проводится в очаге инфекционного заболевания. Она, в свою очередь, делится на текущую, которая проводится ежедневно в домашних условиях и ЛПУ и заключительную, которая проводится однократно после госпитализации, переводе или смерти пациента. Текущую дезинфекцию проводят в лечебных учреждениях и квартирах для предупреждения рассеивания возбудителей болезни от больного к окружающим и на предметы бытовой и производственной обстановки. Текущая дезинфекция должна быть максимально приближена к моменту выделения возбудителя из организма больного: при кишечных инфекциях – акт дефекации и мочеиспускания (хлорирование туалетов), при грибковых болезнях – смена повязок, белья, носков и т.д. текущую дезинфекцию на дому организуют медицинские работники поликлиник, органов санэпиднадзора, а также сами больные или окружающие их лица. Заключительную дезинфекцию проводят работники дезинфекционной службы в эпидемических очагах, а в ЛПУ – сестринский персонал отделения. При проведении заключительной дезинфекции широко применяют камерное обеззараживание (верхняя одежда, ковры, постельные принадлежности), кипячение (бельё, посуда, игрушки), влажную обработку вещей, помещений, мебели растворами химических препаратов. Выбор химического вещества, его концентрация и режим дезинфекции определяются в каждом конкретном случае в зависимости от характера дезинфицируемого объекта и рода возбудителя болезни. При проведении дезинфекции должну соблюдаться правила техники безопасности. Режимы дезинфекции регламентируются государственными органами здравоохранения, в частности Отраслевым стандартом от 10.06.1985 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». Дезинфекция производится с помощью биологических, физических и химических методов. Биологический метод применяют для обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях и в биологических очистительных прудах. Наиболее употребителен физический метод. Кнему относят: высушивание, воздействие высокой температурой (обжигание, прокаливание, кипячение), пар, горячий воздух, ультрафиолетовое облучение и др. Для дезинфекции можно пользоваться и механической очисткой заражённых объектов: чистка одежды, ковров щётками, мебели и помещения пылесосом, проветривание и влажная уборка помещений, мытьё, стирка и т.д. механические способы не уничтожают заразного начала, а только удаляют его, снижая тем самым возможность заражения людей. Сухой горячий воздух при температуре свыше 100 гр. С изменяет органические вещества, растительные и животные волокна, а свыше 170 гр. С – обугливает их. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное действие. Сухой горячий воздух (160-180 гр. С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины, а в камерах при температуре 80-100 гр. С – для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей. Водяной пар, проникая в глубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80 гр. С, а споровые формы – при температуре 120 гр. С в течении 10 минут. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах для дезинфекции аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, коррозийно-стойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и жаростойких полимерных материалов. Горячая вода (60-100 гр. С) оказывает антимикробное действие в отношении многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течении 30 минут. Горячую воду с добавлением моющих средств (комбинированный метод дезинфекции) для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке белья, мытья посуды, влажной уборке. Кипячение в воде при температуре 100 гр. С в течение 15-45 минут применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, изделий медицинского назначения, предметов ухода, игрушек и других объектов. При добавлении в воду натрия гидрокарбоната антимикробное действие кипячения усиливается. При ультрафиолетовом облучении антимикробное действие обеспечивается УФ-лучами, исходящими от специальных настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсеменённости воздуха и поверхностей различных объектов ЛПУ. При соблюдении всех условий физический метод обеспечивает дезинфекцию высокого уровня. Химическая дезинфекция проводится с использованием химических средств. Химические дезинфекционные средства, дезинфектанты, применяют главным образом в медицинских учреждениях.Этот метод применяется в основном для дезинфекции термолабильного оборудования многократного применения, например, эндоскопов. Деконтаминация предметов окружающей среды Правила тщательного мытья и дезинфекции в лечебных учреждениях очень важны для уменьшения микробного загрязнения окружающих поверхностей. Неправильная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной возникновения внутрибольничных инфекций. Предметы, которые соприкасаются только с неповреждённой кожей пациента, такие, как манжеты для измерения артериального давления, костыли и кухонная посуда, очень редко являются переносчиками заболеваний и нуждаются только в тщательном мытье с применением моющего средства. Те предметы ухода за пациентами, которые имеют видимые загрязнения кровью или другими биологическими жидкостями, требуют особого обращения, очистки и дезинфекции. Очень редко окружающие поверхности имеют отношение к распространению инфекции, поэтому каких-то особых усилий по их дезинфекции не требуется; однако рекомендуется обычное тщательное мытьё стен, пола, мебели. Вследствие того, что при сухой уборке пола микроорганизмы переносятся в воздух, предпочтение отдаётся ежедневной влажной уборке. Постельное и нательное бельё в соматических отделениях ЛПУ меняют пациентам не реже 1 раза в 7 дней, бельё, загрязнённое выделениями меняется незамедлительно. Стерилизация. Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель встерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы и отдельные виды диагностической аппаратуры соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами , с повреждёнными слизистыми оболочками. Стерилизация является важнейшим звеном комплекса неспецифической профилактики ВБИ. Во всех случаях стерилизация является последним барьером, защищающим пациента от инфекций. Методы, средства и режимы стерилизации. Стерилизация изделий медицинского назначения должна обеспечить гибель микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития. Поскольку к преобладающему большинству средств стерилизации (за исключением ионизирующего излучения) наибольшую устойчивость проявляют споры микроорганизмов, то стерилизующими являются средства, оказывающие спороцидное действие. Простейший способ стерилизации – обжигание металлических и стеклянных предметов в пламени – в настоящее время используется только в экстремальных условиях. В современных ЛПУ используются следующие методы стерилизации: - термические: паровой, воздушный, гласперленовый; - химический: газовый, химические препараты; - радиационный; - плазменный и озоновый. Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от особенностей изделия, его устойчивости к тому или иному воздействию и самого метода – его достоинств и недостатков. Режимы обработки регламентируются государственными нормативными документами органов управления здравоохранением, в частности Отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». Данный отраслевой стандарт устанавливает методы, средства и режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Самые распространённые в ЛПУ – паровой и воздушный методы стерилизации. В современных лечебных учреждениях организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), в которых проводят: предстерилизационную обработку медицинского инструментария и стерилизацию изделий медицинского назначения, белья и перевязочного материала. В то же время существует и децентрализованная (непосредственно в отделении) система предстерилизационной обработки и стерилизации. Этапы обработки инструментов. Изделия, подлежащие стерилизации, обрабатываются в несколько этапов: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Дезинфекции подвергаются все использованные изделия медицинского назначения. Целью дезинфекции является защита медперсонала от контакта с инфицированным биологическим материалом в процессе очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. Достигается дезинфекция погружением использованных предметов в растворы дезинфектантов. Предстерилизационная обработка. Цель предстерилизационной обработки – удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простерилизованных изделий. Чтобы повысить эффективность предстерилизационной обработки и стерилизации, в ЦСО проводится цветная реакция на следы хлорсодержащих дезинфицирующих средств, свидетельствующих о том, что в отделении, откуда инструменты были доставлены, первичная дезинфекция действительно проводилась. Отрицательная реакция свидетельствует о том, что дезинфекция в отделении не проводилась.. при дезинфекции химическими средствами, не содержащими хлор, эта реакция не проводится. Для предстерилизационной обработке применяют только официально разрешённые в практике здравоохранения средства, обладающие хорошим моющим эффектом при минимальном пенообразовании; хорошей смываемостью при отсутствии пирогенности, токсичности и коррозивного действия. Контроль качества предстерилизационной обработки проводится на наличие крови – с помощью азопирамовой или амидопириновой проб; на наличие масляных лекарственных загрязнений – суданом 111; щелочных компонентов моющих средств – фенолфталеиновой пробой. Контроль качества стерилизации предусматривает определение эффективности и параметров стерилизации. Надёжность воздушной стерилизации зависит от конструкции стерилизатора, его исправности, схемы и объёма загрузки, используемой защитной упаковки, применяемых методов оперативного и периодического контроля, подготовки персонала, обслуживающего стерилизатор. Проблема надёжности особенно актуальна при эксплуатации аппаратов устаревших типов, при отсутствии доступных методов контроля стерилизации. Контроль эффективности стерилизации в воздушном стерилизаторе осуществляется