Учебное пособие для студентов непрофильных факультетов, рекомендованное учебнометодическим объединением омск 2 0 0 6
 Скачать 4.05 Mb.
|
Задача 7Пациентка 62 лет жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха, боль за грудиной. Анамнез заболевания. Страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой с 30 лет. В течение последних 5 лет периодически появляются отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшилось 2 часа назад, когда появилась выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, сдавливающая боль за грудиной. Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Набухшие шейные вены. Грудная клетка бочкообразной формы. Выбухают надключичные ямки. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 116 в минуту, симметричен на обеих руках. Видна пульсация в эпигастральной области. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Отеки ног в области лодыжек и до середины голеней. 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Назначьте лечение. Задача 8Пациент 45 лет, шахтер, доставлен в отделение машиной скорой помощи. При поступлении жалуется на резкую одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке. Анамнез заболевания. Заболел 2 часа назад на работе. Во время подъема тяжести появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, кашель. Боль быстро уменьшалась, но начала нарастать одышка, слабость, появилось головокружение, бледность кожи, холодный пот, цианоз видимых слизистых. При обследовании больного в отделении обнаружен при перкуссии тимпанит над всей поверхностью левой половины грудной клетки. Дыхание слева не прослушивается. Определяется смещение сердца вправо. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. На ЭКГ – снижение амплитуды зубцов Т. 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и определения дальнейшей лечебной тактики? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ Ответы к задаче 1. 1. Больная страдает, вероятнее всего, персистирующей БА средней степени тяжести, а возможно тяжелой, так как принимала пероральные глюкокортикостероиды. Наличие ежедневных симптомов; влияние обострения на физическую активность и сон; наличие ночных симптомов чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием бета-2-агонистов короткого действия свидетельствуют о среднетяжелой персистирующей бронхиальной астме. Обострение следует расценить как средней тяжести, так как больная возбуждена, говорит отдельными словосочетаниями, дистанционные хрипы, ЧСС повышена до 100 ударов в минуту, учащение дыхания до 22 в минуту. 2. Причиной развития обострения явилась «резкая» отмена приема пероральных глюкокортикостероидов. 3. Тактика ведения и назначения. а) Купирование приступа БА лучше проводить с помощью небулайзера, который обычно имеется в стационаре. Если в стационаре нет небулайзера, то можно прибегнуть к ингаляции сальбутамола. Если за сутки больная уже сделала 4-6 ингаляций, то ввести болюсом в/в эуфиллин 10 мл. б) Сразу же возобновить прием пероральных ГКС (преднизолон) – одномоментно до 6 таблеток (30 мг). в) Проводить контроль АД. Подобрать антигипертензивный препарат. г) Подобрать базисную терапию бронхиальной астмы. По возможности, перевести пациентку с пероральных ГКС на ингаляционные ГКС. Предложить бронхолитик длительного действия (например, оксис турбухалер). Возможно применение комбинированного препарата – (серетид, симбикорт). д) Провести беседу с пациенткой о заболевании, объяснить недопустимость самостоятельной «резкой» отмены ГКС, направить на обучение в «астма-школу». Ответы задаче 2. 1. Диагноз: Внебольничная пневмония средней степени тяжести, вероятнее всего вызванная Str. pneumonia . Кровохарканье. ДН–1. В плане обследования обязательны общий анализ крови и рентгенография легких для определения локализации, стадии и распространенности пневмонической инфильтрации. 2. Молодые пациенты со средней степенью тяжести пневмонии могут лечиться в амбулаторных условиях, однако в связи с кровохарканьем показана госпитализация. Назначения: режим постельный, обильное щелочное питье, лечебное питание с преобладанием белков, цефазолин по 1,0 – 2 раза в день в/м, амбросан внутрь, гемодез в/в капельно. Ответы к задаче 3. 1. У пациента развилось легочное кровотечение. 2. С учетом возраста пациента и короткого бронхолегочного анамнеза (3-4 месяца) к числу наиболее вероятных причин, приведших к появлению кровохарканья и в последующем легочного кровотечения, относятся туберкулез легких и рак легкого. Между этими заболеваниями, в первую очередь, следует проводить дифференциальный диагноз после остановки кровотечения. 3. Успокоить пациента, усадить (профилактика аспирации), посоветовать, по возможности, сдерживать кашель, дать лоток для сплевывания (для последующего уточнения объема кровопотери). Гемостатические препараты вводить в/в: дицинон болюсом, аминокапроновая кислота капельно. Подготовка пациента к неотложной бронхоскопии для остановки кровотечения. Взять общий анализ крови (с эритроцитами, гематокритом, тромбоцитами, ретикулоцитами) для определения степени кровопотери и тяжести развившейся анемии. При потере 2-х литров крови и более показана гемотрансфузия. После остановки кровотечения – лечение основного заболевания. Ответы к задаче 4. 