пособие пл патфизу. Пособие по общей патофизиологии страницы новые 100 экз. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iv уровня аккредитации
 Скачать 1.95 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Общая патологическая физиология Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации Донецк – 2013 Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Общая патологическая физиология: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации Утверждено на заседании Ученого Совета университета Протокол № 4 от 17 мая 2013 г. Донецк – 2013 УДК 616-092(075.8) ББК 52.52 О – 13 Общая патологическая физиология: Учебное пособие для судентов высших медицинских учебных заведений IY уровня аккредитации. – Донецк, 2013. - 293с. Авторы: Ельский В. Н., Линчевская Л. П., Бондаренко Н. Н., Колесникова С. В., Стрельченко Ю.И. О-13 Пособие составлено в соответствии с типовыми программами по патологической физиологии для студентов высших медицинских учебных заведений по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико- профилактическое дело», «Стоматология » и предназначено для улучшения приобретения студентами теоретических знаний по основным вопросам общей патофизиологии. Представленные в пособии тесты и задачи для самоконтроля направлены на оказание содействия лучшему пониманию и усвоению теоретических вопросов и практических навыков общего учения о болезни, основных понятий этого раздела, отдельных факторов внешней среды, патологии реактивности, иммунной системы, типовых патологических процессов ( воспаления, лихорадки, гипоксии , экстремальных состояний и т д. ), патологии обмена веществ и пищевого голодания. Пособие предусматривает выяснение основных закономерностей возникновения, развития, течения и исхлда того или иного патологического процесса. Рецензенты: -зав. каф. патоморфологии, проф. Василенко И. В. -проф. каф. физиологии Панова Т.И. Утверждено на заседании Ученого Совета университета Протокол № 4 от 17.05. 2013 г. ISBN © Ельский В.Н. Линчевская Л.П. Бондаренко Н.Н. Колесникова С.В. Стрельченко Ю.И. 3 ВСТУПЛЕНИЕ Образование в медицинском вуз’е включает в себя три этапа. Первый - изучение общеобразовательных фундаментальных предметов. Второй этап – переход от изучения здорового организма к изучению патологии (pathos – страдание, logos – учение), к которым относятся патоморфология и патофизиология, завершающие с фармакологией, общей хирургией и пропедевтической терапией общетеоретическую подготовку врача. Третий этап – изучение клинических дисциплин. Наличие четких представлений в этой области определяет основу развития взглядов на сущность будущей профессии, профессиональную культуру врача, возможность квалифицированно общаться с коллегами и будущими пациентами. Патологическая физиология – это наука, которая изучает причины и механизмы возникновения, развития, течения и исхода заболеваний, наиболее общие их закономерности (в отличие от клинических дисциплин, изучающих конкретные нозологические формы). Это наука о функциональных изменениях, происходящих в больном организме. Используя экспериментальный метод исследования, она, по существу, определяет экспериментальную основу для клинической медицины и поэтому позволяет решать многие вопросы, поставленные клиникой по познанию сущности патологии человека, и разрабатывать принцип ее лечения (экспериментальная терапия). В свете сказанного выше предметом изучения патофизиологии является не больной организм, а само понятие «болезнь» и его составляющие. Задачами патологической физиологии являются: - установление сущности болезни; - изучение причин и условий возникновения болезни; - раскрытие механизмов возникновения, развития, течения и исхода болезни и отдельных ее проявлений; - определение общих принципов профилактики и лечения болезней. Патологическая физиология – это раздел медицинской науки, имеющая определенные связи с другими медико-биологическими и клиническими дисциплинами. Прежде всего, она тесно связана с дисциплинами, изучающими свойства факторов внешней среды (физикой, химией, биологией, микробиологией, социологией, философией и т.д.), что дает возможность понимания вопросов этиологии заболеваний, т.