Вялков Управление. Учебное пособие для вузов москва издательский дом гэотармед 2004 оглавление
 Скачать 4.02 Mb.
|
|
к другу; активизация кооперационных связей по всей технологической цепочке от производителя медицинских услуг, лекарственных средств и других изде лий медицинского назначения до их конечного потребителя; активное использование достижений медицинской науки, фармакологии, прогрессивных экономических новшеств, а также результатов, полученных в смежных областях научного знания, в практическом здравоохранении. К сожалению, опыт развития отечественного здравоохранения не изобилует примерами эффективной интеграции. Вследствие отсутствия серьезных предпосылок практически все неоднократно предпринимавшиеся в последние годы по указанию сверху попытки объединения различных служб, звеньев и подразделений МПК (медицинской и фармацевтической промышленности, Госсанэпиднадзора, санаторно-курортной службы и др.) закончились неудачно. Из этого отнюдь не следует, что дальнейшее углубление интеграции в МПК уже невозможно. Так, в частности, созданный по инициативе Министерства здравоохранения в целях преодоления сбоев в снабжении розничной торговой сети и лечебно-профилактических учреждений фармпрепаратами и медицинским оборудованием, порожденных последствиями кризиса августа 1998 г., институт уполномоченных оптовых организаций продемонстрировал достаточно высокую эффективность в экстремальных экономических условиях, позволившую избежать мобилизационных подходов. В соответствии с характером, природой интеграционных процессов, типичными способами и факторами усиления синергизма в медико-производственном комплексе являются следующие процессы:
Большое практическое значение имеет изучение особенностей влияния человеческого фактора на возникновение и развитие синергии непосредственно в медицинских и фармацевтических организациях. С одной стороны, все  члены трудового коллектива организации должны быть, естественно, удовлетворены аффилиацией — своей принадлежностью к группе, чувством общности. Однако с другой стороны, в силу приверженности групповым ценностям многие из них могут склоняться к вполне естественному в такой ситуации конформизму, что обычно крайне негативно сказывается на эффективности функционирования организации как целостного образования.В силу данного обстоятельства относительная автономность структурных подразделений организаций МПК может стать причиной разобщенности их усилий, когда каждое подразделение будет иметь свою собственную мотивацию поведения, ориентированную исключительно на его частные ценности и принципы, не всегда совпадающие с ценностями и принципами организации. В конечном счете разобщенность, эгоизм, противопоставление и противостояние способствуют частичной или полной дезорганизации, деформации предпринимательского и управленческого сознания, в особенности на фоне постоянного дефицита средств и общей низкой обеспеченности работников здравоохранения. Сказанное в равной мере относится и к более сложным подсистемам МПК: к организациям здравоохранения как структурным подразделения служб и звеньев МПК; к службам и звеньям МПК как составным частям единого здравоохранения; к здравоохранению как к одной из социально значимых отраслей народного хозяйства. Устанавливая внутренние связи между структурными подразделениями организаций МПК, необходимо прежде всего «соединить» специалистов друг с другом и со средствами труда, определить, какое отношение они должны иметь к продуктам труда и на какую часть от общего дохода «своих» фирм они могут претендовать с учетом как их вклада в общее дело, так и задач долгосрочного развития, сезонности в активности предоставления медицинских услуг и возможных длительных периодов паралича платежеспособного спроса. С точки зрения человеческого фактора основными источниками возникновения синергизма в здравоохранении являются: овладение смежными профессиями, функциональное резервирование и расширение рабочих мест, концентрация усилий на достижении конечных результатов труда, создании дополнительной мотивации и производственной идеологии. В немалой степени этому могут способствовать также организационная культура и «прозрачность» управления, системный подход к постановке целей и формулировке задач организации, информированность работников о стратегии ее развития, использование количественно измеримых объективных критериев оценки деятельности каждого члена трудового коллектива. Существенную роль в получении положительного синергического эффекта играет рациональное распределение ресурсов, прав и обязанностей отдельных структурных подразделений и организации в целом, высокий уровень стандартизации применяемых медицинских производственных и организационных технологий. И, разумеется, всегда и везде в центре внимания менеджеров медицинских и фармацевтических организаций должно быть главное — формирование, сохранение и укрепление команды коллег-единомышленников, способных эффективно работать в разных экономических условиях, производственных и клинических ситуациях. Вопросы
