патологическое акушерство. Пат. акушерство. Учебное пособие Оренбург
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
Послеродовые септические осложнения Послеродовые инфекционные заболевания - заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией. Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых заболеваний не относят. Послеродовая инфекция - преимущественно раневая. Чаще всего в области раны, служащей входными воротами для инфекции, формируется первичный очаг. При послеродовой инфекции такой очаг в большинстве случаев локализуется в матке. Дальнейшее развитие инфекционного процесса связано с равновесием системы "организм-микроб" и прямо зависит от вирулентности микрофлоры и массивности инфицирования полости матки с одной стороны и состоянием защитных сил организма родильницы с другой. Фактором защиты от распространения бактериальных агентов из полости матки в послеродовом периоде является формирование в области плацентарной площадки лейкоцитарного "вала". Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки, особенно, если они остаются нераспознанными и не зашитыми. Развитию инфекционного процесса в послеродовом периоде способствуют: субинволюция матки, задержка частей последа, воспалительные заболевания половых органов в анамнезе, наличие экстрагенитальных очагов бактериальной инфекции, анемия, эндокринные заболевания, нарушение санитарно-эпидемиологического режима. Клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний весьма вариабельна, что связано с полиэтиологичностью послеродовой инфекции, этапностью и различными путями ее распространения, неодинаковой ответной реакцией организма родильницы. При значительном разнообразии клинического течения как локализованных, так и генерализованных форм послеродовых заболеваний существует ряд характерных симптомов: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, усиленное потоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижение или отсутствие аппетита, дизурические и диспепсические явления, снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе). Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноевидные лохии с неприятным запахом, субинволюция матки, нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения). В настоящее время в условиях широкого применения антибиотиков в связи с изменением характера и свойств основных возбудителей клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний претерпела определенные изменения. Встречают стертые, субклинические формы, для которых характерны несоответствие между самочувствием больной, клиническими проявлениями и тяжестью болезни, замедленное развитие патологического процесса, не выраженность клинических симптомов. Вопросы для самоподготовки Этиологические факторы послеродовых инфекционных заболеваний и их особенности. Физиологические барьеры женского полового тракта. Особенности гуморального и клеточного иммунитета у беременных и родильниц. 4) Особенности родового тракта у родильниц, способствующие возникновению послеродовых инфекционных заболеваний. 5) Факторы, возникающие во время беременности и способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний. 6) Факторы, возникающие в родах и способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний. 7) Факторы послеродового периода, способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний. 8) Классификация послеродовых инфекционных заболеваний. 9) Клиническая картина послеродового эндометрита. 10) Клиническая картина послеродового тромбофлебита. 11) Послеродовые заболевания молочных желез: трещины, патологический лактостаз, мастит. Клиника диагностика, лечение. 12) Диагностика послеродового пельвиоперитонита. 13) Основные принципы лечения послеродовых инфекционных заболеваний. 14) Профилактика послеродовых инфекционных заболеваний Тестовые задания Выберите один или несколько правильных ответов. 1. К ФАКТОРАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ РАЗВИТИЮ ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТНОСЯТ 1) безводный промежуток более 12 ч. 2) многократные влагалищные исследования 3) многоплодие 4) хорионамнионит в родах 2. КЛАССИЧЕСКАЯ ФОРМА ЭНДОМЕТРИТА ПРОЯВЛЯЕТ СЕБЯ 1) на 1 – 5 сутки после родов 2) на 5 – 12 сутки после родов 3) на 4 – 6 неделе после родов 3. К УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ПРИЗНАКАМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ РАНЫ НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ОТНОСЯТ 1) нечеткие гиперэхогенные образования в области лигатур; 2) линейные гиперэхогенные образования; 3) появление дефекта ткани в виде ниши; 4) увеличение размеров матки 4. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТ-РИТА СЧИТАЮТ 1)субинволюция матки, симптомы интоксикации 2) лейкоцитоз; повышение СОЭ 5. ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-ВОСПОЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ ВКЛЮЧАЕТ 1)раннее прикладывание к груди новорожденного 2)искусственное вскармливание 3)совместное пребывание матери и ребенка 4)ранняя выписка из род.дома 6. ВОЗБУДИТЕЛЬ, ДОМИНИРУЮЩИЙ ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ МАСТИТЕ 1) гемолитический стрептококк 2) золотистый стафилококк 3) протей 4) кишечная палочка 7. К I ЭТАПУ ПОСЛЕРОДОВЫХ СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО КЛАССИФИКАЦИИ САЗОНОВА-БАРТЕЛЬСОНА ОТНОСЯТ 1) эндометрит 2) перитонит 3) параметрит 4) сепсис 5) кишечная палочка 8. КО II ЭТАПУ ПОСЛЕРОДОВЫХ СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО КЛАССИФИКАЦИИ САЗОНОВА-БАРТЕЛЬСОНА ОТНОСЯТ 1) эндометрит 2) перитонит 3) метроэндометрит 4) сепсис 9. К III ЭТАПУ ПОСЛЕРОДОВЫХ СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО КЛАССИФИКАЦИИ САЗОНОВА-БАРТЕЛЬСОНА ОТНОСЯТ 1) эндометрит 2) перитонит 3) метроэндометрит 4) сепсис 10. К IV ЭТАПУ ПОСЛЕРОДОВЫХ СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО КЛАССИФИКАЦИИ САЗОНОВА-БАРТЕЛЬСОНА ОТНОСЯТ 1) эндометрит 2) перитонит 3) метроэндометрит 4) сепсис ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
Ситуационные задачи Задача № 1 Роды первые, срочные. Дородовое излитие вод. Продолжительность родов 10 часов 30 минут. Безводный промежуток 12 часов 30 минут. С III триместра отмечено снижение гемоглобина до 95 г/л. На 4-е сутки после родов поднялась температура до 38-39 С °, появились тахикардия, озноб. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 105/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Молочные железы мягкие, соски чистые, отток хороший. Тело матки на 2 см ниже пупка, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Лохии - мутные с запахом. Диагноз, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ Задача № 2 Во время обхода на 4-е сутки после первых срочных родов крупным плодом родильница предъявляет жалобы на боль и жжение в области вульвы. Температура 36,9 С°, АД 115/70 мм рт. ст. При осмотре в нижней трети правой боковой стенки влагалища обнаружена раневая поверхность до 2-х см, покрытая грязно-серым налетом, с трудом снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткани вокруг нее - отечные и гиперемированные. Диагноз, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ Эталоны ответов на ситуационные задачи Задача №1 Диагноз: IV сутки после первых срочных родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Острый метроэндометрит. Тактика ведения: продолжить лечение в гинекологическом отделении. Задача№2 Диагноз:IV сутки после первых срочных родов. Послеродовая язва. Тактика ведения: продолжить лечение в гинекологическом отделении. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная: 1.Савельева Г.М. Акушерство: учебник / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, О.Б. Панина, М.Д. Курцер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 656 с. 2.Руководство к практическим занятиям по акушерству:учебное пособие /под ред. В.Е.Радзинского.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.- 656 с. Дополнительная: 1.Кулаков В.И. и др. Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии / Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 1056 с. |