е. причин и условий их возникновения. Кроме того, патофизиология использует знания, полученные при изучении цитологии, эмбриологии, гистологии, физиологии, биохимии, иммунологии (изучающими нормальные свойства организма и его жизнедеятельность) для понимания механизмов возникновения, развития, течения и исхода заболеваний. Патофизиология теснейшим образом связана с 4 такими общетеоретическими науками, как патоморфология и фармакология, и вместе с ними составляет фундамент, общетеоретическую основу медицины. И, наконец, патофизиология теснейшим образом связана со всеми клиническими дисциплинами, так как определяет основные принципы профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Таким образом, предмет патофизиологии составляет совокупность знаний, накопленных при изучении сущности болезней, причин и условий их возникновения, механизмов развития и течения, а также совокупность знаний об основных компонентах болезни и важнейших закономерностях повреждения отдельных органов и систем организма. Как учебная дисциплина патофизиология состоит из трех разделов: - Общая нозология (nosos – болезнь, logos – учение) - общее учение о болезни; - Типовые патологические процессы (эволюционно выработанные стандартные реакции организма на действие болезнетворных факторов); Эти два раздела предтавляют собой общую патофизиологию. - Патофизиология органов и систем организма (частная патофизиология). 5 1. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ М е т о д ы и с с л е д о в а н и я , применяемые в патофизиологии: 1. Метод наблюдения ( больше применяется в клинических исследованиях, что привело к развитию клинической патофизиологии) 2. Метод физического и математического моделирования 3. Метод теоретического анализа результатов исследования , формулирования научных положений и концепций 4. И, наконец, основной метод патофизиологии - метод ЭКСПЕРИМЕНТА Под экспериментом вообще понимают искусственное воспроизведение какого- то явления. Под п а т о ф и з и о л о г и ч е с к и м э к с п е р и м е н т о м понимают воспроизведение на лабораторных животных экспериментальных моделей болезней либо патологических процессов с целью установления причин и механизмов их возникновения , развития , течения и исхода у человека и рекомендаций по патогенетической их коррекции. Отсюда под м о д е л и р о в а н и е м болезни ( патологического процесса) понимают подбор средств , методов воздействия , вида животного с целью воспроизведения болезни или патологического процесса , имеющего соответствующие черты болезни у человека. Различают эксперимент о с т р ы й (вивисекция ), основоположником которого считается Клод Бернар с его известным «сахарным уколом» ( примером может служить воспроизведение острой печеночной недостаточности, шока и.т д.) и х р о н и ч е с к и й ( основоположниками которого являются А.М. Филомафитский, И.П.Павлов ), имеющий определенную динамику процесса ( воспроизведение сахарного диабета , гипертонической болезни и. т. д.). Существуют следующие этапы эксперимента. I. Планирование эксперимента , которое включает : 11. Создание рабочей гипотезы 1.2. Постановка цели и задач , вида эксперимента 1.3 Определение объекта исследования ( вид, возраст, пол животного) 1.4. Составление схемы эксперимента ( серии , количество , исследуемые показатели , конкретные методики, выбор модели) 1.5. Особенности работы с животным ( уход, выбор обездвижения , способ эвтаназии). 2. Моделирование патологического процесса: 2.1. Метод удаления ( печени, почек, и проч.) 2.2. Метод разрушения – хирургический, физический ( температура, радиация), химический (яды), иммунологический ( сыворотки) 2.3.Метод перегрузок ( неврозы, сердечная недостаточность) 2.4. Метод создания дефицита ( кислорода, витаминов) 2.5. Метод нарушения нервной и гормональной регуляции ( например, фармакологический) 6 2.6. Метод создания преград ( инфаркты) 2.7. Метод экзогенной индукции ( опухоли, аллергия, инфекционные болезни) 2.8. Метод трансплантации 2.9. Метод эксплантации 3. Проведение эксперимента и получение информации об изменениях: 3.1. Изучение исходных данных 3.2. Воспроизведение патологического процесса 3.3. Изучение изменений в динамике 3.4. Завершение или исход эксперимента 4. Анализ и синтез результатов, выводы и предложения включают в себя: 4.1. Систематическая обработка данных 4.2. Сравнение полученных данных с контролем 4.3. Обобщение полученного материала 4.4. Сопоставление с имеющимися в литературе данными 4.5. Построение на этом основании новых гипотез 4.6. Рекомендации для их проверки. 1.1. ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ Общая нозология прежде всего предусматривает определение понятия болезни в ее биологической и социальной сущности. Если учесть все имеющиеся представления по данному вопросу, то следует прежде всего при ее определении учитывать все, что известно о характеристике здоровья. Здоровье – это такое состояние организма, которое характеризуется физиологической регуляцией его функций, обеспечивающей достаточную величину функционального и структурного резерва организма, позволяющего свободно адаптироваться в условиях изменения окружающей и внутренней среды организма, оптимально обеспечивать свои биологические и социальные потребности. От этого понятия следует отличать понятие «норма», смысловое значение которого представляет собой среднестатистический показатель величины структуры либо функционирования органов и систем организма (например, нормальная t˚ тела =36,6 -37,0˚С). Этот показатель чрезвычайно необходим в практике для суждения о здоровом или болезненном состоянии организма. Хотя по целому ряду причин в реальной жизни не может быть полностью стандартного по всем морфологическим и функциональным показателям человека. Болезнь – это уже качественно новая форма жизнедеятельности организма. Она возникает в результате воздействия на него болезнетворных факторов и характеризуется следующим: - нарушением процессов взаимоотношения организма с внешней средой, что выражается в ограничении возможности приспособления к ее изменениям; 7 - наличием элементов патологической регуляции функций; - возникновением в организме комплекса функциональных и структурных изменений как собственно-патологического, так и защитно- приспособительного характера. - ограничением или утратой возможности профессиональной деятельности либо вообще трудоспособности, что представляет ее социальную сущность. В основе любой болезни лежит развивающийся патологический процесс либо возникшее на основе его патологическое состояние . Патологический процесс является основой болезни и характеризуется возникновением в организме комплекса морфологических и функциональных изменений как собственно - патологического, так и защитно – приспособительного характера (гипоксия, воспаление и.т.д.). Патологическое состояние – это стойкие нарушения структуры или функции организма, а чаще того и другого (врожденные, наследственные или приобретенные). Например, недостаток зубов, незарощение ( расщелина) верхней губы и неба, пороки сердца, отсутствие конечности после ампутации, дальтонизм, глухонемота, паралич конечностей, атрофия мышц. Патологическая реакция – это неадекватная реакция структурно- функциональной системы организма на раздражитель по любым параметрам (сила, время, качество). Например, усиление или ослабление сухожильных рефлексов при их исследовании; аллергические реакции и. т.д. Все эти вышеназванные явления могут порождать друг друга, переходить одно в другое. Так, например, пороки сердца - патологическое состояния, выражающееся в стойком нарушении его анатомической структуры. Если они являются приобретенными , то могут быть результатом ревматического эндокардита ( ревматизм- болезнь, эндокардит- патологический процесс). В то же время пороки, как правило, приводят через определенно время к недостаточности кровообращения и циркуляторной гипоксии, которая является типовым патологическим процессом . Болезнь, как одна из форм жизнедеятельности, представляет собой всегда динамичный процесс. Она развивается стадийно и , как правило, включает в себя следующие периоды : скрытый ( инкубационный при инфекционных заболеваниях), продромальный ( предвестников) , период разгара болезни и ее исход. Скрытый период представляет собой тот период, когда действие болезнетворного фактора уже определяет начало развития болезни, но субъективно будущий больной еще не способен уловить признаков нездоровья, а внешних проявлений болезни еще нет. Продромальный период характеризуется появлением субъективных признаков нездоровья. Обычно симптоматика в этот период носит общий, расплывчатый характер(повышение температуры, слабость, недомогание и др.) Период разгара болезни - это выраженная картина болезни с типичными ее чертами и возможными вариациями проявлений, по которым врач может 8 судить не только о ее характере, серьезности ее проявлений, но и , в какой-то мере, прогнозировать ее дальнейшее