Вялков Управление. Учебное пособие для вузов москва издательский дом гэотармед 2004 оглавление
 Скачать 4.02 Mb.
|
|
Социальная несостоятельность рынка медицинских товаров и услуг состоит в том, что рыночный механизм спроса, предложения, ценообразования, игнорируя социальные факторы, ставит в выгодное положение материально обеспеченные слои населения, лишая возможности доступа к жизненно необходимым благам низкодоходных, социально незащищенных граждан. Экономическая несостоятельность рынка медицинских товаров и услуг обусловлена сложностью создания конкурентных рынков этого типа, на которых представлено множество продавцов и покупателей однородного товара, обладающих свободным входом и выходом из рынка, полной информацией о представленных на рынке товарах, формирующих цену продаваемых благ посредством торга, уравнивания величин спроса и предложения. Реально эти требования высококонкурентного рынка не могут быть выполнены по отношению к медицинским товарам и особенно услугам. Органично, естественно присущая рынку медицинских товаров и услуг несостоятельность порождает, как минимум, необходимость государственного регулирования такого рынка посредством следующих мер:
Объективная необходимость, неизбежность государственного и общественного регулирования рынка медицинских товаров и услуг не свидетельствует об отсутствии у этого рынка способности к саморегулированию, а лишь подчеркивает ограниченные возможности рыночной саморегуляции, необходимость ее дополнения внешним регулированием. Механизмы саморегулирования рынка медицинских товаров и услуг проявляют свое действие через такие рыночные инструменты, как спрос, предложение, ценообразование. Частично действие этих механизмов в процессе рыночного ценообразования, формирования равновесных цен изложено в гл. 3. Рассмотрим теперь, как действуют рыночные механизмы ценового саморегулирования в сочетании с государственным регулированием рыночных цен на медицинские товары и услуги, используя аппарат кривых спроса и предложения, о которых также шла речь в гл. 3. Предположим, что в результате распространения определенного вида заболеваний увеличилась потребность в лекарственных средствах, используемых для лечения этого вида заболеваний. Рынок лекарственных средств данной группы отреагирует на увеличение потребностей ростом спроса на лекарства, способные излечивать распространившееся заболевание. Для упрощения картины будем считать, что мы имеем дело с одним лекарственным средством, представленным на рынке купли-продажи лекарственных препаратов. До увеличения спроса данный препарат продавался на рынке по равновесной цене Ц, соответствующей равенству величины спроса и предложения на рассматриваемый товар, что показано в графической форме на рис. 29, где изображены кривые спроса Д и предложения Sна этот товар. Как видно из рисунка, вначале кривая спроса на лекарство имела вид До, а кривая предложения — So. Пересечение этих кривых имеет место в точке равновесия Ео, которой соответствует равновесная рыночная цена Цо. Это средняя цена, по которой продавался лекарственный препарат до повышения спроса на него. В результате повышения спроса кривая спроса переместилась вверх из положения Дов положение Д^ Отметим, что имеется в виду платежеспособный рыночный спрос, а не просто желание приобрести лекарство. Соответственно, прежде всего, возрастает величина спроса со стороны лиц; способных платить за лекарство более высокую цену, что отражается на виде новой кривой спроса Д[. Исходя из естественного предположения, что кривая предложения вначале сохраняет вид So(производители лекарства неспособны сразу же резко увеличить его выпуск и соответственно предложение), приходим к выводу, что в результате общего повышения спроса точка рыночного равновесия спроса и предложения переместится из положения Еов положение EjH равновесная рыночная цена на лекарственный препарат увеличится до значения Ц,.  Рис. 29. Схема саморегулирования рынка лекарственных средств. По этой средней цене и будет продаваться лекарство на рынке до тех пор, пока не увеличится его предложение. Реализуя функцию саморегулирования, рынок автоматически установит цену равновесия Цу. Более сложная и тяжелая для покупателей ситуация может сложиться, если продавцы не пожелают или не смогут увеличивать объем продаж с начальной величины Qd(jдо нового, более высокого значения Qd(используя запасы и возможности быстрого увеличения выпуска препарата). В этом случае равновесная рыночная цена на препарат способна достичь самого высокого значения Цтах. В подобной критической ситуации государству следует вмешаться в рыночные процессы саморегулирования и применить регулирующие воздействия. Например, оно может установить предельный уровень цен Цпр на данный препарат, субсидировать за государственный счет приобретение лекарства низкодоходным слоям населения, что приведет к выравниванию кривой платежеспособного спроса (см. пунктирную часть кривой), закупить лекарственное средство за рубежом и пустить его в оборот. В то же время рынок способен самостоятельно, без государственного вмешательства в течение определенного периода времени решить проблему повысившегося спроса. Рост цен на лекарственное средство будет стимулировать его производителей, продавцов увеличивать выпуск препарата или закупать его в других странах. В итоге кривая предложения переместится из положения SobSx, а точка равновесия — в положение Е2, вследствие чего равновесная Цена снизится до значения Ц2, которое может оказаться близким к исходной Цене Цо. При этом потребители смогут приобретать количество препарата Qd2, существенно превышающее прежнее количество Qd%, по доступной цене Ц2. Таким образом, конкурентный рынок способен сам отрегулировать спрос, пред-Уложение, цены в соответствии с возникающей ситуацией. / Рассмотренный выше пример саморегулирования рынка лекарственных средств упрощен в том смысле, что он абстрагирован от множества причин и  факторов изменения рыночного спроса и предложения. Так, на общий спрос (положение кривой спроса в координатах «величина спроса»—«цена») на медицинские товары и услуги влияют следующие факторы (детерминанты):
Общая величина предложения медицинских товаров и услуг (положение кривой предложения в координатах «величина предложения»—«цена товара, услуги») зависит от следующих детерминант:
Наличие столь значительного количества и высокой степени разнообразия факторов, влияющих на рыночный спрос и предложение медицинских товаров и услуг, затрудняет возможность четкого предвидения конъюнктуры рынка, повышает риск рыночного медицинского предпринимательства. При всей сложности и проблемности рыночных отношений в здравоохранении попытка полностью избежать их представляется нерациональной, обреченной, тем более в условиях, когда вся экономика начинает функционировать на рыночной основе. Становление и развитие негосударственного сектора платных медицинских услуг в условиях переходной экономики объективно необходимы в силу глубокой дифференциации потребительского спроса различных групп и слоев населения, низкой эффективности сложившихся государственных структур обслуживания и крайне ограниченного бюджетного финансирования процесса лечебно-диагностической помощи. Аргументы против развития негосударственного сектора здравоохранения типа «необходимости справедливости» в обеспечении граждан медицинской помощью или рассуждения о том, что соображения экономического порядка неуместны там, где речь идет о здоровье как о высшем благе, носят в основном риторический и рассудительно-эмоциональный характер и часто оказываются несовместимыми с существующими реалиями. Прежде всего, потенциал здоровья является составной частью невещественного богатства страны и должен рассматриваться как экономическая категория в сфере производства нематериальных благ. Ресурсы для охраны, поддержания и восстановления здоровья населения ограничены и всегда недостаточны, поэтому они должны использоваться с учетом экономической отдачи и целесообразности. Такой подход к пониманию здоровья и его воспроизводству предлагает многообразие форм собственности и видов экономических отношений в здравоохранении. Мировой опыт свидетельствует, что высокообеспеченная часть граждан предпочитает медицинские услуги негосударственного сектора, считая их более квалифицированными, имеющими высокий уровень обслуживания и информирования, дающими и право выбирать врача и медицинское учреждение. Деятельность платного сектора медицины предполагает не замену государственных услуг здравоохранения, а их альтернативу. С этой точки зрения, деятельность негосударственного сектора платных услуг, безусловно, способствует усилению конкуренции в отрасли, повышению качества помощи, созданию рабочих мест и обеспечению дополнительных налоговых поступлений. Например, частные стоматологические клиники и кабинеты могут успешно конкурировать с государственными как за участие в разработке, так и за реализацию государственных целевых программ по стоматологической помощи. Вот почему в экономически передовых странах с развитой системой здравоохранения сектор платной медицины принято рассматривать как неотъемлемый компонент интегрированного медико-социального комплекса, обладающего разными возможностями удовлетворения спроса в каждый период времени на разных стадиях развития. Внесение элементов рыночных отношений в сферу преимущественно бесплатного здравоохранения оправданно в силу принципа суверенности потребителя медицинских услуг, возможностей его активного воздействия на качество услуг и профессионализм работников учреждений государственной, региональной и муниципальной принадлежности. С одной стороны, даже ограниченный сектор платной медицины выполняет немаловажную функцию ва-леологического просвещения и воспитания людей в сфере потребления медицинских услуг. Такое просвещение важно, поскольку стимулирует граждан дорожить собственным здоровьем и здоровьем окружающих лиц, больше внимания обращать на доступные профилактические виды медицинского обслуживания, тем самым расширяя возможности для развития общественного здравоохранения. С другой стороны, платная медицина выполняет не менее важную функцию «эффекта демонстрации», сигнализируя потребителям и производителям медико-фармацевтических услуг о недостатках и «узких» местах в организации государственного сектора здравоохранения. Поэтому частной медицинской практике отводится своеобразная роль новатора, применяющего научно-технологические достижения и передовой опыт в оказании бесплатной медицинской помощи населению. Эффект конкуренции платной медицины сводится к дополнению общественного сектора здравоохранения, компенсации его негативных сторон, а следовательно, и к усилению потенциала его интегрированного медико-социально-/го комплекса. Платные медицинские услуги могут предоставляться частными бесприбыльными и коммерческими лечебными учреждениями. В мировой  практике организации управления здравоохранением получила распространение так называемая двухъярусная (двухступенчатая) система медицинского обслуживания, предусматривающая бесплатное обеспечение всех членов общества стандартным объемом (набором) и качеством медицинских услуг, платность при этом допускается сверх установленных стандартов, которые могут варьировать в зависимости от возможностей бюджетов.В России процессы разгосударствления и приватизации объектов здравоохранения и соответственно частная медицинская деятельность обладают особенностями. Их изучение должно быть всесторонним и тщательным, чтобы избежать копирования подобных процессов в других странах и не повторять собственных ошибок, допущенных в ходе реформирования экономики. В отечественном здравоохранении традиционно велика роль государства, и в сложившейся ситуации требуется создание плюралистической модели организации медицинского обслуживания, в которой государственный сектор сосуществует и развивается наряду с другими секторами. Вместе с тем государство призвано усиливать меры своего косвенного воздействия на медико-производственную деятельность, обеспечивая надежность социальной защиты и социальную безопасность населения. Негосударственный, рыночный сектор здравоохранения в России не достиг той степени развития, которая необходима для его устойчивого функционирования. Нужны соответствующая правовая база, институциональные преобразования, формирование бюджетной и налоговой политики, предоставляющей значительной части населения возможность пользоваться негосударственным, платным здравоохранением. Требуется также преобразовывать систему управления государственным здравоохранением. Назрела проблема раздела собственности, прав и ответственности в деле охраны здоровья граждан между Федерацией, ее субъектами, муниципальными образованиями, предпринимателями. Решение этого вопроса особенно актуально для крупных клиник и больниц. Не менее важен вопрос о правах собственности, полномочиях и ответственности негосударственных организаций здравоохранения. Формирование негосударственного сектора здравоохранения остановилось на стадии коммерциализации отрасли, в большинстве случаев заключающейся в торговле услугами, частично оплаченными из бюджета, на базе государственных учреждений и предприятий. Появились отдельные организации, относящиеся к коммерческому, рыночному здравоохранению, функционирующие иногда вне правого поля. Необходимо выработать стратегический курс развития рынка медицинских товаров и услуг, его совмещения с российской государственной системой, определить наиболее эффективные направления его становления и развития рыночных форм медицинской деятельности в их сочетании с нерыночными формами. Первостепенное значение приобретает правовая защита субъектов частного здравоохранения наравне с правами субъектов государственного и муниципального здравоохранения в условиях его многоукладности. Целесообразно разработать и реализовать комплексную программу развития негосударственного, рыночного сектора российского здравоохранения. Вопросы
10. Чем обусловлена необходимость и целесообразность использования рынка и рыночных отношений в здравоохранении? |