Вялков Управление. Учебное пособие для вузов москва издательский дом гэотармед 2004 оглавление
 Скачать 4.02 Mb.
|
|
4 9 ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЧИ РОССИЙСКОГО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА Медико-социальный комплекс призван обеспечивать: а) единство всех процессов охраны и укрепления здоровья людей; б) оказание гражданам квалифицированной доступной медицинской помощи; в) решение текущих и перспективных задач реализации социальной политики государства. В условиях расширения и углубления социально-экономических преобразований, становления рыночных отношений, либерализации экономических процессов в России роль и значение МСК в целом и входящих в его состав подотраслей и служб возрастает. Это обусловлено, с одной стороны, повышением общего уровня напряженности жизненных процессов в условиях трансформации социального уклада, перестройки экономической системы, сказывающихся на состоянии здоровья людей. С другой стороны, сама система здравоохранения, и экономика здравоохранения в особенности, претерпевают существенные изменения, во многом меняется облик медико-социальной системы. В этих условиях возникает объективная необходимость пересмотра приоритетов функционирования медико-социального комплекса, реструктуризации его составных частей в рамках решения социальных задач общества и государства, т.е. задач социального развития, защиты и поддержки человека, идущих на смену ранее приоритетным производственно-хозяйственным задачам. Соответственно становятся необходимыми:
В силу сложившихся обстоятельств (относительное снижение размеров финансирования, спад объемов оплачиваемых государством услуг, коммерциализация медицинской помощи) развитие подотраслей МСК заметно затормозилось. Одновременно существенно сократилось число бесплатных государственных объектов этого комплекса, в том числе за счет ликвидации, например, большинства медико-санитарных частей на промышленных предприятиях, а также из-за перепрофилирования тех их них, деятельность которых стала Частично или полностью частнопредпринимательской, особенно стоматологической, андрологической, гинекологической, репродуктивной, реабилитационной служб. Возросла конкуренция услуг и импортных лекарственных средств, медицинского оборудования. Свою роль сыграло и то обстоятельство, что многие объекты здравоохранения, ранее находившиеся на балансах государственных и других предприятий различных отраслей экономики (промышленности, Iстроительства, сельского хозяйства и др.), практически прекратили свое существование в прежнем качестве, переданы на баланс муниципальных органов. Нынешнее состояние отраслей МСК определяется совокупным действием ряда причин, воздействующих не только на сложившуюся ситуацию в медико-социальной системе, остающейся крайне затратной, но и на тенденции последующих изменений в области медицинских услуг в целом и отдельных подотраслей я видов медико-социальной деятельности, в частности. К первой группе причин относятся те из них, которые сформировали стартовые условия деятельности объектов здравоохранения к началу рыночных преобразований, это своего рода наследственные причины. Вторая группа причин связана с задачами, особенностями и реально сложившейся практикой рыночных реформ в сфере медико-социального комплекса. Состояние медико-социального комплекса в период централизованно планируемой и управляемой хозяйственной системы характеризовалось:
В то же время обеспечивалась общедоступность простейших медицинских услуг на безвозмездной основе всем слоям населения. В условиях становления рыночных отношений проявились следующие неблагоприятные последствия в медико-социальном комплексе и входящих в его состав подотраслях, звеньях и подразделениях:
Указанные явления проявились на фоне резкого сокращения объемов производства лекарственных средств, медицинского оборудования и материалов, спада производства в подотраслях медицинской промышленности, входящих в состав МСК или связанных с его деятельностью технологически, и носят Депрессивный характер. Состояние и функционирование^ медико-социального комплекса тесным образом связано также с возрастной демографической структурой населения страны, ее административно-территориальными и административно-хозяйственными образованиями, наличием и возможностью доступа к природно-рекреа-ционным ресурсам, используемым в процессе функционирования объектов санаторно-курортного комплекса. В условиях реформирования МСК, включая входящие в его состав медико-производственный комплекс, Россия перешла на экономически и социально малоперспективную практику получения многих видов изделий и товаров медицинского назначения за счет импорта из других стран, прежде всего crpat дальнего зарубежья. Иностранная экспансия этих товаров привела не толькс к вытеснению с внутреннего рынка страны отечественных товаропроизводителей, но и способствовала упадку отечественной медико-фармацевтической промышленности. Одновременно усиливается нежелательная структурная деформация комплекса, снижается его восприимчивость к использованию достижений научно-технического и технико-технологического прогресса. Современное состояние подотраслей и служб МСК, которые связаны с созданием и реализацией рыночных видов услуг и товаров медико-социального назначения, характеризуется множеством неблагоприятных тенденций. Углубляются диспропорции в развитии составных частей МСК и производств медицинского назначения, сложившихся в дореформенный период, что ухудшает структурное качество комплекса и препятствует реализации возможностей повышения его результативности. Сокращение доли таких составляющих здравоохранения, как сфера санаторно-курортного обслуживания, медицинской реабилитации и профилактики отрицательно влияет на состояние здоровья населения. Расширение доли услуг и товаров для высокодоходных слоев и групп населения снижает их доступность для низкодоходных категорий. В свете изложенных проблем остро необходимо достичь решения следующих задач:
