Основы обеспечения безопасности физических лиц (2006). Учебное пособие Основы обеспечения безопасности физических лиц

• Название: Учебное пособие Основы обеспечения безопасности физических лиц
• Дата: 03.03.2022
• Размер: 4.77 Mb.
• Имя файла: Основы обеспечения безопасности физических лиц (2006).pdf
• Тип: Учебное пособие; #382184
• страница: 19 из 30

12. Вывихи.
Сустав — прерывное подвижное соединение костей. В образовании сустава принимают участие суставные поверхности, которые покрыты гладким, блестящим гиалиновым хрящом. Между суставными поверхностями имеется узкая суставная щель. Снаружи сустав герметично покрыт, как чехлом, суставной капсулой. Между суставной капсулой и суставными поверхностями образовалось узкое щелевидное пространство — полость сустава, заполненная небольшим количеством суставной (синовиальной) жидкости, служащей
«смазочным» материалом для эластичного скольжения суставных поверхностей.
Вспомогательный аппарат сустава составляют связки и сухожилия. Сустав считается простым, если он образован двумя костями, и сложным, если участвуют более двух костей. В некоторых суставах имеются суставные диски, суставные мениски. Различают суставы по форме и по объему движения
(шаровидный, эллипсовидный, блоковидный).
Вывих — разъединение (смещение) сочленяющихся концов костей пальца, руки, ноги, нижней челюсти (после удара, падения, резкого движения). При вывихе происходят не только разрыв связок, но и разрыв суставной капсулы и выход суставного конца кости за пределы сустава.
Признаки вывиха: сильная боль, отек, смещение оси и изменение длины конечности, ее вынужденное положение; сустав резко деформирован, имеет ненормальные контуры, что особенно заметно при сравнении со здоровым суставом; движения в суставе резко ограничены или отсутствуют совсем; но если при переломах движения были ограничены из-за сильных болей, то при вывихах сустав как будто «заклинило».
Оказание первой помощи:
1)
провести иммобилизацию шиной, косынкой или повязкой (как при переломах);
2)
приложить через повязку бутылку с холодной водой (пузырь со льдом);
3) ввести обезболивающие средства (анальгин, промедол).
Вывихи должен вправлять врач. Только при его отсутствии или в полевых условиях мелкие вывихи вправляй сам, но без применения силы.
Вывихчелюсти.
Оказание первой помощи:
1)
усадить пострадавшего;
2)
обернуть большие пальцы своих рук платком;
3)
установить их на нижние коренные зубы пострадавшего;
4)
мягко сместить челюсть вниз и назад, одновременно остальными
Пальцами приподнимая подбородок;

5) наложить повязку;
6) при травме лица наложить повязку, открытый рот прикрыть платком.
Пищу можно давать только жидкую.
13. Перваяпомощьприпереломахкостейконечностей.
Переломы — полное нарушение целостности кости под действием различных факторов. Если целость кости нарушается не по всему попе- речнику или длине, то это трещина. При переломах также повреждаются и мягкие ткани в области перелома. В зависимости от вида и степени смещения костных отломков тяжесть повреждения может быть различной, вплоть до перфорации кожи костным отломком и образования в зоне перелома раны. Такие переломы называются открытыми.
Признаки перелома: сильные боли в месте перелома, усиливающиеся при малейших дви- жениях; в зоне перелома почти сразу появляется припухлость, которая быстр
0 нарастает из-за кровоизлияния в мягкие ткани и реактивного отека; при переломах со смещением появляется искривление конечности, особенно заметное в сравнении со здоровой конечностью; при движениях и при попытках снять обувь и одежду определяется па- тологическая подвижность в зоне перелома; человек, оказывающий помощь, руками ощущает крепитацию костных отломков (хруст). Ни в коем случае нельзя умышленно пытаться вызвать этот симптом; при наличии раны в зоне перелома (совсем не обязательно должны торчать кости) перелом считается открытым.

