Учебное пособие для студентов медицинских факультетов высших медицинских заведений iv уровня аккредитации
 Скачать 4.49 Mb.
|
|
« Тропическаягигиена» Тема: ГИГИЕНИЧЕСКИЕАСПЕКТЫВОДОСНАБЖЕНИЯ ВУСЛОВИЯХТРОПИЧЕСКОГОКЛИМАТА Актуальностьтемы. В условиях тропического климата вопросы водо- снабжения, профилактики заболеваний, распространяющихся водным путем, приобретают особое значение в связи с природными условиями и особенно- стями водоснабжения в жарких странах, являющееся одним из основных усло- вий снижения уровня заболеваемости населения этих стран. Цельобщая – уметь оценить возможность возникновения заболеваний водного происхождения и разработать мероприятия по их профилактике. Для достижения общей цели необходимо уметь: Конкретныецели: 1. Выбрать водоисточник и систему водоснабжения в условиях тропиче- ского климата. 2. Раскрыть роль воды в распространении заболеваний. 3. Установить зависимость состояния здоровья от качества потребляемой воды. 4. Обосновать классификацию методов улучшения качества воды. 5. Разработать рекомендации по улучшению качества воды и благоуст- ройству водоисточника. СОДЕРЖАНИЕОБУЧЕНИЯ Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, можно найти в следующих учебниках: Обязательнаялитература: 1. Доценко И.И., Габович Р.Д. Основы общей и тропической гигиены. – К: Здоровье, 1995. – 424 с. 2. Лекция: "Основы коммунальной гигиены в условиях жаркого климата". 3. Учебное пособие «Вопросы профилактики отдельных тропических за- болеваний (Гигиенические аспекты)». – Донецк, 2006. – С.46-72, 80-92. 4. Граф логической структуры темы (приложение 3). Дополнительнаялитература: 1. Руководство по контролю качества питьевой воды. – Женева: ВОЗ, 1987. – Т.2. – 325 с. 2. ВОЗ. Международные стандарты качества питьевой воды. Женева, 1973. 3. Руководство по контролю качества питьевой воды. – Женева: ВОЗ, 1994. – Т.1 (второе издание). – 256 с. 178 4. Рекомендации ВОЗ по качеству питьевой воды. "Хроника ВОЗ", 1984. – Т.38, №4. 5. Руководство по гигиене водоснабжения под ред. Черкинского С.Н., М., 1976. Теоретическиевопросы, наоснованиикоторыхвозможно выполнениецелевыхвидовдеятельности. 1. Особенности водоснабжения в странах с тропическим климатом. 2. Гигиеническое обоснование потребности организма в воде для физио- логических и гигиенических целей в условиях тропического климата. 3. Эпидемиологическая роль воды в условиях тропического климата. 4. Заболевания инфекционной и паразитарной этиологии, распростра- няющиеся водным путем в условиях жаркого климата. 5. Химический состав воды как причина заболеваний неинфекционной природы в странах тропического пояса. 6. Нормирование качества воды как один из путей профилактики заболе- вания населения. Международный стандарт качества питьевой воды. 7. Методы улучшения качества воды применительно к условиям тропиче- ского климата: - основные методы - специальные методы Ориентировочнаяосновадеятельности После усвоения теоретических вопросов ознакомьтесь с графом логиче- ской структуры темы (приложение 1) и учебным алгоритмом (приложение 2). Для проверки усвоения материала Вам предлагается решить следующие задания. Заданияобучающеготипа Задание 1 На территории зоны тропического климата имеются различные водоис- точники. Населенные пункты, расположенные в этой зоне, с низкой плотностью населения. Предполагается децентрализованное водоснабжение. Выберите водоисточник для децентрализованного водоснабжения A. Артезианский B. Верховодка C. Грунтовая вода D. Река E Озеро 179 Задание 2 Необходимо обеспечить водой крупный промышленный город в поясе с жарким сухим климатом. Территория характеризуется загрязнением почвы ор- ганическими веществами животного происхождения. Выберите систему водоснабжения города. A. Децентрализованная B. Автономная C. Централизованная D. Резервная E. Смешанная Задание 3 В условиях жаркого сухого климата рабочие выполняют тяжелую физи- ческую работу. Жажду утоляют употреблением воды, в количестве 1,5 л за 8 часов работы. Рабочие жалуются на снижение