Сборник манипуляции СД. Учебное пособие для выпускников по специальностям Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело Хабибрахманова В. В., Шамина Н. А
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
2. Выполнение процедуры: Постановка катетера Нелатона мужчине 2.1 Поставить между бедрами пациента емкость для сбора мочи. 2.2 Поместить салфетку на половой член. Сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, захватить 3-им и 4-ым пальцами левой руки половой член за головку, а 1-ым и 2-ым пальцами развести наружное отверстие мочеиспускательного канала. 2.3 В правую руку взять пинцет со стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. Затем промокнуть эту область сухой стерильной салфеткой; повторить этот этап дважды. 2.5. Взять пинцетом катетер вблизи кончика, на расстоянии 5 – 6 см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживать между 4-ым и 5-ым пальцами той же руки. 2.6. Смазать конец катетера стерильным подсолнечным маслом. 2.7. Ввести конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его по каналу глубже, а половой член подтягивать кверху, как бы натягивая его на катетер; если при продвижении катетера возникает препятствие предложить пациенту расслабиться. 2.8. Появившуюся мочу слить в емкость для промывных вод. 2.9. Набрать в шприц Жанэ необходимое количество антисептического раствора. 2.10. Присоединить шприц Жанэ к катетеру и ввести раствор в мочевой пузырь под давлением поршня. 2.11. Отсоединить шприц от катетера: промывные воды слить в емкость. 2.12. Повторить п.п. 2.9 – 2.11 5 – 6 раз. 2.13. Осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Выполнение процедуры у женщин: 3.1. Помочь пациентке принять удобное положение (лежа на спине). 3.2. Поставить между бедрами пациентки емкость для сбора промывных вод. 3.3. 1-ым и 2-ым пальцами левой руки развести большие и малые половые губы. 3.4. В правую руку взять пинцет со стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Обработать последовательно большие, затем малые половые губы и отверстие мочеиспускательного канала. Затем промокнуть эту область сухой стерильной салфеткой; повторить этот этап дважды. 3.5. Взять пинцетом катетер вблизи кончика, на расстоянии 3 – 4 см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживать между 4-ым и 5-ым пальцами той же руки. 3.6. Смазать конец катетера стерильным подсолнечным маслом. СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ 43 3.7. Развести 1-ым и 2-ым пальцами левой руки малые половые губы, обнажив отверстие мочеиспускательного канала и ввести катетер на глубину 3 – 5 см. 3.8. Появившуюся мочу слить в емкость для промывных вод. 3.9. Набрать в шприц Жанэ необходимое количество антисептического раствора. 3.10. Присоединить шприц Жанэ к катетеру и ввести раствор в мочевой пузырь под давлением поршня. 3.11. Отсоединить шприц от катетера: промывные воды слить в емкость. 3.12. Повторить п.п. 2.9 – 2.11 5 – 6 раз. 3.13. Осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. 3. Окончание процедуры: 3.1 Уточнить у пациента его самочувствие 3.2 Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции. 3.3 Обработать руки гигиеническим уровнем. 3.4 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации. УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ Оснащение: Шприц одноразовый на 10 мл. Катетер мочевой Стерильный мочеприемник. Барьерное средство для защиты кожи. Перчатки нестерильные. Адсорбирующая пеленка. Стерильные ватные или марлевые шарики. Стерильные марлевые салфетки. Емкость для воды. Лейкопластырь Подготовка к процедуре: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. 2. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. 3. Обеспечить конфиденциальность процедуры. 4. Опустить изголовье кровати. 5. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7. Надеть перчатки. Выполнение процедуры: 1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем. 2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см. 3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает. 4. Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое). 5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. 6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ 44 плоскости. 7. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции. Окончание процедуры: 1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал 2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Уточнить у пациента его самочувствие. 5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КОРМЛЕНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД Оснащение: фонендоскоп, система для непрерывного режима зондового кормления, шприц объемом 20-50 мл, зажим хирургический, изотонический раствор хлорида натрия, салфетка, лейкопластырь, перчатки нестерильные, воронка, часы. 1. Подготовка к процедуре: 1) Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль 2) Попросить пациента представиться. 3) Сверить ФИО пациента с листом назначения. 4) Сообщить пациенту о назначении врача. 5) Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру 6) проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления. 7) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд). 8) Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 0 С – 35 0 С. 2. Выполнение процедуры: 1) Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный). 2) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3) Поднять головной конец кровати на 30° – 45°. 4) Проверить правильность положения зонда. 5) Присоединить шприц объемом 20 см 3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка. - Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. - При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление. 6) Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см 3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия. 7) Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда. 8) Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку. д) При непрерывном режиме зондового кормления 1) Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю. 2) Заполнить емкость предписанной питательной смесью. СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ 45 3) Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса. 4) Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса. 5) Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час. 6) Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 7) Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление. 8) По окончании процедуры – промыть зонд 20 – 30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой. е) При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления 1) Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду. 2) Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором. 3) Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 мин. 4) После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению. 5) По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора. 3. Окончание процедуры: 1) Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 2) Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений. 3) Подвергнуть дезинфекции использованный материал. 4) Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента о его самочувствии. 6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ Оснащение: шприц на 150 мл (шприц Жане), фонендоскоп, лоток, зонд назогастральный, глицерин, физиологический раствор или специальный раствор для промывания, нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, емкость для промывания катетера, пластырь, шпатель. Промывание зонда нужно проводить с приподнятым головным концом. !!! До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук. 1. Подготовка к процедуре: 1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. 1.2 Попросить пациента представиться. 1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией. 1.4 Сообщить пациенту о необходимости проведения процедуры. 1.5 Объяснить ход и цель процедуры. 1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. 1.7 Подготовить необходимое оснащение. СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ 46 1.8 Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика). 1.9 Надеть перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1 Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления. 2.2 Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке. 2.3 Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки). 2.4 Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом. 2.5 Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы. 2.6 Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость. 3. Окончание процедуры: 3.1 Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен. 3.2 Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. 3.3 Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком. 3.4 Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 3.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.6 Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании). 3.7 Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ Оснащение: клеенка (клеенчатый фартук), полотенце, таз (почкообразный лоток), емкость с прохладной водой, салфетки, грушевидный баллон, дополнительные средства индивидуальной защиты, кожный антисептик, перчатки нестерильные. !!! До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук. 1. Подготовка к процедуре: 1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. 1.2 Попросить пациента представиться. 1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией. 1.5 Объяснить ход и цель процедуры. 1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. 1.7 Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа. 1.8 Обработать руки гигиеническим уровнем. 2. Выполнение процедуры: 2.2 Сообщить врачу о начавшейся рвоте (лучше через третьих лиц). 2.3 Обработать руки, надеть перчатки и дополнительные средства индивидуальной защиты. СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ 47 2.4 Успокоить пациента. 2.5 Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой (клеенчатым фартуком). 2.6 Дать полотенце, поставить к ногам таз. 2.7 Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь. 2.8 Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты. 2.9 Вытереть лицо пациента салфеткой. 2.10 Оставить рвотные массы до прихода врача. 3. Окончание процедуры: 3.1 Провести дезинфекцию использованного материала. 3.2 Уточнить у пациента его самочувствие 3.3 Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 3.4 Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА БОЛЬНОГО Оснащение: марлевые стерильные салфетки, ватные шарики, пинцет, зажим, перчатки чистые (нестерильные), стерильный глицерин, антисептический раствор для обработки полости рта пациента (2% раствор натрия гидрокарбоната или 0,02% фурацилина), вазелин, дозируемое жидкое мыло, кожный антисептик, пеленка, емкость для дезинфекции оснащения. !!! До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук. 1. Подготовка к процедуре: 1.1 Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. 1.2 Попросить пациента представиться. 1.3 Сверить ФИО пациента с медицинской документацией. 1.4 Сообщить пациенту о назначении врача . 1.5 Объяснить ход и цель процедуры. 1.6 Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. 1.7 Подготовить необходимое оснащение. 1.8 Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика). 1.9 Надеть перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Придать пациенту удобное положение в постели: на спине, с приподнятым головным концом под углом 45 0 ; лежа на боку; лежа на животе, повернув голову на бок. 2.2. Под голову пациента положить пеленку. 2.3. Взять зажимом или пинцетом стерильную марлевую салфетку, смочить ее антисептическим раствором, слегка отжать. 2.4. Провести чистку зубов, начиная с задних. Последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхности зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. 2.5. Использованные салфетки удалить в емкость для медицинских отходов. 2.6. Сухими салфетками промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта. 2.7. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта. СБОРНИК АГОРИТМОВ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ 48 2.8. Салфеткой, смоченной антисептическим раствором, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. 2.9. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. 2.10. При сухости языка, смазать его стерильным глицерином. 2.11. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губу тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах). 3. Окончание процедуры: 3.1 Уточнить у пациента его самочувствие, помочь пациенту занять удобное положение в постели. 3.2 Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции. 3.3 Обработать руки гигиеническим уровнем. 3.4 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ПАЦИЕНТУ Оснащение Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной 100- 120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм. Шприц Жанэ. Фонендоскоп, тонометр. Шелковая нить. Часы. Воронка емкостью 1 л. Полотенце. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника. Перчатки нестерильные. Ведро (с чистой водой комнатной температуры объемом 10 л). Ковш. Стерильные марлевые салфеткиЖидкое вазелиновое масло или глицерин. Емкость для промывных вод. Водный термометр. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Подготовка к процедуре: Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании) 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка 2) Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать. 3) Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук. 5) Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа. 6) Измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. 7) Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца. 8) Взять зонд в правую руку как "писчее перо" на расстоянии 10 см от закругленного конца. |