В условиях перехода экономики на рыночные методы хозяйствования за метно возрастает роль и значение медико-экономических стандартов обеспечен' ности населения услугами и медико-санитарными благами. В частности, н; основе государственных стандартов определяются финансовые нормативь бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов в части финансирования расходо] на содержание учреждений, организаций медико-производственной сферы. Раз меры финансирования из федерального бюджета рассматриваются как мини мально необходимый размер расходов на покрытие потребностей на уровн< предельно допустимых значений и гарантированных государством социальны) стандартов потребления. В связи с этим задачами органов управления становятся обеспечение комп лексного решения вопросов медицинской помощи населению, достижение со циальной стабильности в регионах и поиск дополнительных источников средсп на удовлетворение нужд и потребностей населения региона сверх минимально допустимых размеров потребления медицинских услуг. Вопросы
 5 РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ ТОВАРОВ И УСЛУГ 5 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РЫНКЕ Экономика — это, с одной стороны, производство и потребление материальных и духовных ценностей, услуг, а с другой — непрерывное встречное движение продаваемых товаров, услуг и уплачиваемых за их приобретение денег. Без такого движения не могло бы быть разделения труда, товары не нашли бы своего покупателя и потребителя, продавец и покупатель не встретились бы на рынке. Значительное число участников рыночного обмена и изобилие представленных на нем товаров и услуг, являющихся объектом купли и продажи, порождают сложную картину перехода каждого товара и уплачиваемых за него денег из одних рук в другие. Но если мы стремимся познать общие принципы действия рынков и складывающиеся на них экономические отношения участников товарно-денежных процессов, достаточно изучить природу и сущность обращения в целом, не прибегая к микроэкономическим исследованиям, а ограничиваясь общей макроэкономической картиной рынка. Ясно, что на рынке представлены два главных действующих лица: продавец и покупатель товаров, между которыми и складываются отношения купли и продажи. Продающую сторону представляют производители товаров, производители услуг, обладатели ресурсов, материальных и духовных ценностей, торговые посредники. Покупающая сторона представлена потребителями товаров, потребителями услуг, торговыми посредниками. В качестве продавцов и покупателей могут выступать: 1) государство (государственные структуры), продающее на рынке природные ресурсы, государственное имущество, государственные услуги, государственные ценные бумаги, деньги, валюту и приобретающее трудовые ресурсы для госслужбы, продукцию государственных заказов, товары, услуги, деньги, валюту, ценные бумаги;
В итоге образуются рыночные связи, товарные и денежные потоки, простейшая схема которых представлена на рис. 26. Все участники процессов купли-продажи, рыночных отношений используют деньги в качестве средства оплаты покупок и получают их в виде платежей за проданный товар. Разница состоит лишь в мере использования наличных и безналичных денежных средств, а также чеков и во времени осуществления денежных расчетов за покупку. Не исключается использование древней формы взаимных расчетов в виде натурального обмена товаров (бартерные сделки). Обыденное понятие «рынок», под которым принято понимать место встреч продавцов и покупателей, массовой купли-продажи товаров, лишь частично отражает то содержание, которое вкладывается в слово «рынок» экономической наукой и хозяйственной практикой. Рынок в широком представлении объединяет в себе несколько понятий. Рис. 26. Схема товарных потоков на рынках. Во-первых, рынок — это любое место торговли товарами и услугами. В советской экономике рынок как место купли-продажи в бытовом представлении ассоциировался, прежде всего, с колхозными, продовольственными рынками, рынками сельскохозяйственной и кустарной продукции, базарами, ярмарками. Магазины розничной и оптовой торговли не принято было называть рынками. Отсюда искаженное представление о рынке даже в простейшем понимании этого слова. Ведь если рынок есть место купли-продажи, какая разница, где происходит торговля, в магазине или на площади? Во-вторых, рынок есть вся совокупность процессов торговли, актов купли-продажи. В подобном представлении рынок характеризуется такими признаками, как вид продаваемых товаров, объем продаж (емкость рынка), способ торговли, уровень цен (высокий, низкий). Здесь уже рынок понимается как торговля в широком смысле слова, как рыночный процесс соединения продавца и покупателя. В-третьих, рынок представляет систему экономических-отношений между его участниками, возникающих в процессе купли-продажи, то есть товарно-денежных отношений. И наконец, в-четвертых, в самой универсальной трактовке, понятие «рынок» ассоциируется с рыночной экономикой в целом, становится сокращением термина «рыночная экономика». Так, стало общепринятым говорить и писать о вхождении России в рынок, о переходе к рынку. В пределах настоящей главы под словом «рынок» будем понимать преимущественно процессы обмена товаров (услуг) на деньги и денег на товары (услуги), а также сферу обращения, в которой имеют место такие процессы. Сущность и роль современного рынка медицинских товаров и услуг отражаются в функциях, выполняемых таким рынком. Основными функциями рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения являются:
|