Вялков Управление. Учебное пособие для вузов москва издательский дом гэотармед 2004 оглавление
 Скачать 4.02 Mb.
|
|
Часть материальных ресурсов, поступающих в преобразователь, представляет промежуточный продукт предыдущего производства. Так, например, провизоры готовят лекарственные средства из уже произведенных компонент, реагентов посредством их смешения. В этом случае в качестве производственных ресурсов применяются продукты производства, вновь поступившие в производственный оборот и ставшие оборотными средствами и одновременно участниками нового цикла производства. В современном производстве вместе с трудовыми и материальными ресур- сами циркулирует информация, без наличия которой, как одного из видов русурсов, невозможно организовать производственный процесс. Производ- ественная информация — это, прежде всего, сведения, данные, знания о том, как производить, о технологии производств. Частично информация содер- жится в умах работников, но кроме этих знаний и сведений, нужны справоч- кники, каталоги, словари, книги, учебники, производственные инструкции, консультации специалистов. Такая информация тоже представляет эконо-мический ресурс, поступающий в преобразователь и становящийся участником производства. В современной медицине информация становится определяющим ресурсом. Диагностика заболеваний и выбор методов и средств лечения определяющим образом зависят от знания истории болезни, информированности о ранее применявшихся способах лечения аналогичных заболеваний, сведений о производимых и имеющихся, доступных средствах лечения, данных анализов, наконец информации о финансовых возможностях общества. В силу того обстоятельства, что возможность получения и вовлечения в экономический, хозяйственный оборот перечисленных производственных ресурсов становится все более зависящей от наличия финансовых ресурсов, денежных средств, последние также правомерно зачислять в состав ресурсов производства. Денежные средства сами по себе не участвуют непосредственным образом в преобразовании производственных ресурсов здравоохранения, не используются в процессе лечения и не входят в состав конечного продукта этого процесса. Но они служат источником получения практически всех видов собственно производственных ресурсов. Производственная деятельность заключается в том, чтобы собрать воедино в преобразовательный процесс различные виды производственных ресурсов, которые, взаимодействуя между собой в ходе производства, становятся его участниками, формируют, создают экономический продукт. Действие производственной системы происходит под наблюдением, контролем людей, управляющих производством. Управление в виде управляющих воздействий со стороны аппарата (субъектов) управления на процессы преобразования ресурсов в продукт производства — неотъемлемая часть любой производственной системы, в том числе и производства услуг здравоохранения. В этом смысле ресурсы, используемые в управлении производством, право-мерно относить к производственным ресурсам. В то же время управление мо- жет носить внешний характер по отношению к производству, в связи с чем его считают, как уже упоминалось выше, самостоятельным видом деятельности и потребителем ресурсов. Производственная деятельность завершается созданием, выпуском продукта производства. Это может быть конечный продукт, который становится непосредственно предметом потребления, конечного использования, или промежуточный продукт, полуфабрикат, подлежащий последующему использованию в производстве. Так, прописанное врачом лекарство есть конечный продукт, а врачебный диагноз, на основе которого назначаются лечебные процедуры, — промежуточный продукт. Одни и те же продукты производственной деятельности могут стать конечными или промежуточными, в зависимости от характера их применения. Принято выделять отдельные, наиболее характерные виды продуктов производства:
Представленный перечень продуктов производственно-экономической деятельности позволяет утверждать, что для здравоохранения наиболее характерны: а) медицинские услуги по поддержанию и восстановлению здоровья; б) работы, выполняемые в обеспечение медицинских услуг; в) производство продукции, товаров в виде лекарственных средств, предме тов ухода за больными, аппаратов для оказания медицинских услуг. Взаимодействие участников экономических процессов Движение производственных ресурсов, создание и использование экономического продукта зависит не только от экономических ресурсов и определяемых ими факторов производства, но и от участников экономических процессов, возникающих между ними отношений. В экономической науке участников называют экономическими субъектами или агентами экономических отношений, то есть главными действующими лицами экономических