Основы обеспечения безопасности физических лиц (2006). Учебное пособие Основы обеспечения безопасности физических лиц
 Скачать 4.77 Mb.
|
|
7. Перваяпомощьприкровотечениях. Кровотечение — выход крови через поврежденную стенку кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения зависит от локализации раны, уровня артериального давления (далее — АД), количества поврежденных сосудов, их калибра и вида (капилляр, вена, артерия). Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Женщины переносят кро-вопотерю лучше, чем мужчины. Общее количество крови у взрослого человека составляет 7-8% от массы тела. Потерю 300—400 мл крови здоровый взрослый человек, как правило, не ощущает, однако одномоментная потеря 1—1,5 л очень опасна и является причиной развития тяжелой анемии (острого малокровия). Потеря 50% крови смертельна. При кровотечениях главная опасность связана с недостаточностью кровоснабжения тканей, что обусловливает нарушение функций органов и в первую очередь головного мозга, сердца и легких. При небольшом, но длительном кровотечении организм успевает перестроиться. Кровь обладает важным защитным свойством — тромбообразованием. Сгусток свернувшейся крови (тромб) закупоривает отверстие в сосуде, возникшее в результате ранения. Это может привести к самопроизвольной остановке небольших кровотечений (капиллярных или венозных). По виду кровоточащего сосуда различают капиллярное, венозное артериальное, артериовенозное (смешанное) и паренхиматозное крово- течения. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилля-ров — мелких кровеносных сосудов. Примером такого кровотечения могут служить неглубокие раны и ссадины кожи. Кровь вытекает из раны по каплям и, как правило, останавливается самостоятельно. Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранах (колотых, резаных), при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, непрерывной струей темно-красного цвета (обогащена углекислым газом). При повреж- дении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать преры- вистой струей, но синхронно дыханию, а не пульсу. Через дефект в стенке вены на шее возможно всасывание воздуха с развитием воздушной эмболии (попадание пузырьков воздуха в сосуд), что может привести к смер- тельному исходу. Кровотечение из мелких вен конечности легко останав- ливается наложением давящей повязки, остановка же кровотечений из крупных вен имеет значительные технические трудности. Артериальное кровотечение возникает при огнестрельных, глубоких резаных, рубленых, колотых ранах, при повреждении артерии. Поскольку давление в артериях высокое, кровотечение сильное и тяжесть кро- вотечения определяется калибром поврежденного сосуда. Так, к смер- тельной кровопотере за несколько минут может привести кровотечение из бедренной или подвздошной артерий. Признаки артериального кровотечения: кровь из раны течет непрерывной пульсирующей струей, цвет ее алый. Правда, в жизни без достаточных навыков или при плохом освещении не всегда можно установить артериальный характер кровоте- чения. Косвенным признаком артериального кровотечения является его интенсивность, когда одежда не успевает впитывать кровь и раненый лежит в луже крови. Различают наружное кровотечение — кровь вытекает из раны во внешнюю среду и внутреннее — кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях или замкнутых полостях (плевральной, брюшной, полости черепа, суставов). Внутренние кровотечения возникают при па- дении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавливании и различ- ньгх заболеваниях (язвенная болезнь, рак, туберкулез). В мягких тканях кровь может образовать гематому или пропитать ткани диффузно. В отличие от наружного внутреннее кровотечение опознать значительно сложнее. Во многом распознавание облегчают такие проявления, как кровохарканье, кровавая рвота и понос, выделение крови с мочой, маточное кровотечение. Например, выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, из пищевода, желудка; кровь в моче указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полости черепа). Эти кровотечения протекают скрыто и могут быть распознаны по скоплению крови в той или другой полости, по изменениям, вызванным кровопоте-рей, и по симптомам острой анемии. Признаки кровопотери проявляются нарастанием общей слабости, головокружением. Появляются сухость во рту, жажда, тошнота. При уве- личении кровопотери возникают головокружение, неустойчивая походка, иногда потеря сознания. Кожные покровы бледные, так как капилляры спадаются, и высвободившаяся кровь перераспределяется в более жизненно важные органы. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание частое поверхностное, артериальное давление снижено. Тяжесть клини- ческой картины определяется не только количеством потерянной крови, но и скоростью кровопотери. Остановкаартериальногокровотечения. Признаки артериального кровотечения: кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего. Оказание первой помощи: 1) не снимать одежду (не тратить время). Немедленно остановить кровотечение кулаком или пальцем; 2) приподнять поврежденную конечность. При отсутствии пулевого ранения — согнуть ее; 3) наложить кровоостанавливающий жгут (платок, ремень) или давящую повязку; 4) после остановки кровотечения обработать прилегающую к ране поверхность кожи йодом и наложить стерильную повязку; 5) на холоде (на морозе) руку (ногу) укутать, чтобы предотвратить переохлаждение (отморожение); 6) обеспечить пострадавшему покой в положении «лежа»; 7) укрыть пострадавшего, чтобы он согрелся. Дать теплого сладкого питья (если нет повреждения брюшной полости); 8) срочно доставить пострадавшего к врачу. На конечностях точка прижатия артерии к кости должна быть выше места кровотечения. Каждую из этих точек СЛО должен моментально находить как на обнаженном теле, так и через одежду. В процессе обучения точка прижатия обнаруживается легко, поскольку в ней четко определяется пульсация. В реальной ситуации, когда кровотечение сопровождается падением АД, пульсацию можно определить только на крупных артериях (бедренная, сонная). Кровотечение из раны верхней трети плеча: прижать подключичную артерию большим пальцем в надключичной ямке (рис. 12.23, фото 12.9). Кровотечение из раны плеча или предплечья: прижать плечевую артерию четырьмя пальцами у внутреннего края двуглавой мышцы (рис. 12.24, фото 12.10). Кровотечение из раны верхней или средней трети бедра: прижать бедренную артерию у пахового сгиба двумя руками к костям таза бедренной кости (рис. 12.25, фото 12.11). Кровотечение из раны головы: прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне поражения до прекращения кровотечения (рис. 12.26, фото 12.12; рис. 12.17, фото 12.13; рис. 12.28, фото 12.14). На шее и голове точка прижатия артерии к кости должна быть ниже раны или в ране. Нельзя прижимать артерию на голове в том месте, где повреждены кости! Наиболее надежным и доступным способом остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Жгуты бывают стандартные, приспособленные и жгуты из подручных материалов. Стандартные жгуты: матерчатый жгут-закрутка, жгут Эсмарха, жгут «Альфа». Приспособленные жгуты. Можно заранее подобрать резиновую трубку, резиновый эластический бинт, или другой материал, испытать его на прочность, эластичность и удобство применения и положить в аптечку при отсутствии стандартных жгутов. Жгут из подручных материалов. В качестве жгута можно использовать детали одежды (капроновую косынку, колготки, пояс от плаща брючный ремень с рамочной пряжкой), веревку, шнур от электроприборов и т. д. Чем больше вероятность ранения, тем доступней должен быть жгут. Пример: во время Цусимского сражения матросы, обслуживающие палубные орудия, были подпоясаны жгутами Эсмарха. Правила наложения жгута: накладывать всегда выше места ранения и возможно ближе к ране; затягивать до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно; накладывать не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи; накладывать так, чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего; закрепить специальным крючком или цепочкой; обозначить время наложения жгута. Порядок наложения жгута: 1) подложить на место наложения подкладку из материи, не прекращая пальцевого прижатия артерии; 2) подвести под пальцы руки, прижимающей артерию, один из концов жгута; 3) сделать один оборот жгута вокруг конечности, затянуть его (рис. 12.29, фото 12.15); 4) ослабить пальцевое прижатие и убедиться, что кровотечение пре- кратилось; 5) завершить наложение жгута и обозначить время наложения жгута на листе бумаги или на жгуте (рис. 12.30, фото 12.16). При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения необходимо использовать подручные материалы (веревка, ремень, скрученный носовой платок, косынка медицинская); 6) завязать концы импровизированного жгута; 7) закручивать его с помощью палки до тех пор, пока не прекратится кровотечение; 8) подвязать конец палки к конечности, чтобы закрутка не раскрутилась (рис. 12.31, фото 12.17). Раненые с наложенным кровоостанавливающим жгутом подлежат эвакуации в первую очередь. Способы наложения жгута: 1) на шею жгут накладывают без контроля пульса и останавливают до прибытия врача. Для герметизации раны используют любой тампон (платок), упаковку бинта (рис. 12.32); 2) на бедро жгут накладывают через гладкий твердый предмет (бинт, автоматный