пособие пл патфизу. Пособие по общей патофизиологии страницы новые 100 экз. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iv уровня аккредитации
 Скачать 1.95 Mb.
|
|
Ситуационные задачи Задача 1 Животное находится в состоянии полого голодания. Основной обмен повышен. Энергетические потребности организма обеспечиваются расходом резервных углеводов, дыхательный коэффициент равен 1, синтез белка ограничивается. Снижается биосинтез аминокислот из кетокислот и аммиака. Продолжается распад белка, возникает отрицательный азотистый баланс. Какому периоду голодания соответствуют указанные изменения? Сколько он длится? Каков механизм описанных проявлений? Задача 2 Животное находится в состоянии полного голодания. Неподвижно, шерсть взъерошена, дыхание замедленное, корма не берет. Основной обмен снижен. Дыхательный коэффициент равен 0,7. Энергетический обмен характеризуется окислением преимущественно жира. Азотистый баланс остаѐтся отрицательным. Сохраняется возможность синтеза жизненно необходимых белковых структур за счѐт распада других белков. Какой 287 период голодания характеризуется этими изменениями (клинический и биохимический)? Какова его длительность? Как можно объяснить механизм описанных явлений? Задача 3 У животного, находящегося в состоянии полного голодания, рефлексы отсутствуют, животное резко заторможено. Дыхательный коэффициент равен 0,8. Происходит усиленный распад жизненно важных белков. В моче содержится азот и фосфор. Какой период голодания описан? Сколько он длится? Каковы механизмы описанных изменений? Задача 4 С целью изучения патогенеза полного голодания в эксперимент взяты гомойотермное животное (половозрелая крыса) и пойкилотермное животное (лягушка). Тестом для оценки состояния берется изменение основного обмена. На каком из указанных животных лучше воспроизвести модель полного голодания и почему? Тестовые задания Задание 1. Мужчина 45-ти лет проходит в клинике курс лечебного голодания по поводу ожирения. На 4 сутки от начала голодания сохраняется чувство голода, отмечается общая слабость, угнетение психики, некоторое исхудание. Уровень глюкозы в крови составляет 2,8 ммоль/л, выделение азота с мочой составляет 10 г в сутки. Дыхательный коэффициент 0,9. В каком периоде голодания по патофизиологической характеристике находится пациент? A. Максимального приспособления B. Неэкономной траты энергии C. Угнетения D. Терминальном E. Безразличия Задание 2. В эксперименте на 7 сутки от начала полного голодания с водой у крыс отмечается потеря 45% веса тела. Дыхательный коэффициент равен 0,8. У некоторых животных отмечается появление кератита, наблюдаются участки некроза на коже. Крысы заторможены. В каком клиническом периоде голодания находятся животные? A. Безразличия B. Возбуждения C. Угнетения D. Тканевого распада, интоксикации и гибели E. Параличей и гибели 288 Задание 3. Пациент 28-ми лет, средней упитанности, голодает 48 часов. Какие вещества используются мышечными тканями как источник энергии в данном случае? A. Глюкоза B. Аминокислоты C. Кетоновые тела и жирные кислоты D. Лактат E. Пируват Задание 4. При длительном голодании у людей появляются голодные отеки. Какие изменения в организме приводят к этому? A. Снижение онкотического давления крови B. Снижение осмотического давления крови C. Повышение секреции АДГ D. Снижение секреции АДГ E. Повышение онкотического давления крови Задание 5. Больной злокачественной опухолью пищевода на протяжении недели не принимал пищи. Каким образом изменился гормональный статус у этого больного? A. Повысилась секреция глюкагона B. Повысилась секреция инсулина C. Понизилась секреция кортизола D. Понизилась секреция адреналина E. Повысилась секреция тироксина Задание 6. У больного со стенозом пилорического отдела желудка, который затрудняет прием пищи, наблюдается исхудание, мышечная слабость, отеки на нижних конечностях. О каком виде голодания наиболее вероятно можно подумать? A. Водном B. Неполном (недоедании) C. Абсолютном D. Частичном (белковом) E. Полном с водой