История болезни. Учебное пособие клиническое обследование больного терапевтического профиля и методика написания истории болезни на кафедре пропедевтики внутренней медицины

• Название: Учебное пособие клиническое обследование больного терапевтического профиля и методика написания истории болезни на кафедре пропедевтики внутренней медицины
• Анкор: История болезни
• Дата: 16.05.2023
• Размер: 178.79 Kb.
• Имя файла: Istoria_bolezni.docx
• Тип: Учебное пособие; #1135683
• страница: 14 из 22

Сердечно-сосудистая система

1. 
   Осмотр прекардиальной области и поверхностно расположенных сосудов
   

Определяют последовательно такие особенности: наличие (отсутствие) пульсаций в области сердца или отмечаются необычные (патологические) пульсации в других областях грудной клетки (яремная ямка, над и под ключицами, вдоль грудины - слева, справа от нее), наличие пульсации сонных артерий («пляска каротид») и набухания яремных вен (положительный, отрицательный венный пульс), «воротник Стокса»,

пульсации в области верхушки сердца, эпигастрии, правом подреберье, их особенности при вдохе и выдохе.

2. Пальпация прекардиальной области

Последовательно определяют и описывают локализацию и особенности верхушечного толчка: сила (ослабленный, умеренный, выраженный, интенсивный), распространенность (разлитой, ограниченный), высота (высокий, низкий), смещаемость при перемене положения тела (в см), другие характеристики (положительный, отрицательный); феномен «кошачьего мурлыкания» (систолическое, диастолическое дрожание), аневризматические пульсации (отметить локализацию). Патологические пульсации: правого желудочка (сердечный толчок), в эпигастральной области (печеночная), брюшного отдела аорты, симптом Плеша. Пульсации в области ІІ межреберья вдоль правого и левого краев грудины, в яремной ямке.

3. Исследование периферических сосудов, измерение артериального давления

Определяют и последовательно описывают свойства пульса на лучевых, височных, сонных, подмышечных, бедренных, подколенных артериях, а также артериях тыла стопы. На лучевых артериях определяют: симметричность (одинаковый ли пульс на обеих руках) – симметричный (p. aegualis), несимметричный (p. differens); ритм (регулярный – p. regularis, нерегулярный – p. irregularis); частота (количество ударов за 1 минуту) – нормальный (60-80 уд. в 1 мин.), частый (p. freguens), редкий (p. rarus), нитевидный; напряжение (мягкий – p. mollis, удовлетворительного напряжения, твердый – p. durus); наполнение (удовлетворительное, полный -

p. plenus, пустой - p. vaguus,); (большой - p. magnus, малый - p. parvus, нитевидный - p. filiformis) потом определяют и описывают дополнительные свойства пульса (дефицит - p. dificiens), высота (высокий - p. altus), скорость (скорый – p. celer, медленный - p. tardus), дикротия (p. dicroticus), перемежающийся (p. alternans), подскакивающий (p. saliens) ; исследуют и

описывают физические (пальпаторные) свойства стенки лучевой артерии (эластичность, состояние поверхности, извилистость). Затем последовательно определяют пульс на других периферических артериях - височных, сонных, подмышечных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных, а также артериях тыла стопы, что имеет диагностическое значение в выявлении локальных изменений, в частности, атеросклеротических, а также в диагностике таких сосудистых синдромов и заболеваний, как болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, артериосклероз сосудов нижних конечностей. Определяют свойства пульса и состояние сосудистой стенки также на бедренной артерии (двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова- Дюрозье при недостаточности аортальных клапанов), величину артериального наполнения сосудистого русла на артериях стоп

(удовлетворительное, сниженное, отсутствующее).

На следующем этапе определяют свойства венного пульса. Последовательно исследуют и определяют пульс на шейных венах (положительный, отрицательный), а также капиллярный пульс (выявление симптомов Квинке, Ландольфи, Мюллера). Определяют шум «волчка» при аускультации наружной яремной вены, который возникает в результате разжижения крови при анемии.

Дальше измеряют артериальное давление по Короткову на плечевых и бедренных артериях (в мм рт. ст.).

4. Перкуссия сердца, определение границ относительной и абсолютной тупости, а также ширины сосудистого пучка, поперечного размера сердца

В истории болезни описывают результаты определения границ относительной и абсолютной тупости сердца: последовательно - правая, левая, верхняя (для большей наглядности полученные данные можно представить в виде таблицы). Далее определяют и фиксируют в истории

болезни данные определения (в см) ширины сосудистого пучка (в 2-ом межреберье с обеих сторон грудины) и поперечного размера сердца.