В сомнительных случаях, при невозможности отличить ушиб от перелома, поступать нужно как при переломе. Оказание первой помощи: I 1) провести обезболивание, желательно в инъекции (промедол, тра- мадол). Менее эффективны таблетки (анальгин, баралгин, трамадол), алкоголь;
2)
при открытом переломе остановить кровотечение и обработать )аны по ранее изложенной методике;
3)
провести иммобилизацию поврежденной конечности;
4)
наложив шину, подвесить руку на косынке. При переломе костей ноги переноска пострадавшего осуществляется на носилках или руках.
Примечание: если у пострадавшего с травмой кисти или переломом костей предплечья на пальце кольцо или перстень, то еще до наложения шины кольцо должно быть снято. При переломах со смещением не пытайтесь вправить костные отломки, так как ничего, кроме вреда, эти действия не принесут. Алкоголь действительно является эффективным и довольно универсальным анальгетиком, но при определенных условиях его применение нежелательно: а) наличие алкоголя в крови у пострадавшего в последующем может быть расценено как алкогольное опьянение при исполнении служебных обязанностей; б) наличие алкоголя в крови пострадавшего может сказаться на опла те страховки, листа нетрудоспособности и других обстоятельствах; в) чем тяжелее состояние раненого, тем осторожней нужно быть с до зой алкоголя. Пострадавшим в состоянии близком к коллапсу и в бессоз нательном состоянии алкоголь противопоказан.
Нельзя накладывать шины на ноги, если пострадавший лежит в позе
«лягушки»!
Правила фиксации переломов: фиксировать суставы выше и ниже перелома; закрывать рану повязкой перед фиксацией открытого перелома; накладывать шину с обеих сторон сломанной конечности; подкладывать под шину мягкую подстилку, особенно в местах костных выступов; прибинтовывать шину равномерно и плотно, но не туго; при отсутствии табельных шин использовать для фиксации переломов подручные средства (лыжи, лыжные палки, доски, лопату, пучок веток и др.).
Иммобилизация осуществляется шиной. Удобнее всего работать с пневматической (надувной) шиной или с шиной Крамера (проволочная лестничная шина). При отсутствии стандартной шины придется готовить шину из подручного материала (доски, плотный картон, палки, прутья). Шина накладывается на одежду и не снимая обуви. Между шиной и телом, особенно в области суставов, должна быть мягкая прокладка (мягкий материал, вата).
Шина прибинтовывается к конечности и телу

так, чтобы во время перекладывания и транспортировки пострадавшего не было шевеления костных отломков.
Правильно приготовить и наложить шину может только человек, научившийся этому заранее. При открытых переломах сначала наложить повязку и только затем — шину.
Переломкостейголени.
Оказание первой помощи:
1) прибинтовать шину (подручные средства) к ноге, фиксируя голе- ностопный и коленный суставы (рис. 12.43);.

2) в крайнем случае прибинтовать поврежденную ногу к здоровой (рис.
12.44);
Оказание первой помощи:
1) прибинтовать шину (подручные средства) к ноге по внутренней поверхности до паха, а по наружной — к ноге и туловищу от ступни до подмышки, фиксируя коленный и тазобедренный суставы (рис. 12.45).
Переломключицы.
Оказание первой помощи:
1)
подложить в подмышечную впадину с больной стороны перевязочный пакет (ком ваты);
2)
подвесить предплечье на косынку;
3)
прибинтовать плечо к туловищу (рис. 12.46).

Переломплеча.
Оказание первой помощи:
1)
наложить шину по размерам и контурам поврежденной руки;
2)
прибинтовать шину к руке;
3)
подвесить руку на ремне (косынке) (рис. 12.47).
Переломкостейпредплечья.
Оказание первой помощи:
1)
прибинтовать шину (подручные средства) к руке, фиксируя луче- запястный и локтевой суставы.
2)
подвесить руку на поясной ремень (рис. 12.48).
Переломкостейкисти.
Оказание первой помощи:
1)
вложить в кисть руки мягкий валик (бинт);
2)
прибинтовать шину (подручные средства) к руке;

Переломкостейтаза.
Оказание первой помощи:
1)
уложить раненого на широкую доску (деревянный щит) в положение
«лежа на спине в позе лягушки»;
2)
согнуть ему ноги в коленях, положив под колени валик (скатку) из одежды (подручных средств) (фото 12.23);
3) прибинтовать или зафиксировать поясным ремнем стопы ног и туловище к доске (щиту) (рис. 12.50).
3) подвесить руку на поясной ремень (рис. 12.49).