Задание 7. В эксперименте в условиях абсолютного голодания водная недостаточность частично компенсируется образованием эндогенной воды. Какое из приведенных веществ при окислении дает наибольшее количество оксидационной воды? A. Глюкоза B. Жиры C. Глицерин 289 D. Гликоген E. Белки Задание 8. При длительном голодании у людей появляются голодные отеки. Какие изменения состава крови приводят к этому? A. Эритроцитоз B. Лейкоцитоз C. Гипопротеинемия D. Гиперлипидемия E. Гипогликемия Задание 9. В эксперименте молодое животное находится во втором периоде полного голодания. Дефицит массы составляет 40%. В каком органе потеря массы наиболее выражена? A. Сердце B. Печени C. Нервной ткани D. Жировой ткани E. Мышцах Задание 10. Белые крысы находятся в состоянии полного голодания. Дыхательный коэффициент составляет 0,8. В моче содержится азот, калий, фосфор. Животные резко заторможены, рефлексы отсутствуют. Какое вещество используется как источник энергии в описанном периоде голодания? A. Глюкоза B. Белки соматического пула C. Жиры D. Белки висцерального пула E. Кетоновые тела Задание 11. Женщина 35-ти лет с массой тела 70 кг проходит курс лечебного голодания по поводу аллергического заболевания. Какова максимально возможная продолжительность голодания, если в сутки она теряет 1% исходной массы? A. 50 дней B. 100 дней C. 70 дней D. 30 дней E. 25 дней Задание 12. Значительная часть случаев алиментарного голодания сопровождается выраженными отеками. Какой из патогенетических факторов отека является ведущим в данном случае? 290 A. Снижение гидродинамического давления в тканях B. Снижение онкотического давления плазмы крови C. Повышение осмотического давления в межклеточной жидкости D. Повышение онкотического давления в межклеточной жидкости E. Повышение гидродинамического давления в капиллярях Задание 13. Животное находится в состоянии полного голодания. Основной обмен повышен. Энергетические потребности организма обеспечиваются расходом преимущественно углеводов, дыхательный коэффициент равен 1,0, возникает отрицательный азотистый баланс (за счет ограничения синтеза белка). В каком клиническом периоде голодания находится животное? A. Параличей B. Терминальном C. Возбуждения D. Угнетения E. Безразличия Задание 14. При взвешивании различных органов и тканей животного, погибшего в результате полного голодания, установлено, что степень потери веса сердца составляет 3,6%; нервной ткани – 3,9%; другие же органы теряют в весе от 20 до 90%. Кто из перечисленных ученых впервые описал это явление? A. Павлов И.П. B. Сеченов И.М. C. Пашутин В.В. D. Фохт А.Б. E. Мечников И.И. Задание 15. При обследовании мужчины 45-ти лет, пребывавшего длительное время на растительной диете, выявлен отрицательный азотистый баланс. Какая особенность рациона стала причиной этого явления? A. Чрезмерное количество углеводов B. Недостаточное количество жиров C. Чрезмерное количество воды D. Недостаточное количество жиров и белков E. Недостаточное количество белков Задание 16. При полном (с водой) алиментарном голодании развились генерализованные отеки. Какой из патогенетических факторов в этом случае является ведущим? A. Снижение осмотического давления плазмы крови B. Повышение онкотического давления тканевой жидкости C. Снижение гидродинамического давления межклеточной жидкости D. Повышение осмотического давления межклеточной жидкости 291 E. Снижение онкотического давления плазмы крови Задание 17. У человека вследствие длительного голодания скорость клубочковой фильтрации возросла на 20%. Что является наиболее вероятной причиной изменения фильтрации в указанных условиях? A. Уменьшение онкотического давления плазмы крови B. Увеличение почечного плазмотока C. Увеличение системного артериального давления D. Увеличение коэффициента фильтрации E. Увеличение проницаемости почечного фильтра Задание 18. У экспериментального животного, у которого воспроизведено полное пищевое голодание, основной обмен снижен, дыхательный коэффициент равен 0,7. В крови отмечается кетонемия, в моче – кетонурия. Какой клинический период голодания характеризуют такие изменения? A. Угнетения B. Безразличия C. Начальный D. Возбуждения E. Параличей Эталоны ответов к тестам. 