работоспособности, постоянную жажду. Оцените и обоснуйте водопотребление в условиях жаркого сухого клима- та A. Достаточное, так как за сутки будет потребляться 4,5 л воды B. Достаточное, 1,5 л воды за 8 часов будет покрывать потребность организма в воде C. Недостаточное, необходимо употреблять воды за время работы 4 л так как в жарком климате потребление воды возрастает до 12 л в сутки D. Недостаточное, необходимо употреблять воду в количестве 10 л за время ра- боты E. Достаточное, потери воды в данных условиях составляют 1,5 л за 8 часов, следовательно потери воды пополняются. Задание 4 В небольшом населенном пункте при децентрализованном водоснабже- нии используется вода с низким коли-титром, содержащая повышенные кон- центрации азота аммиака и нитритов. Оцените качество воды. Ответ обоснуйте. 1. Вода доброкачественная так как имеет низкий коли-титр. 2. Вода эпидемически опасна, так как имеет фекальное загрязнение 3. Вода доброкачественная, об этом свидетельствуют концентрации азота ам- миака и нитритов. 4. Вода химически вредная из-за повышенного содержания азота аммиака и нитритов. 5. Вода безопасна в эпидемическом и химическом плане, о чем свидетельствует сочетание низкого коли-титра и повышенного содержания азота аммиака и нитритов. 180 Задание 5 При анализе воды подземного водоисточника установлена высокая ее же- сткость. Возможно ли употребление данной воды населением ? Ответ обоснуйте. A. Вду можно использовать для питья, так как при высокой жесткости в орга- низм будут поступать соли кальция B. Вода пригодна для питья, высокая жесткость не будет отрицательно влиять на организм человека. C. Употреблять воду для питья нельзя, у населения будет возникать уролитиаз. D. Воду использовать нельзя, так как будет распространяться среди населения кариес зубов. E. Воду употреблять нельзя, у населения будет развиваться флюороз. Задание 6 Вода подземных источников содержит 50 мг азота нитритов в 1 дм 3 , на- селение использует данную воду для питья и приготовления пищи. Назовите заболевание, которое возникнет при употреблении данной воды и у кого ? A. Уролитиаз, у населения которое употребляет эту воду B. Кариес зубов у детей C. Флюороз у всего населения D. Водно-нитратная метгемоглобинемия у детей младшего возраста E. Эндемический зоб у детей. Задание 7 Население в зоне тропического климата использует для питья воду из ре- ки. Исследования почвы показали значительное ее загрязнение нечистотами че- ловека и животных. Среди населения распространены гельминтозы. Какие гельминтозы могут распространяться через воду ? A. Дифиллоботриоз B. Тениаринхоз C. Трихинеллез D. Лептоспироз E. Аскаридоз, шистосомоз Задание 8 Для централизованного водоснабжения выбрана река. Анализ воды пока- зал, что она мутная, имеет высокое бактериальное загрязнение, химический со- став воды и химические показатели качества ее качества не имеют отклонений от нормативов. Выберите методы улучшения качества воды A. Осветление, обеззараживание B. Бесцвечивание, опреснение C. Обеззараживание, умягчение 181 D. Дезактивация E. Дефторирование Эталоныответовкзаданиям: 1 – A; 2 – C ; 3 – C. Остальные задания решите самостоятельно. Краткиеметодическиеуказаниякпроведениюзанятия В начале занятия преподаватель подчеркивает значимость темы занятия для усвоения раздела, а также в будущей профессиональной деятельности вра- ча. Самостоятельная работа студентов включает выбор водоисточника и сис- темы водоснабжения по ситуационной задаче. Оценивает качество воды и вы- бирает методы улучшения показателей в соответствии с индивидуальным зада- нием. Разрабатывает меры благоустройства и охраны водоисточника от загряз- нений. Каждый студент на основании данных ситуационной задачи оформляет в виде протокола результаты своей работы, отражая в них выполнение задания. Анализируются и обобщаются работы 2 - 3 студентов при обсуждении выполненных работ. Проводится итоговый тестовый контроль по теме. Подво- дятся итоги занятия. 