Переломпозвоночника.
Оказание первой помощи:
1) уложить раненого на широкую доску (щит) и прибинтовать к нему положив под колени валик (скатку) из одежды (рис. 12.51). При переломе позвоночника наиболее подвержены травме шейный и поясничный отделы.
Механизм повреждения шейного отдела: а) при сильном ударе в задний бампер стоящего автомобиля про исходит резкое запрокидывание головы у сидящего в нем пассажира.
Или: автомобиль врезается в препятствие, а голова пассажира совершает резкое кивательное движение вперед. Это так называемые «хлыстовые» переломы; б) падение с приземлением на голову («перелом ныряльщика»); в) вертикальное падение тяжелого предмета на голову.
Механизм повреждения поясничного отдела — падение с высоты с приземлением на ягодицы.
Основная опасность перелома позвоночника — повреждение спинного мозга.
Признаки перелома позвоночника: параличи и нарушение чувствительности ниже уровня повреждения; жалобы пострадавшего на боли в шейном (поясничном) отделе позво- ночника плюс сведения о механизме повреждения (см. выше) равно по- дозрению на перелом позвоночника.
Такой пострадавший требует бережного обращения, иммобилизации и транспортировке на щите (жестких носилках, вакуумных носилках).
При переломах в шейном отделе позвоночника требуется особенно тщательная дополнительная иммобилизация шейного отдела специальными шинами или смоделированными шинами Крамера (рис.12.52). При переломе в поясничном отделе пострадавший лежит на щите в положении «лежа на спине».
Допускается переноска пострадавшего с переломом в поясничном отделе на щите в положении «лежа на животе» с подложенным под грудную клетку валиком из одежды.

Если щита или жестких носилок нет, а раненого нужно немедленно отнести от горящего здания и т. д., допускается переноска пострадавшего с травмой поясничного отдела позвоночника на мягких носилках в положении «лежа на животе», т. к. прогиб поврежденного позвоночника вперед менее опасен, чем прогиб назад.
Надо помнить, что при падении с высоты перелом позвоночника может сочетаться с повреждением внутренних органов и внутренним кро- вотечением (см. выше).
14. Перваяпомощьпритравматическомшоке.
Шок (удар, потрясение) — это понятие, характеризующее общую ре- акцию организма в ответ на тяжелое повреждение, сопровождающееся болью и чаще всего кровотечением. Шок характеризуется глубоким упад- ком жизнедеятельности и основных функций организма — кровообра- щения, дыхания и обмена веществ в органах и тканях, лишенных нор- мального притока крови (массивное кровотечение и распространенный спазм мелких кровеносных сосудов). Он развивается после тяжелых ра- нений и механических травм: отрывов и размозжений конечностей, их частей, открытых и закрытых переломов крупных костей, повреждений внутренних органов, открытых повреждений черепа и головного мозга, сопровождающихся сильным кровотечением. Главными причинами травматического шока являются: массивная кровопотеря, сильная боль и психоэмоциональный стресс, всасывание и поступление в кровь ядовитых веществ разрушенных тканей.
К шоку предрасполагают также переутомление, длительное охлаждение, кровопотеря, голод, психические потрясения, длительная эвакуация неподходящим транспортом по плохим дорогам, плохо наложенная
Повязка или транспортная иммобилизация.
Шок может наступить сразу же после травмы или спустя несколько часов после нее.
Различают шок травматический, наступивший в результате механи- ческой травмы (ранение, падение с высоты и др.), и шок ожоговый,

наступивший после получения ожога, значительного по площади и глубине поражения.
Шок распознается по наличию тяжелого ранения или травмы, значи- тельного кровотечения. На фоне общего тяжелого состояния сознание сохранено, окраска кожи и слизистых оболочек резко бледная либо серая, на коже крупные капли холодного пота. Дыхание поверхностное, учащенное; пульс частый ослабленный, либо вовсе отсутствует.
Оказание первой помощи:
1)
произвести временную остановку наружного кровотечения и кон- троль ранее наложенного жгута;
2)
осуществить транспортную иммобилизацию по показаниям с ис- пользованием табельных средств;
3) дать раненому горячее питье (за исключением раненных в живот).
Примечание: оказание первой помощи при травматическом шоке проводят макси- мально бережно, осторожно, но быстро и умело, прибегая к элементам реанимационного пособия (очищение полости рта и глотки и др.).
15. Перваяпомощьпридлительномсдавлении (раздавливании) конечностей.
В результате нарушения кровообращения и механического повреждения тканей и сосудов в сдавленной конечности накапливается большое количество ядовитых продуктов метаболизма, продуктов распада мы- шечной и жировой ткани, разрушенных элементов крови. Быстрое вса- сывание этих веществ в кровь приводит к смертельным осложнениям.
Задача первой медицинской помощи заключается в замедлении вса- сывания и в выведении токсинов из организма.
Оказание первой помощи:
1)
наложить жгуты выше места сдавления;
2)
обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом, холодной водой;
3)
провести обезболивание (желательно инъекции), дать пострадавшему обильное питье.
Одновременно проводятся работы по освобождению пострадавшего из завала.
Если этого не сделать, то после освобождения от сдавления наступит отек конечности, исчезнет пульс у запястий и лодыжек, появится розовая или красная моча, резко ухудшится состояние.
После освобождения от сдавления (после освобождения из завала):
1)
оценить состояние конечностей;
2)
при отсутствии отека, сохраненной чувствительности и отсутствий видимых повреждений произвести тугое бинтование от периферии к центру;
3)
при распространенных повреждениях мягких тканей, отсутствии чувствительности, в сочетании с переломами, жгут не снимается;

