пособие пл патфизу. Пособие по общей патофизиологии страницы новые 100 экз. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iv уровня аккредитации
 Скачать 1.95 Mb.
|
|
главное (основное) звено в этой цепи, тот ее элемент, значение которого в данный момент в наибольшей степени определяет ухудшение процесса. Лечебные мероприятия должны быть направлены прежде всего на устранение главного звена. Так, в приведенных примерах на первых этапах развития этого вида патологии главным является устранение любым способом гипоксемии, и вся цепь причинно- следственных отношений будет прервана. На более поздних этапах этого уже может быть недостаточно, здесь в роли главного звена могут выступать расстройства дыхания и кровообращения, которые определяют всю дальнейшую динамику развития процесса. Знание патогенеза патологических процессов и болезней человека вооружает врача возможностью воздействовать на различные патогенетические механизмы, ослаблять либо устранять их и, таким образом, вести организм к выздоровлению, что представляет собой патогенетическую терапию заболевания или патологического процесса. Терапия заболевания либо патологического процесса может быть направлена на устранение или ослабление возникающих нежелательных его симптомов заболевания. Такая терапия носит название симптоматической. Значение реактивности организма в патогенезе. В механизмах развития заболевания имеют значение: 1. тип высшей нервной деятельности 2. конституциональные особенности 3. состояние иммунологической реактивности 4. влияние перенесенных заболеваний 5. пищевые вещества 6. половая реактивность Механизм выздоровления (саногенез). В проявлении понятий болезнь и патологический процесс одной из важных сторон этих явлений отмечается наличие в организме при их развитии как собственно-патологических явлений, вызванных болезнетворным фактором, так и защитно-приспособительных и компенсаторных («физиологическая мера против болезни» по И.П.Павлову).Комплекс этих защитно – приспособительных и компенсаторных механизмов возникает уже до наступления болезни и в период ее развития и течения. Все это определяется как саногенетические механизмы (механизмы выздоровления). Выздоровление – это качественно новое состояние организма, создающее новые формы его отношения к внешней среде. По быстроте их включения и продолжительности их действия они могут быть срочными, относительно устойчивыми и устойчивыми. Первые 18 (срочные, неустойчивые, аварийные защитно-компенсаторные процессы) включаются быстро, но непродолжительны по времени действия (рвота, кашель, повышение АД и т.д.). Вторые (относительно устойчивые, протекающие в течение всей болезни) действуют более продолжительно (включение резервов, регуляторных систем, процессы нейтрализации ядов, реакция соединительной ткани). Третьи (продолжительно устойчивые компенсаторные механизмы) – включившись, представляют собой чаще механизмы компенсации при развитии в организме уже необратимых изменений структуры и выпадении либо ограничении функции органов (компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, иммунная реакция, пластические реакции нервной системы). Они могут быть первичными, т.е. возникающими еще в здоровом организме при действии на него патогенных факторов, и вторичными, которые возникают уже в состоянии развития патологических изменений в организме. Первичные саногенетические механизмы могут носить срочный защитный характер. Например, возникновение рвоты при попадании в желудок раздражающих слизистую оболочку желудка токсических веществ, возникновение кашля при попадании в дыхательные пути инородных тел. В других случаях они могут быть срочными, компенсаторными по характеру или даже относительно устойчивыми. Например, выброс эритроцитов из кровяных депо при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе. Вторичные саногенетические механизмы могут быть тоже защитными. Например, лейкоцитарная инфильтрация и фагоцитоз при воспалении (это относительно устойчивый механизм), выработка антител против микроорганизмов и их токсинов. Этот саногенетический механизм может быть и относительно устойчивым (фагоцитоз) и устойчивым, сохраняющим после перенесенного инфекционного заболевания иммунитет к действию данного микроорганизма на длительное время и даже на всю последующую жизнь. Компенсаторные вторичные саногенетические механизмы устраняют дефицит в деятельности того или иного органа при значительных нарушениях его структуры и функции, связанный с развившейся патологией. Они являются устойчивыми. Примером их может служить компенсаторная гипертрофия миокарда при пороках сердца. Гиперфункция и гипертрофия одного из парных органов после удаления другого в результате патологического процесса. Ситуационные задачи Задача 1 19 Кролику в гипоталамическую область вживлены электроды и микроканюля. В течение одного года у него определяют функциональную активность гипоталамуса