бактериологическим методом и химическими термовременными индикаторами. Бактериологический метод контроля проводят с помощью биотеста – объекта из определённого материала, обсеменённого тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры B. Licheniformis. Для оперативного контроля стерилизации ранее рекомендовали многочисленные химические вещества, точка плавления которых соответствовала температуре стерилизации. Но на сегодняшний день всем ясно, что они не могут считаться надёжными индикаторами, поскольку не дают представления о времени воздействия горячего воздуха на изделие. Такой контроль носит ориентировочный характер и не гарантирует достижения стерильности в процессе стерилизации. Надёжность оперативного контроля существенно повышается при использовании химических термовременных индикаторов, в частности фирмы «Винар» ИС-160 и ИС- 180, изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Если окраска индикатора после стерилизации в какой-либо точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными. Пакеты из пергаментной бумаги, используемые для упаковки, при стерилизации в современной стерилизующей аппаратуре имеют подобный индикатор, нанесённый в фабричных условиях. Надёжность паровой стерилизации зависит от нескольких факторов: - соблюдения условий эксплуатации автоклава; - точности контрольно-измерительных приборов, установленных на стерилизаторе; - полноты удаления воздуха из стерилизуемых изделий; - герметичности камеры стерилизатора. Определение эффективности стерилизации в паровом стерилизаторе бактериологическим методом осуществляется тестами, содержащими споры B. Stearothermopphilus. Оперативный контроль паровой стерилизации проводят химическими термовременными индикаторами («Винар»). Индикаторы плавления (тиомочевина, бензойная кислота и др.), которые всё ещё используются в некоторых ЛПУ, не являются индикаторами стерильности, поскольку регистрируют только температуру, но не учитывают стерилизационную выдержку. Таким образом, контроль позволяет улучшить качество стерилизации в ЛПУ. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ. Пути инфицирования. вирус гепатита может проникать в организм как энтеральным, так и парэнтеральным путём. К парэнтеральным гепатитам относится гепатит В, вызываемый чрезвычайно устойчивым во внешней среде вирусом. Помимо гепатита В к парэнтеральным относятся гепатит «дельта» и гепатит С. Вирусы парэнтеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньших концентрациях они находятся в слюне, моче, желчи и других секретах как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. В лечебном учреждении способом передачи вируса могут быть переливание крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных или слизистых оболочек. Донорство спермы также может быть причиной инфицирования. К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относится в первую очередь персонал центров и отделений гемодиализа, хирургических и гематологических отделений, клинико-диагностических лабораторий, родильных домов. Среди сестринского персонала наибольшему риску подвергаются процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязнённого кровью и другими биологическими жидкостями инструментария и оборудования. Среди персонала лечебных учреждений на первом месте по способам передачи вируса гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами – 88%; причём эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их применением. Этот риск особенно велик для персонала, работающего по совместительству или в ночную смену. Помимо персонала повышенному риску внутрибольничной инфекции подвергаются пациенты. Это обусловлено: - высокой устойчивостью вируса во внешней среде; - длительностью инкубационного периода (6 месяцев и более); - большим числом бессимптомных носителей. Способами передачи являются иглы и инструменты, загрязнённые кровью, а также руки сотрудников. Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу, являются угрожающими жизни заболеваниями. По данным ВОЗ, частота инфицирования вирусом СПИДа в результате случайного укола иглой или других профессиональных повреждений составляет менее 1%. Риск инфицирования вирусом гепатита В при случайных профессиональных повреждениях составляет от6 до 30%. ВИЧ передаётся в лечебных учреждениях с кровью, спермой, влагалищными выделениями. Другие биологические жидкости (слюна, слёзы, пот и др.) практически не могут стать источником ВИЧ-инфекции, несмотря на то, что из них может быть выделен этот вирус. Таким образом, ВИЧ и вирус ГВ могут стать причиной внутрибольничной инфекции при: - использовании зараженных кровью инструментов, игл, лечебно-диагностической аппаратуры; - контакте с кровью и её продуктами; - передачи вируса от инфицированной матери плоду; - сексуальных контактах; - донорстве спермы. В лечебных учреждениях передача ВИЧ и вируса ГВ может произойти от пациента персоналу, от пациента пациенту, от персонала пациенту. Передача ВИЧ персоналу и его возможное инфицирование зависит от вида