1. У пациента развилось тяжелое обострение бронхиальной астмы с признаками сердечной недостаточности. Бледный диффузный цианоз и набухание шейных вен с тахикардией 124 в минуту, гипотонией 90/60 мм рт. ст и периодически клокочущее дыхание указывают на сердечную недостаточность как правого так и левого желудочков. Учитывая анамнез бронхиальной астмы и ее обострение в данный момент становятся понятными причины правожелудочковой недостаточности у больного. Развитие левожелудочковой недостаточности у пациента, по-видимому, связано с недиагностированным сопутствующим вирусным миокардитом. 2. Диагноз: Персистирующая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, тяжелое обострение. ДН – III. Вирусный миокардит? ХСН – IIБ. ФК – III. 3. Показано наблюдение за пациентом: аускультация легких, контроль ЧД, ЧСС, АД, измерение ОФВ1 или ПС, анализ газов артериальной крови (PaO2, PaСO2 и SaO2). Назначения в стационаре:
При появлении заторможенности, признаков спутанного сознания, отсутствия речи, появлении парадоксального дыхания, исчезновения свистящих хрипов и появления участков «немого легкого» при аускультации, брадикардии, снижении ПСВ ниже 33% состояние должно быть расценено как жизнеугрожающее и пациент должен быть переведен в отделение интенсивной терапии. Ответы к задаче 5. 1. Диагноз: Внутрибольничная (госпитальная) пневмония в нижней доле правого легкого, тяжелое течение. Правосторонний плеврит. 2. Показана госпитализация в связи с тяжестью состояния: высокая фебрильная температура – почти 40 градусов, тахикардия 128/мин, гипотония 85/55 мм рт.ст., лейкоцитоз 16х109/л. Назначения: меронем в/в по 1 г через 8 часов, амбросан внутрь, эуфиллин в/в капельно, гемодез в/в капельно. Ответы к задаче 6. 1. Диагноз: Правосторонний спонтанный пневмоторакс. ДН-2. Предрасполагающим фактором следует считать наследственную дисплазию соединительной ткани, проявлениями которой являются астеническое телосложение, долихостеномелия, воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз позвоночника, неправильный прикус. 2. Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки (оптимальная проекция – переднезадняя при вертикальном положении больного). Должны увидеть просветление в верхних участках грудной полости – свободный воздух. При клапанном напряженном пневмотораксе легкое сдавлено, может наступить острая дыхательная недостаточность. 3. Больному показана госпитализация в торакальное отделение стационара круглосуточного пребывания. Тактика лечения зависит от объема пневмоторакса. Выделяют следующие этапы ведения пациентов: наблюдение и кислородотерапия, простая аспирация, установка дренажной трубки, химический плевродез, хирургическое лечение. Ответы к задаче 7. 1. Диагноз: Персистирующая БА, смешанная (инфекционно-аллергическая), тяжелое течение, тяжелое обострение. ХОБЛ. Эмфизема легких. ДН III. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН IIБ. ФК III-IV. Синдром стенокардии (грудная жаба Катча). 2. Патогенетическая терапия направлена на восстановление нарушенной вентиляции и снижение легочной гипертензии. Главное место занимает оксигенотерапия под контролем газов крови и кислотно-щелочного состояния крови. Базисная терапия – бронхолитиками (бета-2-агонист продленного действия формотерол (оксис турбухалер) или салметерол (серевент) в сочетании с ингаляционными ГКС. Снижение давления в легочной артерии достигается назначением аминофиллина (эуфиллин 10 мл в\в), нитратов (нитросорбид по 10 мг на прием), антагонистов кальция (кордипин XL, или верапамил по 40 мг 3 раза в день при усилении тахикардии на группу кордипина). Показаны также антикоагулянты (гепарин по 20 тыс ед /сутки) и антиагреганты (аспирин 0,5/сутки при отсутствии противопоказаний). Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности проводится диуретиками: верошпирон по 1000 мг/сутки в сочетании с фуросемидом 40 мг утром. Ответы к задаче 8. 1. Диагноз: Левосторонний напряженный спонтанный пневмоторакс. ДН III. Острое легочное сердце. Предрасполагающим фактором может быть – пневмокониоз с учетом профессионального анамнеза. 2. Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки (оптимальная проекция – переднезадняя, при вертикальном положении больного). Для уточнения объема пневмоторакса может потребоваться проведение компьютерной томографии. 3. Для определения тактики ведения – консультация торакального хирурга и госпитализация в торакальное отделение. С учетом профессионального анамнеза необходима консультация профпатолога. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ 1. Основная причина развития острого бронхита: а) алкоголизм, б) курение, в) бактериальная и вирусная инфекция, г) переохлаждение. 2. Ведущий симптом у пациента с острым бронхитом: а) головная боль, б) слабость, в) лёгочное кровотечение, г) кашель с мокротой. 