3. Реанимация.
Простейшиереанимационныемероприятия.
Реанимация — (от латинских слов «ре» — вновь и «анимаре» — ожив- лять) — комплекс мероприятий, направленных на восстановление утра- ченных или угасающих жизненно важных функций (дыхание и сердечная деятельность) при терминальных (пограничных между жизнью и смертью) состояниях. Фактор времени является определяющим для успеха реанимации, поэтому реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно.
Терминальное состояние включает предагонию, агонию и клиническую смерть.
В предагональном состоянии больной заторможен, кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление падает до 60—70 мм рт. ст. или вообще не определяется.
Агония — сознания нет, пульс нитевидный или совсем исчезает, аргериальное давление не определяется. Дыхание частое, поверхностное
(судорожное), больной как бы заглатывает воздух.
Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и сер- дечной деятельности. Продолжительность ее короткая — 4-6 минут.
Видимых проявлений жизни нет, отмечается остановка дыхания и рабо-ты сердца, сознание отсутствует, зрачки расширены и не реагируют на свет, кожные покровы землисто-серые.
Наиболее чувствительна к кислородному голоданию (гипоксии) кора головного мозга, поэтому в терминальном состоянии функция коры нару- шается в первую очередь, что проявляется потерей сознания. Если гипо-
ксия длилась более 6 минут, восстановить деятельность коры головного мозга невозможно. Однако следует знать, что при некоторых обстоятельствах, например при утоплении в ледяной воде, головной мозг может сохранять жизнеспособность до 10—20 минут. Вслед за прекращением деятельности коры головного мозга появляются патологические изменения в подкорковых отделах головного мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения.
Остановка сердца может быть внезапной или постепенной в результате хронического заболевания. Внезапная остановка сердца может наступить при инфаркте миокарда, закрытии (обструкции)
верхних дыхательных путей инородными предметами, электротравме, утоплении, анафилактическом шоке, ранении сердца.
Довольно частой причиной прекращения внешнего дыхания является механическая асфиксия (попадание инородных тел, рвотных масс, запа-дение языка, перегиб шеи или сдавление извне). В этом случае может наблюдаться кашель, судорожные дыхательные движения, похожие на глубокий вдох, учащенное сердцебиение, лицо красновато-лиловое. По мере накопления углекислоты в крови пульс замедляется, лицо приобретает серый оттенок, происходит потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Дыхательные движения урежаются и слабеют вплоть до полной остановки.
Еще через 8-10 минут наступает остановка сердца. Это первый вариант наступления клинической смерти. Второй вариант начинается с остановки сердца (тяжелая или быстрая кровопотеря, тяжелая травма в область сердца, внезапное падение в холодную воду, электротравма и т. п.). Почти сразу за остановкой сердца наступает остановка дыхания.
Поддержаниедыхания
. 1.
Уложить пострадавшего спиной на ровную твердую поверхность (землю, пол).
2.
Удалить пальцем из полости рта пострадавшего инородные тела (кровь, слизь) (рис. 12.7, фото 12.1).
3. Запрокинуть пострадавшему голову (рис. 12.8, фото 12.2).
4.
Встать сбоку от пострадавшего, зажать его нос пальцами и сделать вдох.
5.
Прижать свои губы к губам пострадавшего (через бинт, тонкую ткань).
6.
Выдохнуть с силой воздух в дыхательные пути пострадавшего, следя за грудной клеткой (она должна расширяться) (рис. 12.9, фото 12.3).
7. Приподнять свою голову после окончания выдоха, выдох у постра- давшего произойдет самопроизвольно.
Признаки остановки сердца, наступления клинической смерти: нет пульса на сонной артерии; зрачки расширены и не реагируют на свет; дыхание отсутствует; отсутствие запотевания поверхности зеркала (бляхи ремня), прило- женных ко рту; сознания нет; кожные покровы бледные;
артериальное давление не определяется; тоны сердца не прослушиваются.
При наличии этих признаков следует немедленно приступить к реа- нимации. Время определения клинической смерти должно быть предельно коротким. Достаточно знать два абсолютных признака смерти — отсутствие пульса на сонной артерии и расширенные зрачки, не реагирующие на свет.
Каждая упущенная секунда уменьшает шансы на спасение.
Помощь эффективна в течение первых пяти минут!
Подобные ситуации, независимо от причин их вызвавших, требуют реанимации. Реанимация (в рамках первой медицинской помощи) — это система действий по поддержанию газообмена в легких (искусственное дыхание) и обеспечение мозгового кровообращения, достаточного для предотвращения необратимых изменений в клетках мозга (непрямой массаж сердца).
Поддержаниекровообращения.
1. Положить свои кисти рук на нижнюю треть грудины пострадавшего строго по средней линии (рис. 12.10, фото 12.4).
2.
Ладонь второй руки положить на тыльную поверхность первой для усиления давления.
