История болезни. Учебное пособие клиническое обследование больного терапевтического профиля и методика написания истории болезни на кафедре пропедевтики внутренней медицины

• Название: Учебное пособие клиническое обследование больного терапевтического профиля и методика написания истории болезни на кафедре пропедевтики внутренней медицины
• Анкор: История болезни
• Дата: 16.05.2023
• Размер: 178.79 Kb.
• Имя файла: Istoria_bolezni.docx
• Тип: Учебное пособие; #1135683
• страница: 12 из 22

Аускультация легких

Выявляют такие аускультативные особенности: наличие и характер основных и дополнительных дыхательных шумов на симметричных участках грудной клетки. Основные дыхательные шумы: везикулярное (яское, усиленное, ослабленное, жесткое, с удлиненным вдохом, саккадированное) и бронхиальное дыхание (место выслушивания, амфорическое, металлическое); наличие и характеристика дополнительных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры - локализация, выраженность, изменения при кашле, глубоком дыхании).

Бронхофония: на симметричных участках грудной клетки -

одинаковая, усиленная, ослабленная, не проводится, локальные проявления.

Образец записи

Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка гиперстенической формы (надключичные и подключичные ямки выражены, ключицы не выступают над туловищем, угол Людовика развернут, межреберные промежутки узкие, ребра направлены к грудине под прямым углом, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, эпигастральный угол больше 90°, передне-задний размер грудной клетки приближается к боковому). Обе половины грудной клетки симметричные, локальных деформаций, выпячиваний или втяжений не выявлено. Наблюдается умеренное отставание левой половины грудной клетки в дыхательных движениях. В акте дыхания дополнительная мускулатура не участвует. Дыхание ритмичное, умеренной

глубины, частота дыханий - 20 за 1 минуту. При пальпации грудной клетки определяется болезненность в точках Вале (в 4 и 5 левых межреберных промежутках). Резистентность грудной клетки и межреберных промежутков с обеих сторон одинаковая, сохранена.

На симметричных участках грудной клетки голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон. При сравнительной перкуссии легких на топографических симметричных участках (надключичных, по ключицам, подключичным, передним, грудным, подмышечным, надлопаточным, межлопаточным, подлопаточным) выявлен ясный легочный звук с тимпаническим оттенком, особенно в нижних межлопаточных областях. В левой подлопаточной области - умеренное притупление перкуторного звука. При топографической перкуссии выявлено:

1. высота стояния верхушек легких (верхние границы):

спереди: левое легкое - на 4 см выше середины верхнего края левой ключицы; правое легкое - на 4 см выше середины верхнего края правой ключицы;

сзади: левое легкое - на 1 см выше уровня остистого отростка 7-го шейного позвонка; правое легкое - на 1 см выше уровня остистого отростка 7-го шейного позвонка;

ширина полей Кренига справа и слева составляет 6 см;