процессов. Конечно, реальное количество участников производственных процессов в экономике столь велико, что практически невозможно проследить за действиями каждого субъекта и за складывающимися между ними отношениями. Ведь в экономике так или иначе участвуют все люди, если и не в роли производителя, то обязательно как потребители. Это утверждение в полной мере относится и к экономике здравоохранения. Существует огромное количество организаций, учреждений, предпринимателей, производящих, оказывающих услуги здравоохранения. Все они в той или иной степени участники экономических процессов, субъекты экономической деятельности. Все без исключения граждане нуждаются в товарах и услугах здравоохранения. Таким образом, они становятся субъектами экономических отношений, которые возникают между ними, государством, медицинскими организациями и предпринимателями в связи с оказанием услуг здравоохранения и их оплатой. Макроэкономический подход позволяет рассмотреть процесс экономических отношений в целом, в очень укрупненном масштабе. Сведем все огромное число экономических субъектов к следующим трем группам:
Между этими тремя обобщенными субъектами экономики возникают хозяйственные связи, происходит интенсивное движение товаров, услуг, денег. Собственно в этом и проявляется взаимодействие государства, организаций, производителей и домашних хозяйств, изучение которого позволяет увидеть еще одну картину того, как действует, работает экономика страны и экономика здравоохранения как ее неотъемлемая часть. Рассмотрим изображенную на рис. 4 укрупненную схему взаимодействия главных хозяйствующих субъектов, в которой отражены основные материальные и денежные связи между ними.  »- потоки товаров и услуг. Рис. 4. Схема материальных и денежных потоков между основными участниками экономической системы. Наиболее интенсивные взаимосвязи наблюдаются между производителями и потребителями. Организации, предприниматели, производящие потребительские товары и услуги непосредственно или через торговые организации, рынок, предоставляют либо продают населению, домашним хозяйствам созданный ими продукт. В результате возникает поток товаров и услуг от производителей к потребителям. За товары и услуги домашние хозяйства уплачивают продавцам деньги, то есть осуществляют платежи производителям (денежный поток). Специфика здравоохранения (так же, как образования, культуры и других финансируемых государством отраслей) состоит в том, что частично товары и услуги, предоставляемые их производителями населению (домашним хозяйствам), оплачиваются из средств государственного бюджета и внебюджетных (страховых) фондов. Население предоставляет производителям факторы производства в виде рабочей силы, трудовых ресурсов и частично в виде вложений капитала (например, акционерного), а изредка и других видов ресурсов. В обмен на предоставляемые факторы производства, в оплату труда организации, предприятия, фирмы, предприниматели выплачивают денежное вознаграждение в виде заработной платы, дополнительных к ней денежных поощрений и платы за другие (кроме труда) факторы, например дивидендов по акциям. Деньги, поступающие от производителей в домашние хозяйства в виде оплаты труда, служат основным источником средств, затрачиваемых затем потребителями на покупку товаров и услуг. В здравоохранении это оплата организациями-производителями товаров и услуг, предпринимателями труда медицинских работников, фармацевтов, то есть заработная плата и дополнительные выплаты. Обмен факторами производства и денежными средствами имеет место не только между производителями и домашними хозяйствами. Производители, .предприниматели обмениваются производимыми товарами и услугами между собой, продавая и покупая друг у друга производимый продукт и осуществляя взаимные денежные расчеты или используя бартерный обмен. Так что предприятия—производители есть одновременно и потребители. Но они потребляют только промежуточную продукцию, товары производственного назначения. Подобный обмен товарами и услугами может происходить и между медицинскими организациями. Потребителями же товаров и услуг, удовлетворяющих конечные потребности людей, в том числе потребности в услугах здравоохранения, являются домашние хозяйства, население. Аналогичным образом и домашние хозяйства могут обмениваться между собой потребительскими товарами и услугами. Эти внутренние потоки товаров, услуг, денег в рассматриваемой упрощенной схеме не указаны. С предприятиями, организациями — производителями товаров и услуг — взаимодействуют не только домашние хозяйства, но и государство, т.