111методичка - мед соц асп здоровья 2014 г.. Учебное пособие для студентов Медицинского института Н. А. Авдеева, Е. А. Шамрова. Саранск Референт, 2014. 100 с. Учебное пособие Медикосоциальные аспекты здоровья. Учебное пособие для студентов Медицинского института
 Скачать 5.91 Mb.
|
ЗАНЯТИЕ №7ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ Вопросы для самоконтроля:
Практическая работа № 1 Оценка деятельности сердечно-сосудистой системы по физиометрическим показателям Ход выполнения работы: 1. Зарисуйте таблицу № 1 в тетрадь. Заполните таблицу, выполняя последующие задания. Таблица 1. Показатели деятельности сердечно-сосудистой системы
Примечание: для лиц моложе 20 лет должные показатели СД, ДД высчитывают по формулам: СД = 1,7 ´ В + 83, ДД = 1,6 ´ В + 42, где В – возраст (полных лет). Данные артериального давления в зависимости от возраста также указаны в табл. 2. Таблица 2. Средние возрастные величины систолического и диастолического давления в норме
2. Определите частоту сердечных сокращений (ЧСС) по пульсу методом пальпации. У здорового человека ЧСС соответствует пульсу. Методом пальпации пульс наиболее часто определяют на лучевой артерии у основания большого пальца. Для чего второй, третий и четвертый пальцы кисти наложите в проекции лучевой артерии. Прижмите ее к кости до ощущения пульсовых толчков. Произведите подсчет частоты сердечно-сосудистых сокращений по пульсу за 10, 30 и 60 секунд. Сравните полученные данные и занесите один из показателей в таблицу. Для получения достоверных данных студент (статист) должен находиться в покое в течение 3 – 5 минут, кроме тех ситуаций, когда показатель определяется при выполнении определенных физических нагрузок. 3. Измерьте артериальное (АД) давление аускультативным методом Н. С. Короткова. Ознакомьтесь с устройством тонометра, применяемого для измерения кровяного давления. Обнажите руку испытуемого. Плотно оберните манжету вокруг середины плеча испытуемого так, чтобы ее нижний край находился на 1–1,5 см выше локтевого сгиба. В области локтевого сгиба или чуть выше него, на плечевой артерии установите фонендоскоп. Сжимая и отпуская грушу, нагнетайте воздух в манжету до тех пор, пока манометр не покажет давление, на 40–60 мм рт. ст. выше предполагаемого у испытуемого. Поворачивая винтовой клапан, медленно выпускайте воздух из манжеты, выслушивая сосудистые тоны. Момент появления тонов зафиксируйте по показанию прибора. Это будет величина максимального (систолического) давления, т. е. в этот момент только во время систолы кровь проталкивается через сдавленный участок сосуда. Продолжайте снижать давление в манжете и слушайте сначала нарастающую силу тонов, а затем их ослабление и исчезновение. Зафиксируйте показание прибора в момент исчезновения тонов, которое соответствует диастолическому давлению. Не снимая манжеты, повторите измерение АД через 5 минут. Результаты запишите и приступите к выполнению задания 4. 4. Определите ЧСС и артериальное давление при нагрузке. Сделайте 10 приседаний и определите показатели ЧСС, СД, ДД в первые 10 секунд после физической нагрузки. 5. Определите длительность сердечного цикла по пульсу. На лучевой артерии студента (статиста) нащупайте пульс. Определите число пульсовых ударов за 1 минуту. Найдите среднюю продолжительность цикла, разделив 60 секунд на найденное число. Также подсчитайте продолжительность сердечного цикла при нагрузке. Результаты занесите в таблицу. 6. Рассчитайте пульсовое давление. Для расчета пульсового давления в покое и при нагрузке используйте следующую формулу: ПД = СД – ДД где ПД – пульсовое давление, СД – систолическое давление, ДД – диастолическое давление; все в мм рт. ст. 7. Определите систолический объем крови расчетным методом. Для расчета систолического (ударного) объема крови в покое и при нагрузке используйте формулу Старра: СО = 100 + 0,5 ´ ПД – 0,6 ´ ДД – 0,6 ´ В где: СО – систолический объем, в мл; ПД – пульсовое давление, в мм. рт. ст.; ДД – диастолическое давление, в мм рт. ст.; В – возраст испытуемого, в годах. 