Главная страница
Навигация по странице:

  • Характерные особенности Иерсиниозы

  • Эрлихиозы

  • Сезонность

  • Этиология Возбудитель

  • Эпидемиология Основные резервуары

  • Переносчики

  • Гранулоцитарный эрлихиоз (анаплазмоз)

  • Пособие инфекции ВГМУ. Пособие - инфекционные болезни. Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества


    Скачать 0.59 Mb.
    НазваниеУчебное пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества
    АнкорПособие инфекции ВГМУ
    Дата07.02.2022
    Размер0.59 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаПособие - инфекционные болезни.docx
    ТипУчебное пособие
    #354503
    страница13 из 36
    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   36


    Дифференциальная диагностика сыпного тифа (СТ) в периоде разгара болезни

    с некоторыми заболеваниями, протекающими с экзантемой.

    Характерные

    особенности

    Иерсиниозы

    Сифилис вторичный (имеет сходство с СТ только в периоде высыпаний)

    Медикаментозная сыпь

    1. Начальный период.

    Начало чаше острое. Температура 38-40°, умеренная головная боль.

    Начало заболевания с появления твердого шанкра. Через 40 -50 дней появление сыпи.

    Начало заболевания связано с приемом сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, транквилизаторов и др. средств.

    2. Тип лихорадки.

    Достигает максимума на 3-4-ой день, с суточными размахами, ознобами и потами. Держится 3-4 недели в виде лихорадочных волн, на фоне которых возникает поражение органов.

    У части больных высыпания сопровождаются повышением температуры и интоксикацией. Температура бистро снижается.

    Повышение температуры до субфебрильных цифр, недомогание. Редко варианты с высокой температурой, интоксикацией.

    3. Внешний вид и стереотип поведения.

    Гиперемия лица, небольшая одутловатость, иногда бледный носогубный треугольник, конъюнктивит, склерит, из-за резких болей в суставах положение вынужденное. Угнетение, плохой сон.

    Общее состояние не нарушается.



    4. Костно-мышечная и суставная боль.

    Боль в мышцах, суставах. Со 2-й недели развитие инфекцинонно- аллергических артритов.





    5. Энантема, изменения слизистой глотки.

    Гиперемия с четкой границей. Точечная энантема на мягком нёбе, боль в горле при глотании.

    Могут наблюдаться поражения слизистой оболочки полости рта, гиперемия миндалин с одной стороны.

    Гиперемия слизистой, кровоизлияния, иногда молочница.

    6. Экзантема.

    Мелкоточечная розеолезная сыпь, пятнисто-папулезные, элементы. Крапивница. Узловатая эритема. Симптом «перчаток», «носков». Сыпь ярко-красная, по всему туловищу и конечностям. В области крупных суставов симметричная, сохраняется до 5 дней. Через 1 - 2 недели шелушение.

    Обильная экзантема на туловище, конечностях, лице: пятна единичные, розеолы, папулы медного, розовато-красного цвета. Сохраняются в течение 2-3 недель. Исчезают бесследно.

    У большинства заболевших появление зуда кожи, пятнистой сливной сыпи, крапивницы. Редко буллезная экзантема.

    7. Соответствие пульса температуре.

    Соответствие пульса температуре.





    8. Характерный вид языка, метеоризм, дисфункция кишечника.

    Язык вначале обложен, затем «малиновый», боль в правой подвздошной области. Жидкий стул. Возможен аппендицит, гепатит.





    9.Увеличение печени и селезенки.

    Умеренное увеличение печени, изредка селезенки.





    10.Моче-выделительная система.

    Иногда боль в пояснице. Положительный симптом поколачивания.





    11.Поражение ЦНС.

    Очаговая, менингеальная симптоматика не свойственна. В тяжелых случаях – развитие менингита.






    Лечение

    Этиотропная терапия:

    Антибиотики тетрациклиновой группы:

    - тетрациклин внутрь по 250 мг 4 р./сут. или

    - доксициклин капс.100 мг - по 2 капс. в первые сутки, затем по 1 капс. до 2 дня нормальной температуры.

    - при непереносимости тетрациклинов можно назначать хлорамфеникол по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь.