3. Основной фактор, способствующий формированию хронического бронхита: а) курение, б) бактериальная и вирусная инфекция, в) переохлаждение, г) гиповитаминоз. 4. Ведущий симптом у пациента с обструктивным бронхитом: а) головная боль, б) недомогание, в) повышение температуры, г) одышка. 5. Характер мокроты при остром бронхите: а) слизистая, б) стекловидная, в) "ржавая", г) розовая пенистая. 6. Осложнения хронического бронхита: а) лёгочное кровотечение, б) острая сосудистая недостаточность, в) острая сердечная недостаточность, г) хроническая дыхательная недостаточность. 7. При кашле с отделением гнойной мокроты не назначается: а) бромгексин, б) кодеин, в) амбросан, г) отхаркивающая микстура. 8. Для разжижения густой вязкой мокроты может использоваться: а) йодид калия, б) кодеин, в) сальбутамол, г) теофиллин. 9. Кратность приема отхаркивающей микстуры в течение дня: а) 1-2, б) 3-4, в) 6-8, г) 10-12. 10. При лечении гнойного бронхита используется: а) амоксициллин, амбросан, б) бекотид, интал, в) кодеин, либексин, г) кофеин, кордиамин. 11. К этиологическому лечению бронхиальной астмы относится: а) антибактериальная терапия, б) ферментативная терапия, в) элиминационная терапия, г) физиотерапия. 12. Ведущий симптом у пациента при бронхиальной астме: а) инспираторная одышка, б) кашель с гнойной мокротой, в) кровохарканье, г) приступ удушья. 13. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы: а) горизонтальное, б) горизонтальное с приподнятыми ногами, в) лежа на боку, г) сидя, с упором на руки. 14. Пациент должен тщательно полоскать рот после применения ингалятора: а) вентолин, б) бекотид, в) беротек, г) астмопент. 15. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты характерно для: а) абсцесса легкого, б) бронхиальной астмы, в) крупозной пневмонии, г) экссудативного плеврита. 16. Приступ удушья при бронхиальной астме купируется: а) кодеином, б) либексином, в) сальбутамолом, г) тусупрексом. 17. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется: а) астмопент, б) беротек, в) интал, г) теофиллин. 18. Пикфлоуметрия – это определение: а) дыхательного объема, б) жизненной емкости легких, в) остаточного объема, г) пиковой скорости выдоха. 19. Наиболее частый возбудитель крупозной пневмонии: а) вирус, б) микобактерия, в) пневмококк, г) кишечная палочка. 20. Воспаление всей доли легкого наблюдается при: а) остром бронхите, б) бронхиальной астме, в) пневмонии с дыхательной недостаточностью (крупозной пневмонии), г) сухом плеврите. 21. "Ржавый" характер мокроты наблюдается при: а) остром бронхите, б) бронхиальной астме, в) пневмонии, вызванной пневмококком, г) сухом плеврите. 22. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии: а) анализ крови, б) анализ мокроты, в) плевральная пункция, г) рентгенография органов грудной клетки. 23. Этиотропное лечение пневмонии – это применение: а) бронхолитиков, б) отхаркивающих, в) антибиотиков, г) жаропонижающих. 24. Возможным осложнением пневмонии является: а) лёгочное кровотечение, б) лихорадка, в) боль в грудной клетке, г) острая дыхательная недостаточность. 25. При критическом снижении температуры тела может развиться: а) острая дыхательная недостаточность, б) коллапс, в) острая коронарная недостаточность, г) легочное кровотечение. 26. Частота дыхательных движений в норме (в минуту): а) 6-10, б) 20-30, в) 30-40, г) 16-20. 27. Частота сердечных сокращений в норме (в минуту): а) 80-100, б) 50-60, в) 100-120, г) 60-80. 28. Основная причина развития бронхоэктатической болезни: а) бронхиальная астма, б) крупозная пневмония, в) хронический бронхит, г) инфекции дыхательных путей на 1-м году жизни ребенка. 29. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах: а) абсцесс легкого, б) бронхоэктатическая болезнь, в) крупозная пневмония, г) экссудативный плеврит. 30. Основной симптом бронхоэктатической болезни: а) слабость, б) снижение аппетита, в) недомогание, г) кашель с гнойной мокротой. 31. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при: а) бронхиальной астме, б) бронхоэктатической болезни, в) крупозной пневмонии, г) экссудативном плеврите. 32. Характер мокроты при бронхоэктатической болезни: а) гнойная, б) "ржавая", в) розовая пенистая, г) стекловидная. 33. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни: а) бронхография, б) рентгеноскопия, в) спирометрия, г) флюорография. 34. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при: а) хронических заболеваниях дыхательной системы, б) острых заболеваниях дыхательной системы, в) острых заболеваниях пищеварительной системы, г) хронических заболеваниях пищеварительной системы. 35. Дренажное положение придается пациенту с целью: а) снижения лихорадки, б) уменьшения одышки, в) расширения бронхов, г) облегчения отхождения мокроты. 36. Осложнения бронхоэктатической болезни: а) лихорадка б) приступ экспираторного удушья, в) кашель с гнойной мокротой, г) легочное кровотечение. 