Учебное пособие для студентов непрофильных факультетов, рекомендованное учебнометодическим объединением омск 2 0 0 6
 Скачать 4.05 Mb.
|
Задача 2Пациент 32 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение с жалобами на кашель с отделением мокроты «ржавого цвета», боль при дыхании и кашле под правой лопаткой, головную боль, чувство жара в теле. Из анамнеза: болен 2 дня. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 39,2 градусов. При осмотре: пациент возбужден, обеспокоен кровохарканьем, предполагает, что у него туберкулез легких. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5 градусов. Лежит на правом боку, дыхание поверхностное. ЧД 24 в минуту, ЧСС 104 в минуту, АД 95/65 мм рт. ст. 1. Определите диагноз и план обследования. 2. Сформулируйте тактику ведения и назначения. Задача 3Пациент 58 лет доставлен в приемное отделение родственниками в связи с внезапно начавшимся около часа назад выделением при кашле крови. Из анамнеза: последние 3-4 месяца беспокоит общая слабость, кашель с отделением небольшого количества мокроты, периодически с прожилками крови. При осмотре: пациент испуган, возбужден, считает, что умирает. Кашель частый, при каждом кашлевом толчке выделяется алая пенистая кровь. Кожа и слизистые бледные. ЧД 28 в минуту, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 104 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. 1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Сформулируйте предположительный диагноз. 3. Составьте план лечебных мероприятий. Задача 4Пациент 47 лет, страдающий бронхиальной астмой, доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи. Из анамнеза: болен около 3-х лет. Последнее время приступы были редкими на фоне применения альдецина. Неделю назад заболел респираторно-вирусной инфекцией, приступы стали ежедневными до 3-4 раз в сутки, усилился и стал приступобразным непродуктивный кашель. В связи с этим, стал многократно в течение дня использовать ингаляции сальбутамола, который в настоящее время перестал помогать. При осмотре: состояние тяжелое, пациент встревожен, возбужден, пытается глубоко дышать, говорит отдельными словами. Положение вынужденное: сидя с опорой рук о спинку кровати. Дыхание шумное, выдох свистящий, резко затруднен и удлинен. Бледный диффузный цианоз, набухание шейных вен, ЧД 32 в минуту, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 124 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. 1. Какое неотложное состояние развилось у пациента? 2. Сформулируйте диагноз. 3. Составьте план обследования и лечебных мероприятий. Задача 5Пациентка 43 лет госпитализирована в пульмонологическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, одышку, сердцебиение, повышение температуры более 39 градусов. Из анамнеза известно, что 9 дней назад в многопрофильном стационаре была произведена эндоскопическая холецистэктомия по поводу ЖКБ. Начиная с 3-го дня после операции, отмечалось повышение температуры до 37,5 градусов, однако, в связи с семейными обстоятельствами выписана на 7-й день после операции с сохраняющимся субфебрилитетом. Накануне отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, появление кашля с мокротой, повышение температуры до 39,4 градусов. При осмотре: живот мягкий, безболезненный, ЧД 32 в минуту, ЧСС 128 в минуту, АД 85/55 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании: локализованная инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого, плеврит, в общем анализе крови – лейкоцитоз 16х109/л. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Составьте план лечебных мероприятий. Задача 6Пациент 27 лет во время тяжелой физической нагрузки отметил возникновение острой боли в правой половине грудной клетки, усиливающейся при дыхании, кашле, дыхание затруднено из-за болей. Объективно: состояние средней тяжести. Больной бледен, лицо с цианотичным оттенком, капли пота на лбу, набухшие шейные вены. Телосложение астеническое. Пациент пониженного питания, ИМТ=20. Выявляются признаки дисплазии соединительной ткани: долихостеномелия, воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени, правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени, неправильный прикус. Дыхание поверхностное из-за болей, учащенное до 28 в минуту. Движения грудной клетки асимметричны. При перкуссии определяется тимпанический звук над правой половиной грудной клетки. При аускультации – резко ослабленное дыхание справа. Пульс учащенный до 112 в минуту, слабый. АД 90/50 мм. рт. ст. 1. Каков предварительный диагноз и предрасполагающие факторы заболевания? 2. Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь? 3. Определите лечебную тактику. |