История болезни. Учебное пособие клиническое обследование больного терапевтического профиля и методика написания истории болезни на кафедре пропедевтики внутренней медицины
 Скачать 178.79 Kb.
|
Поверхностная (ориентировочная) пальпацияСогласно методическим принципам, определенным терапевтической школой В.П. Образцова, поверхностную пальпацию проводят против движения часовой стрелки в такой последовательности: левая подвздошная область, левый фланг (левая боковая область живота), левая подреберная область (подреберье), эпигастрий, правая подреберная область, правый фланг (правая боковая область живота), правая подвздошная область, лобковая область. При пальпации подвздошных областей в сферу пальпаторного обследования вовлекаются также и паховые области. Околопупочную область живота пальпируют таким образом: сначала по внешней (большой круг) окружности, а потом по внутренней окружности (по малому кругу) радиальной направленностью пальпирующей кисти к участкам предыдущей пальпации. При наличии резкой болезненности в правой области живота поверхностную пальпацию начинают с первой, правее расположенной области и заканчивают участком максимальной локализации боли. Такую пальпацию проводят последовательно по периферическому, а затем – центральному (околопупочному) кругам живота. Определяют следующие особенности: болезненность, резистентность передней брюшной стенки, тонус мышц. Определяют признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга), перкуторной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя), грыжевые кольца (локализация, величина, болезненность), поверхностно расположенные опухоли, локальные уплотнения, каловые завалы (scybala), расхождения прямых мышц живота, зоны кожной гиперестезии (зоны Захарьина-Геда), болезненные участки на поверхности живота. Выявленные данные описывают с указанием соответствующих топографических областей живота. Глубокая скользящая методическая (топографическая)пальпация по методу В.П. Образцова - М.Д. Стражеска Эту пальпацию проводят в следующей последовательности: сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящий, нисходящий отделы ободочной кишки, поперечная ободочная кишка, желудок, печень, селезенка, почки. Необходимо отметить, что перед пальпацией и определением свойств горизонтального отрезка ободочной кишки проводят определение нижней границы желудка с помощью четырех методов: пальпаторного, по шуму плеска, перкуторно, аускультативно. После обследования и оценки свойств отдельных отделов кишечника определяют и описывают пальпаторные свойства большой кривизны и пилоруса желудка. Дальше последовательно описывают результаты перкуторного определения размеров печени по М.Г. Курлову. Потом определяют и описывают пальпаторные особенности нижнего края печени: мягкий, твердый, острый, закругленный, гладкий, бугристый, чувствительный, болезненный, безболезненный; определяют симптомы Ортнера, Кера, Образцова, Василенка, Мюсси-Георгиевского, Мейо-Робсона, Курвуазьє, Губергрица. Отмечают наличие болезненности при нажатии в области проекции желчного пузыря, в зоне Шоффара. Описывают результаты перкуторного определения продольного и поперечного размеров селезенки, а также результаты пальпации (не пальпируется, пальпируется); в случае прощупывания - последовательно описывают форму нижнего края, размер выпячивания в брюшную полость, подвижность, болезненность, консистенцию. Написание этого раздела заканчивают регистрацией результатов пальпаторного исследования поджелудочной железы и почек (последних - в горизонтальном и вертикальном положениях больного), а также мочевого пузыря. При пальпации почек (в случае пальпации нижнего полюса почки) необходимо отметить форму, болезненность, подвижность, консистенцию ее нижнего полюса. Потом определяют симптом Пастернацкого (отрицательный, положительный - с одной, с обеих сторон), ощущение болезненности при нажатии на кожу в надлобковой области, по ходу мочеточников. |