рожок, обойму), после чего убеждаются в исчезновении пульса в подколенной ямке. При неправильном наложении жгута — в случаях посинения и отека конечности, вздутия вен — следует немедленно заново наложить жгут. Неправильно наложенный жгут опасен! Наложенный жгут держать не более 2 часов летом, 0,5-1 час зимой. Основным критерием правильности наложения жгута является полная остановка кровотечения. С этой минуты у вас остается один-полтора часа для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать раненого со жгутом нужно в положении лежа и обязательно с сопровождающим. В. пути нужно следить, не возобновилось ли крово- течение вследствие расслабления жгута. Если через час вам не удалось Доставить раненого в лечебное учреждение, то для продления жизнеспо- собности конечности следует постепенно расслабить жгут. На время расслабления жгута нужно прижать пальцем магистральную артерию выше места повреждения. Если после снятия жгута кровотечение возобновилось, жгут надо наложить снова. Бывают случаи, когда вследствие образования тромба в поврежденном сосуде и низкого АД кровотечение после снятия жгута не возобновляется, тогда повторно жгут можно не накладывать. Но в этом случае необходимо постоянно контролировать состояние повязки. Кровотечение может начаться в любую минуту, и нужно быть готовым к повторному наложению жгута. Наложение жгута можно сочетать с дополнительным давлением на артерию плотного валика. В качестве валика можно применить туго свернутую рукавицу, перчатку, автоматный магазин, пистолетный магазин, закатанный в рукавицу, и т. д. Примечание: конечность под жгутом лишена питания и живет за счет небольших запасов кислорода в тканях. Если раненый будет двигать рукой или ногой со жгутом, резервы иссякнут быстрее, и гибель конечности наступит раньше. Конечность под жгутом быстро остывает, и в холодное время резко возрастает опасность отморожения. Руку поместить под одежду а ногу укрыть. При чрезмерно тутом наложении жгута травмируются нервные стволы. Наложение жгута является несложным приемом. Но практика показывает: быстро и правильно наложить жгут может человек, научившийся этому заранее. В отдельных случаях при колото-резаных ранах с повреждением артерии можно применить такой способ, как прижатие кровоточащей артерии пальцем непосредственно в ране. Известно немало случаев, когда удавалось остановить кровотечение именно таким способом. Безусловно, этот способ можно рекомендовать только в самых исключительных ситуациях. Остановкавенозногокровотечения. Признаки венозного кровотечения: кровь темнее артериальной, вытекает из раны вялой непрерывной струей. Такое кровотечение можно остановить наложением тугой давящей повязки. Оказание первой помощи: 1) вскрыть перевязочный пакет, разорвав наружную прорезиненную оболочку по надрезу (рис. 12.33, фото 12.18); 2) извлечь пергаментный пакет с перевязочным материалом (рис. 12.34, фото 12.19); 3) достать из кармашка булавку. Наружную оболочку и булавку не выбрасывать (фото 12.20); 4) извлечь из пергаментного пакета перевязочный материал. Взять одной рукой свободный конец бинта, другой рукой взяться за скатку бинта. Развести руки до развертывания ватно-марлевых подушечек (рис. 12.35, фото 12.21); 5) наложить ватно-марлевые подушечки чистой стороной на рану, берясь руками за прошитую темной ниткой сторону (фото 12.22); 6) забинтовать их круговыми турами бинта и закрепить булавкой. Если после наложения повязки кровотечение не прекратилось, нало- жить выше места ранения закрутку или кровоостанавливающий жгут. Для достижения лучшего эффекта следует придать конечности воз- вышенное положение. Это значит, что руку поднимаем вверх, а, если повреждена нога, пострадавшего укладываем на землю и тоже приподни- маем ногу. Разумеется, ходить после остановки кровотечения из раны на ноге нельзя, а при повреждении руки последняя должна быть подвешена на косынке. Внутреннее кровотечение бывает чаще всего при проникающих ране-ниях грудной и брюшной полости, а также при закрытых повреждениях груди и живота с повреждением внутренних органов. Признаки внутреннего кровотечения: пульс становится частым, а наполнение его слабеет. Чем тяжелее кро- вопотеря, тем хуже прощупывается пульс на периферических артериях. Кожные покровы бледнеют, появляется одышка, слабость, головокружение. В тяжелых случаях — потеря сознания. Оказание первой помощи: 1) транспортировать в лечебное учреждение в положении лежа. В тя- желых случаях— с приподнятыми ногами или опущенным головным концом носилок. Второй опасностью является повреждение важных органов и тканей, расположенных в глубине ран. Особенно опасны в этом отношении колотые раны, расположенные