пособие пл патфизу. Пособие по общей патофизиологии страницы новые 100 экз. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iv уровня аккредитации
 Скачать 1.95 Mb.
|
|
гибернация) – контролируемое снижение температуры тела до заданных величин, необходимое для проведения сложных операций на жизненно важных органах (мозг, сердце, легкие), - создается при помощи физического охлаждения на фоне применения фармакологических препаратов, блокирующих проведение нервных импульсов. Повреждающее действие высоких температур проявляется в виде местных изменений (ожоги) и общие проявления (ожоговая болезнь, перегревание). Ожоги возникают от действия горячих жидкостей, пара, пламени, разогретых твердых тел. Повреждение тканей возникает при увеличении их температуры до 45-50˚С. В зависимости от степени повреждения различают четыре степени ожога: 1) эритема (покраснение); 2) образование пузырей; 3а) некроз, частично захватывающий ростковый слой кожи; 3б) полный некроз кожи во всю ее толщину; 4) некроз, распространяющийся за пределы кожи на различную глубину. Глубина и распространенность ожоговой раны и ее последствия зависят от уровня температуры, вида термического агента и его теплоемкости, продолжительности действия высокой температуры, состояния организма к моменту травмы – возраста, реактивности, чувствительности нервной системы и др. Необширные ожоги вызывают лишь скоро проходящую реакцию организма в виде повышения температуры, головной боли, возникновения лейкоцитоза и т.д. 37 При более обширных поражениях наблюдаются тяжелые и длительные нарушения общего состояния организма, определяемые как ожоговая болезнь. Различают следующие фазы в течении ожоговой болезни: ожоговый шок (возникает в первые минуты или часы), ожоговая токсемия и инфекция (первые сутки после ожога), обезвоживание и нарушение электролитного обмена, ожоговое истощение (в поздние сроки развития болезни). Патогенез ожоговой болезни включает нарушения функций ряда систем. Прежде всего, нервная система и ее периферические рецепторы при контакте с термическим фактором реагирует выраженным болевым эффектом и поступлением чрезмерной импульсации в ЦНС, вследствие чего происходит перераздражение и последующее истощение нервных центров и нарушение регуляции сосудистого тонуса, сердечной деятельности и дыхания, характерные для ожогового шока. Ожоговая токсемияявляется результатом аутоинтоксикации продуктами распада тканей, образующимися как на месте ожога и всасывающимися в кровь (биологически активные амины, полипептиды, денатурированный белок и т.д.), так и вследствие жизнедеятельности инфекционных агентов (инфицирование ожоговой раны происходит очень легко вследствие потери барьерной функции обожженной кожи). Кроме того, при ожоговой болезни увеличивается проницаемость кишечной стенки, что способствует поступлению в кровь продуктов бактериального разложения пищевых масс. Тяжелым осложнением ожоговой болезни является обезвоживание. Потеря белков и жидкости происходит главным образом на месте поражения. При обширных ожогах возникают расстройства в системе кровообращения и крови. Повышение проницаемости стенки капилляров в зоне ожога приводит к усиленной экссудации, уменьшению массы циркулирующей крови, сгущению крови. Это, в свою очередь, приводит к замедлению тока крови и гипоксии тканей. Сгущение крови и повышение ее вязкости еще больше затрудняют кровообращение и работу сердца. Значительно нарушается водно – электролитный обмен. Из поврежденных клеток и тканей ионы К + переходят в плазму (гиперкалиемия), что приводит к нарушению сократительной функции миокарда и автоматизма сердца. Ионы Na + и вода переходят из плазмы в клеточное пространство, развивается клеточная гипергидратация (водное отравление). Наблюдается уменьшение активности тканевых дыхательных ферментов, что усугубляет развитие гипоксии тканей. Под влиянием протеолитических ферментов, которые попадают в кровь из поврежденных клеток, могут меняться антигенные свойства тканей, что может стать причиной образования аутоантител с поражением почек и других органов. Ожоговое истощение характеризуется прогрессирующей кахексией, отеками, анемией, дистрофическими изменениями во внутренних органах, осложнениями (пневмонией, гломерулонефритом), недостаточностью коркового вещества надпочечников. 38 Перегревание (гипертермия) – временное повышение температуры тела, возникающее в результате нарушения механизма терморегуляции и несоответствия процессов образования и отдачи тепла. Возникает при повышении температуры окружающей среды либо высокой влажности и неподвижности воздуха, ношении непроницаемой одежды. Выделяют две стадии: стадия компенсации и стадия декомпенсации. В стадии компенсации срабатывают механизмы, направленные на увеличение теплоотдачи (расширение периферических сосудов, увеличение потоотделения, тепловая одышка, вынужденная поза). Основным признаком второй стадии перегревания – декомпенсации – является повышение температуры тела. Оно сопровождается резким возбуждением ЦНС, усилением дыхания, кровообращения и обмена веществ. Дальнейшее повышение температуры тела и перевозбуждение нервных центров могут закончиться их истощением, нарушением дыхания, функции сердца и снижением артериального давления. Развивается гипоксия. В результате обильного потоотделения развивается обезвоживание, нарушается электролитный баланс. Сгущение крови и повышение ее вязкости создают дополнительную нагрузку на аппарат кровообращения и способствуют развитию сердечной недостаточности. На фоне развивающихся явлений гипоксического характера возможно развитие судорог с последующим смертельным исходом. Острое перегревание с быстрым повышением температуры тела называется тепловым ударом. 2.5. ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА. ЭЛЕКТРОТРАВМА Человек подвергается повреждающему действию чаще технического, реже природного электричества (например, разряды молнии). Его повреждающее действие зависит от физических параметров электрического тока, пути и времени прохождения тока в организме, физического состояния организма. Физические параметры электрического тока: 1. Зависимость электротравмы от вида электрического тока. Различие вредного действия постоянного и переменного тока зависит от напряжения: при напряжении 100-200 В более вредным является переменный ток, при 500 В вредность их одинакова, а при напряжении в 1000 В постоянный ток становится опаснее, чем переменный. 2. Влияние напряжения тока на исход электротравм. Чем выше напряжение воздействующего на организм источника тока, тем сильнее его повреждающее действие. Напряжение источника является одним из факторов, определяющих силу проходящего через организм тока. При этом, ток напряжением до 40 В считается неопасным для организма и только в редких случаях может вызвать смертельную электротравму. 39 3. Сопротивление тканей. Различные ткани организма оказывают неодинаковое сопротивление току. Так, кости, хрящи, связки и кожа представляют для тока большое сопротивление; мышцы и кровь – сравнительно малое. Наибольшее сопротивление прохождению электрического тока оказывает лишенный кровеносных сосудов и нервов роговой слой кожи – эпидермис. При сухой неповрежденной коже электрическое сопротивление составляет 40000-100000 Ом; при увлажнении, потоотделении оно резко уменьшается (до 800-1000 Ом). 4. Сила тока. Повреждающее действие электрического тока прямо пропорционально силе проходящего через организм тока. При одной и той же силе переменный ток опаснее постоянного. Существует прямая зависимость между силой и напряжением тока, с одной стороны, и повреждающим действием – с другой. 5. Значение частоты периодов колебаний электротока. Переменный ток с частотой 40-60 Гц является наиболее опасным для жизни, с уменьшением и увеличением частоты периода колебаний вредное действие электрического тока уменьшается. При частоте 150-250 Гц электрический ток становится безвредным. Направление и время прохождения электрического тока через тело: 1. Повреждающее действие электрического тока зависит от путей его распространения. Прохождение электрического тока через нижние конечности не сопровождается смертельным исходом. Прохождение тока через верхние конечности и голову – вызывает судороги всего тела, паралич дыхания, электрошок. Самым опасным является прохождение электротока через левую руку и правую ногу (т.е. через сердце), что может привести к фибрилляции сердца, мерцательной аритмии и даже остановке сердца. Т.е. различие силы повреждающего действия электрического тока при прохождении в различных направлениях зависит от того, какие при этом на его пути лежат органы, с какой чувствительностью к электротоку. 2. Значение длительности действия электротока. Изменения в организме прямо пропорционально зависят от времени действия электрического тока. При этом электрический ток силой 15-300 МА, действующий в продолжение 0,01 – 0,02 сек., не вызывает изменений со стороны сердца, артериального давления и дыхания. Функциональное состояние организма: 1. Состояние кожных покровов. При увлажнении или повреждении кожи степень поражений электрическим током увеличивается 2.