182 Технологическаякартапрактическогозанятия Обучающие устройства № Этапы работы Время, мин Средства обучения Оснащение занятия Место проведения 1 Проверка уровня подготовленности студентов к заня- тию 20 контрольные вопросы Учебная комната кафедры 2 Самостоятельная работа: 2.1 Решение си- туационной зада- чи 2.2. Составление заключения с ре- комендациями 60 25 индивидуальные задания, учеб- ные таблицы учебные таблицы 3 Анализ и коррек- ция результатов самостоятельной работы 10 индивидуальные задания, учеб- ные таблицы учебные таблицы 4 Тестовый кон- троль, подведе- ние итогов заня- тия и оценивание знаний студентов 20 тестовые задания 183 Приложение 1 Графлогической структуры темы ГИГИЕНИЧЕСКИЕАСПЕКТЫВОДОСНАБЖЕНИЯ ВУСЛОВИЯХТРОПИЧЕСКОГОКЛИМАТА Особенности водоснабжения в условиях тропического климата водоисточник система водоснабжения Потребность организма в воде в условиях тропического климата физиологические цели гигиенические цели Эпидемиологическая роль воды в условиях тропиков инфекционные заболевания паразитарные заболевания Химический состав воды в странах тропического пояса неинфекционные и эндемические заболевания среди населения Профилактика заболеваний водного происхождения международный стандарт качества воды методы нормирование качества воды улучшение качества воды 184 Приложение 2 Тактический алгоритмтемы ГИГИЕНИЧЕСКИЕАСПЕКТЫВОДОСНАБЖЕНИЯ ВУСЛОВИЯХТРОПИЧЕСКОГОКЛИМАТА Изучение ситуационной задачи Выбор водоисточника и системы водоснабжения Оценка качества воды Выбор методов улучшения качества воды Благоустройство и охрана водоисточника Разработка рекомендаций по профилактике заболеваний водного происхождения 185 Приложение 3 ОБРАЗЕЦВЫПОЛНЕНИЯИНДИВИДУАЛЬНОГОЗАДАНИЯ Задание В городе, расположенном в тропической зоне, протекает большая глубо- ководная река. В период тропических дождей резко изменяется качество воды: запах и привкус воды 4 балла, цветность ее 45°, содержание колиформных мик- роорганизмов составляет 40 в дм 3 , патогенные микроорганизмы 5 в дм 3 ; вода становится мутной, окрашенной, увеличивается содержание железа до 1,5 мг/дм 3 Эпидемиологическая обстановка в городе неблагополучная по кишеч- ным инфекциям и энтеровирусным заболеваниям. Город неканализован, водо- снабжение не организовано. Население пользуется водой из реки. 1. Выберите систему водоснабжения города, выбор обоснуйте. 2. Оцените и обоснуйте качество воды по результатам анализа. 3. Предложите методы улучшения качества воды. 4. Разработайте мероприятия по охране водоисточника и профилактике заболеваний водного происхождения. Решение Для водоснабжения города необходимо организовать централизованную систему водоснабжения. Это обусловлено рядом преимуществ данной системы водоснабжения, необходимых в представленной ситуации: - население будет обеспечиваться достаточным количеством воды, что необходимо в жарком климате; - вода подвергается обработке, улучшаются ее качественные показатели; - вода подается по замкнутой системе труб, что исключает контакт с ок- ружающей средой и загрязнение воды после ее обработки; - осуществляется постоянный контроль качества воды перед ее поступле- нием в разводящую систему. Качество воды по результатам анализа свидетельствует о ее органиче- ском, а следовательно, и бактериальном загрязнении воды. В воде имеются па- тогенные микроорганизмы (прямой показатель) и повышен коли-индекс (кос- венный показатель). Вода имеет низкие органолептические свойства, которые могут еще и ухудшаться за счет повышенного содержания железа. Вода нужда- ется в обработке. При обработке воды необходимо улучшить органолептические свойства воды, бактериологические показатели и содержание железа. С этой целью не- обходимо предусмотреть осветление и обесцвечивание воды (улучшение орга- нолептических свойств воды). Осветление и обесцвечивание воды производит- ся методами коагуляции, отстаивания и фильтрации. Улучшение бактериологических показателей обеспечивается обеззаражи- ванием воды методами озонирования, хлорирования. Снижение содержания железа производится обезжелезиванием путем