3.
Надавливать на грудину ладонной поверхностью кисти толчкообразно с частотой 60—80 в минуту с таким усилием, чтобы грудина смещалась к позвоночнику на 4-5 сантиметров (рис. 12.11).
4. Делать 2 вдувания воздуха в рот пострадавшего через каждые
15 толчков.
После восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения (при отсутствии сознания) уложить пострадавшего в боковое стабилизированное положение (рис. 12.12).
Оказаниепомощивдвоем.
Один человек производит 5 нажатий на грудину, а второй — один выдох в рот пострадавшему (рис. 12.13, фото 12.5).
Примечание:
При запрокидывании головы не всегда удается восстановить проходимость дыхательных путей. А если у пострадавшего имеется травма шейного отдела позвоночника, то запрокидывание головы — ошибка. В этих случаях освободить дыхательные пути от запавшего языка можно выведением нижней челюсти и удержанием ее в таком положении. Предотвратить западание языка можно введением в ротовую полость и глотку воздуховода, или S-образной трубки.
Методика выдвижения нижней челюсти: надавливая большими пальцами на подбородок, приоткрываем рот потерпевшему. Одновременно остальными пальцами правой и левой руки подаем нижнюю челюсть вперед. При этом нижние зубы оказываются впереди от верхних (при обычном прикусе — наоборот).
Если есть S-образная трубка, вводим трубку. Если ее нет, продолжая удерживать челюсть, охватываем рот пострадавшего своим ртом и делаем
выдох. Объем выдоха должен быть приблизительно равен дыхательному объему потерпевшего. Чтобы воздух не выходил через нос, прижимаем нос пострадавшего своей щекой, или зажимаем пальцами руки.
Эффективность реанимационных мероприятий оценивается следующими критериями:
1)
наличие пульса на сонных артериях. Этот симптом говорит о том, что массаж сердца эффективен, и через головной мозг проходит количество крови, необходимое для его жизнедеятельности;
2)
сужение
зрачков и появление их реакции на свет;
3)
изменение цвета кожных покровов в сторону нормализации. Оба симптома свидетельствуют об эффективности искусственной вентиляции легких (далее — ИВЛ) и достаточном насыщении крови кислородом.
Продолжительность реанимации.
Реанимацию можно прекратить после восстановления устойчивого спонтанного дыхания и восстановления сердечной деятельности. Если у пострадавшего имеется сочетанная травма, после окончания реанимации следует перейти к остановке кровотечения, обработке ран, иммобилизации переломов и т. д. В случае успешной реанимации и оказания первой помощи в полном объеме состояние пострадавшего остается тяжелым и требует эвакуации в лечебное учреждение. Если дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, реанимация проводится до приезда медицинских работников либо попадание в медицинское учреждение. Но и в этом случае сигналом о прекращении реанимации является не факт появления бригады
«Скорой помощи», а распоряжение врача.
Реанимациявограниченномпространстве
, (пострадавший зажатвкабинеавтомобиля
, придавленвзавалеит
. п
.). 1. Начать с удара в область грудины. Удар производится ребром ладони, сжатой в кулак, с расстояния 25—30 см (рис. 12.14, фото 12.6).
2. Сразу после удара проверить, появился ли пульс на сонной артерии. При необходимости удар можно повторить (рис. 12.15, фото 12.7).
3.
Тут же придать голове положение, при котором не перекрываются дыхательные пути. При безуспешности первых попыток, по возможности, уложить пострадавшего и продолжить реанимацию.
4.
Пульса нет. Скорее уложить пострадавшего на спину (ноги вверх) — обязательно на ровную жесткую поверхность — и начинать реанимацию.
Чередовать наружный массаж сердца с ИВЛ (15 надавливаний — 2 «вдоха») (рис.
12.16).
Удар по грудине можно и нужно повторить даже тогда, когда пострадавший сидит или висит (при спуске-подъеме) и нет возможности положить его на спину.
Освоить приемы реанимации может человек, изучивший вопрос теоретически и отработавший практические навыки до автоматизма на практических занятиях со специальными тренажерами.
Проведение реанимации бессмысленно при повреждениях, не сов- местимых с жизнью, и при появлении признаков биологической смерти.
Признаки биологической смерти: появление трупных пятен — багрово-синюшное окрашивание кожи в виде пятен с неровными краями за счет стекания и скопления крови в низкорасположенных участках тела. Формируются они через 1,5— 2 часа после остановки сердца; трупное (мышечное) окоченение — своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается оно с мышц лица и верхних конечностей, затем переходит на туловище и нижние конечности. Проявляется через 2—4 часа после прекращения сердцебиения; охлаждение тела. Температура тела падает на 1 °С за 1 час при температуре окружающего воздуха 16-18 °С; высыхание склер и появление тусклых желтовато-бурых равнобедренных треугольников, направленных основанием к радужной оболочке (пятна
Ларше); появление «кошачьего глаза» — при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает форму узкой вертикальной щели. Это указывает на размягчение глазного яблока в результате падения внутриглазного давления.