Состояние реактивности организма в момент прохождения электротока. Чувствительность организма к электротоку зависит от состояния нервной системы, причем, прямо противоположные состояния (торможения и возбуждения) ведут к одному и тому же эффекту. Повышение обмена веществ (тиреотоксикоз), кровопотеря, перегревание, переохлаждение, алкогольное опьянение повышают чувствительность организма к поражающему действию электрического тока. Тяжесть электротравмы 40 зависит и от степени насыщения организма кислородом – в условиях гипоксии чувствительность к току возрастает, а гипероксия (например, в кессоне) уменьшает опасность электротравмы. Показана зависимость тяжести электротравмы от функции надпочечников (недостаточность их значительно снижает пороговые величины поражающего тока). Электрический ток оказывает на ткани электротермическое, электрохимическое и электромеханическое действие. Электротермическое действие проявляется ожогами кожного покрова и гибелью подлежащих тканей вплоть до обугливания. Согласно закону Джоуля – Ленца при прохождении тока через тело происходит выделение тепла. В зависимости от количества калорий, образующихся в тканях при прохождении тока, получаются различные степени ожога. Особенностью электрических ожогов является отсутствие боли, т.к. электроток в момент действия вызывает анестезию. Заживление участка, пораженного электротоком, происходит значительно лучше, чем при термических ожогах. Но при поражении электротоком сосудистых стенок возможно профузное кровотечение, поддерживаемое некрозом кожи и мышц. Некротическая часть быстро мумифицируется и отделяется от здоровой ткани демаркационной линией. В некоторых случаях развивается протеолиз, продукты распада всасываются и могут вести к токсемии и смерти. Поскольку неповрежденный эпидермис обладает небольшим сопротивлением к электрическому току, ожоги чаще возникают на месте входа и выхода тока. Электромеханическое (или динамическое) действие электричества проявляется в случае приложения токов очень высокого напряжения. При этом могут возникнуть разрывы тканей, переломы костей, отрывы частей тела и даже конечностей. Электрохимическое действие (электролиз) заключается в том, что происходит поляризация клеточных мембран, что существенно меняет функциональное состояние клеток. Помимо передвижения ионов, происходит передвижение и белковых молекул. В результате такого процесса кислота отнимает воду и наступает коагуляция белков, а в участках щелочной реакции происходит набухание коллоидов и возникает влажный некроз тканей. Вследствие описанных механизмов действия электрического тока возникают проявления в организме биологического характера, и, прежде всего, нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы. При прохождении электрического тока наблюдается повышение АД, которое затем сменяется понижением артериального давления. Поражение сосудов при действии электричества обуславливает явления, называемые фигурами молнии (древовидной формы рисунок, соответствующий разветвлению сосудов). Особое значение имеет острое нарушение функции сердца в виде фибрилляции желудочков, которое может привести к резкому нарушению кровообращения и явиться причиной смерти. Биологическое действие электротока характеризуется возбуждением скелетной и гладкой 41 мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников, вследствие чего возникают тонические судороги скелетных мышц, остановка дыхания, спазм голосовых связок, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, выброс большого количества катехоламинов и кортикостероидов. У людей, пострадавших от электротока, нередко наблюдается носовые кровотечения, а при вскрытии погибших находят кровоизлияния в легких. В остром периоде могут наступить отек легких и острая эмфизема. Глубокое нарушение функций нервной системы, сердечно – сосудистой системы и дыхания влекут за собой развитие мнимой смерти, при которой останавливается дыхание, прекращается работа сердца, исчезают рефлексы (признаки клинической смерти). Основной особенностью мнимой смерти является возможность возврата к жизни людей, казавшихся мертвыми. Электрический ток вызывает резкое торможение нервной системы – своеобразное состояние запредельного ее торможения, которое дает возможность существования нервной системы при минимальном потреблении кислорода и является охранительным для всего организма. 2.6. ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ. ЭКЗО- И ЭНДОИНТОКСИКАЦИИ. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ. Химические вещества при определенных условиях могут вызвать повреждение организма. К ним относятся многочисленные промышленные яды, ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве и быту, природные вещества растительного и животного происхождения, БОВ и др. Пути их проникновения : дыхательные пути, кожные покровы, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт. Отравление веществами, попадающими в организм извне, называется экзоинтоксикацией. Если отравление происходит вследствие токсического действия веществ, образующихся в самом организме, такое состояние называется эндоинтоксикацией Экзогенныеотравления могут быть бытовые (чаще всего пищевые), профессиональные, медикаментозные, боевые. Отравляющее действие химических веществ зависит от их дозы, путей попадания и выведения из организма, а также от реактивности и сопротивляемости организма, возраста, индивидуальных особенностей, функционального состояния регуляторных систем организма. Различают два основных пути действия ядов: 1) непосредственное действие на месте их приложения и 2) опосредованное (рефлекторное) – вследствие возбуждения чувствительных нервных окончаний. Отравление веществами эндогенногопроисхождения – продуктами обмена и тканевого распада - называется аутоинтоксикацией. Возникает, когда при патологических состояниях механизмы обезвреживания токсинов оказываются недостаточными, например, при поражениях печени, почек, и.т.д. При этом возможно накопление фенольных соединений, азотистых 42 оснований, аммонийных соединений и др., способных оказать токсический эффект на организм. При обширных повреждениях поражение тканей сопровождается образованием биогенных аминов, особенно гистамина, кининов и др. Аутоинтоксикации могут проявляться недомоганием, разбитостью, головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой, общим исхуданием, понижением сопротивляемости, осложнением течения основного заболевания. Этиологическим фактором алкоголизма является алкоголь. Для возникновения этого заболевания недостаточно приема алкоголя, нужны дополнительные факторы, называемые условиями, - социальные, индивидуально- психологические и биолого-физиологические. В механизме развития алкоголизма ведущая роль принадлежит изменению функциональной активности нейромедиаторных систем головного мозга. Преобладают нарушения обмена эндогенных опиатов, а также катехоламиновых образований. Результатом являются возникновение влечения к алкоголю, изменение реакций на его введение, а также развитие синдрома лишения (абстиненции). Поражение внутренних органов и нервной системы при алкоголизме связано с токсическим влиянием ацетальдегида (производного этилового спирта), дефицитом витаминов (особенно группы В), изменением функциональных возможностей ферментных и окислительных систем, нарушением синтеза белка, снижением иммунобиологической реактивности организма. Понятие «наркомания»характеризует группу психических заболеваний, отличительными проявлениями которых является устойчивая зависимость от употребления наркотических веществ и препаратов. Наркотическими веществами называются химические агенты (в основном опиаты), вызывающие блокаду нервной системы, вследствие чего организм человека становится невосприимчивым к боли и другим раздражителям. По окончании действия активных веществ наркотическая эйфория сменяется тяжелой депрессией и разного рода психическими расстройствами. Со временем для достижения желаемого эффекта наркоман должен увеличивать дозу употребляемого зелья. Регулярный прием наркотиков приводит к глубокому физическому и психическому истощению. Природа психической зависимости остается невыясненной. Предполагается, что она связана с дефицитом дофамина и адреналина в гипоталамической области мозга. Предполагается существование единого патогенетического механизма зависимости от всех известных веществ - от алкоголя до опиатов. В патогенезе опийных наркоманий нужно учитывать существование «эндогенных опиоидов» - эндорфинов и энкефалинов и специальных опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать. Влияние алкоголя и наркотиков можно разделить на три группы. Первая - влияние на определенные структуры мозга, т.е. то влияние, что непосредственно вызывает возникновение синдрома зависимости. Вторая - 43 токсические эффекты практически на все органы и системы (печень, почки, сосуды и.т.д.). Эти изменения могут быть не связаны с синдромом зависимости. И третья - группа – это влияние на потомство. У детей, рожденных от родителей – алкоголиков и наркоманов, существенно повышен риск заболевания алкоголизмом и наркоманией, у большинства из них выявляются серьезные отклонения в поведении: агрессивность, повышенная возбудимость, депрессия и. т. д. Кроме того, потребление алкоголя во время беременности ведет к развитию алкогольного синдрома плода с умственным и физическим недоразвитием, а потребление наркотиков - к рождению ребенка с синдромом зависимости. 1. |