при введении в канюлю лекарственных веществ. Как называется такой вид эксперимента? Почему Вы так считаете? Задача 2 Исследователю необходимо изучить значение кровопотери на артериальное давление и сердечную деятельность. Какое животное для этого эксперимента выбрать лучше и какой вид эксперимента применим для данного исследования? Почему Вы так считаете? Задача 3 У человека необходимо определить состояние уровня обмена веществ в зависимости от пищи и физической нагрузки. Возможен ли такой эксперимент на человеке? Какими двумя методами можно воспользоваться в этом эксперименте? Задача 4 Объективные и специальные методы исследования крысы позволили установить следующее: цвет кожных покровов и видимых слизистых бледно- розового цвета. Реакции на звуковые раздражители адекватные, умеренная двигательная активность, дыхание ритмичное. Какому состоянию животного соответствуют перечисленные показатели? Какие механизмы регуляции лежат в их основе? Задача 5 Ребенок 10-ти лет перенес несколько атак ревматизма. При его клиническом обследовании было установлено, что имели место воспалительные явления в суставах и обнаружились признаки недостаточности митрального клапана. Каков механизм возникновения порока сердца в данном случае? Какое понятие можно применить к возникшей патологии сердца : «болезнь», «патологический процесс», «патологическое состояние»? Задача 6 В результате перенесенных нескольких атак ревматизма, сопровождавшихся воспалительными явлениями в суставах, у больной сформировалась недостаточность митрального клапана. Как правильно классифицировать понятие «болезнь» , «патологический процесс», «патологическое состояние » применительно к ревматизму , воспалению суставов и недостаточности митрального клапана ? Объясните , почему Вы так считаете? Задача 7 20 У больного, страдающего кариесом, осложненным острым гнойным воспалением околозубной ткани (периодонтитом), сопровождающимся повышением температуры тела, была по показаниям произведена экстракция зуба. К какому понятию ( «болезнь», «патологический процесс», «патологическое состояние ») относятся кариес, периодонтит, повышение температуры тела? Поясните Ваши представления по этому вопросу. Задача 8 У животного в эксперименте был вызван тиреотоксикоз. Для подтверждения этого состояния необходимо определить уровень обмена веществ в зависимости от приема пищи и физической нагрузки. Как изменится при этом обмен веществ? Каков механизм этих изменений? Тестовые задания Задание 1. У собаки после перерезки седалищного нерва с одной стороны и сделанной буксации по А.Д.Сперанскому на стопе появляется незаживающая рана. Спустя некоторое время такая же язва появляется на симметричном месте другой, здоровой конечности. Каков ведущий механизм возникающих при этом нарушений? A. Генетический B. Гуморальный C. Аллергический D. Микроциркуляторный E. Нейро-гуморальный Задание 2. Больной жалуется на снижение трудоспособности, слабость, озноб. Установлено, что в семье двое заболели гриппом. О каком периоде заболевания можно думать? A. Латентном B. Продромальном C. Скрытом D. Разгаре болезни E. Исходе болезни Задание 3. Инфекционный процесс, вызванный стафилококком, может быть в форме бактерионосительства, ангины, сепсиса, фурункулеза. Чем можно объяснить такую вариабельность клинических проявлений, вызванных одним возбудителем? A. Резистентностью организма B. Патогенностью возбудителя C. Тропностью возбудителя D. Путем распространения E. Путем поступления 21 Задание 4. Ребенок 10-ти лет перенес несколько атак ревматизма. При его клиническом обследовании было установлено, что имели место воспалительные явления в суставах и обнаружились признаки недостаточности митрального клапана. Какое из патологических явлений у данного больного можно отнести к понятию «болезнь»? A. Артрит B. Порок митрального клапана C. Ревматизм D. Воспаление суставов E. Недостаточность митрального клапана Задание 5. В результате перенесенных нескольких атак ревматизма, сопровождавшимися воспалительными явлениями в суставах, у больной сформировалась недостаточность митрального клапана. Какое из патологических явлений у данной больной следует отнести к понятию «патологический процесс»? A. Ревматизм B. Порок митрального клапана C. Недостаточность клапана D. Артрит Задание 6. У больного с признаками недостаточности митрального клапана в анамнезе отмечались атаки ревматизма, сопровождавшиеся воспалительными явлениями в суставах. Какое из патологических явлений у данного больного относится к категории «патологического состояния»? A. Недостаточность митрального клапана B. Ревматизм C. Артрит D. Воспаление суставов E. Ревмокардит Задание 7. Мужчина в возрасте 40 лет в результате переохлаждения заболел крупозной пневмонией. Какова причина возникновения такой формы воспаления легких? A. Пневмококк B. Снижение реактивности организма в результате переохлаждения C. Возраст D. Стафилококк E. Воздействие на организм низкой температуры Задание 8. При рентгенологическом обследовании у больного язвенной болезнью обнаружен стеноз привратника. Это нарушение является: 22 A. Патологической реакцией B. Заболеванием C. Патологическим процессом D. Патологическим состоянием Задание 9. После продолжительной и тяжелой болезни у больного снизилось давление (60/40 мм рт.