аэрирования воды. 186 Для охраны водоисточника от загрязнений необходимо установить зоны санитарной охраны: - зону строгого режима, охватывающая место водозабора и головные со- оружения водопровода; - зона ограничений, охватывающая территорию окружающую водоем и в данном случае должна распространяться на 20 - 30 км вверх по течению и на сотни метров вниз по течению. Территория города должна находиться под наблюдением эпидобстановки с осуществлением противоэпидемических мероприятий. Охрана водоисточника от загрязнений и профилактика заболеваний вод- ного происхождения проводится комплексом технологических, инженерно- технических, санитарно-гигиенических и вспомогательных мероприятий. Должны внедряться технологические процессы с оборотной водой, при отсутствии таковых сточные воды предприятий, подлежащие сбросу в водоем должны подвергаться полной очистке; сброс сточных вод в количественном от- ношении регламентируется с учетом изменений качества воды в водоеме. Источник водоснабжения должен быть благоустроен, место водозабора устанавливается выше по течению с учетом самоочищающей способности во- доема. При организации водоснабжения проводится систематической санитар- ный надзор за системами водоснабжения, качеством воды в водоисточнике и подаваемой в сеть водопровода. Постоянно контролируется эпидобстановка в населенном пункте и на территории расположения водоисточника. 187 Содержательныймодуль « Тропическаягигиена» Тема: ПРОФИЛАКТИКАОТРАВЛЕНИЙЯДАМИРАСТЕНИЙ ИЖИВОТНЫХВСТРАНАХТРОПИЧЕСКОГОПОЯСА Актуальностьтемы. Проблема голода в развивающихся странах иногда приводит к случаям потребления населением заведомо недоброкачественных продуктов, в том числе ядовитых по своей природе или приобретающих ядови- тые свойства при определенных условиях. Помимо этого в тропических странах возможны случайные контакты населения с ядовитыми животными и расте- ниями. Знание основ профилактики токсикозов, вызываемых в тропических странах употреблением недоброкачественных продуктов питания, случайными контактами с ядовитыми животными и растениями, является неотъемлемой ча- стью профессиональной подготовки врача лечебного профиля. Цельобщая – уметь осуществлять профилактику токсикозов среди насе- ления тропических стран, вызванных ядами растений и животных. Для достижения общей цели необходимо уметь: Конкретныецели: 1. Выявлять ядовитые растения и животные. 2. Характеризовать действие ядов на организм. 3. Обосновывать и проводить мероприятия по профилактике токсикозов. СОДЕРЖАНИЕОБУЧЕНИЯ Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, можно найти в следующих учебниках: Обязательнаялитература: 1. Доценко И.И., Габович Р.Д. Основы общей и тропической гигиены. – К: Здоровье, 1995. – 424 с. 2. Лекция: "Заболевания, вызываемые токсинами растительного и живот- ного происхождения, их профилактика". 3. Учебное пособие «Вопросы профилактики отдельных тропических за- болеваний (Гигиенические аспекты)». – Донецк, 2006. – С.84-97, 105-106. 4. Граф логической структуры темы (приложение 4). Дополнительнаялітература: 1. Скляровский Л.Я. Ядовитые растения. – М.: Медицина, 1967. – 47 с. 2. Руководство по тропическим болезням. Под ред. А.Я.Лысенко. – М.: Медицина, 1982. – 511 с. 3. Тропические болезни. Под ред. Ю.А. Ильинского и В.И. Лучшева. – М.: Медицина, 1984. – 256 с. 188 4. Тайные свойства растений / Авт.-сост. В.И. Петров. – Мн.: Литература, 1997. – 640 с. Теоретическиевопросы, наоснованиикоторыхвозможновыполнениеце- левыхвидовдеятельности: 1. Классификация и характеристика ядовитых растений, произрастающих в странах тропического пояса, их влияние на организм. 2. Классификация и характеристика животных, рыб и насекомых стран тропического пояса. 