развитие. Исход болезни, как всякого динамично развивающегося процесса, может быть для больного благоприятным и неблагоприятным. Конечно, самый благоприятный исход – это выздоровление. Выздоровление – это процесс восстановления нарушенных функций и приспособления к окружающей среде, т. е. качественно новое состояние организма, создающее новые формы его отношения к внешней среде. Выздоровление может быть полным и неполным. Полное, если и отвечает вышеизложенному понятию здоровья, то не всегда означает возвращение организма к первоначальному его состоянию. Оно может, как это бывает при ряде инфекционных заболеваний, вызвать устойчивость (иммунитет) организма к последующим воздействием этого болезнетворного фактора. Неполное выздоровление характеризуется тем, что остаются стойкие морфологические и функциональные изменения ( например, изменения клапанного аппарата сердца после эндокардита). Неблагоприятные исходы болезни представляют собой : смерть, переход болезни из острой в хроническую ее формы ( развитие порока сердца при ревматизме, атрофия после полиомиелита ), переход патологического процесса, лежащего в основе болезни, в патологическое состояние . Различают смерть биологическую ( когда происходят необратимые изменения, прежде всего гибель головного мозга вследствие гипоксии) и клиническую ( когда исчезают все жизненно- важные функции , но в течение 5-7 минут возможно их восстановление , если умирание было не длительным и не сопровождалось тяжелыми обменными нарушениями.) В практической медицине существует понятие « терминальные состояния»- состояния, пограничные между жизнью и смертью. Они включают преагонию, агонию (аgоn- борьба) и клиническую смерть. Преагония характеризуется одышкой, падением АД, тахикардией, затемнением сознания. Агония- крайнее напряжение защитно - приспособительных процессов, утративших целесообразность, с постепенным выключением функций ( судороги, терминальное дыхание, и.т.д.). Клиническая смерть- полная утрата всех основных функций (кровообращения, дыхания) обратимого характера, когда еще возможна реанимация (массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция и проч.). Для практической медицины большое значение имеет понятие, пограничное между здоровьем и болезнью, именуемое предболезнью. Предболезнь- это такое состояние организма, при котором человек здоров, но имеет место значительное снижение функциональных резервов определенных органов и систем организма, не позволяющее им переносить значительные нагрузки (например, нестабильность восстановления пульса при функциональных нагрузках.) Принципы классификации болезней: 9 - Этиологический (инфекции, травма, наследственная патология и проч.) - Патогенетический (аллергические, воспалительные, опухолевые, обменные) - Топографо - анатомический (болезни органов дыхания, печени, почек и.т.д.) - По возрасту и полу ( детские болезни, старческого возраста, женские) - Экологический (тропические болезни, болезни Крайнего Севера и. т.д.) - В зависимости от уровня поражения ( молекулярные, хромосомные) - Социальный (профессиональные, болезни цивилизации) - По течению ( острые, подострые, хронические) - В зависимости от состояния структурных и функциональных нарушений ( органические и функциональные) - В зависимости от методов лечения ( терапевтические и хирургические) В течении болезни могут быть ремиссии, рецидивы, осложнения, интеркуррентные заболевания). Ремиссия ( remissio- уменьшение, ослабление) - это временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или полном исчезновении проявлений болезненного процесса. Это этап болезни, но не выздоровление. Возникает в связи с циклами развития возбудителя (например, малярия), повышением активности иммунных механизмов, изменением реактивности ( например, сезонным), либо в результате лечения например, результат химиотерапии при лейкозах) Рецидив – (recidivus- возобновляющийся) - возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (малярия, возвратный тиф, язвенная болезнь и проч.). Причины и механизмы противоположны ремиссии. Осложнение (complicatio) - каждый присоединяющийся к основному страданию патологический процесс, не обязательный при данном заболевании, но в своем возникновении связанный с вызвавшими его причинами или с развившимся в ходе болезни нарушением в организме ( например, диабетическая гангрена, прободная язва и.т д.) |