4 7. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС: СУЩНОСТЬ, РОЛЬ, ФУНКЦИИ Как показано в предыдущих главах, поддержание и улучшение состояния здоровья населения обеспечиваются не только системой здравоохранения, медициной, но и всем социальным обликом жизни людей, их жизнедеятельности. Поэтому производство, оказание услуг здравоохранения, создание и применение фармацевтических средств, осуществляемые в медико-производственном комплексе, — это лишь часть гораздо более обширного поля деятельности. Такое поле охватывает потребление услуг здравоохранения вне прямого контакта с медицинским персоналом, общественные последствия потребления медицинских услуг, действие социальных факторов, оказывающих влияние на здоровье. Собственно медико-производственную деятельность вместе с кругом общественных процессов, объектов, явлений, от которых существенным образом зависит здоровье людей, будем называть медико-социальным комплексом. Это своего рода метасистема, включающая в качестве составной части, ядра, систему здравоохранения. Говоря об управлении системой здравоохранения страны, региона, о рационализации ее функционирования, необходимо иметь в ви-ДУ, что многие проблемы этой системы могут быть решены только в рамках всего медико-социального комплекса. Соответственно, наряду с понятием медико-производственного комплекса, будем рассматривать более широкое понятие медико-социального комплекса (МСК). В связи со всеобщей мировой тенденцией перехода к социально ориентированной экономике, в которой производство самым тесным образом увязывается с удовлетворением общественных запросов, потребностей населения страны и ее регионов, рассмотрение здравоохранения как части социального комплекса приобретает особую значимость. Сводя роль организации здравоохранения только к упорядочению исключительно экономических отношений, пренебрегая техническими, природно-климатическими, наследственными, социально-психологическими, историческими Факторами, мы рискуем сильно ограничить возможности системы здравоохранения. При таком ограниченном узкими рамками подходе сократится число степеней свободы в принятии организационно-управленческих решений и менее действенным станет влияние на другие, внеэкономические направления медицинской деятельности, еще более увеличится разрыв между теорией организации и жизнью, практикой хозяйствования. Поэтому в основе организации здравоохранения должны лежать достижения, полученные во всех областях научного знания и способствующие пониманию особенностей организации МПК в масштабах социума, учитывающие высокую сложность, многоуровневость экономики социальной сферы в целом и здравоохранения — в частности. Только при соблюдении этого условия может быть осуществлено комплексное воздействие управления на все адекватное объективной реальности многомерное медико-социальное пространство. В пределах такого пространства становится возможным эффективное функционирование субъектов рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения, независимо от их организационно-правовой формы, на основе предписаний, правил, диктуемых содержанием медико-правовых норм, регулирующих отношения по поводу здоровья людей и лечебно-оздоровительной деятельности. И тогда решение актуальных проблем организации здравоохранения будет сводиться не к поиску готовых рецептов на все «клинические случаи», а к выбору парадигм, прикладное значение каждой из которых определяется уровнем систематизации соответствующего научного знания, организаторской грамотностью руководителей органов здравоохранения и менеджеров медико-фармацевтических структур. В условиях реформирования организаций, служб, звеньев медико-социальной системы актуализируются проблемы разработки теоретико-методологических основ, всестороннего учета факторов и тенденций социально ориентированного развития здравоохранения. Становление рынка медицинских товаров и услуг приводит к определенной трансформации целей и задач, видоизменяет содержание, порождает особенности функционирования взаимосвязанных, взаимодействующих медико-производственного и потребительского комплекса, образующих единый медико-социальный комплекс. Данный комплекс служит основой реализации социальной политики государства в области охраны здоровья людей. Если экономические методы реализации политики в области здравоохранения включают цены, тарифы, налоги, экономические льготы, то административно-распорядительные методы носят разрешительный и запретительный характер, например установление и выдача лицензий на медицинскую деятельность. Организационно-распорядительные