ст.), наблюдается тахикардия, одышка, сознание затемненное. Это состояние можно рассматривать как: A. Шок B. Клиническую смерть C. Преагонию D. Агонию Задание 10. У больного, страдающего кариесом, осложненным острым гнойным воспалением околозубной ткани (периодонтитом), сопровождающимся повышением температуры тела, была по показаниям произведена экстракция зуба. Какое из патологических явлений у данного больного следует отнести к понятию «патологическое состояние»? A. Кариес B. Отсутствие данного зуба C. Периодонтит D. Воспаление околозубной ткани E. Лихорадка Задание 11. Мужчина 20 лет, принимавший участие в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы, заболел пародонтитом. Какой этиологический фактор наиболее важен в развитии этой патологии? A. Неполноценное питание B. Эмоциональное перенапряжение C. Повышение физической нагрузки на зубочелюстной аппарат D. Стрептококки полости рта E. Дефицит железа Задание 12. У тяжело травмированного человека постепенно наступила биологическая смерть. Свидетельством этого является: A. Отсутствие подвижности B. Аутолиз и разложение в клетках C. Потеря сознания D. Отсутствие сердцебиения и дыхания E. Неупорядоченность химически процессов Задание 13.У больного с язвенной болезнью после проведенного лечения нормализовалось пищеварение, исчезли боли, улучшилось настроение, но 23 через несколько недель снова появились боли в эпигастрии, изжога, отрыжка кислым. Как следует охарактеризовать такое течение болезни? A. Период ремиссии B. Продромальный период C. Латентный период D. Осложнение E. Рецидив Задание 14.Ребенок 5-ти лет, вернувшись из детского сада, почувствовал слабость, головную боль; повысилась температура до 37,5˚С. Какой это период развития болезни? A. Инкубационный B. Выздоровления C. Разгара болезни D. Летентный E. Продромальный Задание 15.У больного туберкулезом легких выделена палочка Коха. После болезни он много работал, мало отдыхал. Живет в неблагоприятных условиях. Отец раньше тоже болел туберкулезом. Благодоря какому из перечисленных ниже положений именно палочка Коха является причинным фактором туберкулеза? A. Абсолютно необходимо ипридает специфические признаки B. Взаимодействуют с другими факторами C. Взаимодействуют с организмом D. Может усугублять течение болезни E. Может облегчать течение болезни Задание 16. Животному введено пирогенное вещество. После этого на протяжении суток у него изучали взаимоотношения между степенью повышения температуры тела и частотой пульса. Какой метод изучения был использован в данном случае? A. Наблюдения B. Острого эксперимента C. Хронического эксперимента Задание 17. Животному, у которого вызвана лихорадка, ввели жаропонижающее вещество и наблюдают за тем, как у него после этого изменяется температура тела. Какой этап патофизиологического эксперимента проводится в данном случае? A. Определение исходных показателей B. Моделирование патологического процесса C. Изучение динамики развития и течения процесса D. Экспериментальная терапия 24 E. Планирование Задание 18. Исследователю в эксперименте на животном нужно изучить, как изменяются функции сердечно-сосудистой системы при лихорадке. Какое из перечисленных животных нельзя использовать для проведения этого эксперимента? A. Лягушку B. Кролика C. Белую крысу D. Собаку E. Морскую свинку Задание 19. Исследователю необходимо изучить влияние острой кровопотери на состояние сердечной деятельности и артериального давления в эксперименте. Какой вид эксперимента будет использован для данного исследования? A. Биологический B. Физиологический C. Острый D. Хронический E. Патохимический Задание 20. Исследователю необходимо изучить влияние кровопотери на изменение объема циркулирующей крови в постгеморрагическом периоде. С этой целью была избрана методика гемодилюции. Каким методом эксперимента следует воспользоваться в данном случае? A. Острым B. Вивисекции C. Физиологическим D. Биологическим E. Хроническим Задание 21. Экспериментатор собирается, используя методику полярографического определения напряжения кислорода в мышечной ткани, изучить состояние этого показателя на разных этапах развития лихорадочной реакции у животного. Какой вид эксперимента наиболее выгодно использовать в данном случае? A. Вивисекцию B. Физиологический C. Хронический D. Биологический E. Острый 25 Задание 22. У животного в эксперименте был вызван тиреотоксикоз. Для подтверждения этого состояния необходимо определить уровень обмена веществ в зависимости от приема пищи и физической нагрузки. Каким экспериментальным методом следует воспользоваться в данном случае? A. Определения содержания йода в щитовидной железе B. Прямой калориметрии C. Определения концентрации органического йода в крови D. Определения напряжения кислорода в крови E. Определения содержания гормонов щитовидной железы в крови Эталоны ответов к тестам 1. - E 6. – A 11. – B 16. – C 21. - C 2. - B 7. - A 12. – B 17. – D 22. - B 3. - A 8. - D 13. – E 18. - A 4. - C 9. - C 14. – E 19. - C 5. - D 10. - B 15. – A 20. - E 2. ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ И ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ 2.1. ВЛИЯНИЕ ПОНИЖЕННОГО И ПОВЫШЕННОГО АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ Влияние пониженного атмосферного давления человек испытывает при подъеме на высоту в горах, в самолете. При подъеме в высокогорные районы развивается особое состояние – горная болезнь. Основным этиологическим моментом горной болезни является понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе по мере подъема на высоту. Другими неблагоприятными факторами, специфическими для высокогорной местности и способствующими развитию горной болезни, являются огромная физическая нагрузка при пешем восхождении в горы (альпинисты), пониженная влажность и температура воздуха, сильные ветры, повышенная ультрафиолетовая радиация. Патологическое состояние, возникающее у летчиков на высоте в результате кислородного голодания при разгерметизации кабины, принято называть высотной болезнью. По своему патогенезу и клиническому проявлению горная болезнь сходна, но не идентична высотной болезни в силу того, что влияние гипоксии при ней бывает, как правило, более длительным. Кроме того, летчик при подъеме 26 на высоту попадает из нормального атмосферного давления в пониженное в течение короткого промежутка времени и, наряду с холодом, ощущает влияние вибрации, шума, ускорений и перепадов давления в разреженной атмосфере. Атмосферный воздух состоит из физической смеси газов в определенных пропорциях, и на различных высотах процентное содержание кислорода – важнейшей для живых организмов составной части атмосферы – почти не меняется до высоты 19 000 м (20,93 %). С увеличением высоты давление атмосферы убывает в геометрической прогрессии, поэтому парциальное давление кислорода уменьшается пропорционально снижению атмосферного давления. Следовательно, чем больше расстояние от земли, тем ниже парциальное давление кислорода. На высоте, в условиях более низкого парциального давления кислорода в атмосфере, и соответственно в альвеолярном воздухе, насыщение крови кислородом уменьшается (явление гипоксемии), что приводит к гипоксии тканей, в результате чего уменьшается скорость окисления в тканях. В последующем развивается симптомокомплекс, получивший название горной болезни. Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе при подъеме на высоту вначале вызывает ряд физиологических и приспособительных реакций со стороны организма. Возникающее при этом усиление дыхания (гипервентиляция) ведет к потере углекислоты и снижению ее концентрации в крови (гипокапнии). Если учесть, что в нормальных условиях достаточное рСО 2 в крови определяет уровень диссоциации оксигемоглобина, то снижение этого давления затрудняет отдачу кислорода гемоглобином крови, усугубляя при этом гипоксию тканей. И, наконец, помимо участия в регуляции дыхания и кровообращения, углекислота является важным фактором в поддержании кислотно-основного равновесия. Поэтому при гипоксии в результате его нарушения происходит накопление в крови недоокисленных продуктов обмена. Клинические проявления горной болезни в начальной фазе обусловлены преимущественно ацидозом, а в дальнейшем – алкалозом. В механизмах возникновения и развития горной болезни, помимо прямого раздражения важнейших жизненных центров, имеет значение раздражение хеморецепторов синокаротидных зон. Кроме того, существенное значение в возникновении и развитии горной болезни имеет ряд факторов внешней и внутренней среды организма (ветер, влажность, температурный режим, влияние солнечного излучения, величины давления атмосферы на организм, возраст, состояние здоровья, характер питания, физические нагрузки и т.д.). Клинические проявления у разных лиц могут развиваться на различных высотах в зависимости от индивидуальных особенностей организма и устойчивости его к кислородному голоданию, а также степени тренированности, и носят вначале защитно-приспособительный, 27 компенсаторный характер, а затем приобретают черты декомпенсации. Большинство людей до высоты 2500-3000 м не испытывают явлений горной болезни (срабатывают адаптивные механизмы). Начиная с высоты 3000 м, особенно при физической нагрузке, у большинства появляются изменения компенсаторного характера, а с высоты 4000 м развиваются признаки собственно горной болезни. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода высшие отделы центральной нервной системы. Наряду с общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, вялостью, бессонницей или, наоборот, сонливостью и апатией у человека наблюдаются нарушения психики. Одним из первых признаков может быть некритическая оценка своего состояния. Резко снижается объем памяти и внимания. Наблюдаются своеобразные изменения характера: у одних отмечается слабоумие, вялость, безразличие (больше при горной болезни), у других – возбуждение, эйфория (при высотной болезни). На высоте 5000 м и более развивается общее разлитое торможение с переходом в сон и даже потерю сознания. При подъеме на большие высоты поток импульсов в кору головного мозга может превысить предел работоспособности нервных клеток и привести к развитию запредельного торможения, которое широко иррадиирует по коре и распространяется на подкорковые нервные центры. Нервные процессы становятся инертными, развиваются фазовые состояния, особенно ультрапарадоксальная и тормозная реакции. При горной болезни наблюдается изменения и со стороны периферической нервной системы: понижение болевой и тактильной чувствительности, парестезии различных частей тела. Изменения в сердечно-сосудистой системе проявляются, прежде всего, в учащении пульса и усилении сердечных сокращений (т.е. увеличивается минутный объем сердца)/ При подъеме на высоту происходит повышение артериального давления, прежде всего, систолического, а затем и диастолического. На больших высотах при развитии выраженных явлений горной болезни вследствие ослабления сердечной деятельности артериальное давление падает, а венозное повышается. В механизме повышения артериального давления при горной болезни основное значение придают влиянию гипоксии на центральную нервную систему, а также на каротидные и аортальные рецепторные зоны. Немаловажное значение имеет воздействие углекислоты непосредственно на вазомоторный центр, увеличение количества циркулирующей крови и систолического объема. Изменения в системе внешнего дыхания сопровождаются увеличением минутного объема в результате раздражения дыхательного центра, наиболее чувствительного к недостатку кислорода, за счет учащения либо углубления дыхания. На очень больших высотах вследствие гипоксии дыхательного центра и изменения порога его чувствительности к углекислоте возможно возникновение периодического дыхания типа Чейна-Стокса. Во время одышки, вызванной кислородным голоданием, происходит усиленное 28 выведение углекислоты из легких (гипервентиляция) и снижение ее напряжения в крови (гипокапния). Это в свою очередь приводит к понижению возбудимости дыхательного центра, уменьшению диссоциации оксигемоглобина и развитию алкалоза. В дальнейшем, когда кислородное голодание прогрессивно нарастает, в результате неполного сгорания углеводов накапливается молочная кислота. Дальнейшее угнетение дыхательного центра и урежение дыхания в свою очередь приводят к накоплению углекислоты в крови, а также способствует развитию ацидоза. Изменения в системе пищеварения заключаются в следующем. Длительное пребывание на больших высотах сопровождается потерей веса вследствие снижения и извращения аппетита, недостаточного всасывания воды, хлористого натрия и питательных веществ. Понижение усвоения жиров, белков и углеводов происходит в результате угнетения секреторной функции желудка, а вследствие этого в дальнейшем и расстройство функции кишечника. В механизме возникающих изменений ведущая роль принадлежит гипоксии высших нервных центров. Существенное влияние гипоксия оказывает на моторику желудочно – кишечного тракта. Нарушение двигательной функции желудка характеризуется спастическими сокращениями, повышением тонуса, замедленным опорожнением, а при значительной гипоксии тонус пилорического сфинктера, наоборот, понижается. Изменения в системе крови характеризуются следующими проявлениями. Подъем на высоту сопровождается закономерным увеличением количества эритроцитов в периферической крови. Это увеличение тем значительнее, чем выше поднимается человек в атмосферу. Возникающая полицитемия в первую очередь объясняется увеличением массы циркулирующей крови в результате сокращения селезенки, сгущением крови (срочные механизмы компенсации). Кроме того, при гипоксии в костном мозге происходит усиление процессов кроветворения и появление в крови молодых, регенераторных форм эритроцитов (долговременные механизмы компенсации). Закономерной реакцией костного мозга при подъеме на высоту является увеличение числа тромбоцитов. Со стороны белой крови отмечается умеренный лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов. Изменения рН крови при гипоксии вначале характеризуется алкалозом за счет потери углекислоты при гипервентиляции а также в результате снижения экскреции аммиака почками. В дальнейшем при нарастании кислородного голодания и нарушений окислительных процессов происходит накопление в крови молочной кислоты и развитие ацидоза. Кессонная ( |