    Для профилактики суперинфекции (осложнений тифа) - антибиотики широкого спектра действия.

    Патогенетическая терапия:

    Дезинтоксикация:

    - обильное питье,

    - инфузионная терапия: р-р Рингера 400 мл; 5% р-р глюкозы, поляризующая смесь, Реамберин 400,0 - в/в капельно. Форсированный диурез.

    Коррекция реологии крови (для профилактики тромбозов, особенно у пожилых больных): антикоагулянты (гепарин, позже - антикоагулянты непрямого действия), реополиглюкин 400 мл 1-2 раза в сутки в/в капельно.

    Всем больным назначают аскорутин (сосудоукрепляющий эффект).

    Иммунотерапия - иммуномодуляторы.

    Симптоматическая терапия - аналгетики, жаропонижающие, седативные, снотворные, оксигенотерапия.

    Лечение болезни Брилла такое же, как при эпидемическом сыпном тифе. Госпитализировать больных с подозрением на болезнь Брилла обязательно.

    Задача

    Представьте себе, что Вы, врач общей практики, пришли по вызову к больной К., 59 лет, 26 февраля. Вызваны повторно. Больная жаловалась на повышение температуры до 38° и сильную головную боль. Заболевание началось еще 19 февраля с повышения температуры (37,5°), познабливания, головной боли. 20 февраля головная боль усилилась, температура достигла 39,8°, и больная пригласила Вас. В тот день Вы записали в амбулаторной карте, что у больной была небольшая гиперемия слизистой ротоглотки и заложенность носа, и Вами был поставлен диагноз «грипп» с учетом имевшейся в этот период вспышки гриппа. Назначили аспирин, анальгин. Однако после Вашего первого посещения состояние больной продолжало ухудшаться, сильно болела голова, больная отметила плохой сон с тревожными сновидениями («теряла детей на вокзале»).

    При объективном обследовании (на 7-й день болезни) Вы уже видите, что состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. На туловище, особенно на боковых отделах грудной клетки и сгибательной поверхности рук, обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 98 ударов, мягкий. АД 130/70. Язык обложен у корня сероватым налетом, кончик заострен, высовывается толчкообразно (как бы цепляясь за зубы). Печень и селезенка, по перкуторным данным, увеличены и пальпируются. Менингеальных явлений нет. Больная эйфорична, многословна, быстро «истощается».

    Свое заболевание связывает с охлаждением и контактом с «гриппозными» родственниками. Среди перенесенных в прошлом заболеваний вспомнила, что болела сыпным тифом во время эпидемии на оккупированной территории во время войны.

    Вопросы:

    1. Предварительный диагноз.

    2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

    3. Дифференцируемые заболевания.

    4. План обследования

    5. Лечение, выписать рецепты.

    6. Тактика участкового терапевта.

    7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

    Ответ

    1. Сыпной тиф, тяжелое течение.

    2. Собирая эпиданамнез, важно выявить педикулез или контакт с больным педикулезом, наличие перенесенного сыпного тифа в прошлом.

    3. В начальном периоде заболевания (до появления сыпи) сыпной тиф дифференцируют с гриппом, менингококковой инфекцией, пневмонией; в поздние сроки болезни - с заболеваниями, протекающими с экзантемой (иерсиниоз, ГЛПС, брюшной тиф, сифилис, лекарственная болезнь и др.).

    4. Основной метод лабораторного подтверждения диагноза - только серологический: РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА. и, реже - ПЦР. Помимо рутинного обследования (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, обзорная рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ), обследуют с целью исключения дифференцируемых заболеваний: берут мазки крови на малярию, посев крови на гемокультуру и стерильность, РСК на лихорадку Ку, орнитоз, РНГА на иерсиниозы, брюшной тиф, при необходимости делают люмбальную пункцию и т.д.

    5. Лечение: тетрациклин по 250 мг 4 р./сут. в течение всего лихорадочного периода и 2-х дней апирексии, обильное питье, в/в инфузии растворов: реополиглюкин 400 мл 1 р/сут., 5% р-р глюкозы 400 мл, гепарин - по 5000 ЕД п/к 3 раза в сутки под контролем АЧТВ, витамины группы В, витамин С в/м по 2 мл в сутки (и/или аскорутин per os), димедрол 1% 2 мл в/м, при возбуждении - реланиум по 2 мл в/м.