37. Профилактика обострения бронхиальной астмы: а) усиление питания, б) устранение гиподинамии, в) отказ от алкоголя, г) исключение контакта с аллергеном. 38. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить: а) сухой пробиркой, б) сухой банкой, в) стерильной пробиркой, г) стерильной банкой. 39. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить: а) чашкой Петри, б) стерильной банкой, в) индивидуальной плевательницей, г) стерильной пробиркой. 40. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на ¼: а) водой, б) физраствором, в) 2% р-ром соды, г) хлорамином. 41. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется: а) увеличить количество соли, б) увеличить количество белка, в) уменьшить количество соли, г) уменьшить количество белка. 42. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества называется: а) бронхоскопией, б) бронхографией, в) томографией, г) флюорографией. 43. Абсцесс легкого – это: а) воспаление легкого, б) расплавление легкого, в) образование в легком отграниченной полости с гноем, г) накопление жидкости в плевральной полости. 44. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого: а) острый бронхит, б) пневмония, в) бронхиальная астма, г) экссудативный плеврит. 45. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при: а) вскрытии абсцесса легкого, б) бронхиальной астме, в) пневмонии, г) бронхоэктатической болезни. 46. Для абсцесса легкого характерна лихорадка: а) волнообразная, б) гектическая, в) извращенная, г) постоянная. 47. Ведущий симптом у пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх: а) лихорадка, б) слабость, в) кровохарканье, г) кашель с гнойной мокротой. 48. Осложнения абсцесса легкого: а) недомогание, б) головная боль, в) кашель с гнойной мокротой, г) легочное кровотечение. 49. Характер мокроты при абсцессе легкого: а) гнойная, б) слизистая, в) стекловидная, г) "ржавая". 50. При лечении абсцесса легкого используются препараты: а) антибиотики, б) диуретики, в) антигистаминные, г) кортикостероиды. 51. Наиболее активным антибиотиком по отношению к синегнойной палочке в России является: а) меронем, б) тиенам, в) максипим, г) сульперазон. 52. При длительном применении антибиотиков у пациента могут развиться: а) отёки, б) лихорадка, в) дисбактериоз, г) увеличение массы тела. 53. Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме: а) лейкоциты, б) эластические волокна, в) спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена, г) атипичные клетки. 54. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при: а) остром бронхите, б) бронхиальной астме, в) очаговой пневмонии, г) раке легкого. 55. Основной симптом бронхоэктатической болезни: а) одышка, б) продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты преимущественно по утрам, в) боль в грудной клетке, г) приступ удушья, д) сухой непродуктивный кашель. 56. Наибольшее количество мокроты у пациента с бронхоэктазами отделяется: а) утром, б) вечером, в) ночью. 57. Характер и консистенция мокроты при обострении бронхоэктатической болезни: а) вязкая “стекловидная”, б) слизистая, в количестве до 50 мл, в) “ржавая”, г) гнойная, в количестве от 100 до 500 мл, д) трехслойная. 58. Кровохарканье при бронхоэктатической болезни: а) характерно, б) не характерно. 59. Возможным осложнением у пациента с бронхоэктатической болезнью, требующим неотложных мероприятий, является: а) легочное кровотечение, б) хроническая дыхательная недостаточность, в) плеврит, г) пневмония, д) все перечисленное. 60. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижней доле левого легкого: а) на правом боку с опущенным изголовьем, б) на левом боку с опущенным изголовьем, в) на спине, г) на животе, д) полусидя. 61. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижней доле правого легкого: а) на правом боку с опущенным изголовьем, б) на левом боку с опущенным изголовьем, в) на спине, г) на животе, д) полусидя. 62. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в верхних долях легких: а) на правом боку, б) на левом боку, в) на спине, г) на животе, д) сидя, с наклоном вперед, у живота валик. 63. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижних долях легких: а) на правом боку, б) на левом боку, в) лежа на спине, г) лежа на животе с приподнятым ножным концом кровати, д) сидя, с наклоном вперед, у живота валик. 64. Симптом, не характерный для пневмоторакса: а) боль в груди, усиливающаяся при дыхании, разговоре, б) сухой кашель, в) повышение АД, г) одышка, д) вынужденное положение больного. 65. Пациента с пневмотораксом следует транспортировать: а) сидя или лежа на больном боку с приподнятым головным концом, б) лежа на здоровом боку 66. Противокашлевым эффектом не обладает: а) ампициллин, б) либексин, в) тусупрекс, г) кодеин, д) бронхоцин. 67. Основной терапевтический эффект интала: а) противовоспалительный, б) бронхолитический. 68. При легочном кровотечении применяются: а) преднизолон, препараты калия, б) сердечные гликозиды, мочегонные, в) аминокапроновая кислота, дицинон, г) эуфиллин, беротек, д) ингаляции кислорода. 