е. правительство, государственные органы управления. Производители продают часть произведенных ими товаров и услуг государству. В целях удовлетворения общественных потребностей государство заказывает предприятиям, организациям, фирмам и оплачивает из государственного бюджета целый ряд товаров и услуг общественного и государственного назначения, в том числе и медицинские. Это вооружение, средства безопасности, общественный транспорт, государственная связь, обеспечение научных исследований, содействие развитию новых отраслей, строительство объектов государственного значения и многое другое, производимое по государственному заказу. Государственный заказ включает и медицинские товары и услуги, оплачиваемые государством. Естественно, что в обмен на предоставляемые государству товары и услуги предприятия получают государственные денежные платежи. Чаще всего это бюджетные ассигнования, то есть деньги, выделяемые из государственного бюджета для оплаты заказанных государством у предприятий (организаций) товаров и услуг. Государство со своей стороны получает значительные денежные средства от предприятий, организаций-производителей, предпринимателей. Основную их часть составляют государственные налоги. Государство взимает с производителей в бюджет также различные платежи, чаще всего за использование принадлежащих государству природных и иных ресурсов. Кроме того, предприятия обязаны платить за предоставляемые им государственные услуги. Ведь государство во многом отстаивает права, обеспечивает безопасность производителей, создает для них объекты инфраструктуры, оказывает юридическую помощь. Многообразные экономические отношения связывают между собой государство и домашние хозяйства. Государство получает от домашних хозяйств трудовые ресурсы в лице работников государственных предприятий, организаций, учреждений. Население может предоставлять государству и другие факторы производства, необходимые для выполнения государственных работ. В оплату предоставленных факторов государство выплачивает домашним хозяйствам деньги. Это, прежде всего, заработная плата государственных служащих, в том числе работников государственных органов здравоохранения, а также работников учреждений, финансируемых из государственного бюджета. Государство несет на себе бремя социальных выплат в виде государственных пенсий, стипендий, пособий. Государство оказывает своим гражданам, населению значительное количество государственных услуг, в том числе частично бесплатных: обеспечивает безопасность, охрану прав, образование и охрану здоровья, развитие науки, культуры, физической культуры. Но в то же время государство взимает с населения налоги, взыскивает платежи за пользование определенной государственной собственностью, природными ресурсами, берет плату за некоторые виды государственных услуг. Этот сложный, многогранный экономический кругооборот ресурсов, продуктов, товаров, услуг, денег осуществляется непрерывно и отражает многообразие связей и отношений между участниками экономических процессов. Важно представлять и понимать, что в рамках обрисованной весьма общей и укрупненной схемы экономических отношений между государством, производителями товаров и услуг, населением существуют разные варианты таких отношений, которые к тому же изменяются по мере принятия новых или изменения действующих законов и других нормативно-правовых актов. В каждой стране проявляется специфика этих отношений, определяемая государственным устройством. Принципиально отличаются экономические отношения в зависимости от типа социально-экономической системы. Наиболее существенные различия наблюдаются между странами с централизованно управляемой и рыночной экономикой. Вопросы
1 5 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - ОТРАСЛЬ ЭКОНОМИКИ. ОТРАСЛЕВАЯ СТРУКТУРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В первом разделе настоящей главы уже отмечалось, что экономика здравоохранения представляет собой отраслевую экономику, то есть экономику одной из отраслей народного хозяйства страны. Выделение экономики здравоохранения в относительно обособленную часть экономики страны обусловлено, прежде всего, выделением самого здравоохранения как отрасли народного хозяйства, характеризуемой единством вида и назначения выполняемой деятельности (охрана здоровья) и применяемых технологий (технологии лечения, медицинские технологии). Вместе с тем, как подчеркивалось выше, определить четкие границы здравоохранения как одной из отраслей экономики страны чрезвычайно трудно в связи с тем, что многие виды деятельности, связанные с поддержанием и укреплением здоровья, не относятся непосредственно к медицине, к профессиональной врачебной деятельности, составляющей основу здравоохранения как отрасли. Для конкретизации отраслевой принадлежности разных видов производственно-экономической деятельности различают следующие три вида отраслей: |