Появляется этот признак через 30-40 минут.
Более поздние признаки биологической смерти — разложение, специфический гнилостный запах,
зеленая окраска кожи, вздутие.
Проводить наружный массаж сердца нужно только на твердой поверхности.
Для проведения искусственного дыхания обязательно нужно зажать нос и запрокинуть голову пострадавшего. Во избежание столкновений не следует обходить партнера сзади, оказываться у него за спиной. Ребенку надавливание делать одной рукой, младенцу — двумя пальцами. Для быстрого возврата крови к сердцу — приподнять ноги пострадавшего. Для сохранения головного мозга
— приложить холод к голове.
4. Перваяпомощьвовремяконтузии
, комы
. Контузия — нарушения сознания вплоть до развития комы.
Кома — потеря сознания более чем на 4 минуты; обязательно есть пульс на сонной артерии; нет реакции на внешние раздражители, подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возможна рвота и непроизвольное мочеиспускание.
Оказание первой помощи:
1)
осторожно повернуть пострадавшего на живот;
2)
ввести препарат, возбуждающий дыхательные и сосудодвигатель-ные центры (кордиамин — подкожно, внутримышечно; кофеин
- внутрь, подкожно, внутримышечно); нельзя вводить промедол и другие наркотики!
3) удалить слизь и рвотные массы изо рта и носа с помощью салфетки
(платка) или резинового баллончика (рис. 12.17);
4) приложить холод кголове: пузырь со льдом; бутылки, пакеты с холодной водой или снегом; гипотермический пакет (рис. 12.18);
5)
при исчезновении пульса — срочно начать реанимацию;
6)
обязательно вызвать врача.
При коме не оставлять пострадавшего до прибытия медперсонала и транспортировать его нужно только в положении «лежа на животе». На спине
— нельзя!
5. Перваяпомощьвовремяобморока.
Обморок — это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие кислородного голодания головного мозга, пусковым механизмом которого в свою очередь является снижение тонуса кровеносных сосудов, их расширение и внезапное падение артериального давления.
Причины: тепловой (солнечный) удар, которому способствует обезвоживание организма.
Признаки обморока: ухудшение самочувствия, тошнота, все «плывет перед глазами», мышечная слабость.
Но нередко пострадавший не успевает осознать ухудшение своего са- мочувствия и пожаловаться на него, поэтому потеря сознания обычно бывает полной неожиданностью для окружающих.
Оказание первой помощи:
1)
проверить, есть ли у пострадавшего дыхание и сердцебиение. Если нет пульса на сонной артерии, немедленно приступить к реанимации. Расстегнуть одежду и пояс;
2)
опустить голову на землю, приподнять ноги (подложить какой-нибудь предмет), что обеспечит приток крови к голове (рис. 12.19);
3
) очень хороший эффект дает обливание холодной водой. Даже не- большое количество холодной воды вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления. Дать понюхать пострадавшему нашатырный спирт, надавить на болевую точку под носом или помассировать ее (рис. 12.20);
4) перенести его в прохладное место (в тень), напоить водой, а еще лучше чаем или кофе.
Еще одна причина обморока — гипогликемия, или проще — голодный обморок. Гипогликемия — довольно
частое состояние у больных сахарным диабетом, но может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей. Для развития подобного состояния у здорового человека совсем не обязательно голодание в течение нескольких суток, а нужно сочетание нескольких причин: воздержание от приема пищи в течение 12—24 часов, продолжительная и интенсивная физическая работа, сочетающаяся с эмоциональной нагрузкой (стрессовой ситуацией).
В отличие от обморока при тепловом ударе потеря сознания при ги- погликемии развивается постепенно: начинается она в виде мышечной слабости, потливости, головокружения, а уже потом развивается потеря сознания. Принцип оказания помощи примерно тот же, но при гипогли- кемии основным лечебным мероприятием будет сладкое питье с после- дующим приемом пищи.
5) обязательно вызвать врача.
Нельзя прикладывать теплую грелку к животу и пояснице при болях в животе! б
. Раны
. Рана — механическое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, лежащих глубже тканей и органов. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом.
Характерным признаком ран является зияние — расхождение краев раны, размеры которого зависят от направления, длины и глубины повреждения.
Так, раны, нанесенные поперек конечности, в силу сократительной способности мягких тканей, зияют больше, чем продольные раны.
Интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда и от локализации ран. Так, голова, лицо, ладони и подошвы хорошо снабжаются кровью, поэтому даже неглубокие раны этих областей сильно кровоточат. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний или нервных стволов. Может возникать и нарушение двигательной функции конечности.