69. Наиболее тяжело протекает госпитальная пневмония, вызванная: а) синегнойной палочкой, б) палочкой Фридлендера, в) гемофильной палочкой, г) палочкой Коха. 70. Ото- и нефротоксичность характерна для антибиотиков следующих групп: а) аминогликозиды (гентамицин, амикацин), б) карбапенемы (меронем, тиенам), в) макролиды (эритромицин, ровамицин), г) цефалоспорины (цефазолин, максипим). 71. Антибиотик тиенам для лечения госпитальной пневмонии следует вводить: а) внутривенно болюсно, б) внутривенно капельно в течение 20 минут, в) внутривенно капельно не менее 1 часа, г) внутримышечно. 72. Антибиотик меронем для лечения госпитальной пневмонии можно вводить: а) внутривенно болюсно, б) внутривенно капельно в течение 20-30 минут, в) все перечисленное верно. 73. Возможные нежелательные реакции при использовании цефалоспоринов: а) аллергические реакции, б) повышенная кровоточивость, в) псевдомембранозный колит, г) повышение уровня трансаминаз и холестаз, д) все перечисленное верно. 74. Признаки угрозы остановки дыхания при тяжелом обострении бронхиальной астмы: а) масса сухих свистящих хрипов в грудной клетке, ЧД более 30 в минуту, б) дистанционные хрипы, одышка в покое, в) отсутствие физической активности, сознания, брадикардия, дыхание редкое, поверхностное, г) выраженное возбуждение, испуг, “дыхательная паника”, одышка в покое, ЧД более 30 в мин., ЧСС более 120 в минуту, д) отсутствие выделения мокроты, появление участков “немого легкого”. 75. Ингаляционные глюкокортикостероиды показаны для: а) купирования приступа бронхиальной астмы, б) профилактики приступов бронхиальной астмы. 76. Побочным эффектом ингаляционных глюкокортикостероидов является: а) тремор рук, б) судороги, в) кандидоз полости рта, г) беспокойство, д) головная боль. 77. С целью профилактики кандидоза слизистой полости рта при лечении бекотидом больной должен: а) прополоскать рот после ингаляции, б) прополоскать рот до ингаляции, в) пользоваться ингалятором после еды, г) пользоваться ингалятором до еды, д) принимать нистатин. 78. Оксигенотерапия пациенту с тяжелым обострением бронхиальной астмы: а) проводится, б) не проводится. 79. Побочными эффектами глюкокортикостероидов при приеме внутрь являются: а) аллергические реакции, б) судороги, тремор рук, в) повышение глюкозы в крови, эрозии или язвы слизистой ЖКТ, г) бронхоспазм, кашель, д) все перечисленные симптомы. 80. Преднизолон следует принимать: а) после еды, б) за 30 минут до еды, в) перед едой, г) через 1 час после еды, д) во время приема пищи. 81. Одышка при бронхиальной астме: а) экспираторная, б) инспираторная. 82. Положение пациента во время приступа бронхиальной астмы: а) сидя, с наклоном туловища вперед и упором на руки, б) лежа с приподнятым головным концом кровати. 83. При аускультации во время приступа бронхиальной астмы выслушиваются: а) влажные хрипы в нижних отделах легких, б) рассеянные сухие хрипы. 84. Для периода ремиссии бронхиальной астмы характерно: а) отсутствие дыхательных симптомов, б) наличие редких – не чаще 2 раз в неделю – приступов удушья. 85. Возможные осложнения у пациента с бронхиальной астмой: а) спонтанный пневмоторакс, б) эмфизема легких, в) хроническое легочное сердце, г) все перечисленные. 86. Мокрота при бронхиальной астме: а) вязкая, стекловидная, б) гнойная, в) слизистая, г) с примесью крови, д) при отстаивании – 3-х слойная. 87. Экспираторная одышка, вынужденное положение, сухие, свистящие хрипы характерны для: а) бронхиальной астмы вне обострения, б) сердечной астмы, в) тромбоэмболии легочной артерии, г) обострения бронхиальной астмы, д) пневмоторакса. 88. Основной симптом при сухом плеврите: а) одышка, б) слабость, в) лихорадка, г) боль в грудной клетке. 89. Основной симптом экссудативного плеврита: а) боль в грудной клетке, б) слабость, в) кровохарканье, г) нарастающая одышка. 90. Пациент занимает вынужденное положение – лежа на больной стороне при: а) бронхите, б) бронхиальной астме, в) бронхоэктатической болезни, г) сухом плеврите. 91. К возможным осложнениям пневмонии относятся: а) плевральный выпот (неосложненный и осложненный), б) эмпиема плевры, в) острый респираторный дистресс-синдром, г) перикардит, миокардит, д) все перечисленные. 92. Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при: а) бронхите, б) бронхиальной астме, в) экссудативном плеврите, г) эмфиземе легких. 93. Для плевральной пункции используется: а) игла длинной 10-15 см, б) игла Дюфо, в) игла Кассирского, г) троакар. 94. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при: а) бронхиальной астме, б) крупозной пневмонии, в) хроническом бронхите, г) экссудативном плеврите. 95. Подготовка пациента к плевральной пункции: а) поставить очистительную клизму, б) промыть желудок, в) опорожнить мочевой пузырь, г) разъяснить сущность манипуляции. 96. При проведении плевральной пункции врачом одномоментно извлекается жидкости не более (в литрах): а) 0,5, б) 1-1,5, в) 3, г) 5. 97. Повышенная воздушность легких – это: а) гидроторакс, б) гемоторакс, в) пневмосклероз, г) эмфизема. 