8. Определите минутный объем крови в покое и при нагрузке расчетным методом. Рассчитайте минутный объем крови по формуле: МОК = СО ´ ЧСС где: МОК – минутный объем крови (мл), СО – систолический объем (мл), ЧСС – частота сердечных сокращений (уд/мин). Полученные результаты внесите в таблицу. 9. Определите ударную производительность сердца Ударная производительность сердца — количество энергии каждого сокращения, превращаемое сердцем в работу по продвижению крови в артерии. Значение ударной производительности (УП) рассчитывают по формуле: УП = СО ´ АД Чем выше АД или СО, тем больше работа, выполняемая сердцем. 10. Определите минутную производительность сердца Минутная производительность сердца (МПС) — общее количество энергии, превращаемое в работу в течение одной минуты. Она равна ударной производительности, умноженной на количество сокращений в минуту. МПС = УП ´ ЧСС В состоянии покоя сердце нагнетает от 4 до 6 л крови в минуту, за день — до 8—10 тыс. л крови. Тяжёлая работа сопровождается 4— 7-кратным увеличением перекачиваемого объёма крови. Практическая работа № 2 Оценка деятельности системы дыхания по физиометрическим показателям Ход выполнения работы: 1. Изучите показатели внешнего дыхания (рис. 1)  Рис. 1. Показатели легочной вентиляции 2. Зарисуйте таблицу № 1 в тетрадь. Заполните таблицу, выполняя последующие задания. Таблица1. Некоторые морфофункциональные показатели системы дыхания
3. Определите частоту дыхания в покое и после физической нагрузки Для определения частоты дыхания положите руку на подложечную область статиста (студента) и подсчитайте число дыхательных движения за 1 мин. Затем обследуемому предложите сделать 20 глубоких приседаний, после чего снова подсчитайте частоту дыхания за 15 сек, умножьте число на 4. Определите величину учащения дыхания в процентах. Полученные данные занесите в протокол. Сравните результаты с физиологической нормой и сделайте выводы. Пример: В покое ЧД 20 в минуту. Показатель примем за 100 %. При нагрузке – 28 в минуту. Примем - за х %. Вычисляем х:
Определяем величину учащения дыхания: 140 % – 100 % = 40 %. 4. Определите жизненную емкость легких (ЖЕЛ) с помощью спирометра Мундштук спирометра обработайте ватой, смоченной спиртом. Дайте ему высохнуть. Шкалу сухого спирометра установите на нуль. После 2–3 обычных дыхательных движений сделайте максимальный вдох, зажмите нос и произведите равномерный максимально глубокий выдох в спирометр. Старайтесь держаться прямо, не сутулясь. Измерение повторите три раза, зафиксируйте максимальную величину ЖЕЛ. 5. Определите дыхательный объем (ДО) легких с помощью спирометра Произведите легкий спокойный выдох в спирометр после обычного вдоха. Для точности результатов повторите измерения три раза и рассчитайте среднюю величину. В покое ДО в среднем колеблется от 300 до 800 мл. 6. Определите резервный объем выдоха (РОвыд.) с помощью спирометра После очередного спокойного выдоха произведите максимально глубокий выдох в спирометр. Определение повторите три раза и рассчитайте среднюю величину. Средняя величина РОвыд. равна 1500 мл. 7. Рассчитайте резервный объем вдоха (РОвд.) по формуле: Ровд. = ЖЕЛ – (ДО + РОвыд.) Средняя величина РОвд. равна 1500 – 2500 мл. 8. Рассчитайте по формулам должную емкость легких (ДЖЕЛ) студента (статиста) по формуле Людвига: ДЖЕЛ (жен.) = 40 × Р + 10 × В – 3800; ДЖЕЛ (муж.) = 40 × Р + 30 × В – 4400 где: ДЖЕЛ – должная жизненная емкость легких, мл; Р – рост, см; В – вес тела, кг. Для детей о 4 до 17 лет ДЖЕЛ вычисляют по формуле И. С. Ширяева и Б.А. Маркова (1973 год): Для мальчиков: ДЖЕЛ (в литрах) = 4,53 ´ Р – 3,9 (при росте до 1,64 м); ДЖЕЛ (в литрах) = 10,00´ Р– 3,15 (при росте выше 1,64). Для девочек: ДЖЕЛ (в литрах) =3,75 ´ Р – 3,15 (при росте от 1,00 до 1,75). где: Р – рост. 9. Вычислите процентное соотношение фактической ЖЕЛ к ДЖЕЛ по формуле:
В норме величина ЖЕЛ может отклоняться от должной в пределах ± 20%. Превышение фактической величины указывает на большие морфофункциональные возможности легких. 10. Вычислите жизненный индекс по формуле:
В норме величина жизненного индекса (ЖИ) для женщин равна от 45 до 55 мл/кг, для мужчин – 55–60 мл/кг. Чем выше показатель, тем лучше развита дыхательная функция грудной клетки. Более низкие показатели свидетельствуют либо о недостаточности ЖЕЛ, либо об избыточной массе тела. Практическая работа № 3 Определение общих функциональных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем 1. Проведение ортостатической пробыОртостатическая проба позволяет оценить функциональные резервы вегетативной нервной системы, активности и реакции вазомоторного центра на изменение положения тела. У тренированных и здоровых людей вазомоторный центр быстро реагирует на изменение положения тела в пространстве и человек не испытывает неприятных ощущений. При снижении активности вазомоторного центра (у физически слабых, нетренированных людей, при атеросклерозе) быстрый переход из положения лёжа в положение стоя приводит к снижению артериального давления в сосудах мозга. Человек испытывает слабость, головокружение, у него появляется бледность, аритмия. Этот синдром носит название «ортостатического коллапса». При проведении ортостатической пробы испытуемый подсчитывает ЧСС в положении лежа, затем встаёт, после чего вновь подсчитывает ЧСС1. В норме ЧСС1 увеличивается не более чем на 20 ударов в минуту. 2. Проведение пробы с физической нагрузкой Для оценки общего функционального состояния сердечно-сосудистой системы определите её реакцию на дозированную физическую нагрузку. Проба проводится после 5 минутного отдыха. Сидя подсчитывается ЧСС по 10-секундным периодам до получения трёх устойчивых цифр (ЧСС1) и измеряется артериальное давление (АД1). Затем испытуемый не снимая манжетки (отсоединив её от аппарата для измерения давления) встаёт и по команде выполняет упражнение – одно приседание за 1,5 секунды (20 приседаний за 30 секунд). Приседая, он поднимает руки перед грудью, вставая в исходное положение, опускает их вдоль туловища. После команды «Стоп!» испытуемый тут же садится к столу, у него подсчитывается ЧСС (ЧСС2) за первые 10 секунд на первой минуте после окончания нагрузки. Сразу после подсчёта пульса (в период между 15-30 секундами на 1-й минуте) измеряется артериальное давление (АД2). В последние 10 секунд в конце 1-й минуты и первые 10 секунд в начале 2-й минуты вновь определяется ЧСС (ЧСС3). Затем пульс подсчитывают в течение 3-х минут до возвращения его к исходным величинам, после чего измеряют артериальное давление. Показатель реакции (ПР2) сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку рассчитывается по формуле: ПР2 = (ЧСС1 + ЧСС2 + ЧСС3 – 33) / 10Если значение ПР2 составляет 0 - 0,3 – сердце в прекрасном состоянии; 0,31 - 0,60 – сердце в хорошем состоянии; 0,61 - 0,90 – сердце в среднем состоянии; 0,91 - 1,20 – сердце в посредственном состоянии; более 1,20 – следует срочно обратиться к врачу. 3. Определение индекса функциональных изменений (ИФИ) Уровень функционирования сердечно-сосудистой системы является важнейшим показателем, отражающим уровень гармоничного взаимодействия человека с окружающей средой и адаптационные возможности организма. Для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы и оценки её адаптационного потенциала также определяют индекс функциональных изменений (коэффициент здоровья) по формуле: ИФИ = 0,011 ´ ЧСС + 0,014 ´ САД + 0,008 ´ ДАД + 0,009 ´ m - 0,009 ´Р - 0,27где: ИФИ – индекс функциональных изменений; ЧСС – частота сердечных сокращений; САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; Р – рост; m – масса тела; В – возраст. В зависимости от значения ИФИ по таблице находят соответствующий уровень функционирования ССС. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||