повреждения. Так, например, попадание брызг крови на неповреждённую кожу или слизистую оболочку практически не может привести к развитию ВИЧ-инфекции. Почти все случаи ВИЧ-инфицирования персонала происходили в результате неосторожных, небрежных действий: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с повреждёнными, но не защищёнными перчатками участками кожи; большое значение имела глубина повреждения. И наконец, риск ВИЧ-инфицирования повышается при контакте с кровью пациента с более поздней стадией заболевания, так как при этом в единице объёма крови содержится большее число вирусов. Для того, чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциально ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Этот факт объясняется наличием определённого «оконного» периода в течении ВИЧ-инфекции, когда антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного пациента в силу определённых причин не определяются. Продолжительность этого периода от3 до 6 месяцев, и протекает этот период бессимптомно. Меры предосторожности помогут персоналу уберечь себя от инфицирования не только ВИЧ, но и вирусом ГВ. В каждом подразделении лечебного учреждения, персонал которого подвергается высокому риску инфицирования ВИЧ и вирусом ГВ, должна быть аптечка «АнтиСПИД», имеющая следующие средства: - спирт этиловый 70% - 100мл; - 5% спиртовый раствор йода; - калия перманганат – навеска (раствор готовить непосредственно перед употреблением); - вода дистиллированная – 10 мл; - перевязочный материал: бинт, вата При попадании биологической жидкости на незащищённую кожу следует: -вымыть руки с мылом; - протереть руки тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их под проточной водой и затем закапать 1% раствор сульфацила натрия (альбуцид) или промыть бледно-розовым раствором калия перманганата (1: 10 000). При попадании биологических жидкостей в нос следует промыть носовые ходы водой и затем закапать в них 1% раствор протаргола. При попадании биологических жидкостей в полость рта следует прополоскать рот проточной водой, а затем 70% этиловым спиртом или розовым раствором калия перманганата (1: 5 000). При проколе кожи использованной иглой или порезе следует: - промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения; - дважды обработать место травмы 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом. После каждой обработки необходимо дать антисептическому раствору высохнуть; - заклеить место укола лейкопластырем или наложить повязку. Выполняя какие-либо манипуляции такими колющими и режущими предметами, как иглы, скальпели, лезвия, следует обращаться с ними осторожно, чтобы предотвратить травмы. Барьерами, предотвращающими передачу ВИЧ и вируса ГВ персоналу, являются перчатки, халаты, маски и защитные очки. Перчатки следует надевать при любом контакте с кровью и биологическими жидкостями, слизистыми оболочками и повреждённой кожей всех пациентов. Кроме того, следует надевать перчатки при работе с предметами, загрязнёнными кровью и биологическими жидкостями, при проведении процедур, при которых возможен контакт с кровью и сосудами. После каждого такого контакта перчатки следует менять. Если перчатка разорвана, если сестра укололась иглой или получила какое-либо другое повреждение, следует немедленно снять перчатку, обработать травму и надеть новую. Для защиты слизистой оболочки полости рта, носа и глаз во время выполнения процедур, связанных с возможным разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей, следует надевать защитные очки и маску, а также халат и фартук из пластика, водонепроницаемой бумаги или ткани. Если вследствие повреждения кожи или слизистых медработника контакт с ВИЧ или вирусом ГВ всё же случился, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью таких средств, как зидовудин, индинавир, ЗТС и др. профилактика должна быть проведена немедленно после предполагаемого инфицирования, желательно не позднее, чем через 1-2 часа. Профилактика проводится в течении 4-х недель. Дозы препаратов: зидовудин (ретровир) – 150 мг х 3 раза в день; индинавир (криксиван) – 800 мг х 3 раза в день; сангвинавир – 600 мг х 3 раза в день. После курса профилактики работник должен находиться под постоянным наблюдением и подвергаться тестированию на антитела к ВИЧ через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев. Передача ВИЧ и гепатита В от пациента пациенту происходит обычно косвенным путём: при использовании шприцев, игл, режущих инструментов, лечебно-диагностической аппаратуры, которые не были подвергнуты дезинфекции или стерилизации и при этом содержали остатки крови. Кроме того, от пациента пациенту ВИЧ и вирусный ГВ может передаваться при переливании крови и её компонентов, а в некоторых случаях и при сексуальных контактах. Передача ВИЧ и вируса ГВ от персонала пациенту возможна, но маловероятна. И наконец, следует сказать, что одной из мер, направленных на предупреждение передачи этих инфекций, является просвещение, причём не только сестринского персонала, но и пациентов. Лекция №8 |