98. Основной симптом эмфиземы легких: а) боль в грудной клетке, б) влажный кашель, в) кровохарканье, г) одышка. 99. Форма грудной клетки при эмфиземе легких: а) астеническая, б) гиперстеническая, в) нормостеническая, г) бочкообразная. 100. Основные симптомы пневмонии: а) слабость, головная боль, стекловидная мокрота, б) боль в грудной клетке, одышка, лихорадка, в) длительный субфебрилитет, утомляемость, г) отеки, повышение АД, нарушение ритма. 101. Газообмен осуществляется в: а) альвеолах, б) бронхах. 102. Вдох осуществляется с участием мышц: а) диафрагмы, б) наружных межреберных, в) лестничных, г) грудных, д) всех перечисленных. 103. Вдох в покое в основном осуществляется за счет сокращения мышц: а) наружных межреберных, б) лестничных, в) диафрагмы, г) грудных, д) всех перечисленных. 104. Для экспираторной одышки характерен: а) затрудненный шумный выдох, б) затрудненный шумный вдох. 105. Для инспираторной одышки характерен: а) затрудненный шумный вдох, б) затрудненный шумный выдох. 106. Возможные причины развития тяжелого обострения бронхиальной астмы: а) контакт с большим количеством аллергена, б) инфекции верхних дыхательных путей, в) неадекватное лечение бронхиальной астмы с многократными ингаляциями бета-2-агонистов в течение суток, г) быстрая отмена системных глюкокортикостероидов, д) все перечисленные причины. 107. Хронический обструктивный бронхит развивается вследствие: а) респираторно-вирусной инфекции, б) курения, в) запыленности, загазованности воздуха, г) очаговой инфекции ЛОР-органов, д) всего перечисленного. 108. Хронический бронхит – это: а) длительное диффузное воспалительное заболевание бронхов с развитием склеротических изменений, б) изменение реактивности бронхов, в) увеличение воздушности легких, г) регионарное расширение бронхов, проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением, д) инфекционное экссудативное воспаление легкого, протекающее в респираторной зоне. 109. Для хронического бронхита характерно наличие: а) высокой лихорадки, б) болей в грудной клетке при дыхании, в) кровохаркания, г) продуктивного кашля, д) приступов кашля, одышки. 110. При остром бронхите на рентгенограмме легких: а) патология не выявляется, б) облаковидная тень, в) сплошное затемнение всего легкого, г) повышение прозрачности легочной ткани, д) усиление легочного рисунка, расширение корней легкого. 111. Отхаркивающие препараты (амбросан, бромгексин) следует принимать: а) после еды, б) до еды. 112. К методам обследования при хроническом бронхите не относится: а) физикальное обследование больного, б) рентгенограмма легких, в) бактериоскопия мокроты, г) изотопная ренография, д) спирография. 113. При бронхите, протекающем с нормальной температурой тела, без признаков интоксикации и гнойной мокроты антибиотики: а) не показаны, б) показаны. 114. Пневмония – это: а) острое инфекционное экссудативное воспаление легкого, протекающее в респираторной зоне, б) хроническое инфекционное воспаление, протекающее в нижних дыхательных путях, в) хронический воспалительный процесс стенки бронхов с развитием склеротических изменений, г) регионарное расширение бронхов, проявляющееся хроническим эндобронхиальным нагноением, д) изменение реактивности бронхов. 115. Заболевание, сопровождающееся болью в грудной клетке: а) пневмония, б) хронический бронхит, в) пневмосклероз, г) острый бронхит, д) бронхиальная астма. 116. Для пневмонии характерно наличие: а) стадийности течения, б) острого начала с ознобом, в) болей в грудной клетке, г) выделения мокроты, д) всего перечисленного. 117. Выделение мокроты при пневмонии наблюдается на: а) 2-3 день от начала заболевания, б) 7-8 день от начала заболевания. 118. Возможным осложнением у пациента с пневмонией является: а) тромбоэмболия легочной артерии, б) хроническая дыхательная недостаточность, в) плеврит, г) кровотечение, д) пневмоторакс. 119. Внутрибольничной считается пневмония, развивающаяся после госпитализации через: а) 48 и более часов, б) 7 дней. 120. Основой медикаментозного лечения пневмонии являются препараты: а) муколитические, б) бронходилятаторы, в) антибактериальные, г) противокашлевые. 121. Более тяжело протекает пневмония: а) внебольничная, б) госпитальная, в) атипичная. 122. Применение при лечении госпитальной пневмонии антибиотика цефоперазон (сульперазон) может вызвать развитие следующих нежелательных реакций: а) диареи, б) повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы в крови, в) повышенной кровоточивости, г) всех перечисленных. 123. Применение при лечении госпитальной пневмонии антибиотика тиенам нежелательно у пациентов: а) пожилого возраста, б) с почечной недостаточностью, в) с инсультом и черепно-мозговой травмой, г) эпилепсией, д) всех перечисленных пациентов. 124. Применение при лечении госпитальной пневмонии антибиотика максипим не желательно у пациентов: а) пожилого возраста, б) с отягощенным аллергологическим анамнезом, в) с инсультом и черепно-мозговой травмой, г) эпилепсией. 125. Для приступа бронхиальной астмы характерно наличие: а) одышки с затрудненным выдохом, б) дистанционных хрипов, в) кашля с выделением ржавой мокроты, г) боли в грудной клетке, д) всех перечисленных симптомов. 126. К отхаркивающим препаратам не относится: а) альдецин, б) калия йодид, в) амбросан, г) мукалтин, д) бромгексин. 127. Отхаркивающими средствами являются: а) эуфиллин, беротек, б) либексин, тусупрекс, в) амбросан, бромгексин, г) ингакорт, бенакорт, д) все перечисленные средства. 128. Постельный режим при пневмонии назначается: а) в течение всего периода лихорадки, б) на 7–10 дней. 129. Продолжительность антибактериальной терапии при типичном течении пневмонии: а) 7 дней, б) в течение всего периода лихорадки плюс 3 дня, в) 10 дней, г) 10-14 дней, д) в течение всего периода лихорадки. 130. Эффективность примененного при лечении пневмонии антибиотика оценивается в течение: а) 2-3 суток лечения, б) 4-6 суток лечения, в) 6-7 суток лечения, г) 7-10 суток лечения, д) 10-14 суток лечения. 131. Правила сбора мокроты на общее клиническое исследование: а) мокроту собирают в чистую сухую банку после полоскания полости рта кипяченой водой и доставляют в лабораторию в течение 2 часов, б) мокроту доставляют в лабораторию при температуре 37 градусов в течение 2 часов, в) мокроту собирают за сутки г) мокроту собирают в чистую банку и доставляют в лабораторию в течение 24 часов, д) отправляют на анализ мокроту из плевательницы в количестве 3-5 мл. 132. Количество мокроты, необходимое для общего анализа: а) 1-2 мл, б) 10-15 мл, в) суточное количество мокроты, г) 3-5 мл, д) количество не имеет значения. 133. Для определения микобактерий туберкулеза мокроту накапливают в течение: а) 1-3 суток, б) 1 ночи, в) 1 дня, г) 2 часов, д) доставляют в лабораторию сразу. 134. При хроническом бронхите применяют отвары из: а) чистотела, пижмы, б) клюквы, толокнянки, в) цветков фиалки, термопсиса, г) зверобоя, череды, д) всех перечисленных трав. 135. К развитию хронического легочного сердца чаще приводит: а) хронический обструктивный бронхит, б) тромбоэмболия легочной артерии, в) хронический фарингит, г) острый бронхит, д) пневмония. 136. Под легочным сердцем понимают: а) гипертрофию и (или) дилатацию правых отделов сердца, б) гипертрофию и (или) дилатацию левого желудочка, в) гипертрофию и (или) дилятацию левого предсердия. 137. Симптом, не характерный для хронического легочного сердца: а) отеки на ногах, б) одышка, в) боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании, г) асцит, д) набухание шейных вен. 138. Кровохаркание может наблюдаться при: а) пневмонии, б) раке легкого, в) туберкулезе, г) бронхоэктатической болезни, д) всех перечисленных заболеваниях. 139. Признак легочного кровотечения: а) кровь алая, пенистая, не свертывается, б) кровь темная, в виде сгустков, типа “кофейной гущи”. 140. Положение пациента с легочным кровотечением: а) лежа на спине, б) сидя, лежа на больном боку, в) лежа на животе, г) стоя. 141. С гемостатической целью при легочном кровотечении вводится: а) аминокапроновая кислота, б) гемодез, в) полиглюкин и реополиглюкин, г) глюкоза, д) викасол. 142. Ведущие симптомы у пациента с экссудативным плевритом: а) кровохарканье, головная боль, б) боль в грудной клетке, слабость, в) снижение аппетита, потливость, г) одышка, кашель, д) все перечисленные симптомы. 143. Признак, характерный для плеврита: а) усиление болей в грудной клетке при глубоком дыхании, кашле, б) сжимающий характер болей за грудиной, в) усиление болей в грудной клетке в положении на больном боку, г) боль за грудиной постоянная, не связанная с дыханием, д) уменьшение болей в грудной клетке в положении на здоровом боку. 144. Небольшое количество жидкости в плевральной полости определяется при: а) УЗИ, б) рентгеноскопии органов грудной клетки, в) плевральной пункции, г) спирографии, д) всеми перечисленными методами. 145. Наличие крови в плевральной полости – это: а) пневмоторакс, б) плеврит, в) гемоторакс, г) пиопневмоторакс, д) гидроторакс. 146. Тригерами при бронхиальной астме являются: а) домашняя пыль, б) пыльца растений, в) некоторые пищевые продукты, г) лекарственные препараты, д) все перечисленные факторы. 147. Время использования кислородной подушки при ее полном заполнении составляет: а) 4-7 минут, б) 10-15 минут, в) 20-30 минут, г) 1,5-2 часа. 148. Экссудативный плеврит не является осложнением: а) туберкулеза легких, б) абсцесса легкого, в) острого бронхита, г) пневмонии, д) рака легкого. 149. Причиной развития интерстициальных болезней легких может быть длительный прием лекарственных препаратов: а) кордарон, б) метотрексат, в) препараты золота, г) циклофосфан, д) все перечисленные препараты. 150. Для хронической обструктивной болезни легких характерно: а) курение в анамнезе, б) необратимая бронхиальная обструкция, в) отрицательный бронходилатационный тест, г) низкая эффективность терапии ГКС, д) все перечисленное. 151. К бета-2-агонистам длительного быстрого действия относятся: а) сальбутамол, б) беротек, в) оксис турбухалер, г) серевент, д) сальметер. 