3. Профилактика токсикозов, вызванных ядовитыми растениями, и пора- жений ядовитыми животными (кишечнополостные, рыбы, членистоногие, змеи). Ориентировочнаяосновадеятельности После усвоения теоретических вопросов ознакомьтесь с графом логиче- ской структуры темы (приложение 1) и учебным алгоритмом (приложение 2). Для проверки усвоения материала Вам предлагается решить следующие задания. Заданияобучающеготипа Задание 1 Во время купания в море у купающегося появилась жгучая боль в ноге, на коже эритема с точечными кровоизлияниями. Определите класс ядовитых животных, вызвавших указанные поражения кожи. A. Позвоночные B. Членистоногие C. Пресмыкающиеся D. Кишечно-полостные E. Млекопитающие Задание 2 Во время работы в тропическом лесу рабочего укусила ядовитая змея. Определите группу ядовитых животных, к которой относится змея: A. Позвоночные B. Членистоногие C. Кишечно-полостные D. Млекопитающие E. Змеевидные 189 Задание 3 При работе в тропическом лесу рабочий работал без перчаток. На руках появилась краснота, жжение, появились небольшие высыпания. Определите причину поражения кожи A. контакт с ядовитыми растениями типа канделябровый молочай, крапива ще- тинник B. укусы москитов C. контакт с аронником, пасленом D. укусы жуков-нарывников E. контакт с ядовитыми растениями беленой черной, вехом ядовитым Задание 4 Купающийся в море почувствовал острую боль в нижней конечности. На коде появилась эритема с точечными кровоизлияниями. Пострадавший почув- ствовал боли в пояснице, мышцах, суставах. Назовите причину данных поражений. A. Действие яда змеи B. Действие яда ядовитых водорослей C. Укус ядовитой рыбы D. Действие яда ядовитой медуза E. Действие электрических разрядов ската Задание 5 Сельскохозяйственные рабочие в странах тропического пояса могут кон- тактировать с ядовитыми растениями. Предложите наиболее эффективный метод профилактики кожных пора- жений A. Санитарно-просветительная работа B. Вырубка тропических лесов C. Ношение спецодежды и спецобуви, исключение контакта D. Использование противоядий. E. Установление времени произрастания ядовитых растений. Задание 6 В тропических лесах опасны укусы ядовитых змей, в том числе и кобры. Назовите действующее вещество яда кобры: A. Гепатотоксин B. Гемолизин C. Гепарин D. Нейротоксин E. Адреналин Задание 7 В период работы в тропической степи у рабочего возникла картина общей интоксикации, характеризующаяся резкой адинамией, симптомами летаргиче- 190 ского энцефалита с нарушениями работы сердца, легких. Рабочий подвергся нападению паука. Определите вид паука, укус которого вызвал интоксикацию: A. Скорпион B. Птицеед C. Древесный прыгун D. Тарантул E. Каракурт Задание 8 Население, проживающее в тропической зоне, подвергается опасности укусов ядовитых змей, широко распространенных в тропических лесах. Предложите наиболее эффективные меры профилактики укусов ядовитых змей. A. Уничтожение змей; B. Соблюдение осмотрительности и осторожности в зависимости от помесяч- ного установления зимней спячки и депрессии змей; C. Вырубка растительности; D. Разъяснительная работа среди населения; E. Ношение спецодежды. Задание 9 В питании населения Африки используется травянистая лиана - ямс. При употреблении данного растения в сыром виде возникает пищевое отравление, характеризующееся поражением печени и сосудов. Определите способ обработки растения для исключения отравлений: A. Вымачивание тонкими ломтиками и отваривание; B. Засолка и вымачивание; C. Замораживание; D. Сушка; E. Засахаривание. Задание 10 Население тропических стран как дополнительный источник питания, используют плоды кешью. Кроме мякоти в кешью содержится орешек, в котором имеются ядовитые вещества. Выберите метод обработки плодов для профилактики отравлений: A. Засолка; B. Замораживание; C. Термическая обработка; D. Сушка; E. Вымачивание. 