4)
провести иммобилизацию шинами;
5)
продолжить гипотермию (приложить холод к поврежденным ко- нечностям);
6)
повторить обезболивание;
7)
дать пострадавшему обильное теплое питье, включающее раствор питьевой соды;
8)
транспортировать пострадавшего на носилках.
Нельзя освобождать сдавленные конечности до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости!
16. Перваяпомощьприпадениисвысоты.
Вынужденная поза «лягушки» (рис. 12.53) — признак опасных пов- реждений (костей таза и тазобедренных суставов, бедренных костей, поз- воночника), разрывов внутренних органов и внутреннего кровотечения.
Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чув- ствует укола булавкой).
Оказание первой помощи:
1)
оценить состояние пострадавшего;
2)
подложить под колени валик (скатку) из одежды;
3)
оказать помощь при переломах конечностей, шоке, обмороке. Дать
Пострадавшему сердечные капли. Укрыть от холода.
Нельзя перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позво- лять ему шевелиться!
4) организовать вызов врача;
5)
следить за проходимостью дыхательных путей. Удалять изо рта и носа кровь, слизь;
6)
запомнить, о чем говорит пострадавший;
7)
если нет пульса на сонной артерии — начинать реанимацию;

8) для транспортировки переложить пострадавшего, не меняя его позы, на вакуумный или обычный матрас, на щит (дверь).
Чтобы пострадавший не двигался, привязать его к носилкам (двери, щиту) в его позе.
Если нет щита — завернуть пострадавшего в одеяло (ковер), чтобы он не мог шевелиться.
17. Черепно-мозговаятравма (ЧМТ).
Признаки черепно-мозговой травмы: от кратковременной потери сознания до глубокой комы; провалы в памяти на события до или после травмы; жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах.
В тяжелых случаях при черепно-мозговой травме происходит либо кровоизлияние в полость черепа, либо отек головного мозга. Оба варианта приводят к повышению внутричерепного давления, сдавлению головного мозга и летальному исходу.

Цель оказания помощи — предотвратить или замедлить нарастание внутричерепного давления.
Оказание первой помощи:
1) обеспечить покой пострадавшего в положении лежа;
2) при наличии раны на голове — обработать раны состановкой кровотечения;
3)
приложить холод к голове;
4)
применить анальгетики (анальгин, баралгин);
5)
применить седативные препараты;
6)
ограничить питье;
7)
по возможности применить мочегонные;
8)
транспортировать пострадавшего лежа на носилках.
В тяжелых случаях по мере нарастания внутричерепного давления может быть повторяющаяся рвота без предшествующей тошноты, повторная потеря сознания (плохой признак). В этом случае пострадавший должен быть под наблюдением (контроль пульса, АД, дыхания). Во избежание асфиксии рвотными массами, лежать на боку, или на животе с повернутой в сторону головой. При переломе основания черепа из уха выделяется светлая жидкость.
Чтобы уменьшить ее потери, пострадавший должен держать голову этим ухом кверху
Перевозка таких пострадавших осуществляется в сопровождении врача.
Огнестрельноеранениеголовы.
Огнестрельное ранение головы не всегда вызывает мгновенную смерть.
Приблизительно 15% раненых выживают. Ранения в лицо обычно сопровождаются обилием крови из-за большого количества сосудов, расположенных в лицевой части черепа. При ранении головы следует подразумевать сотрясение мозга. Пострадавший может потерять сознание и не подавать признаков жизни, однако мозг может не пострадать.
При наличии огнестрельного ранения в голову пострадавшего укладывают горизонтально, обеспечивают покой. Рану головы (исключая ранения лица) лучше не трогать (накрыть стерильной салфеткой), и незамедлительно вызвать скорую. При остановке дыхания и сердца сделать искусственное дыхание и массаж сердца.
Лицевые ранения с обильным выделением крови: рану зажать стерильным тампоном.
Самостоятельная транспортировка не рекомендуется или производится со всеми предосторожностями.