152. Процент попадания лекарственного препарата в легкие при использовании порошкового ингалятора (турбухалера) составляет: а) 30-32%, б) 12-17%, в) 5-10%, г) 40-50%. 153. Процент попадания лекарственного препарата в легкие при использовании дозированного аэрозоля составляет: а) 30-32%, б) 12-17%, в) 5-10%, г) 40-50%. 154. К преимуществам небулайзерной терапии относятся: а) возможность доставки большой дозы препарата, б) отсутствие необходимости координировать вдох и высвобождение препарата, в) возможность использования при тяжелых состояниях, г) возможность использования в раннем возрасте, д) все перечисленное. 155. Для снижения воздействия аллергенов клешей домашней пыли рекомендуется: а) регулярная стирка постельного белья (1-2 раза в неделю) при температуре 55-60ºС для уничтожения клещей, б) стирать подушки и пуховые одеяла горячей водой 55-60ºС и использовать для чехлов непроницаемые для клещей ткани, в) хорошая вентиляция жилища, г) все перечисленное. 156. С целью уменьшения контакта с пыльцой рекомендуется: а) проводить проветривание помещения в вечернее время, б) использовать защитную маску поверх носа и рта, в) держать окна закрытыми во время скашивания газонов, г) не использовать для лечения фитопрепараты, не применять растительные косметические средства (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.), д) все перечисленное. 157. Вторичный спонтанный пневмоторакс наиболее часто встречается у больных: а) хронической обструктивной болезнью легких, б) пневмонией, в) бронхоэктатической болезнью, г) острым бронхитом, д) острой респираторной вирусной инфекцией. 158. Кислородотерапия при пневмотораксе: а) не показана, б) показана при наличии изменений в газовом составе артериальной крови, в) показана всем больным, даже при нормальном газовом составе артериальной крови. 159. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются: а) отсутствие расправления легкого после проведения дренирования в течение 5–7 дней, б) двусторонний спонтанный пневмоторакс, в) контралатеральный пневмоторакс, г) спонтанный гемопневмоторакс, д) все перечисленные. 160. После лечения спонтанного пневмоторакса с момента выписки из стационара пациент должен избегать физических нагрузок и воздушных перелетов в течение: а) 2–4 недель, б) 7 дней, в) 1-3 месяцев, г) 6 месяцев, д) 1 года. 161. Ятрогенные поражения плевры могут быть связанны с применением лекарственных препаратов: а) кордарон, б) метотрексат, в) метронидазол, г) миноксидил, д) всех перечисленных. 162. На наличие экссудата указывают следующие характеристики плевральной жидкости: а) содержание белка более 3 г %, б) плотность более 1,018, в) высокое содержание ЛДГ, г) положительная проба Ривальта, д) все перечисленное. 163. Клинические признаки, позволяющие заподозрить инфицирование плеврального выпота при пневмонии: а) сохранение лихорадки выше 38°С или рецидив лихорадки на фоне антибиотикотерапии, б) появление или усиление болей в грудной клетке при дыхании, в) усиление одышки, г) сохраняющийся лейкоцитоз, д) все перечисленные. 164. При проведении плевральной пункции необходим забор материала в: а) три пробирки, б) одну стерильную пробирку, в) две пробирки. 165. Показанием к неотложному хирургическому лечению острых бактериальных деструкций легких является: а) распространенная гангрена легкого, б) наличие нескольких полостей распада в легком, в) появление бронхообструктивного синдрома, г) появление признаков правожелудочковой недостаточности, д) сохранение клинических симптомов на протяжении 2-х и более месяцев. 166. Наиболее частым этиологическим фактором острых бактериальных деструкций легких является: а) ассоциация анаэробно-аэробных микроорганизмов, б) грам + микроорганизмы, в) грам – микроорганизмы, г) простейшие, д) атипичные возбудители (микоплазма, хламидия). 167. При гангрене легкого перкуторно определяется: а) тупой звук и болезненность при перкуссии над зоной поражения, б) притупление перкуторного звука, в) перкуторный звук с коробочным отттенком, г) тимпанит, д) изменений нет. 168. Укажите факторы риска развития госпитальной пневмонии: а) хирургические вмешательства на органах грудной клетки и брюшной полости (послеоперационная пневмония), б) госпитализация в отделение интенсивной терапии (пневмония у больных блока интенсивной терапии), в) искуственная вентиляция легких (респиратор-ассоциированная пневмония). г) длительное пребывание в стационаре перед операцией, д) все перечисленные. 169. Укажите факторы риска развития аспирационной пневмонии: а) нарушение сознания, б) заболевания ЦНС, в) продолжительный наркоз, г) рефлюкс – эзофагит, д) все перечисленные. 170. К устройствам доставки ингаляционных препаратов относятся: а) дозированные аэрозольные ингаляторы, б) порошковые ингаляторы, в) небулайзеры, г) все перечисленные устройства. 171. К базисной терапии хронической обструктивной болезни легких относятся: а) глюкокортикостероиды, б) антибиотики, в) антигистаминные, г) бронхолитики, д) антилейкотриеновые препараты. |