191 Эталоны ответов к заданиям: 1 - D; 2 - A; 3 - A; 4 - D. Остальные задания решите самостоятельно. Краткиеметодическиеуказаниякпроведениюзанятия Самостоятельная работа студентов строится на индивидуальных ситуа- ционных заданиях. В соответствии с алгоритмом поэтапно определяется харак- тер интоксикации, выявляется действующее вещество и его состав, содержа- щиеся в ядовитых растениях или ядах животных разрабатываются мероприятия по профилактике интоксикаций. Результаты самостоятельно работы оформляются в виде протокола. В ходе занятия обсуждаются и анализируются 2 - 3 работы студентов. В конце занятия проводится тестовый контроль и подводятся итоги заня- тия. Технологическаякартапрактическогозанятия Обучающие устройства № Этапы работы Время, мин Средства обучения Оснащение занятия Место проведения 1 Проверка уровня подготовленности студентов к заня- тию 20 контрольные вопросы Учебная комната кафедры 2 Самостоятельная работа: 2.1 Решение си- туационной зада- чи 2.2. Составление заключения с ре- комендациями 40 35 индивидуальные задания, учеб- ные таблицы учебные таблицы 3 Анализ и коррек- ция результатов самостоятельной работы 20 индивидуальные задания, учеб- ные таблицы учебные таблицы 4 Тестовый кон- троль, подведе- ние итогов заня- тия и оценивание знаний студентов 20 тестовые зада- ния 192 Приложение 1 Графлогической структуры темы ПРОФИЛАКТИКАОТРАВЛЕНИЙЯДАМИРАСТЕНИЙ ИЖИВОТНЫХВСТРАНАХТРОПИЧЕСКОГОПОЯСА Ядовитые растения тропического пояса классификация характеристика Яды растений Состав и структура Действующее вещество характеристика пути проникновения специфическое неспецифическое классификация Действие на организм Профилактика отравлений ядами растений Ядовитые животные, рыбы, насекомые пути поступления в организм действие на организм характеристика их состава Ядовитые вещества животного происхождения Профилактика поражений ядовитыми животными 193 Приложение 2 Тактический алгоритмтемы ПРОФИЛАКТИКАОТРАВЛЕНИЙЯДАМИРАСТЕНИЙ ИЖИВОТНЫХВСТРАНАХТРОПИЧЕСКОГОПОЯСА Изучение ситуационной задачи Определение характера интоксикации, вызванной ядом растений или животных Определение действующего вещества растений или животных Определение состава яда, вызвавшего интоксикацию Разработка мер профилактики интоксикаций, вызванных ядами растений и животных 194 Приложение 3 ОБРАЗЕЦРЕШЕНИЯИНДИВИДУАЛЬНОГОЗАДАНИЯ Задание Туристы для отдыха выбрали место на берегу Тихого океана. Место для купания в прибрежной зоне характеризовалось богатой растительностью. Во время купания отдыхающие почувствовали жгучую боль. После купания отды- хающие стали отмечать сильную головную боль, одышку, лихорадку, боли в пояснице и конечностях. У некоторых - рвота, понос и выраженное нервное возбуждение. На коже пострадавших появились точечные кровоизлияния, вол- дыри. Через некоторое время у пострадавших появился бронхоспазм. 1. Обоснуйте причину возникновения заболеваний. 2. Раскройте причину возникновения заболеваний. 3. Определите пути проникновения яда в организм. 4. Раскройте механизм действия яда. 5. Разработайте меры профилактики подобных заболеваний. Решение 1. Данные заболевания относятся к поражениям ядами кишечнополостных - ядовитых медуз. Характерны поражения кожи и общее резорбтивное действие яда (на коже эритема, диспептические проявления, боли в мышцах, суставах, бронхоспазм). 2. Причиной заболеваний является поступление яда медуз через стрека- тельные нити щупалец. Стрекательные клетки содержат капсулы с ядовитой жидкостью, которая проникает в кожу через уколы. В местах уколов появляют- ся признаки поражения кожи (местное действие). Яд в дальнейшем всасывается в кровь и проявляется общее его действие (резорбтивное). 3. В основе патогенеза поражений ядами медуз лежит гистамино- подобное и холинэргическое действие. 4. В зависимости от преобладания того или иного синдрома различают ас- тматическую, болевую и смешанную форму поражений. В тяжелых случаях и особенно при поражениях кишечнополостными - физалиями и кубомедузами, может наступить анафилактический шок, что свидетельствует об аллергической реакции организма человека на действие яда. 5. Профилактика поражений ядом медуз должна включать: - разъяснительную работу среди населения об опасных последствиях дей- ствия яда медуз; - правильный выбор мест купаний; - освобождение мест купаний от растительности; - исключение купаний вблизи зарослей водных растений; - при соприкосновении с ядовитой медузой необходимо обливание тела пресной водой и обработка мест поражений нашатырным спиртом. |