1. – B 5. – A 9. – D 13. - C 17. - A 2. – E 6. – B 10. – D 14. - C 18. - A 3. – A 7. – B 11. – A 15. - E 4. - A 8. – C 12. - B 16. - E 292 Содержание Вступление…………………………………………………………………….3 1. Общая нозология ……………………………………………………………5 1.1. Общее учение о болезни…………........................................................6 1.2. Общая этиология....................................................................................9 1.3. Общий патогенез...................................................................................12 2. Патогенное действие факторов внешней и внутренней среды.....................................................................................................................25 2.1. Влияние пониженного и повышенного атмосферного давления на организм человека и животных …..…………………………………..25 2.2. Повреждающее действие ионизирующей радиации. Лучевая болезнь...........................................................................................................31 2.3. Патогенное действие механических факторов...................................34 2.4. Патогенное действие термических факторов……………………….34 2.5. Патогенное действие электрического тока. Электротравма……….38 2.6. Патогенное действие химических факторов. Экзо- и эндоинтоксикации. Патофизиологические аспекты алкоголизма, наркомании, токсикомании ......................................................................................................41 2.7. Патогенное действие инфракрасных и ультрафиолетовых лучей, факторов космического полета……………………….………………………..43 2.8 Патогенное действие биологических факторов. Инфекционный процесс. Сепсис……………………………………………………………........46 3. Роль наследственности в патологии……………………………………..61 4. Реактивность и резистентность организма……………………………..71 4.1.Значение «барьерных» приспособлений организма в резистентности…………………………………………………………………..71 4.2.Патология реактивности. Нарушения иммунной реактивности. Иммунодепрессивные и иммунодефицитные состояния……………..………77 4.3.Аллергия. Проявления аллергии у человека. Экспериментальный анафилактический шок……………………………………………………..…...93 5. Конституция, ее роль в патологии. Понятие об антенатальной патологии. Старение, общие черты и закономерности…………..…..…..110 5.1. Конституция……………………………………………………………110 5.2. Нарушение внутриутробного развития……………………………....113 5.3. Старение. Общие черты и закономерности……………….................115 6. Типовые патологические процессы…………………………………..…121 293 6.1. Патофизиология клетки. Некроз. Апоптоз. Местные нарушения кровообращения……………………………………………………………..…121 6.2. Воспаление………………………………………………………….…132 6.3. Лихорадка…………………………………………………………...…153 6.4. Кислородное голодание. Токсическое действие кислорода. Изо – и гипербарическое окисление………………………………………………..…163 6.5. Экстремальные состояния. Стресс. Общий адаптационный синдром. Болезни адаптации………………………………………………………..…....175 6.6. Опухоли……………………………………………………………......199 7. Патология обмена веществ. Пищевое голодание……………………...212 7.1. Патология водно-электролитного обмена. Отеки …..………………212 7.2. Патология углеводного обмена……………………………………….233 7.3. Патология белкового обмена……………………………………....…247 7.4. Патология жирового обмена……………………………………….…260 7.5. Патология кислотно-основного равновесия…………………………272 7.6. Пищевое голодание……………………………………………………284 294 Сведения об авторах: Ельский Виктор Николаевич - член-корр. НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой Линчевская Лариса Павловна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры по учебно-методической работе Бондарено Надежда Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры Колесникова Светлана Витальевна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры Стрельченко Юрий Игоревич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры |