Вялков Управление. Учебное пособие для вузов москва издательский дом гэотармед 2004 оглавление
 Скачать 4.02 Mb.
|
|
А.И. ВЯЛКОВ, Б.А. РАЙЗБЕРГ, Ю.В. ШИЛЕНКО    Под редакцией чл.-корр. РАМН, докт. мед. наук, проф. А.И. Вялкова 2-е издание, стереотипное  Рекомендовано УМО по медицинскому 4} и фармацевтическому образованию вузов яг России в качестве учебного пособия для х£ студентов медицинских вузовДопущено Министерством образования РФ в качестве учебного пособия для студентов высших медицинских учебных заведений УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВУЗОВ       МОСКВА Издательский дом ГЭОТАР-МЕД 2004 ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ 5 ВВЕДЕНИЕ 6 Глава 1. ЭКОНОМИКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 8
и услуг здравоохранения 22
Глава 2. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 51
Управление использованием собственности 90 2.5.4. Приватизация в сфере здравоохранения . 93 Глава 3. ФИНАНСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 98
Источники финансирования медицинской деятельности 105
Глава 4. МЕДИКО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКСЫ 166
комплекса 194
Глава 5. РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ ТОВАРОВ И УСЛУГ 212
Конкурентные преимущества и конкурентоспособность 233 5.5. Маркетинг на рынке медицинских товаров и услуг 241 Глава 6. ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 251
и медико-производственных организаций 265
Глава 7. УПРАВЛЕНИЕ ЭКОНОМИКОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 286
7.2.1. Принципы и методы планирования здравоохранения Российской Федерации 293 7.3. Стратегическое планирование 294 7.3.1. Стратегическое планирование здравоохранения на уровне субъектов Российской Федерации 299 7.4. Система государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью 302 7.5. Договоры на оказание медицинской помощи 308
ЛИТЕРАТУРА 326 ПРЕДИСЛОВИЕ Здравоохранение любой страны мира тесно связано с ее экономикой и материальными возможностями, равно как и волей государства и общества определять основные направления их использования. Несомненно, понятие «бесплатная медицинская помощь» имело в нашей стране значительно большее политическое значение, чем истинное содержание так как никакая медицинская помощь не может быть организована и оказана без экономических возможностей. Тем не менее нельзя всю экономику здравоохранения понимать лишь как платность или бесплатность медицинской помощи. Экономические методы управления предусматривают прежде всего заинтересованность всех звеньев системы выполнить свои обязанности лучше и с меньшей затратой сил и средств. Это в равной степени касается деятельности как отдельных представителей здравоохранения, так и целых учреждений и их организации на уровне как самостоятельного региона, так и всей страны. Все эти проблемы и вопросы нашли отражение в предлагаемой на суд читателей книге, которая, несомненно, может быть использована в качестве руководства для специалистов, стремящихся познать содержание и роль экономических отношений в системе здравоохранения и медицинской деятельности. Следует подчеркнуть заметное в последние годы повышение роли экономических знаний в подготовке специалистов в области медицины и появление множества как общих, так и специальных экономических курсов. Однако их деятельность сталкивается с определенными проблемами. Эти трудности порождены прежде всего неэффективностью преподавания экономических дисциплин в связи с отсутствием учебников, руководств и пособий, которые излагали бы не только общие экономические концепции и подходы, но и их приложение к конкретным ситуациям в здравоохранении. Представленное учебное пособие будет первым изданием, посвященным решению медико-социальных задач, стоящих перед обществом, в тесной связи с экономическими проблемами и параметрами. Экономику здравоохранения нельзя отрывать от экономических проблем страны и общих закономерностей экономического развития. Несомненно, книга с благодарностью и высоким профессиональным интересом будет встречена медицинской общественностью нашей страны и использована для подготовки кадров для российского здравоохранения. ■ Акад. РАМН О.П. Щепин ВВЕДЕНИЕ Одна из ярко выраженных тенденций современного развития общества и общественных отношений состоит в экономизации ряда сфер жизнедеятельности людей, проявляющейся в проникновении экономики в эти области деятельности. К таким сферам, несомненно, относится здравоохранение, которое становится связанным с экономикой, хозяйственными, финансовыми процессами все более тесным образом. Усиливается зависимость охраны здоровья от ее обеспечения экономическими ресурсами, в котором все острее нуждается медицина. В то же время повышается влияние состояния здоровья людей на экономические результаты, достигаемые в странах, регионах, хозяйственных отраслях. Традиционно в сознании многих людей, особенно в России советского периода, складывалось выраженное отчуждение медицины от рыночной экономики, товарно-денежных отношений. Корни такого подхода восходят, видимо, еще к Гиппократу, который утверждал, что в ряде случаев врач должен лечить больных безвозмездно. Государственное здравоохранение в советской экономике создавало иллюзию бесплатности предоставления медицинских услуг. Люди, мало знакомые с экономической наукой, воспринимают как бесплатные любые услуги, предоставляемые за счет государственного бюджета, хотя бюджет формируется из налогов и других поступлений, взимаемых с тех же людей. Действующая Конституция РФ (ст. 41) также гарантирует гражданам бесплатную медицинскую помощь, тогда как следовало бы говорить о предоставлении определенного объема государственной медицинской помощи. Восприятие деятельности в здравоохранении как благотворительной, не связанной экономическими отношениями между врачующими и их пациентами, весьма привлекательно с морально-этических позиций, но противоречит жизненным реалиям. Осуществление медицинских услуг невозможно без затрат труда медицинских работников, использования дорогостоящего оборудования, применения лекарственных средств. Все это надо создать, произвести, затратить, а за это надлежит кому-то уплатить. Производство, труд, деньги — это уже сугубо экономические категории, так что отделить медицину от экономики невозможно. Необходимо осознавать как объективность углубляющееся взаимопроникновение лечебных, медицинских процессов и экономических, финансовых отношений. Цель экономики — поддержание жизнедеятельности людей, общества, улучшение условий и уровня жизни, создание жизненного потенциала для будущих поколений. Целевая задача поддержания и воспроизводства жизни свойственна и здравоохранению, что роднит его с экономикой. В ходе достижения общих целей происходит частичное пересечение, слияние медицины с экономикой, в результате чего зародилась и действует экономика здравоохранения — ветвь экономической науки, изучающая использование разнообразных, чаще всего ограниченных ресурсов людьми в процессе сохранения или восстановления здоровья. Изучение экономики здравоохранения как относительно самостоятельной области научных знаний необходимо и полезно не только студентам, желающим стать экономистами, специализирующимися в области медицинских услуг. В равной мере базисные экономические знания в общем виде и в их приложении к медицинской деятельности необходимы будущим врачам вне зависимости от того, будут ли они заниматься коммерческой деятельностью, бизнесом. В любом случае придется жить и работать в условиях российской рыночной экономики, что накладывает отпечаток на условия и факторы функционирования любой области здравоохранения. В период рыночных реформ в России были написаны и нашли применение в учебном процессе в медицинских вузах несколько учебных пособий по экономике здравоохранения, сыгравшие свою роль в становлении преподавания этой научной дисциплины. Но по мнению авторов настоящей книги, время и обусловленные им перемены стали причиной того, что ранее изданные пособия устарели. Именно это и явилось поводом к написанию более обстоятельного, соответствующего требованиям современности курса экономики здравоохранения для студентов высших учебных заведений медицинского профиля. ЭКОНОМИКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 1.1. ПРЕДМЕТ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Так как экономика здравоохранения представляет ветвь экономической науки, то ее сущность и содержание следует определить, отталкиваясь от общего понятия «экономика». Термин «экономика» зародился более двух тысяч лет тому назад в Древней Греции, где основы учения об экономике были заложены философами Ксенофонтом и Аристотелем. Два греческих слова: «эй-кос», обозначающее домашнее хозяйство, и «номос», обозначающее закон, правило, объединенные в одно общее слово «экономикос», образовали название новой в то время науки, которой было суждено получить всеобщее распространение и признание во всем мире. Так что в своем исходном представлении экономика сложилась как искусство ведения домашнего хозяйства, или хозяйствование по правилам, в соответствии с законами. Ныне смысл понятия «экономика» изменился, значительно расширился, приобрел новое звучание. За многолетнюю историю произошли преобразования в хозяйстве, способах, правилах, нормах его ведения. Домашнее натуральное хозяйство в основном вытеснено товарным, рыночным. Многочисленные мелкие изолированные хозяйства связаны тесными узами, объединены в региональные, страновые и даже в мировую хозяйственную системы. Хозяйство страны получило название «народного хозяйства», или «экономики страны». Под экономикой стали одновременно понимать и собственно хозяйство как совокупность используемых людьми средств, применяемых при создании нужных человеку благ, процессов производства таких благ, и науку о хозяйстве, изучающую методы, формы, правила хозяйствования, отношения между людьми в ходе производства, обмена и потребления товаров, законы хозяйственной жизни. Экономика и здраЕоо5фан«ни« v. э Таким образом, слово «экономика» в его общем представлении и понимании означает одновременно как хозяйство в его непосредственной, естественной форме в виде богатства, имущества, средств производства, материальных и духовных благ, хозяйственной деятельности, так и науку, знания о хозяйстве и управлении хозяйством. В иностранной литературе науку о хозяйстве и ведении хозяйства иногда называют словом, переводимым на русский язык не как «экономика», а как (economics) «экономическая теория». Итак, экономика — это созданная и постоянно совершенствуемая людьми система использования и преобразования разнообразных имеющихся в окружающей природной среде и ранее произведенных средств с целью получения благ, удовлетворяющих потребности человека, общества, государства. Даже такое весьма общее определение экономики не исчерпывает ее содержания как многозначного и многопризнанного понятия. Например, следует упомянуть, что экономика распространяется и на производственные и денежные отношения между людьми, возникающие в процессе создания, распределения и потребления продукта трудовой деятельности. Такие отношения принято называть экономическими. В итоге экономику, рассматриваемую как хозяйство, можно изобразить в виде упрощенной схемы, изображенной на рис. 1. Определяющую роль в экономике играют человек, люди. Это главные действующие лица экономики, выступающие в роли производителей, создателей товаров и услуг, потребителей созданных благ и лиц, управляющих общественным производством, потреблением и отношениями между производителями и потребителями. Все три субъекта экономической деятельности действуют в так называемой антропогенной среде, к которой относят созданные людьми объекты в виде зданий, сооружений, предприятий, машин, оборудования, дорог и других  рукотворных предметов. Это искусственно сотворенная людьми экономическая среда, образующая «вторую природу», все более теснит естественную. Природная окружающая среда представляет своего рода естественную кладовую экономики, из которой она черпает сырье. В той мере, в которой естественная природа вовлечена в хозяйственную деятельность людей, она становится частью экономики. Из природной окружающей среды человек не только получает живительные природные ресурсы в виде земли, воды, воздуха, полезных ископаемых, энергии, богатств растительного и животного мира, но и использует эту среду как вместилище для сброса отходов производства и потребления. Так как природная кладовая предоставлена людям без затрат труда, то получаемые из нее естественные, природные блага принято считать и называть бесплатными благами. Этот единственный вид бесплатных, не оплачиваемых людьми благ становится все меньше, так как возрастающие затраты на охрану и восстановление окружающей среды представляют плату за пользование природными источниками. Все другие блага, созданные трудом людей, называют экономическими благами. Они не могут быть бесплатными, так как труд по производству таких благ подлежит оплате. Если даже экономическое благо не оплачено его потребителем, то оно бесплатно для него лишь с учетом того, что данное благо оплатил кто-либо иной, за чей счет оно и досталось потребителю. Экономическая наука, как упоминалось выше, есть наука о хозяйстве, протекающих в нем процессах хозяйственной деятельности, участвующих в этих процессах субъектах хозяйствования, отношениях между ними, возникающих в ходе производства, распределения, обмена, потребления продуктов хозяйственной деятельности. Экономическая наука призвана отвечать на фундаментальные вопросы: «Что производить?», «Как производить?», «Для кого производить?», «Каким образом использовать произведенный, созданный продукт?», «Как согласовать между собой производство и потребление?». Предмет экономической науки охватывает товарно-денежные, рыночные отношения, имеющие место между создателями, владельцами, продавцами товаров и их покупателями, потребителями, пользователями, включая имущественные отношения, образование и преобразование собственности, переход объектов собственности из одних рук в другие. Важнейшим объектом изучения экономической науки являются труд, трудовые процессы, трудовые отношения, оплата труда, эффективность трудовой деятельности. Экономическая наука по своей сущности весьма близка и частично пересекается с такими науками, как управление, социология, юридические науки, обществознание, география, психология, политология, математика, логика. Будучи по природе общественной, гуманитарной наукой, экономика в тоже время использует методы естественных и точных наук, в том числе естествознания, техники, математики. Экономика как хозяйство и как наука о хозяйстве представляет многоуровневую, разветвляющуюся систему, состоящую из множества элементов. При этом каждый элемент нижнего уровня входит составной частью в элемент более высокого уровня. В итоге образуется упорядоченная структура, схематически изображенная в укрупненном виде на рис. 2.  Рис. 2. Схема разветвляющейся экономики. Мировая экономика объединяет экономику всех стран мирового сообщества, включая экономические отношения между ними, мировой рынок. Экономика стран разделяется на экономику входящих в нее регионов, территориальных образований, а также отраслей (промышленность, сельское хозяйство, строительство, транспорт, торговля, культура, образование, здравоохранение, бытовое обслуживание и др.). В состав экономики регионов и отраслей входят взаимосвязанные и взаимодействующие между собой хозяйства отдельных организаций, предприятий, компаний, фирм, разнообразных предпринимательских структур, образующих первичные ячейки экономики. В медицине это поликлиники, стационары, медицинские центры, лечебно-оздоровительные учреждения. В экономику включаются также домашние хозяйства в виде экономики каждого человека, семьи, выступающих в основном в роли потребителей благ и услуг и поставщиков трудовых ресурсов. В то же время домашнее хозяйство способно выполнять и отдельные производственные функции, в том числе лечебно-оздоровительные (домашняя медицина). На плечи домашнего хозяйства семьи ложится важнейшая функция воспроизводства населения. Так что каждая семья представляет небольшую экономическую ячейку, самое маленькое, но наиболее значимое звено мировой экономики. В определенном соответствии с многоярусной структурой экономики как хозяйства разделяется на составные части и экономическая наука. Ученые-экономисты разделяют экономическую теорию на две крупные составные части: макроэкономику и микроэкономику, в зависимости от того, насколько укрупненно изучаются экономические объекты и процессы. Подобное разделение обусловлено тем, что, ввиду огромного количества экономических объектов, наука не может и не должна изучать каждый из них в от-дельности, не прибегая к обобщению. Поэтому экономика как наука, с одной стороны, изучает различные экономические объекты, наблюдая за ними как за отдельными единицами, с другой — исследует экономику в целом. |