Учебное пособие для студентов непрофильных факультетов, рекомендованное учебнометодическим объединением омск 2 0 0 6
Скачать 4.05 Mb.
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИПервичная: - гипобарическая – при падении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; - гипербарическая – при длительном дыхании чистым кислородом, что приводит к окислению сурфактанта и развитию массивных ателектазов. Вторичная – как осложнение бронхолегочных и других заболеваний. Виды дыхательной недостаточности по этиологии: - центральный; - нервно-мышечный; - торакальный; - бронхолегочный: обструктивный, рестриктивный, диффузионный, перфузионный. Типы дыхательной недостаточности по патогенезу: - вентиляционный; - паренхиматозный. По скорости развития дыхательная недостаточность делится на: - острейшая (молниеносная) – наступает в течение нескольких минут при утоплении, удушении, ларингоспазме, массивной ТЭЛА; - острая – наступает в течение нескольких часов или дней при обширной пневмонии, коме, тяжелом обострении бронхиальной астмы; - подострая – развивается в течение недель при опухолях, метастазах в грудной клетке, рецидивирующей ТЭЛА, миастении, полиомиелите; - хроническая – развивается в течение нескольких месяцев или лет при кифосколиозе, прогрессирующих бронхообструктивных заболеваниях легких, пневмокониозах, интерстициальных заболеваний легких, аллергических альвеолитах. В зависимости от выраженности клинических признаков дыхательная недостаточность подразделяется по степеням на: I степень – латентная ДН: газовый состав крови в покое не изменен, рСО2 не выше 40 мм рт.ст., при нагрузке появляется гипоксемия. II степень – парциальная ДН: в покое выявляется гипоксемия без гиперкапнии. III степень – тотальная ДН: в покое имеется гипоксемия и гиперкапния. ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИЦентрогенная ДН – заболевания ЦНС, при которых снижается активность дыхательного центра – это комы, инсульты, травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга Нервно-мышечная ДН – заболевания периферической нервной системы и скелетной мускулатуры, протекающей с вовлечением в патологический процесс дыхательных мышц, нейропатия, парез диафрагмального нерва, релаксация диафрагмы, столбняк и др. Торакальная ДН – поражение костного скелета грудной клетки в виде кифосколиоза, переломов грудной клетки, торакопластики и т.д Бронхолёгочная ДН – заболевания гортани, трахеи, органов средостения, бронхов, легких и плевры в том числе: суживающие верхние и нижние дыхательные пути (опухоли, инородные тела, стенозы, ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких) а) рестриктивная бронхолёгочная ДН: заболевания, «выключающие» из акта дыхания значительное количество альвеол (массивные пневмофиброзы, пневмонии, ателектазы, плевральные выпоты и др.) б) диффузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (идиопатический легочный фиброз, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром взрослых и др.) в) перфузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие перфузию крови через малый круг кровообращения (ТЭЛА и её ветвей, первичная легочная гипертензия, гемосидероз легких, полицитемия ) ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Отражает вид дыхательной недостаточности, для которой данный критерий наиболее типичен.
I степень – при значительной физической нагрузке; II cтепень – при минимальной физической нагрузке; III степень – в покое.
I степень менее 90 - 70 мм рт. ст. II степень менее 70 – 50 мм рт. ст. III степень менее 50 мм рт. ст.
I степень менее 50 мм рт. ст. II степень 50 – 70 мм рт. ст III степень более 70 мм рт. ст.
I степень 80 – 70 % II cтепень 70 – 44% III степень менее 44%
I степень 25 – 35% II степень 35 – 45% III степень более 45%
I степень 85 – 75% II степень 75 – 55% III степень менее 55% КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ Задача 1 Пациентка 38 лет, длительно страдающая бронхиальной астмой, отметила повышение АД до 160/100 мм рт. ст. и увеличение массы тела. Появление этих проблем связала с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг (3 таблетки) и без консультации с врача прекратила его прием. На следующий день возобновились приступы удушья. Госпитализирована. Ночью в стационаре развился приступ удушья. При осмотре: положение вынужденное: сидя, с опорой рук о край кровати; возбуждена, говорит отдельными словосочетаниями, дыхание шумное, затруднен выдох, дистанционные свистящие хрипы. АД 160/95 мм рт. ст., ЧСС – 99 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту. В домашних условиях купирует приступы дозированным аэрозолем сальбутамола. В данный момент имеет препарат с собой. 1. Определите степень тяжести обострения бронхиальной астмы. 2. Сформулируйте возможные причины обострения. 3. Составьте план лечебных мероприятий. |