    6. Обязательная госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

    7. После госпитализации больного как с сыпным тифом, так и с диагнозом «болезнь Брилля» (или подозрением на них), в эпидемическом очаге проводят:

    а) наблюдение за очагом. Лицам, бывшим в контакте с больными, в течение 25 дней проводится ежедневная термометрия. При повышении температуры - немедленная госпитализация в инфекционное отделение для уточнения диагноза;

    б) регулярные осмотры на педикулез и полная его ликвидация в случае выявления;

    в) дезинфекцию в очаге и камерную дезинсекцию вещей больного

    г) беседу с родственниками, которая должна содержать информацию об опасности сыпного тифа и его разновидности - болезни Брилля, необходимости осмотра семьи на педикулез и наблюдение за здоровьем окружающих.
    Эрлихиозы
    Эрлихиозы (Ehrlichiosis) — группа острых зоонозных, преимущественно трансмиссивных, распространяемых клещами инфекций, характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений и протекающих в виде остролихорадочных заболеваний с миалгиями, сыпью, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, выраженной панцитопенией и иногда с развитием полиорганной недостаточности.

    Распространенноть: Эрлихиозы в настоящее время регистрируют во многих странах: в США моноцитарный эрлихиоз подтвержден на всей территории страны, единичные случаи моноцитарного эрлихиоза зарегистрированы в Европе (Испания, Бельгия, Португалия, Италия,), а также в Израиле,Африке (Мали),Таиланде.

    Гранулоцитарный анаплазмоз, помимо США, зарегистрирован в Англии, Италии, Дании, Норвегии, Швеции. Моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный эрлихиозы обнаружены и в России: в Хабаровском, Алтайском, Красноярском и Пермском крае, Новосибирской, Томской и Ульяновской областях. В Пермском крае гранулоцитарный анаплазмоз протекают в виде микст-инфекции с клещевым боррелиозом(более 80%)

    Сезонность: регистрируется круглогодично, с сезонным подъемом в период активности клещей (мае–ноябрь).

    Код по МКБ 10

    А79.8. Другие уточнённые риккетсиозы.

    Этиология

    Возбудитель - эрлихии — мелкие кокковидные неподвижные грамотрицательные, риккетсиозоподобные, облигатные внутриклеточные микроорганизмы, размножающиеся бинарным делением, не образующие спор, относят к роду Ehrlichia, семейство Rickettsiaceae, порядка Rickettsiales.

    Возбудители заболевания у человека по меньшей мере четыре вида этих бактерий:

    - моноцитарного эрлихиоза — E. chaffeensis и E. Muris,

    - человеческого гранулоцитарного эрлихиоза (который с 2004 г. называют гранулоцитарным анаплазмозом) - Anaplasma (Е.) phagocytophilum (относится к трибе Ehrlichia, род Anaplasma),

    - лихорадки сеннетсу- E. sennetsu.

    Эрлихии имеют отчетливый тропизм к гемопоэтическим клеткам: размножаются в лейкоцитах (либо в моноцитах и макрофагах, либо в гранулоцитах крови). Их жизненный цикл осуществляется внутри цитоплазматических вакуолей (до 30-40 в одной), известных как морулы или фагосомы (эндосомы). Выход эрлихий происходит при разрыве мембраны морулы-вакуоли и затем клеточной стенки клетки-мишени или путём экзоцитоза (выдавливания) эрлихий из морулы либо экзоцитоза морулы целиком из клетки.

    По антигенному составу эрлихии не имеют общих свойств с риккетсиями клещевой и сыпнотифозной группы, также как и с боррелиями. Внутри самой группы у эрлихий есть перекрёстные антигены.

    Эпидемиология

    Основные резервуары:

    - E. сanis- собаки, койоты, лисы

    - E. chaffeensis — олени, возможно также собаки и лошади.