Раны подразделяются на поверхностные, когда повреждается только кожа, и глубокие, захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости.
Поверхностное повреждение кожных покровов и слизистых оболочек называют ссадинами.
Глубокие раны, в свою очередь, делятся на проникающие (проникают в грудную, брюшную полости, полости черепа, суставов) и непроникаю-щие.
Все раны, кроме операционных, следует считать инфицированными. В зависимости от того, каким образом нанесено повреждение, различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные.
Колотые раны наносятся гвоздем, шилом, вязальной спицей, иглой, штыком, острием ножа, при обработке рыбы или мяса — костью. Колотые раны имеют небольшое входное
отверстие и нередко глубокий раневой канал, проникающий в ткани и органы (рис. 12.21). Это делает их особенно опасными.
Резаные раны наносятся острыми режущими предметами: лезвием ножа, скальпелем, бритвой, краем стекла (рис. 12.21). Они имеют ровные края, сильно кровоточат. Размеры зияния зависят от направления, длины и глубины раны.
Рубленые раны наносятся острыми, тяжелыми предметами (топор, лопата, коса, тяпка, сабля). В отличие от резаных, рубленые раны более обширные и глубокие. Края их ровные. Эти раны сопровождаются раз-мозжением мягких тканей, нередко переломами костей (большая травмирующая сила предмета) и обильным кровотечением (рис. 12.22).
Ушибленные раны возникают при падении, ударе тяжелым тупым предметом (молоток, палка, доска, камень). Края раны неровные, раз- мозжены, пропитаны кровью, иногда обильно кровоточат. В окружности раны имеется большое количество нежизнеспособных раздавленных тканей (зона некроза), что может служить причиной нагноения и плохого заживления (рис.
12.22).
Рваные раны возникают при попадании части тела в движущиеся ме- ханизмы (станок, электромотор, пила), при автодорожной травме, когда пострадавшего протаскивает по земле. В результате кожа натягивается и разрывается. Края у таких ран неровные (зазубренные), иногда лоскутные, могут быть вырваны участки кожи. Часто повреждаются ткани, лежащие глубже (мышцы, сухожилия). Рана заполнена сгустками крови, умеренно кровоточит (рис. 12.21).
Укушенные раны возникают при укусах животных или человека. По виду они относятся к рваным с неровными (лоскутными) краями и с вырванными участками кожи, иногда могут быть в виде точек, напоминающих отпечаток зубов. Эти раны часто инфицированы, служат путем проникновения в организм яда (укус змеи) или вируса бешенства (укус собаки, кошки). Они требуют хорошей первичной обработки, введения противоядий и проведения необходимых прививок.
Огнестрельные раны наносятся огнестрельным оружием. Различают пулевые ранения (пистолет, винтовка, автомат), осколочные (осколки мин, гранат, бомб, снарядов) и ранения дробью (ружье). Осколочные и пулевые ранения могут быть слепыми (рана имеет только входное отверстие, ранящий предмет остался в раневом канале), сквозными (ранящий предмет прошел все ткани насквозь, в результате образуется входное и выходное отверстие), касательными (ранящий предмет поверхностно задел тело и срезал кожу и подкожно-жировую клетчатку, наиболее легкое ранение).
Огнестрельные раны (пулевые, осколочные) существенно отличаются от остальных спецификой и объемом разрушений в тканях организма (фото
12.8).
Пуля, проникая в тело, наносит последнему повреждения. Эти пов- реждения имеют
определенные отличия от других повреждений тела,
Которые стоит учитывать при оказании первой помощи.
Во -первых, раны обычно глубокие, а ранящий предмет часто остается внутри тела.
Во-вторых, рана часто загрязнена фрагментами тканей, снаряда и осколками костей.
Эти особенности огнестрельного ранения стоит учитывать при оказании пострадавшему первой помощи.
Масштаб разрушений зависит от калибра и формы пули, ее массы и скорости, способности изменять форму и траекторию при попадании в тело, способностью образовывать вторичные ранящие снаряды при попадании в кость. Пуля способна при попадании в кость образовывать дефект протяженностью до 15—20 см, при попадании в мышцы диаметр выходного отверстия в 7 раз больше входного, при попадании в печень — в 10—12 раз.
За счет бокового удара и возникновения кратковременно существующей пульсирующей полости в стороне от раневого канала образуются обширные некрозы, разрывы, расслоение тканей, гематомы, разрывы сосудов и полых органов и даже переломы костей без контакта с пулей. Учитывая выше сказанное, любое огнестрельное ранение на догоспитальном этапе следует считать тяжелым.
Ознакомившись с характеристиками каждой из ран, остановимся на их общих свойствах.
Прежде всего, это осложнения и опасности ран: кровотечение; повреждение жизненно важных органов; развитие нагноения.
Скачать 4.77 Mb.