меры предусматривают регулирование различных сторон деятельности служб, звеньев и подразделений медико-социального комплекса (МСК) национальной экономики на основе действующего «пакета» законодательных и нормативных актов. Например, государство устанавливает правила регистрации юридических и физических лиц, действующих в области различных форм медицинского обслуживания населения, законодательство ограничивает или запрещает деятельность, влекущую нежелательные социальные последствия. Морально-этические установки основаны на сути и восприятии таких нравственно-этических понятий и регуляторов, норм деонтологии, как врачебная этика и врачебный долг («благо больного — высший закон»). Фундаментальная морально-нравственная установка на охрану здоровья человека дает ему право получать медицинскую помощь. В то же время медицинская этика опирается на принципы общественной морали. Политика государства в области охраны здоровья, направляющая деятельность медико-социального комплекса строится на следующих основных принципах:
Реализация этих принципов осуществляется соответствующими органами исполнительной власти всех уровней управления на основе разработки и выполнения целевых медико-социальных программ и подпрограмм, мероприятия которых охватывают отраслевой и региональный аспекты решаемой проблемы. К числу таких программ федерального уровня относятся:
9. Профилактика артериальных гипертоний и др. В функционировании медико-социального комплекса существенная роль принадлежит правовым основам медицинской деятельности, ее юридической стороне. В новых социально-экономических условиях, возникших в связи с распространением рыночных методов хозяйствования, подлинная правовая государственность немыслима без наличия развитого и разветвленного законодательства о здравоохранении, исключающего существование в этой сфере крупных «белых пятен» в правовом поле. В общегосударственном масштабе принципиальные положения организации медико-социальной помощи фиксируются в Конституции РФ и соответствующих федеральных законах, на основании и во исполнение которых принимаются детально проработанные нормативно-правовые акты — Указы Президента и Постановления Правительства РФ, всевозможные ведомственные приказы, положения, инструкции. Отдельные вопросы организации здравоохранения решаются в пределах их компетенции субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления. Устанавливая необходимые ограничительные рамки, институт медицинского права организует отношения по поводу оказания медицинской помощи как между пациентом и врачом, так и между врачом, обществом и государством. В каждом отдельном случае «ширина» этих рамок (пределы поведенческих ограничений) зависит от конкретных особенностей медико-социальной среды, национальных традиций и ожидания россиян. Необходимо соблюдать единые для всех субъектов рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения общие принципы организации медицинской деятельности, включая правовое регулирование, корпоративное самоуправление и хозяйственную самостоятельность, целевое дотирование лечебно-профилактических и фармацевтических организаций. Конкурсная поддержка медицинских организаций государством посредством системы грантов, направление средств, поступающих в лечебно-профилактические организации в качестве платы за оказанные ими медицинские услуги, на лечение конкретных пациентов, должны определяться законодательным образом. Развитие указанных направлений законодательства и их подкрепление требованиями неукоснительного соблюдения законов в организационно-управленческой деятельности, применение конкретных форм и методов организации в здравоохранении процессов в соответствии с духом и принципами законов, сущностью и целями здравоохранения служит предпосылкой повышения уровня медико-социальной организации, устойчивости ее функционирования в рыночных условиях хозяйствования. В условиях рыночной трансформации экономики медико-социальная политика государства приобретает ряд особенностей. Во-первых, в силу неизбежного принципа историчности, наследования старых форм и методов хозяйствования, политика управления экономикой несет следы советской системы, которые либо укоренились, либо должны быть сохранены в силу их достоинств. Во-вторых, наблюдается ориентация медико-социального комплекса на заимствование форм здравоохранения, используемых в зарубежных странах, в особенности в развитых. В-третьих, на медико-социальную политику накладывает существенный отпечаток недостаточность бюджетных ассигнований и внебюджетных средств. Наконец, в-четвертых, медико-социальный комплекс функционирует под сильным влиянием формирующейся в России рыночной среды, коммерциализации медицины, социально-психологического климата, сложившегося в результате экономических реформ. Вопросы
|