в области живота и грудной клетки. Не пытайтесь самостоятельно выяснить, является ли рана проникающей и есть ли признаки повреждения внутренних органов. Все раны в области груди и живота на догоспитальном этапе следует считать проникающими. Пострадавшие с колотыми и колото-резаными ранами в области груди и живота подлежат немедленной доставке в ближайшее лечебное учреждение. Некоторыесведенияобантисептиках. Еще одной опасностью и осложнением ран является попадание в рану инфекции с последующим развитием гнойного процесса. Микроорганизмы, способные вызвать гнойно-воспалительный процесс, есть практически везде, но особенно много их в почве. Отдельно следует сказать, что в плодородном слое почвы находятся микроорганизмы, способные вызвать особо тяжелые формы гнойного воспаления, а также возбудители столбняка. Способствует развитию нагноения наличие в ране инородных тел (грязь, песок) и сгустков крови. При наличии таких ран объем первой помощи будет следующим: края раны необходимо смазать раствором антисептика, а саму рану тщательно промыть, после чего наложить повязку. Сразу же оговоримся: если рана не загрязнена, то промывать ее в походных условиях не следует, а сразу после обработки краев наложить перевязочный материал. Антисептик — это препарат, убивающий микробы. Старым и знако-мым всем средством является спиртовой раствор йода 2% или 5%. Обрабатывать нужно только кожу вокруг раны, не допуская попадания его в саму рану. У раствора йода есть существенный недостаток: при длительном хранении пары йода, проникая даже через завинчен-ную крышечку флакона, способны разрушать хранящиеся в аптечке таблетки и вызывать коррозию металлов. Поэтому раствор йода желательно иметь в ампулах, которые должны быть завернуты в марлевую салфетку. Более эффективным и удобным средством является 1% раствор йодоната. Он не только эффективнее йода, но и не вызывает ожога тканей. Как и чем промывать рану? Хорошим средством является 3% раствор перекиси водорода. Перекись водорода не только эффективно очищает рану от сгустков крови и грязи, но и уничтожает бактерии. Для промывания раны можно пользоваться раствором хлоргексидина. Хлоргексидин выпускается в удобных пластиковых флаконах по 100 мл. Специальное узкое горло флакона позволяет промывать рану при помощи сильной струи. Этот препарат хорош тем, что не вызывает ожог раны, может дезинфицировать кожу, а повязку, смоченную раствором хлоргексидина, можно накладывать на раны и ожоги. Кипяченая вода не является антисептиком и в походных условиях сте- рильную воду получить трудно, но лучше промыть сильно загрязненную рану кипяченой водой, чем не промывать ее вообще. Вместо кипяченой воды можно пользоваться питьевой или минеральной водой из пластиковых бутылок. А вот если в кипяченую воду добавить немного марганце- вокислого калия (марганцовки) до получения розового цвета, то полу- ченный нами раствор будет не только стерильным, но и приобретет бактерицидные свойства. Только не нужно увеличивать концентрацию раствора. Для наложения повязки понадобятся бинт и стерильные салфетки. Можно иногда обойтись и без салфеток, одним стерильным бинтом. Для наложения повязки на большие раны понадобится индивидуальный пе- ревязочный пакет. Для работы в ране, чтобы не лазить в нее пальцами, нужно иметь маленький пинцет. Этот же пинцет можно использовать для удаления инородных тел. Перед тем как работать с раной, руки нужно вымыть. Как правило, условий для этого не бывает. В аптечке нужно иметь резиновые перчатки (лучше, конечно, стерильные). Перчатки нужны еще и для того, чтобы защитить оказывающего помощь от инфекций, передающихся с кровью (в первую очередь от вируса гепатита). До- пускается работа без перчаток. Руки можно протереть раствором хлор- гексидина или водкой. Доставать перевязочный материал из пакета нужно так, чтобы не касаться руками той поверхности салфетки, которая ляжет на рану. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным. Укушенные раны. Деревенские и бродячие собаки, большинство пло- тоядных и грызунов могут быть носителями вируса бешенства, который передается человеку со слюной животного, даже и без укуса. Примечание: при бешенстве летальность составляет 100%. Если укусила собака или другое животное, нужно тщательно в течение 5 минут промывать рану мыльным раствором, а в ближайшие дни обратиться в травмопункт для решения вопроса о профилактических прививках. При промывании уку- шенной раны не нужно бояться внести в рану дополнительную инфекцию: мыльный раствор является слабым антисептиком. А вот неудаление из раны вируса бешенства, попавшего со слюной животного, несоизмеримо опаснее попадания в рану банальной инфекции. |