Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 4.97 Mb.
|
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ.Самостоятельное ознакомление студентов с больными ( 20 минут ). В хирургическом отделении подбираются 3-4 больных с различными заболеваниями прямой кишки (1 больной на 3 студентов ). Клинический разбор курируемых больных в учебной комнате (проктологическом кабинете, хирургическом отделении) - 20 минут. Работа в операционной, перевязочной - 60 минут. Теоретический разбор темы - 60 минут. Программированный контроль - 10 минут. Ситуационные задачи - 10 минут. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КУРАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИПРЯМОЙ КИШКИ. ЖАЛ0БЫ-боли в животе характерны больше для заболеваний ободочной кишки, хотя встречаются при патологии ампулярной части прямой кишки, ректосигмоидного отдела и иррадиируют в поясничную, крестцово- копчиковую область. Могут быть чаше постоянными и реже схваткообразными (что может свидетельствовать об обтурации просвета прямой кишки). Более характерны боли в области заднего прохода и промежности постоянного распирающего или дергающего и жгучего характера, часто связаны с актом дефекации. Синдромпатологическихвыделений.Выделение крови, слизи или гноя из заднего прохода в сочетании с характерными болями сопровождает большинство заболеваний прямой кишки. Нарушение стула.Наблюдается в виде запоров, поносов или их сочетания а также тенезмов-частых ложных позывов на дефекацию, что является следствием возбуждения моторной деятельности сигмовидной и прямой кишок при различных патологических состояниях. Анальнаяинконтиненция-недержание кала и газов в разной степени выраженности, как проявление врожденной или приобретенной дисфункции сфинктерного аппарата или нарушения его регуляции как центрального так и периферического происхождения. АНАМНЕЗ. Играют роль такие факторы, как физическая нагрузка, длительная работа в положении стоя или сидя, употребление в пищу легкоусвояемых, рафинированных и преимущественно животного происхождения продуктов, злоупотребление алкоголем и острой пищей, наличие пищевой аллергии, беременность. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. Кроме стандартных методов физикального обследования хирургических больных, особое внимание уделяется специальным методам: пальцевое исследование прямой кишки (кроме больных со стриктурами заднего прохода, острым тромбофлебитом геморроидальных узлов и острой анальной трещиной). Оценивается тонус сфинктера, состояние слизистой, предстательная железа, состояние параректальной клетчатки. Ректороманоскопияианоскопия -проводится только после пальцевого исследования, являясь высокоинформативным и обязательным методом обследования проктологических больных. Фиброколоноскопия наиболее информативный метод исследования, проводится после ректороманоскопии. Рентгенологические методы обследования - ирригоскопия и пероральное контрастирование толстой кишки - проводится по показаниям. Также по показаниям, т.е. при необходимости, могут быть использованы любые другие методы как лучевой так и эндоскопической диагностики. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА.Проводится, как правило, среди других заболеваний прямой и ободочной кишки, так как многие из них имеют сходную клиническую картину. В ряде случаев (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, глубокие формы парапроктита, обтурирующие просвет кишки заболевания и т.д.) требуют дифференциальной диагностики с острой хирургической патологией органов брюшной полости. |