    - Anaplasma phagocytophilum - дикие грызуны (белоногие хомяки, лесные крысы), косули, бизоны, собаки, лошади, овцы, крупный рогатый скот.

    В России основной хозяин Anaplasma phagocytophilum — рыжая полёвка.

    - E. Sennetsu- гельминты морских рыб у побережья Японии и Малайзии

    Механизм заражения – трансмиссивный реализуется при кровососании иксодовых клещей, при эрлихиозе синнетсу- алиментарный при употреблении сырой и термически недостаточно обработанной морской рыбы

    Переносчики - иксодовые клещи (имаго и нимфы) Ixodes scapularis и I.pacificus - в Америке, I.ricinus- в Европе.

    Постинфекционный иммунитет - стойкий типоспецифический.

    Клиническая картина

    Моноцитарный эрлихиоз

    Манифестная инфекция наблюдается у 1/3 серопозитивных лиц, протекает доброкачественно, но у иммунокомпрометированных пациентов возможен фатальный исход.

    Инкубационный период 1–21 день, а клинически выраженное заболевание - 2–3 нед, но иногда может затягиваться до 6 нед.

    Спектр клинических проявлений широк — от бессимптомной до выраженной клинической картины с тяжёлым, угрожающим жизни течением.

    • острое начало заболевания

    • гриппоподобный синдром: лихорадка с ознобом до 39-400С, слабость, головная боль, миалгии, артралгии, а также других неспецифических симптомов интоксикации, наблюдающихся при риккетсиозных инфекциях

    • возможен склерит, коньюнктивит

    • экзантема: макулопапулезная, иногда петехиальная (2-11% до 36% больных)

    • первичный аффект: папула-везикула-язва-корочка у многих больных

    • периферическая лимфоаденопатия (25% больных)

    • кашель со скудной мокротой и одышкой (25% )

    • диспептический синдром: анорексия, тошнота и рвота, боли в животе, диарея (35%)

    • поражение ЦНС: нарушение сознания (20%), иногда - серозный менингит, поражение лицевого нерва по центральному типу

    • возможна гепатомегалия, желтуха с повышением уровня билирубина и активности аминотрансфераз

    • периферические отеки (чаще у детей)

    Иногда двухволновое течение болезни: вторая волна имела более тяжёлое течение с высокой и длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией; у некоторых больных в это время развился серозный менингит.

    Длительность течения от 1-1,5 недель до 23 дней.

    Гранулоцитарный эрлихиоз (анаплазмоз)

    - Манифестация заболевания у небольшой части серопозитивных лиц.

    - Протекает чаще доброкачественно

    Инкубационный период от 4 до 8 дней.

    • острое начало

    • гриппоподобный синдром: лихорадка до 39-400С, головная боль, артралгии и миалгии, слабость

    • в месте укуса клеща может выявляться первичный аффект

    • диспептический синдром: тошнота, рвота, диарея (в 33%)

    • макулопапулезная сыпь, иногда в виде эритемы по всему телу, кроме подошв и ладоней на 1-8 день болезни, без подсыпания.

    • малопродуктивный кашель и одышка (у 25% больных)

    • поражения ЦНС: бессонница, тревожный сон, сонливость днём

    • у 20% больных выявлены потемнение мочи, иктеричность склер; у 33% больных - увеличение печени.

    • длительность течения 1-2 недели.

    • возможна ко-инфекция Borrelia burgdorferi и Babesia microti

    Эрлихиоз синнетсу

    Инкубационный период около 2 недель.

    Заболевание протекает доброкачественно с преобладанием мононуклеозоподобного синдрома:

    • умеренная лихорадка до 38–39°С в течение 10-14 дней

    • генерализованная лимфаденопатия с 5-6 дня

    • мелкопятнистая экзантема

    • гепатоспленомегалия (у 50%), умеренное повышение АЛАТ

    • возможен серозный менингит

    • лимфоцитарный лейкоцитоз, повышенное содержание моноцитов и наличие атипичных мононуклеаров (до 10%)

    • летальные исходы неизвестны.

    Продолжительность лихорадочного периода при лихорадке сеннетсу не превышает 2 нед.
    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   36


    написать администратору сайта